Cancer des symptômes du rectum
Le cancer du côlon droit ou large est un type commun de cancer, qui est la croissance de cellules malignes dans le rectum ou le gros intestin. Les tumeurs dans le côlon se développent lentement, mais peuvent éventuellement devenir assez grandes pour bloquer le tube digestif. Le cancer peut se propager au foie, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes;les symptômes peuvent ne pas apparaître jusqu'à ce que le cancer atteigne un stade de développement important. Cependant, avec une détection précoce et un traitement rapide, les perspectives sont très optimistes. Comment traiter les tumeurs avec des remèdes populaires regardez ici.
Clinique
Le tableau clinique de l'obstruction obstructive dans le cancer du côlon dépend de la combinaison de deux maladies graves et est due à l'étape de chacun de ces processus.
De nombreux auteurs distinguent deux formes d'obstruction colique obstructive: aiguë et chronique. VI Matveev( 1965), IB Rozanov et co-auteurs.(1975) distinguent l'obstruction intestinale aiguë et intermittente, Yu. M. Ushakov et al.( 1981), GE Efimov et al.(1984) - aiguë et partielle, AI Bogatov et co-auteurs.(1976) - complet et partiel, RT Panchenkov et al.(1985) - complet et croissant.
Nous soutenons l'opinion de NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) sur l'opportunité d'isoler trois formes d'obstruction obstructive du côlon - aiguë, subaiguë et chronique.
L'obstruction aiguë du côlon commence soudainement, avec une douleur aiguë dans l'abdomen, qui, comme d'autres symptômes, augmente rapidement. Une telle attaque se produit parmi la santé globale des personnes qui ne se considéraient pas auparavant malade. Douleur initialement modérée à diffuser à travers l'abdomen, après quelques heures devenir paroxystique, intense, localisée dans un endroit spécifique de l'abdomen.
Selon F. Dombal et al.(1980), sur 5675 patients qui avaient consulté sur des douleurs abdominales aiguës pouvant durer jusqu'à 1 semaine, le cancer a été détecté chez 106( 1,9%) dont 57( 1%) avaient un cancer du côlon. L'auteur estime que tous les patients souffrant de douleurs abdominales d'origine inconnue devraient être examinés pour l'exclusion du cancer du côlon.
Un signe caractéristique d'obstruction colique aiguë est la rétention des gaz et des selles. Ce symptôme peut survenir chez les personnes qui avaient auparavant des selles normales, mais plus souvent chez les personnes souffrant de constipation persistante. Pour l'obstruction aiguë est caractéristique, en plus du retard des gaz et des selles, des ballonnements rapides. En quelques heures, l'estomac devient très enflé, sphérique, il y a un désir de libérer des gaz, mais cela ne fonctionne pas. Cependant, dans certains cas, il y a une selle au début d'une attaque aiguë, mais elle est généralement maigre et n'apporte pas de soulagement, puisque seules les parties distales du côlon sont vidées.
Dans certains cas, le développement aigu de l'obstruction intestinale s'accompagne de vomissements. Il a un caractère réflexe. Les vomissements sont constitués de mucus gastrique et de débris alimentaires. Seulement dans les derniers stades, lorsque l'intestin grêle est attaché, le vomissement devient abondant, avec le contenu intestinal.
La croissance rapide de ces signes provoque une image clinique de l'obstruction colique aiguë.Selon nos données, une telle évolution de la maladie est observée chez 25% des patients atteints d'obturation du côlon, et un peu plus souvent lorsque la tumeur est localisée dans la moitié droite et moins souvent - avec des tumeurs du côté gauche. Ainsi, sur 50 patients présentant une obstruction obstructive du cancer de la moitié droite du côlon, 20( 40%) avaient une forme aiguë, et sur 142 patients avec une lésion de la moitié gauche seulement 33( 23,23%).Ceci est expliqué par plusieurs raisons. Une tumeur, même de petite taille, située dans la région de la valvule iléo-colique, peut provoquer une obturation, qui se manifeste par des signes d'obstruction de l'intestin grêle, qui, comme on le sait, se développe rapidement.
L'intensité de l'image clinique est également déterminée par l'état de la valvule iléo-colique. Il peut être fonctionnellement complet, c'est-à-dire, ne pas laisser le contenu du côlon dans l'intestin grêle, et l'incomplète, quand un tel reflux est possible. Dans le premier cas, entre la tumeur sténosante et la valvule iléo-colique, il se forme une cavité fermée dont la pression s'accumule rapidement, ses parois s'étirent, ce qui se manifeste par le développement aigu du tableau clinique. Avec une valve iléo-cæcale défectueuse, le contenu du côlon peut revenir à une valve mince et, par conséquent, la boucle "serrée" ne se forme pas, ce qui se manifeste cliniquement par un schéma d'obstruction moins prononcé.
En plus de l'infériorité anatomique de la valvule iléo-colique, qui touche 10% des personnes, une infériorité fonctionnelle peut apparaître. Ceci est observé avec un étirement significatif du caecum, lorsque les lèvres de la valve divergent et ne peuvent pas retenir le contenu du côlon.
La forme aiguë de l'obstruction intestinale avec des tumeurs du côté gauche, selon nos données, est moins fréquente. Cela est dû à la croissance plus lente du cancer dans la moitié gauche du côlon, ainsi que le grand volume du segment du côlon entre la tumeur sténosante et la valvule iléo-colique.
En cas de cancer du rectum, la forme aiguë de l'obstruction intestinale est rare. La plupart des tumeurs sont situées dans l'ampoule du rectum, et son diamètre est assez important et son obturation est lente. Une exception peut être un cancer recto-sigmoïde du rectum, le point le plus étroit du côlon, ce qui conduit rapidement à une sténose et, par conséquent, une occlusion intestinale est aiguë.Selon les données, sur 101 patients avec l'obturation rectale seulement dans 16 l'obstruction s'est développée brusquement.
La forme subaiguë de l'obstruction obstructive du côlon augmente plus lentement, mais sa principale différence avec la forme aiguë est que les mesures conservatrices sont efficaces. Après l'application des lavements nettoyants, une selle abondante est marquée, les douleurs passent, mais cette période de rémission ne dure pas longtemps. Après quelques heures, parfois un épisode d'occlusion intestinale se développe de nouveau, nécessitant des mesures médicales conservatrices. L'intensité des crises dans ces cas est moindre que dans les formes aiguës. Au courant subaigu, les patients parfois à la maison arrêtent l'attaque de l'obstruction. Cependant, au fil du temps, la sévérité et la durée des symptômes d'obstruction du côlon augmentent et, au plus fort de l'une des attaques, les patients entrent à l'hôpital. Ce cours de la maladie est observé chez 30% des patients présentant une obstruction obstructive du côlon.
La forme chronique est la plus typique pour l'obturation du côlon tumoral. Dans ces cas, l'obstruction se développe progressivement, sans signes aigus prononcés, généralement sur le fond de la constipation à long terme. Jusqu'à un certain point, la diminution de la lumière de l'intestin est compensée par une augmentation du péristaltisme intestinal. Le passage du contenu intestinal à travers l'espace rétréci contribue également à la nature pâteuse du contenu, en particulier dans le côté droit du côlon. Cependant, à l'avenir, avec la croissance de la constriction, la sous-compensation et la décompensation se développent et les signes d'obstruction intestinale progressent très rapidement. La constipation devient plus têtue, plus forcée de prendre de fortes doses de laxatifs, recours aux lavements. Avec la constipation, un signe très important de ballonnement apparaît. Initialement, il est instable, mais au fil du temps, l'estomac reste gonflé pendant une longue période de temps. Il y a une lourdeur dans l'abdomen. Les douleurs ont initialement un caractère douloureux constant, et plus tard deviennent des crampes. Pendant cette période, les patients, en règle générale, cherchent une aide médicale. Il est caractéristique que les mesures thérapeutiques conservatrices ont un effet positif. La douleur, et parfois les ballonnements après un lavement de nettoyage disparaissent ou sont beaucoup réduits. Des médecins expérimentés libèrent de tels patients de la maison de réception, ce qui est une erreur. Après 5-7 jours, ils développent à nouveau une crise de douleur avec des ballonnements, ce qui est la raison de l'hospitalisation. Cependant, avec un développement si lent de la maladie avec une faible intensité des symptômes, le diagnostic est retardé de 2-3 mois.
Selon nos données, une forme chronique d'obstruction intestinale se produit dans 36% des patients atteints Obturation de la tumeur, et avec la défaite de la moitié droite du côlon dans 17,3%, dans le cancer de la gauche - à 40,2%, avec une obstruction du rectum - en 48,3% des patients
L'évolution clinique de l'obstruction colique obstructive peut être compliquée par le développement d'une péritonite. La source d'inflammation peritoneale dans ces cas sont tumeur perforation perforation diastasique de tumeurs du côlon ci-dessus, et l'infiltration de germes à travers la paroi étirée du côlon. Selon IA Eryukhin et al.(1981), dans la survenue de péritonite chez les patients atteints d'un cancer du côlon un rôle important est joué par des troubles de la circulation sanguine dans la paroi intestinale, ulcération et l'inflammation de l'emplacement de la tumeur et la zone au-dessus. Le développement de la péritonite se détériore de manière significative l'état des patients, et l'image de l'obstruction intestinale complétée symptômes de la péritonite, il existe des signes d'irritation peritoneale, apaise le péristaltisme intestinal, la cueillette des changements inflammatoires dans le sang périphérique.
L'évolution clinique de l'obstruction colique obstructive peut simuler une appendicite aiguë.Le mécanisme de ce phénomène est différent pour les cancers de la moitié droite et gauche du côlon. La douleur dans la région iléale droite est un signe caractéristique du cancer du caecum et de la partie proximale du côlon ascendant. Cela s'explique par les particularités de la croissance des tumeurs de la moitié droite du côlon. Ils se développent rapidement, augmentent de volume, deviennent rapidement infectés, et l'inflammation passe au viscéral, puis au péritoine pariétal, qui se manifeste par les signes caractéristiques de l'appendicite aiguë.
Un autre mécanisme de douleur dans la région iliaque droite est observé avec une localisation plus distale des tumeurs dans le gros intestin. L'obturation intestinale dans ces cas conduit à l'étirement des parties supérieures du côlon et, surtout, à l'aveugle. En soi, l'étirement de la paroi, et encore moins les changements enflammés et dystrophiques de la paroi caecale, simulent une appendicite aiguë.Selon nos données, 2,4% des patients atteints de cancer du côlon non compliqué et 10,9% des patients présentant une obstruction intestinale obstructive ont été diagnostiqués avec une appendicite aiguë, et plus souvent avec une lésion du côté droit du côlon.
Malgré le tableau clinique prononcé et les grandes possibilités de détection de l'obstruction intestinale dans le cancer du côlon, ces patients sont admis dans les hôpitaux à une date ultérieure. Plus tard, de 24 à 75 heures après le début de la maladie, 75 à 90% de ces patients sont hospitalisés, alors que dans d'autres formes d'occlusion iléale aiguë, 8,8 à 29% des patients sont hospitalisés. Cela est dû principalement au développement plus lent de l'obstruction colique obstructive, ainsi qu'à l'âge avancé des patients de ce groupe. Selon Yu. A. Nesterenko et al.(1977), les patients âgés de plus de 60 ans représentent 65%, et selon RT Panchenkov et al.(1985), 68% des patients atteints d'un cancer du côlon avec obstruction de l'obturation avaient plus de 70 ans. Parmi les patients que nous avons observés, plus de 60 ans étaient de 56,5%.Comme vous le savez, les personnes âgées et les personnes âgées sont plus réticentes à consulter un médecin. Cependant, dans certains cas, la raison principale du retard dans la prestation de soins adéquats est les difficultés diagnostiques différentielles vécues par les médecins, tant en milieu polyclinique qu'en milieu hospitalier.
L'obstruction de la lumière du côlon se développe à mesure que la tumeur se développe. En soi, la taille de la tumeur n'a pas de valeur auto-suffisante. Dans certains cas, l'obturation intestinale est observée avec de petites formations. Par exemple, une obstruction dans la région de la valvule iléo-colique peut provoquer de petites tumeurs. Et pourtant, plus la tumeur est grande, plus il y a d'opportunités pour le développement de l'obstruction;Plus vite la tumeur se développe, plus tôt l'obturation arrive.
Récemment, des chercheurs ont activement étudié le taux de croissance de diverses tumeurs malignes. M. Nis-senblatt( 1981) estime que le doit être d'au moins 30 doublements, t. E. environ 5 ans le temps de doublement de la plupart des tumeurs malignes est 50-80 jours, et afin d'atteindre un volume de tumeur cliniquement définie de 1 cm de diamètre,.S. Bolin et al.(1983) ont constaté que les cancers du côlon se développent encore plus lentement et que le temps de doublement pour eux est en moyenne de 13Q jours. A. V. Chaklin( 1983) écrit que de l'apparition de la première cellule cancéreuse au développement d'une tumeur cliniquement manifestée passe de 2 à 7 ans.
Cependant, la fermeture complète de la lumière intestinale au niveau de la tumeur, même dans le tableau clinique de l'obstruction, est rare. Les symptômes d'obstruction du côlon peut se produire tout en maintenant la lumière à 0,6-1,0 cm. Dans ces cas, le développement de l'obstruction peuvent contribuer à la rigidité de la paroi intestinale due au cancer ou d'un processus inflammatoire au-dessus et en dessous du rétrécissement.
Très souvent, le développement d'une obstruction complète est facilité par des corps étrangers coincés dans un endroit étroit au niveau de la tumeur. Ceux-ci peuvent être des os de fruits, de la viande ou des arêtes de poisson, des morceaux de nourriture non digérés. Le matériau d'étanchéité peut être baryum, passée à travers la bouche pour l'étude du côlon. Cette méthode de recherche ne devrait pas être utilisée même s'il y a une suspicion de gros intestin. Sur les 18 patients présentant des signes initiaux d'occlusion intestinale et recevant une suspension de baryum vers l'intérieur, 7 ont développé une obstruction complète du côlon au niveau de la tumeur, ce qui a nécessité une intervention d'urgence.
important pour le développement de l'obstruction du côlon est la croissance tumorale anatomique. Les tumeurs exophytique conduisent rarement au développement de l'obstruction du côlon. Ces tumeurs prennent, en règle générale, une partie de la paroi intestinale, rarement circulaire, ils sont plus souvent situés dans la moitié droite du côlon, où l'écart assez large et contenu semi-liquide. Au contraire, les tumeurs endophytes sont généralement circulaire, croître comme tirant la lumière de l'intestin, rétrécit. Ils sont situés dans la moitié gauche du côlon, où la lumière du déjà étroite et, en plus, le contenu ici est déjà solide. Tout cela contribue à une incidence plus élevée d'obstruction intestinale avec endophytes, en particulier la croissance tumorale infiltragivnom. Selon N.N.Aleksandrova et al.(1980), de 224 patients atteints de carcinome iléus exophytique développé chez 14 patients( 6,25%) de 86 sous forme peptique avec -y 3( 3,52%) et de 551 patients atteints de la croissance des tumeurs infiltrantes - 116( 21,05%).
circulaire de la croissance tumorale, ce qui est plus fréquente dans la moitié gauche du côlon, contribue également au développement de l'obstruction de l'intestin. Parmi les 390 patients présentant une obstruction de la tumeur circulaire produite en 111( 28,46%) et de 436 patients atteints de croissance netsirkulyarnym - seulement 14( 3,21%).
incidence de l'obstruction intestinale dépend aussi de la tumeur. Le cancer de la moitié gauche du côlon, ce qui provoque souvent de la lumière Obturation. Cela est dû à plusieurs raisons, parmi lesquelles le diamètre important lumière de la croissance tumorale anatomique et la nature du contenu de l'intestin. Tous ces chiffres sont dans la moitié gauche du côlon contribuent à l'émergence d'une occlusion intestinale.
NN Alexandrov et al.(1980) dans le cancer de la presque iléus obstructive a été observé côlon gauche la moitié des patients, et le cancer de la moitié droite - 2 fois moins( voir tableau.).
Table. L'incidence du côlon
du cancer iléus obstructive Selon nos données, de 513 patients présentant un iléus obstructive a été détectée dans 49( 9,55%), le plus souvent à la tumeur dans les virages à gauche et à droite du côlon( tableau.).
Table. L'incidence de l'iléus obstructive avec le cancer du côlon obstruction
développement du côlon dépend du stade de la maladie.Étape cancer du côlon est définie par un ensemble de caractéristiques telles que la taille de la tumeur, son extension dans la profondeur de la paroi intestinale, les organes et les tissus environnants, les ganglions lymphatiques régionaux et à distance lésions et d'autres organes. Le développement de l'obstruction intestinale chez les patients atteints montre de cancer du côlon ont tendance à négliger la maladie sous-jacente. Selon
G.A.Efimova et Yu. M.Ushakova( 1984), F. X. Kutusheva et al.(1984), 90-100% chez les patients atteints d'un cancer du côlon compliqué III et IV identifier le stade de la maladie, le stade IV, dans laquelle est indiqué dans 65-76% des cas [Espers B. N. et al., 1979;Panchen-ing R. T., et al., 1985;Klempert A. J. et al., 1986].Sur les 306 patients opérés dans notre clinique avec des symptômes d'obstruction de la tumeur de la chirurgie radicale du côlon pourrait se faire que dans 138( 45,09%), parmi les formes non compliquées de résécabilité du cancer du côlon était de 71%.
convient de noter que, dans certains cas, l'obstruction ne se développe pas sur le site de la tumeur primitive et dans d'autres parties du côlon et est causée par la compression des métastases ou la propagation de la tumeur primitive. Le traitement conservateur
objet
traitement conservateur est d'éliminer l'obstruction de l'intestin à la tumeur. Pour attendre un résultat positif est possible que dans les cas où la tumeur n'entoure complètement la lumière et l'obstruction causée par la teneur fécale, le baryum, des corps étrangers, les spasmes de l'intestin. Ouverture de la lumière intestinale, au moins temporairement élimine l'obstruction et améliore l'état du patient. La principale méthode de traitement conservateur est lavements de nettoyage. Ils vous permettent de nettoyer les parties distales du côlon, et dans certains cas, les segments en amont. Si aucun effet Lavement peut être répété après 20-30 minutes.
Les lavements Siphonsont plus efficaces. Si la tumeur est faible, une petite quantité d'eau pénètre dans l'intestin. Il faut s'assurer que la quantité de liquide injectée correspond à la quantité de liquide administrée. Si l'eau est prélevée moins que l'injection, elle passe au-dessus de la tumeur, mais ne revient pas. Dans ces cas, la clinique d'obstruction va augmenter et, de plus, il y a un risque de rupture intestinale dans le service suprastenotics. De la même manière, le lavement devrait être arrêté s'il n'y a pas de contenu calorique dans les eaux de lavage. Par la quantité de liquide injecté, il est possible de déterminer approximativement la localisation de l'obturation du côlon( le symptôme de Tsege-Manteuffel).Parfois, l'effet du lavement n'apparaît pas immédiatement, mais après 20-30 minutes, quand une grande quantité de selles et de gaz est libérée.
Avec les tumeurs basses, vous pouvez essayer de passer à travers un endroit rétréci un tube en caoutchouc et à travers pour laver le contenu. Parfois, le tube peut être transporté à travers le rectoscope. Lorsque la tumeur est située au-dessus de 30 cm, vous pouvez utiliser un fibro-coloscope, ce qui élargit le site de constriction. La vidange intestinale à travers le canal de biopsie est inefficace, bien que sur une largeur de 5 mm, il soit possible d'éliminer le contenu liquide et les gaz.
Récemment, diverses méthodes d'expansion du site de rétrécissement ont été utilisées pour augmenter l'efficacité du lavage de la partie suprastenotique du côlon. Dans ce but, l'électrocoagulation est utilisée à travers un fibrocolonoscope ou une photocoagulation au laser avec un laser au néodyme.
Le complexe de traitement conservateur comprend également des blocages de néocaïne néonatale. Bien que certains chirurgiens les aient abandonnés, nous avons observé un effet positif du blocus. Pour soulager le spasme appliquer l'atropine, platifilin, no-shpu. L'introduction de liquide, électrolytes est nécessaire pour l'élimination de la déshydratation, la perturbation de l'électrolyte et l'état acido-basique. La désintoxication du corps contribue à l'introduction de l'hémodèse, la polydèse, l'entérodèse et, par conséquent - une augmentation de la diurèse. La procédure obligatoire est le lavage gastrique.
Le traitement conservateur doit être reconnu comme efficace si:
1) pendant le lavement ou immédiatement après, une grande quantité de selles et de gaz a disparu;
2) les douleurs dans l'abdomen ont complètement disparu;
3) les ballonnements ont clairement diminué;
4) vomissement arrêté.
Continuer le traitement conservateur ne doit pas être plus de 2 heures. Si pendant ce temps le résultat positif n'est pas obtenu, l'état du patient ne s'améliore pas, il est nécessaire de faire l'opération. En faveur de l'intervention chirurgicale est également mis en évidence par la douleur continue dans l'abdomen, même si elles sont permanentes, et non crampes. L'opération est également indiquée dans les cas où l'amélioration de l'état du patient s'est révélée de courte durée et après quelques heures, des signes d'obstruction intestinale apparaissent à nouveau. Une telle amélioration courte trompe parfois les jeunes chirurgiens qui, une fois les signes d'obstruction récidivés, exécutent à nouveau des mesures conservatrices «réussies» et repoussent l'opération. Pour cette raison, comme V.P. Zinevich et co-auteurs écrivent.(1985).Seulement 20% des patients opèrent dans les 6 premières heures après l'hospitalisation.
Selon GL Aleksandrovich et al( 1984), 30% des patients atteints de cancer du côlon admis avec des signes d'insuffisance intestinale ont été opérés 24-72 heures avec des douleurs abdominales à répétition.
Selon différents auteurs, le nombre de patients opérés le premier jour d'hospitalisation varie considérablement. Ainsi, VI Kukosh et ses collègues.(1984) seulement 10,3% des patients ont opéré dans les premières 24 heures, S. Solonsky et A.S. Sorokin( 1984) - 35,3%, et GA Ivanov et al.(1984), LL Petushkov et co-auteurs.(1984) - 75 à 78%.
Il est nécessaire de faire la distinction entre la chirurgie d'urgence, urgente et précoce pour l'obstruction obstructive dans le cancer du côlon. Interventions chirurgicales d'urgence sont effectuées dans les 1 jour de l'observation et le traitement des patients à l'hôpital. Ce groupe représentait 41,9% de toutes les opérations. Les opérations urgentes sont effectuées le 2ème jour après l'admission des patients. Dans ces cas, un traitement conservateur conduit à une amélioration temporaire de l'état des patients, mais quelques jours plus tard, les crises d'obstruction se répètent. Dans notre série, il y avait 21,3% d'opérations urgentes. Les opérations effectuées le 8-14 jours sont classées comme précoce, mais chez environ 1/3 des patients, ces opérations sont tardives.
Selon de nombreux auteurs, un effet positif stable du traitement conservateur est observé dans 10-25% des cas. II Zatevakhin et al.(1984) ont observé un résultat positif d'un traitement conservateur chez 34,7% des patients, et VI Kukosh et al.(1984) - dans 41,2% des cas. Cependant, il convient de rappeler que l'amélioration chez les patients atteints de cancer du côlon ne peut pas être définitive et cette période doit être utilisée pour se préparer à la chirurgie.
Le choix de la bonne façon de traiter les patients présentant une obstruction colique obstructive présente certaines difficultés, qui sont dues à de nombreuses raisons. Ces patients entrent dans l'hôpital, généralement dans un état grave, en présence de deux maladies graves( tumeur maligne et obstruction intestinale), les deux maladies à un stade avancé.La gravité de l'état des patients est due, en outre, à la vieillesse et aux maladies concomitantes.
À cet égard, le désir naturel des chirurgiens avec le diagnostic est le désir d'aider le patient à des moyens conservateurs. Contre-indication à l'utilisation de méthodes conservatrices est la présence de péritonite. Dans ces cas, l'intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement après une préparation à court terme du patient.