Symptômes de la diphtérie

Diphtérie est une maladie infectieuse aiguë, qui est basée sur la formation de films fibreux et le développement de l'intoxication générale.

La diphtérie est une maladie dangereuse qui peut être évitée. Si votre enfant a reçu trois vaccinations pendant sa petite enfance et les a renforcées en un an, puis tous les trois ans, il est presque impossible qu'il tombe malade. Comment utiliser les remèdes populaires pour cette maladie regardez ici.

Causes de l'

La cause de la maladie sont les corynébactéries de la diphtérie. La source d'infection est une personne malade ou un porteur de bactérie. Les bactéries sont transmises par des gouttelettes aéroportées.

La source de l'infection est une personne malade et porteuse d'un corynebacterium diphtheria toxigène. Le danger épidémiologique d'un patient atteint de diphtérie est 10 fois plus élevé que celui d'un porteur de bactérie. La fréquence du transport des corynébactéries toxiques dépend de la situation épidémique, dans les foyers elle peut être de 20 à 40%.Les porteurs de la diphtérie ne sont pas dangereux.

Mécanisme de transmission - aéroporté, contact-ménage, alimentaire.

Saisonnalité - automne-hiver.

L'indice de contagiosité est de 0,2.Les enfants de tous âges sont malades, mais la plus grande susceptibilité est typique pour le groupe d'âge de 3 à 7 ans. Dans le même temps, lors de la dernière épidémie( 1990-1999) à Rostov-sur-le-Don, les malades prédominaient parmi les patients âgés de 8 à 14 ans( 54%).Les enfants de la première année de vie sont rarement malades, ce qui peut s'expliquer par la présence d'une immunité transplacentaire passive.

Etiologie de l'.L'agent causal de la maladie Corynebacterium diphtheriae est une tige gram-positive, dont le polymorphisme se manifeste par une variété de formes cellulaires. Il est caractérisé par:

- coloration inégale des cellules en raison de la présence sur l'un ou les deux pôles des granulés de volutin de cellules qui, lorsqu'elles sont colorées par Neisseria ou Leffler acquérir une couleur bleu ou noir-bleu foncé, ce qui contraste fortement avec le fond de la cellule bleu pâle ou marron clair;

- formation de diverses protéines et enzymes - exotoxine de la diphtérie, une hydrolase, une catalase, neuraminidases, hyaluronidases, hémolysine, le facteur de nécrose;

- stabilité significative dans l'environnement externe;

- formation de grappes tiges étroitement adjacents et étroitement imbriqués, ressemblant à la laine ou des broches de paquets feutrées( dans les frottis colorés à partir d'une suspension de cellules microbiennes dense);

- arrangement par paires de bâtonnets à un angle aigu ou à angle droit dans des frottis minces.

Selon les propriétés culturelles, morphologiques et enzymatiques du corynebacterium, elles sont divisées en 3 variants: gravis, mitis, intermedius. Actuellement, le processus pathologique le plus commun est causé par une variante de gravis et beaucoup moins souvent - mitis. L'intrigue de chaque variante de culture est la circulation des souches toxigènes et non toxigènes( diftéroïdes).

Pathogenèse. Plusieurs étapes sont distinguées dans la pathogenèse de la diphtérie.

1. Introduction et reproduction à la porte d'entrée. Porte d'entrée pour.diphtheriae sont les muqueuses de l'oropharynx, les voies respiratoires, les yeux, les organes génitaux, la peau. Fixation des agents pathogènes sur les cellules épithéliales est accompagnée par la synthèse de la protéase inactivant SIgA, ce qui contribue à briser la première ligne de défense immunitaire hôte. Puis la colonisation des cellules épithéliales se produit et l'invasion de l'agent pathogène dans les tissus sous-jacents, qui est accompagnée par l'apparition d'un processus inflammatoire. La zone d'inoculation de C. diphtheriae produit de multiples facteurs de lésions endommager les cellules et de faciliter la prolifération des bactéries dans le corps( gialuranidaza, neuro-nidaza, lécithinase, l'ADN-ase).Évasion des mécanismes de défense de pathogènes fourni antifagotsitarnymi propriétés C. diphtheriae, la capacité de produire la catalase et SOD pour inhiber l'action des radicaux peroxy cellules phagocytaires.

2. Développement de l'inflammation fibrineuse au site d'implantation. Infiltrant la muqueuse représentée par un épithélium pavimenteux stratifié, le bacille diphtérique produit une exotoxine qui est fixée sur la membrane cellulaire et pénètre dans la cellule, après quoi il se réalise un effet local sur le corps. Sous l'influence de la toxine protéique synthèse inhibée se produit une nécrose de coagulation de l'épithélium de la muqueuse, la vasodilatation, l'augmentation de leur perméabilité, ce qui ralentit l'écoulement du sang. Survient exsudation de fluide, riche en fibrinogène, et sa transformation en thrombokinase influence de fibrine, libéré lors de la nécrose des cellules épithéliales. Un film fibrineux est formé, solidement soudé au tissu sous-jacent. Ce type d'inflammation est appelé "diphtérie".Augmentation de la perméabilité vasculaire sous-tend le développement de l'oropharynx œdème des tissus mous et des formes de tissu sous-cutané du cou à oropharynx diphtérique toxiques.

Lorsque le processus de localisation dans les voies respiratoires où la muqueuse est représenté par une seule couche d'épithélium cylindrique, la surface du film fibrineuse est facilement séparé du tissu sous-jacent. Ce type d'inflammation est appelé "croupier".

3. Toxinémie. La défaite de l'oropharynx dans un organisme hautement sensible s'accompagne d'une reproduction intensive des corynébactéries. Dans ce cas, les produits de leur interaction avec l'épithélium, les cellules immunitaires produites exotoxine et ne détruisent les cellules dans le sang.

sucer le sang toxine interagit avec des récepteurs spécifiques sur les membranes cellulaires des organes cibles( myocardiocytes, l'épithélium rénal, les nerfs périphériques et les cellules corticales de la médullosurrénale).Le processus d'interaction de la toxine avec les récepteurs est relativement lent et se déroule sous la forme de deux étapes. La première étape réversible, qui dure jusqu'à 30 minutes, consiste à créer une faible connexion du poison avec les récepteurs de la cellule. Dans ce cas, la cellule conserve pleinement sa viabilité, la toxine est facilement neutralisée par du sérum antitoxique. La deuxième étape - irréversible est terminée dans les 30-60 minutes. Au cours de cette période, la structure cellulaire ne subit aucun changement, cependant, l'ajout de antitoxic de lactosérum non à protéger les cellules contre la mort subséquente. Troubles métaboliques, le dysfonctionnement des organes vitaux accompagnés par le développement des symptômes d'intoxication, les troubles vasculaires et sous-tendent la formation de complications spécifiques de la diphtérie - degré II-III OGM, degré ITSH II-III, DIC, myocardite, néphrose, polyneuropathie.muqueuse trachéale

défaite et exotoxine bronchique non accompagnés d'aspiration dans le sang.

4. Développement de la réponse immunitaire. Lors de l'introduction de l'organisme pathogène répond à un système complexe de réactions de protection et d'adaptation visant à limiter la reproduction et l'élimination subséquente. Principalement impliqué dans la réponse immunitaire des muqueuses des facteurs de protection oropharynx, parmi lesquels une place importante est occupée par la salive SIgA.Avec l'imperfection des facteurs de défense locaux, une réponse immunitaire spécifique se développe dans le macroorganisme. Le rôle principal dans l'immunité antidiphtérique appartient aux anticorps antitoxiques. Cependant, d'autres antigènes de S. diphtheriae, qui provoquent une réponse immunitaire antibactérienne, participent également à l'antigénigenèse.

5. Démarrage interaction des micro-organismes avec la diphtérie et micro-organisme peut être différent et dépend des conditions d'infection( fond prémorbide, l'âge, la greffe de condition, la présence d'une infection mixte), les propriétés biologiques et les caractéristiques du micro-organisme pathogène( réceptivité, degré de réactivité spécifique et non spécifique).

Pathomorphologie de l'.Des études histopathologiques ont montré que la mort des patients aux premiers stades de la maladie( 3-5 jours) la structure du myocarde ne peut être modifiée. Les causes les plus probables de la détérioration de la fonction cardiaque, sont des violations des activités de son appareil d'innervation, hypotension, endocarde de l'offre inégale, les violations de gidroionnye.

En cas de décès du patient en 10-12 jours est souvent trouvé un infarctus altérant-parenchymateuse. Le coeur grossit, devient flasque, des changements dégénératifs des fibres musculaires sont observés.

En plus des violations de l'activité contractile du coeur pour la diphtérie toxique, la vasodilatation, la stase capillaire, les hémorragies dans les organes internes, en particulier dans la glande surrénale, sont caractéristiques. Dans ce dernier cas, les dommages structuraux graves sont associés à une déplétion nette du cortex par les lipides, les cétostéroïdes et l'acide ascorbique. Dans la glande surrénale blessée, une perte presque complète de la fonction incrétoire est observée.

Les gens qui sont morts de la diphtérie compliquée par polyneuropathie, il y a généralement une perturbation locale de la structure des troncs nerveux, dont l'origine a un rôle de premier plan de démyélinisation associée à l'inhibition de la synthèse des protéines dans les oligodendrocytes. La perte de myéline conduit à une diminution marquée du taux de conduction de l'influx nerveux, mais la remyélinisation a lieu progressivement, qui se développe bien et peut être complète.

Les lésions rénales se produisent dans la période aiguë de formes toxiques de la diphtérie de l'oropharynx. Les changements morphologiques ne correspondent souvent pas à des changements fonctionnels. Ainsi, pour ceux qui sont morts dans les premiers jours de la maladie, les résultats pathohistologiques dans les reins sont plus faibles en comparaison avec le défunt dans les périodes ultérieures. Dans ce cas, on observe un œdème inflammatoire, une infiltration lymphocytaire du tissu interstitiel, une dégénérescence des cellules épithéliales des tubules distaux et proximaux.

Selon la gravité de la maladie, la diphtérie est classée en légère, modérée et sévère.

À l'endroit de l'inflammation, la maladie peut être divisée en diphtérie de la gorge, du larynx, du nez, de la peau, du nombril, des organes génitaux, des yeux. Il est possible de développer des formes combinées. La forme la plus commune est la diphtérie oropharyngée. Selon le degré de prévalence et la gravité du processus, la maladie est divisée en formes sous-toxiques, toxiques et hypertoxiques.

Actuellement, la classification de travail de la diphtérie proposée par N.I.Nisevich et VFUchaykin( 1990).

La période d'incubation de la diphtérie dure de plusieurs heures à plusieurs jours, selon l'état du corps.

La diphtérie commence avec un malaise général, un mal de gorge et de la température.

Puis une forte augmentation de la température corporelle, une rougeur des amygdales et un mal de gorge.

L'intoxication générale est notée sous la forme de mal de tête, de faiblesse, d'appétit diminué et de pâleur de la peau. Après un certain temps sur les amygdales commencent à apparaître des films fibrineux, qui progressivement épaississent et gonflent. Ces films sont mal éliminés, exposant la muqueuse hémorragique.

Des taches blanches et sales sur les amygdales peuvent se propager dans toute la gorge. Parfois, la diphtérie commence avec le larynx, dans , puis il y a un enrouement et une toux aboyante. La respiration devient difficile et difficile. Si l'enfant a mal à la gorge et de la fièvre ou d'autres symptômes ressemblant à un croup, vous devez immédiatement appeler un médecin.

En cas de suspicion de diphtérie, le traitement consiste à administrer du sérum et à utiliser d'autres médicaments. La maladie survient une semaine après l'infection.

Dans les cas graves, un grand nombre de films conduisent à une insuffisance respiratoire.

Clinique. Une forme d'îlots est plus fréquente chez les enfants vaccinés contre la diphtérie( 31,4%) que chez les non vaccinés( 17,2%).Les principaux symptômes cliniques de la diphtérie des îlots de l'oropharynx sont:

- apparition brutale de la maladie;

- augmentation à court terme de la température du corps vers des chiffres subfébriles ou fébriles;

- symptômes modérément exprimés d'intoxication;

- douleur mineure dans la gorge en avalant;

- pas de réponse des nœuds maxillaires angulaires;

- la présence de dépôts blancs amygdaliens ostrovchatyh de couleur gris-blanc avec des bords bien définis, élevant au-dessus de la muqueuse( plus tissu), difficile de prendre des photos, ne se dissolvent pas dans l'eau et ne pas frotter entre les diapositives;

- hyperémie légère de la membrane muqueuse des amygdales et de leurs arcs;

- un léger œdème des amygdales.

La fréquence de la forme membraneuse localisée de la diphtérie de l'oropharynx atteint 62%.Ses principaux symptômes cliniques sont:

- apparition brutale de la maladie;

- augmentation à court terme de la température corporelle aux chiffres fébriles( 38-39 ° C);

- symptômes modérément exprimés d'intoxication;

- douleur modérée dans la gorge en avalant;

- réaction modérée des ganglions lymphatiques anguleux-maxillaires;

- la présence de vaporeuse amygdale raids blanchâtre, la couleur ou gris sale gris blanchâtre, avec des bords bien définis sur la muqueuse dominant( plus de tissu), difficile de prendre des photos, ne se dissolvent pas dans l'eau et ne pas frotter entre les diapositives;

- hyperémie légère de la membrane muqueuse de l'oropharynx;

- gonflement modérément prononcé des amygdales.

Une forme courante de diphtérie oropharyngée survient chez 4,8% des patients. Soutient le syndrome clinique est la présence dans les raids oropharynx de vaporeux, prolongeant au-delà des amygdales, blanchâtre, couleur gris sale gris blanchâtre ou, avec des bords bien définis qui domine la muqueuse( plus de tissu), difficile de prendre des photos, ne se dissolvent pas dans l'eau et ne sont pasfrotter entre les lames. Dans ce cas, sont observés:

- début aigu de la maladie;

- augmentation de la température corporelle aux chiffres fébriles( 38-39 ° C);

- symptômes modérément exprimés d'intoxication;

- douleur modérée dans la gorge en avalant;

est une réaction modérée des ganglions lymphatiques angulaires-maxillaires;

est un gonflement modérément prononcé des amygdales.

La fréquence de la forme subtotrophe de la diphtérie oropharyngée peut atteindre 9,8%.Le diagnostiquer permet au patient d'avoir les symptômes suivants:

- aiguë, parfois violente, apparition de la maladie;

- augmentation de la température du corps aux chiffres fébriles( 38-39 ° C);

- symptômes marqués d'intoxication;

- mal de gorge important en avalant;

- réaction prononcée des ganglions lymphatiques angulo-maxillaires( augmentation et douleur significatives);

- disponibilité facile de tissu sous-cutané pastosity sur les ganglions lymphatiques - muqueuse prononcée de l'hyperémie de l'oropharynx;

- amygdales un œdème modéré et les tissus mous de l'oropharynx( arcs palatins, palais mou, langue);

- présence sur les amygdales et au-delà vaporeuse raids blanchâtre, couleur gris sale gris blanchâtre ou, avec des bords bien définis dominant sur la muqueuse( le tissu

plus), difficile de prendre des photos, ne se dissolvent pas dans l'eau et ne pas frotter entre le sujetdes lunettes.

forme toxique de oropharynx diphtérique peut se produire chez 11% des patients et sont les plus « reconnaissables », comme cela se produit dans le cas de leur développement:

- apparition rapide de la maladie;

- fièvre aux chiffres fébriles( 39-40 ° C);

- symptômes prononcés d'intoxication;

- douleur intense dans la gorge en avalant( trismus parfois douloureux);

- réaction prononcée à partir des ganglions lymphatiques angulaires-mandibulaire( une augmentation de jusqu'à 4-5 cm et une douleur aiguë);

- présence indolore col de l'oedème de tissu sous-cutané doughlike consistance de multiplication, en fonction de la forme clinique jusqu'au cou milieu, la clavicule ou de la poitrine( oropharynx diphtérique toxique I, II, III degré);

- prononcé, avec la teinte cyanotique, hyperémie de la membrane muqueuse de l'oropharynx;

- amygdales continus gonflants, les tissus mous de l'oropharynx( arcs palatins, le voile du palais, la luette), palais dur;

- présence sur les amygdales et au-delà vaporeuse raids blanchâtre, couleur gris sale gris blanchâtre ou, avec des bords bien définis dominant sur la muqueuse( plus de tissu), difficile de prendre des photos, ne se dissolvent pas dans l'eau et ne pas frotter entre les diapositives.

formes malignes de la diphtérie, de l'oropharynx - hypertoxique hémorragique, gangrène, sont rares, mais sont caractérisés par une extrême rigueur. Ainsi, lorsque la forme hypertonique est observée:

- apparition rapide de la maladie;

- augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C;

- symptômes d'intoxication marqués( vomissements répétés, délire, troubles de la conscience, convulsions);

- œdème et hyperémie de l'oropharynx;

- une forte augmentation et la densité des ganglions lymphatiques;

- une formation plus lente de raids fibrineux sur les amygdales( apparaissent à la fin de la deuxième journée).

La progression rapide de l'œdème des ganglions lymphatiques péri-amygdaliens peut dépasser la croissance des amygdales. L'apparition d'un gonflement du tissu sous-cutané et sa progression rapide coïncident avec le développement de symptômes de choc infectieux-toxique. Le résultat létal se produit dans les 2-3 premiers jours de la maladie.

La forme hémorragique est caractérisée par le développement d'un choc infectieux-toxique et d'un syndrome DIC sur fond de signes de diphtérie toxique du degré oropharynx II-III.En même temps, au 4-5ème jour de la maladie, l'imprégnation des raids fibrineux se produit avec du sang( obtenir une couleur noire), des vomissements de «marc de café», une augmentation des saignements des sites d'injection, des saignements abondants.

Pour les formes gangreneuses, la désintégration des raids avec une forte odeur putride est caractéristique. Habituellement, cette variante clinique rejoint une forme hémorragique.

Caractéristique des caractéristiques de l'écoulement de diverses formes cliniques de la diphtérie de l'oropharynx, ce qui suit doit être noté.Parmi les formes localisées de la diphtérie de l'oropharynx, la forme des îlots se déroule le plus favorablement et peut entraîner une guérison spontanée même en l'absence de traitement spécifique. En même temps, dans le cas des formes membranaires, en cas d'initiation tardive du traitement antitoxique, une polyneuropathie et / ou une myocardite peuvent apparaître.

Le diagnostic tardif et l'absence de traitement spécifique peuvent aider à transférer la forme commune dans une forme sous-toxique ou toxique.

Le pronostic le plus grave est le développement de la diphtérie toxique du degré oropharynx II-III, car même en cas de diagnostic rapide et de traitement adéquat, les patients ne sont pas assurés non seulement du développement de complications, mais aussi de la mort.

Les formes combinées de la diphtérie sont parlées dans les cas où l'inflammation fibrineuse se développe dans plusieurs organes. La diphtérie la plus fréquente de l'oropharynx est associée à une lésion du larynx( 3,4%) ou du nez( 0,9%).

La diphtérie laryngée est en deuxième place dans la fréquence d'enregistrement après la diphtérie de l'oropharynx. Il convient de rappeler que la croupe diphtérique se développe rarement de façon isolée.À cet égard, la sévérité des symptômes infectieux généraux dépend de la combinaison de laquelle la forme de la diphtérie est affectée par le larynx.

Pour la diphtérie du larynx, tout d'abord, la cyclicité dans le développement des principaux symptômes de la maladie est caractéristique. Isoler catarrhale( stade croupeux de la phase), stade sténotique, asphique. La durée de chacun d'entre eux est de 2-3 jours.

Pour le stade catarrhal est typique:

- température corporelle accrue;

- toux sèche, qui devient bientôt "aboyant";

- voix rauque.

Apparition de la respiration bruyante au repos marque le début de la sténose, qui est accompagnée par:

- l'agitation psychomotrice de l'enfant, la peur;

- dyspnée inspiratoire croissante;

- par l'occidentalisation des places souples de la poitrine et du sternum( selon le degré de sténose et l'âge de l'enfant);

- aphonia;

- perte d'onde de pouls sur l'inspiration.

Pour le stade asphyxique est typique:

- condition globale extrêmement difficile;

- la disparition de l'agitation psychomotrice, l'apparition de sommeil pathologique;

- couleur de la peau gris pâle, cyanose;

- pupilles dilatées;

- pas de réponse aux injections;

- Respiration superficielle fréquente;

- tachycardie prononcée, pouls filiforme, baisse de la pression artérielle;

- une violation de la conscience, des convulsions.

Le croup diphtérique atypique( commun) peut survenir dans deux variantes cliniques: la laryngotrachéite( céréale 2A) et la laryngotra-heobronchite( croup 2B).La symptomatologie de la laryngotrachéite ne diffère pas significativement du croup typique. Cette circonstance rend le premier particulièrement dangereux, puisque le raid dans la trachée peut soudainement se décoller et causer l'asphyxie. Laryngotraheobronchite diphtérique( 2B) est accompagnée de signes non seulement de l'obstruction supérieure, mais aussi un syndrome broncho-obstructif prononcé.

La défaite du nez, de la peau, des organes génitaux, des oreilles et des yeux fait référence à la diphtérie des localisations rares. Pour la diphtérie du nez est caractéristique:

- l'âge précoce des patients;

- un début progressif;

- condition générale satisfaisante;

- température corporelle subfébrile normale ou à court terme;

- respiration nasale obstruée( «reniflement» caractéristique);

- une décharge sacrée d'une narine;

- ulcération de la peau de la lèvre supérieure.

Au résultat de deux formes de identifié la diphtérie nasale - et catarrhale ulcéreuse et vaporeuse.

La diphtérie oculaire se développe souvent en tant que maladie secondaire avec une infection existante du nez ou de l'oropharynx. Il existe des formes croupiformes et diphtériques de la diphtérie de l'œil. Pour la forme croupiforme sont caractéristiques:

- l'hyperhémie et la bouffissure de la conjonctive du siècle;

- revêtements jaunâtres, difficiles à enlever.

Dans la forme diphtérique,

est observé: gonflement vif et compactage des paupières;

- raids gris sale, situé non seulement sur la conjonctive, mais aussi sur le globe oculaire.

Malgré le traitement par le sérum, une kératite ulcéreuse, une panophtalmie avec perte complète de la vision peut être observée.

La diphtérie génitale est plus fréquente chez les filles. Sur les grandes et petites lèvres, il apparaît une couche filmogène blanche ou grise fortement limitée et densément assise. Autour des films, la réaction inflammatoire peut être significativement exprimée. En l'absence de sérothérapie, le développement d'une forme toxique est possible.

La diphtérie cutanée s'accompagne de l'apparition sur la peau de lésions fibrineuses-membraneuses typiques. Cependant, il existe également des formes atypiques se présentant sous la forme de vésicules, de pustules, d'impétigo.

Chez les nouveau-nés nés de mères séronégatives, la diphtérie s'accompagne d'une lésion du nombril.À la même granulation de l'anneau ombilical est recouvert d'un revêtement gris-jaune, dans la circonférence du nombril il y a hyperémie, l'œdème. La température du corps augmente, l'intoxication se développe. Possible développement de gangrène, inflammation du péritoine, thrombose des veines.

Complications de

Malheureusement, en plus de l'évolution sévère de la maladie, la diphtérie a des complications très graves. Ceux-ci comprennent:

• myocardite - inflammation du muscle cardiaque;

• lésions rénales;

• choc infectieux-toxique;

• polyradiculonévrite;

• troubles respiratoires.

Les complications spécifiques de la diphtérie sont la myocardite, la néphrose toxique, la polyneuropathie. La fréquence de leur apparition, la nature, la gravité corrélée avec la sévérité des manifestations locales, ainsi que les modalités de l'introduction de sérum de la diphtérie. En outre, il est possible de développer un choc infectieux-toxique, un œdème cérébral, une insuffisance rénale aiguë, une pneumonie. Sur la fréquence des complications, le leader inconditionnel est la forme toxique de la diphtérie oropharyngée. Tableau des complications de fréquence

de la diphtérie chez les enfants en fonction de la forme clinique

L'une des caractéristiques modernes des flux diphtérique est le développement possible des infections mixtes, dont la fréquence est de 47% du nombre total de cas. En outre, comme agissent souvent Assiociants Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique ou zelenyaschy( 33%), pathogène de Streptococcus( 28%), Candida( 10%), l'infection de l'herpès simplex( 9,6%).

La présence d'une infection mixte entraîne une évolution plus grave de la maladie et peut rendre plus difficile le diagnostic clinique de la diphtérie. Ainsi, l'activation de la flore du cocci s'accompagne d'un changement de la couleur des raids( verdâtre, jaune), contribuant à leur séparation plus facile.

La myocardite est la complication la plus fréquente et la plus redoutable de la diphtérie toxique. La défaite du muscle cardiaque peut se développer à la fois au début( fin de la première semaine) et en fin de période( 3 semaines) de la maladie. Sévère myocardite

compliquent généralement la diphtérie toxique oropharynx degré II-III.Dans ce cas, la myocardite précoce se développe, plus elle est difficile et plus le pronostic est mauvais. Ainsi, pour une myocardite sévère sont caractérisés:

- forte détérioration de l'état général, faiblesse, anxiété, peur;

- augmentation de la pâleur de la peau;

- cyanose;

- l'expansion des frontières du coeur;

- bruits du cœur sans voix et perturbation du rythme( tachycardie ou bradycardie ou une arythmie ou bigeminy);

- douleur abdominale;

- vomissements répétés;

- l'élargissement du foie;

- changements d'ECG sous la forme de dents de tension inférieure P et T, les anomalies de conduction, l'expansion complexe ventriculaire, l'intervalle d'allongement P-Q, extrasystoles auriculaires ou ventriculaires, le déplacement concordant intervalle S-T, le sens négatif de la T. dentaire

considéré signes pronostiques défavorables de la douleurdans l'abdomen, la nausée, le vomissement, l'embryocardia, le rythme de galop.

Le développement inverse des symptômes de la myocardite commence dans 3-4 semaines. Durée du cours des formes sévères 4-6 mois, léger et moyen-lourd - 1-2 mois. Cependant, le patient peut soudainement mourir de paralysie cardiaque.

Les formes légères et modérées de myocardite se produit généralement à la fin de la seconde - le début de la troisième semaine de maladie.

toxique néphrose, se développe habituellement chez les patients présentant des formes toxiques de la diphtérie dans les premiers jours de la maladie. La gravité de rénale varie de petite à leucocyturie albuminurie et à haute teneur en protéines dans l'urine, les erythrocytes, les leucocytes, les cylindres, l'insuffisance rénale aiguë, conduit à une augmentation de l'urée sanguine, de la créatinine. La récupération se produit dans les 2-3 semaines.

La polyneuropathie est une complication typique de la diphtérie. La paralysie est précoce et tardive. Ainsi, au cours des deux premières semaines, affecte le plus souvent le palais mou, qui est accompagnée:

- l'avènement de la parole nasale;

- le flux de nourriture liquide à travers le nez;

- la disparition des réflexes du palais mou;

- la restriction des mouvements du rideau palatino pendant la phonation. Lorsque

formes toxiques de la diphtérie dans le processus peut impliquer la 3, 7, 9, 10, paire 12-ième nerfs crâniens, de ce fait développer successivement parésie du voile du palais, la paralysie du logement, le strabisme, un ptosis, une perte de musculature faciale. En même temps, la douleur peut apparaître le long des troncs nerveux, suivi par l'ajout de parésie des muscles dans les bras, les jambes, le cou, le dos, la poitrine, la gorge, le diaphragme.

A la 4ème-5ème semaine de la maladie, une paralysie flasque tardive peut survenir. Il est une perte en danger la vie des muscles respiratoires, dont les enfants sont observés une respiration superficielle qui a lieu sans l'implication des muscles abdominaux, et une sorte d'impuissance( « vieux ») contre la toux. Si le patient est transféré en temps opportun à la respiration du matériel auxiliaire et ne meurt pas, la récupération commence dans 2-3 mois.

Le diagnostic de la maladie repose sur une analyse des symptômes et des tests bactériologiques( frottis de mucus de l'oropharynx à Corynebacterium).

diphtérique Corynebacterium diphtheriae, a été isolé sous forme pure Loeffler en 1884, Corynebacterium diphtheriae polymorphisme différent. Ces dernières années, il y a eu une forte augmentation de l'incidence de la diphtérie. Le diagnostic de la diphtérie est basé sur des données cliniques et épidémiologiques. Pour confirmer le diagnostic à l'aide de la méthode étude bactériologique visant à déterminer le facteur étiologique - colle Leffler. L'agent causal de la diphtérie peut être isolé après 8-12 heures dans le cas si le patient n'a pas accepté les antimicrobiens. Il faut toutefois noter que le traitement avec des antibiotiques( en particulier la pénicilline ou érythromycine) pour capturer matériel à l'examen bactériologique de la croissance des bactéries ne peuvent être obtenus dans les 5 jours( ou la croissance ne se fait pas du tout).Dans ces cas, des méthodes de diagnostic sérologique sont utilisées.

Lors du diagnostic de la diphtérie, des critères épidémiologiques, cliniques et paracliniques doivent être pris en compte. Parmi ces derniers, les méthodes de laboratoire les plus informatives permettant de décrypter l'étiologie de la maladie sont:

- bactériologiques( isolement direct de l'agent pathogène et définissant ses propriétés génotoxiques);

- immunologique( test des antigènes bactériens);

- sérologique( détection d'anticorps antibactériens et antitoxiques spécifiques).

diagnostic bactériologique dirigées à l'isolement et l'identification de l'agent causal de ses caractéristiques pathogènes, y compris toxinogénicité.Explorez le film avec les amygdales, le larynx, les frottis de la membrane muqueuse de l'oropharynx, le nez. L'efficacité de la méthode bactériologique dépend de la durée de la période entre l'ingestion du matériel et le semis. Les résultats positifs sont élevés lors du semis «au chevet du patient» et sont peu probables lors du semis 2-3 heures après la prise du matériel.

méthodes immunologiques permettent des tests d'antigènes bactériens( somatiques, surface) et de toxines dans la salive, le mucus et les films homogénats, du sang, du sérum et d'autres largable pathologique( RKO-agglutination, IFA, IHA, IFA et PCR).La toxicité des souches est déterminée dans la réaction de précipitation sur gélose avec un antisérum de cheval, un test ELISA, une hybridation d'ADN et des méthodes biologiques. Des anticorps spécifiques anti-bactérien et antitoxiques

a été déterminée par RA, IHA, IFA et d'autres.

des anticorps anti-bactériens d'identification dans la PR, IHA témoigne le contact hôte-parasite. ELISA vous permet de déterminer la réponse immunitaire spécifique à la classe. La détection des anticorps IgM indicatifs de la maladie, anticorps IgG - une immunité anti-bactérienne conservée après la maladie ou porteurs de détection des IgG en association avec de faibles niveaux d'IgM indique la persistance.

détection d'antitoxine sérique peut indiquer le niveau d'intensité de l'immunité humorale post-vaccination ou, dans certains cas - de la réponse de la défense à la réception de la toxine à la suite d'une infection par des souches toxigènes.

pour déterminer l'intensité de l'immunité post-vaccinale appliquer des méthodes biologiques basés sur la toxine de provoquer une réaction inflammatoire nécrotique( Remer - sur le modèle du cochon de Guinée, Iersena - sur des lapins).Les tests biologiques sont extrêmement rares.

La méthode de base pour déterminer la antitoxine sang est rnga diagnosticums de érythrocytaires commercial et système de test basé sur ELISA.L'application vous permet de définir la réponse immunitaire ELISA klassospetsifichesky, ce qui est très important:

• surveiller l'efficacité de la vaccination de routine et revaccination;

• sélection de personnes pour la vaccination d'urgence dans les foyers de diphtérie;

• différencier les patients diphtérie antitoxic après la vaccination de la réponse immunitaire du processus naturel en raison de l'infection.

Les méthodes de laboratoire sont d'une grande importance pour le diagnostic des complications de la diphtérie. Par exemple, les études suivantes peuvent être utilisées pour le diagnostic précoce de cardite:

- électrocardiographie, phonocardiographie, échographie du cœur;

- étude de l'activité de la lactate déshydrogénase;

- étude de l'activité de la créatinine phosphokinase;

- étude de l'activité de l'aspartate aminotransférase;

- examen par ionogramme;

- mesure de la pression artérielle, CVP.

Les dommages aux reins causés par la diphtérie peuvent être documentés dans l'étude:

- un test urinaire général;

- détermination de la teneur en urée dans le sang;

- définitions du niveau de créatinine dans le sang;

- échographie des reins.

Diagnostic différentiel. Principaux syndromes cliniques dans la diphtérie comprennent:

- un syndrome de mal de gorge pleural;

- gonflement de la membrane muqueuse de l'oropharynx;

- œdème du tissu sous-cutané du cou.

Localisée oropharynx diphtérique vaporeuse, en tenant compte du syndrome de « l'angine de poitrine pelliculaire », à distinguer des maladies infectieuses et non transmissibles associées à l'amygdalite. Ainsi

streptococcique amygdalite diffère de oropharynx diphtérique membraneuse localisé par les symptômes suivants:

- douleur sévère;

- symptômes significatifs d'intoxication;

- hyperémie diffuse brillante de tous les services de l'oropharynx;

- couleur jaunâtre ou verdâtre des raids;

- manque de plus-tissu;

- consistance lâche et visqueuse des raids;

- augmentation plus significative et la douleur des ganglions lymphatiques régionaux. Pour l'angine

Simanovsky-Vincent caractérisée par les signes cliniques suivants:

- symptômes d'intoxication légèrement prononcés;

- température corporelle normale ou subfébrile;

- douleur mineure en avalant;

- caractère unilatéral de la lésion;

- absence de plus-tissu;

- transformation de la «plaque» en ulcération de type cratère;

- une réaction faible des ganglions lymphatiques angulaires-maxillaires.

La candidose des amygdales est caractérisée par la présence de symptômes cliniques tels que:

- absence de symptômes d'intoxication;

- absence de fièvre;

- couleur blanche des raids et leur consistance lâche;

- séparation facile et l'absence de saignement de la muqueuse de la plaque après le retrait;

- l'absence d'hyperémie oropharyngée et oedème des amygdales;

- une indication d'une histoire de la thérapie antibiotique à long terme, ou la présence d'un déficit immunitaire.défaite

des amygdales dans la syphilis secondaire se caractérise par oropharynx diphtérique localisée absence d'intoxication, la fièvre, la durée( semaines) plus souvent nature unilatérale des lésions de l'amygdale( Syphilides moins papuleuse placés sur une palette solide et souple, des gencives, de la langue), l'augmentation de zadnesheynyh ganglions lymphatiques et absence dela morbidité, la présence d'exanthème.image

Faringoskopicheskaya de la mononucléose infectieuse est souvent sans rappeler oropharynx diphtérique. En même temps procéder à un diagnostic différentiel permet des caractéristiques de compte telles que:

- fièvre prolongée;

- augmentation zadnesheynyh et d'autres groupes de ganglions lymphatiques;

- hépatosplénomégalie;

- attaques de caractère «ringard »( peut être facilement enlevé sans laisser un défaut de saignement, pilonné entre les diapositives);

- la présence dans les cellules mononucléaires du sang périphérique shirokoplazmennyh;

- détection d'une infection à EBV au cours des marqueurs IFA et PCR.forme

angineux de tularémie est différente de la forme localisée de la diphtérie oropharynx:

- apparition soudaine;

- symptômes d'intoxication marqués;

- fièvre fébrile prolongée;

- présence d'hépatosplénomégalie;

- superpositions apparition tardive( 3-5 ème jour) sur les amygdales;

- présence d'un tissu négatif;

- absence d'œdème des amygdales;

- la formation du bubon cervical.

syndrome donné « gonflement de la muqueuse de l'oropharynx » diagnostic différentiel le plus souvent se fait avec les maladies suivantes:

- abcès amygdalien;

- l'abcès rétropharyngé;

- œdème allergique;

- brûler la muqueuse de l'oropharynx( chimique, thermique).

Le traitement de la diphtérie est strictement effectué dans les hôpitaux spécialisés. Tous les patients reçoivent une injection de sérum antidiphtérique. Dans le cas d'un traitement sévère de perfusion des dépenses d'intoxication visant à nettoyer le sang des toxines. Dans le cas d'un grand nombre de films qui interfèrent avec la respiration, ils sont rapidement enlevés. Pour traiter les complications, des antibiotiques, des anti-inflammatoires et même des hormones sont prescrits. Dans la période de récupération, le but du massage et de la physiothérapie est montré.

Dans la phase aiguë, les patients doivent respecter le repos au lit strict, dont la durée dépend des formes cliniques de la maladie. Diétothérapie implique parcimonieuse chimique et physique, à l'exception des allergènes obligatoires.

thérapie fondamentale dans toutes les formes cliniques de la diphtérie neutraliser circulant dans les fluides biologiques de la toxine diphtérique en appliquant le sérum antidiphtérique antitoxique( APDS).

thérapie spécifique en introduisant APDS devrait commencer immédiatement parce que l'antitoxine ne peut neutraliser circulant dans le sérum sanguin de la toxine diphtérique. Introduction DCF dans les étapes ultérieures( après jour 4) la maladie est l'effet inefficace et significatif sur la durée des symptômes cliniques de la forme localisée de la diphtérie n'a pas. Il ne fait aucun doute sur la position de la nécessité d'introduire APDS quelle que soit la durée d'hospitalisation pour tous les patients graves formes toxiques de la diphtérie.

primaire et la dose de cours APDS définies forme clinique de la diphtérie. Il est conseillé d'effectuer une sérothérapie spécifique sur les principes de suffisance minimale. Doses

sérum antidiphtérique antitoxic sous différentes formes cliniques de la diphtérie

Note: le nombre de formes combinées de piles diphtérie administrée de APDS en fonction de la localisation du processus pathologique.

Lorsque

forme localisée est optimale sérum intramusculaire et sous une forme toxique de manière plus efficace par voie intraveineuse goutte à goutte. L'opportunité de l'inclusion dans le traitement standard des patients atteints de formes toxiques de la diphtérie APDS mise en place par endolymphatique. Lorsque

forme localisée est utilisée une seule administration de sérum. Cependant, si après 18-24 heures ne sont pas marquées dynamique positive ou une détérioration du patient et des changements inflammatoires locaux dans l'oropharynx, APDS est entré de nouveau.

Lorsque les indications de forme subtoxiques pour réintroduisant APDS suivants symptômes sont les suivants: livraison patient après la maladie

3e jour, plaque aucune régression des symptômes( même sous la forme de leur décongélation et le rejet début) au moment de la réintroduction de sérum, ainsi que la gravité des changements dans saphènetissu du cou dans la région des ganglions lymphatiques régionaux. Lorsque

oropharynx diphtérique toxique degrés I-III est préférable d'utiliser APDS d'administration de deux ordres. Les indications de la troisième session sérothérapie est l'accumulation de plaque dans l'oropharynx et l'oedème de tissu sous-cutané du cou dans les 10-12 heures après l'administration de la deuxième DCF.

Une diphtérie traitements actuels efficace en association avec APDS est désintoxication extracorporelle( de hemosorbtion, plasmaphérèse).Indication pour sa nomination est la forme toxique de la diphtérie I, II, III degré.

Hemosorption( HS) est effectuée dans la période aiguë après 2 heures après l'administration APDS.Le volume de perfusion est de 1,0 à 1,5 fois le volume de sang circulant( BCC).Nombre de sessions WAN déterminées par le degré de gravité de la dynamique de l'intoxication et les changements locaux dans l'oropharynx. Avec la diphtérie toxique I degrés 2-3 séances sont suffisantes, avec forme toxique II et III degré - 3-5 séances. Les critères cliniques pour l'achèvement de la construction: oedème du cou de stabilisation et d'œdème oropharyngé rejet des tissus mous attaques massives, la toxicité diminuent.

En cas de réaction allergique positive à l'administration sous-cutanée et intra-de APDS hétérogènes et forcés de refuser la conduite sérothérapie cause à effet est le traitement de choix hemosorbtion.

plasmaphérèse( PF), ainsi que la GS est utilisée chez les patients présentant des formes toxiques de la diphtérie, quoique inférieure à celle-ci. Une efficacité particulière de PF a été notée dans le traitement des complications neurologiques tardives. Elle est conduite dans la phase aiguë de la maladie dans 1/3 de volume bcc méthode discrète multiplicité 2-3 séances avec un intervalle de 8 à 12 heures.

Pour plus élimination rapide de la diphtérie du corps tous les enfants doit être prescrit des antibiotiques. Dans des formes préférées de l'antibiotique localisée à usage interne de macrolide - érythromycine Sumamed( azithromycine), klatsid( clarithromycine) Rulid( roxithromycine) et aminopénicillines protégées( amoxiclav), la doxycycline, la rifampine. Lorsque des formes toxiques des médicaments contre la diphtérie de choix sont aminopénicillines( amoxicilline, Augmentin, Amoksiklav et al.), Céphalosporines de 3e génération( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicine, aminoglycosides( amikacine, NETROMYCIN).La durée du traitement antibiotique pour la forme localisée de la diphtérie est de 5-7 jours, toxiques et combinés - 10-14 jours ou plus.utilisation

des corticostéroïdes dans les formes sévères de la diphtérie est pathogénique mis à la terre. Ainsi, lorsqu'un prednisolone forme toxique I de mesure( ou l'hydrocortisone ou deksazon) administrés à une dose journalière de 5 à 10 mg / kg( pour prednisolone), lorsque la forme toxique de II et de degré III - 15 à 20 mg / kg / jour( de préférence dans laforme de dexazone).Après la dose de l'œdème de col de stabilisation de prednisolone a été réduite à 2 mg / kg. Durée du cours dépend de la forme de gravité de la maladie, la présence de complications, et une moyenne de 5-7 jours.

Comme antioxydant membranoprotektivnogo, l'inhibition de la peroxydation lipidique, la préparation est utilisée - epaden - à l'intérieur: les enfants de moins de 3 ans - 1 capsule trois fois par jour, de 3 à 7 ans - 1 capsule quatre fois par jour, du 7 au 14ans - 2 capsules 3 fois par jour, 7 jours de cours.

la thérapie détoxification

dans les formes légères de la diphtérie limitée à l'administration par voie orale d'un liquide. Le développement de formes graves de la thérapie par perfusion nécessite destination à l'aide des solutions de dextranes( reopoliglyukina 10 ml / kg) et cristalloïdes( 10% de solution de glucose, 0,9% de solution de chlorure de sodium).Le volume de fluide injecté correspond à l'âge physiologique des besoins du corps de l'enfant avec transfert rapide possible de la voie entérale. Si des signes de déficit circulatoire du volume fluide injecté est réduit à 2 / 3-1 / 2 volumes de besoins physiologiques.

Sélectionnez le début du traitement dépend du syndrome dominant: en cas d'intoxication grave sont nommés par les solutions salines glucose, dans les troubles de la microcirculation - reopoligljukin en développement ITSH - albumine, krioplazma.thérapie

de choc toxique infectieuse( TIEM) est effectuée selon des approches modernes de soins intensifs.

Avec la progression de signes DIC utilisé donneur de plasma frais congelé, de l'héparine( sous le contrôle de la coagulation), les agents antiplaquettaires( Curantylum, Trental) et des inhibiteurs de la protéolyse( contrycal, trasilol, gordoks).

Dans la phase aiguë de la maladie, afin de créer des conditions optimales de mélange de potassium d'insuline utilisé myocarde Pananginum, inotropes rapide( dopmin - 2,5 mcg / kg / min, si nécessaire d'augmenter la dose jusqu'à 5 mg / kg / min; Korotrop), et les médicaments qui réduisent postcharge( captopril, renitek).Lorsque

insuffisance circulatoire angio-bloquant utilisé tenzinprevraschayuschego enzyme - énalapril - 2,5-5,0 mg / jour une fois par jour pendant 7 jours. Avec la préservation des troubles hémodynamiques, l'évolution de l'énalapril est prolongée. Lorsque le traitement des lésions cardiaques de

diphtérique depuis les premiers jours de voie intraveineuse à 1 g / jour Neoton( phosphocréatine) la maladie utilise des médicaments d'économie d'énergie pendant 3-5 jours à la forme subtoxique et 5-8 jours à des formes toxiques.

Pour améliorer la nutrition des tissus, l'utilisation de l'oxygène cytochromes nommés, cocarboxylase, vitamines C, B, PP, Riboxinum, préparations de potassium.- nazo- ou intubation orotrachéale, suivie par un réajustement de l'arbre trachéo( enlever films sécrétions muco

:

Dans le traitement des enfants atteints oropharynx sévère combiné diphtérie, du larynx, de la trachée et des bronches, en plus de APDS d'administration, les méthodes et les médicaments suivants peuvent être utilisés)

- aérosolthérapie avec des enzymes protéolytiques;

- bronchoscopie pour les indications;

- antihypoxants( tsitomak, le cytochrome C);

- eufilline;

- corticostéroïdes.

En ce qui concerne la trachéotomie inférieure chez les patients avec descendant croup sont les indications les plus communes pour son imposition se pose dans l'admission ultérieure. Pour répondre à la question de la mise en œuvre de cette manipulation doit être suivi constant de fonctionnement otolaryngologist.

Dans la phase aiguë de la maladie d'autres prescripteurs a-2 interféron( viferon, reaferon-EU-lipint et al.), Il inducteurs( tsikloferon, neovir et al.), Des cytokines( leukinferon et al.), Les immunoglobulines( par voie intraveineuse,3-5 injections).

Le traitement local de traitement est amygdales:

- intergenom - plaque de lubrification avec un coton-tige 3 fois / jour jusqu'à ce que les attaques de disparition;( a-2 l'activité de l'interféron recombinant 40 mille ME dans 1 g de pommade.)

- chymotrypsine( dilué 1 flacon contenant 5 mg de chymotrypsine cristalline, 5 ml d'eau) - irrigation tonsils 0,5-1,0 ml 4-5 fois / jour jusqu'à ce que les attaques de disparition;

- complexe bioantioksidantnym( LHC) - Neovitin - sous forme de solution de glycerol à 50% en lubrification tonsils 2- 5 fois / jour jusqu'à ce que les attaques de disparition.la thérapie

Symptomatique prévoit la nomination d'antipyrétiques( Paracétamol, Panadol, Nurofen), des antihistaminiques, des multivitamines, de la physiothérapie( EUV oropharynx et numéro de nez 5, dans la zone du nombre UHF amygdales 3-5).

Cardite Le traitement doit être réalisé en même temps que les cardiologues, sous le contrôle des études ECG réguliers, avec le compte obligatoire du calendrier de la maladie, la gravité de la maladie cardiaque et la gravité des troubles hémodynamiques. Il est nécessaire d'accorder une plus grande attention à la création de conditions optimales pour le travail du cœur et d'accroître sa sécurité énergétique. Ce but est servi par la nomination d'un régime de protection, la nutrition médicale et les médicaments.

Les enfants atteints de diphtérie toxique doivent se conformer au repos au lit pendant 30 jours, parfois plus longtemps - jusqu'à 6-8 semaines.régime

devrait viser à améliorer l'infarctus trophisme, t. E. Contenir une protéine complète( viande et poisson maigre, fromage, yogourt), les acides gras insaturés dans les huiles végétales, et a également augmenté la quantité de compte de potassium pour les fruits et légumes. Les patients doivent prendre la nourriture souvent( 5-6 fois / jour), avec une distribution uniforme pendant le jour afin d'empêcher une obstruction mécanique au travail du coeur.

souhaitables dans les premiers stades de la maladie, jusqu'à ce que les symptômes de lésions cardiaques, attribuer Neoton( 1 g dans 50,0 ml de solvant par voie intraveineuse quotidiennement pendant 3-8 jours).

S'il y a des signes d'insuffisance cardiaque sous contrôle cardiomonitor, la dopamine peut être administrée pendant une courte période( de quelques heures à 3-4 jours).

En cas d'insuffisance circulatoire, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine est utilisé - l'énalapril - 2,5-5,0 mg / jour une fois pendant 7 jours. Avec la préservation des troubles hémodynamiques, l'évolution de l'énalapril est prolongée.

Pendant la période de convalescence, beaucoup d'attention est accordée à l'expansion progressive du régime moteur, à une alimentation entièrement équilibrée.

Les principes de base de la thérapie des polyneuropathies diphtériques sont la cohérence et la continuité.

À la première étape, le traitement doit viser à prévenir les complications neurologiques, y compris l'administration en temps opportun de doses adéquates d'ADPC et d'hémosorption.

Neurométabolites vasoactifs - trental, actovegin, instenon. Avec la prévalence des troubles hémorroïdaux dans la période aiguë de la maladie, trental devrait être prioritaire, en cas de prévalence de troubles hypoxiques - actovegin, symptômes autonomes - insthenone. La voie d'administration( iv, in / m, vers l'intérieur ou par électrophorèse) est déterminée par la gravité de l'état et la durée - par la gravité des symptômes neurologiques, en moyenne 3-6 semaines. En outre, le schéma curatif comprend:

- vitamines du groupe B( B1, B6, B12);

- dibasol;

- antioxydants membranoprotektivnye - acétate de tocophérol, la vitamine C, epaden( vers l'intérieur les enfants de moins de 3 ans - une capsule trois fois par jour, de 3 à 7 ans - une capsule quatre fois par jour, de 7 à 14 ans - 2 capsules3 fois par jour, le cours pendant 6-8 semaines);

- agents de déshydratation( furosémide, diacarbe, triampur) pendant 3-5 semaines.

Dans les cas graves, avec une augmentation rapide des troubles bulbaires, on prescrit un traitement de courte durée( 3-7 jours) aux hormones glucocorticoïdes à raison de 1-2 mg / kg / jour.

Avec le développement de la polyneuropathie avancée complexe d'inclusion opportune des mesures thérapeutiques par plasmaphérèse( 1 à 4 sessions) pendant la période du 15 au 22 e jour de la maladie.

Le pronostic de la diphtérie dépend de la gravité de l'évolution de la maladie, de l'adéquation et du moment de l'instauration du traitement.

La prophylaxie de la diphtérie consiste en une immunisation systématique de la population avec l'anatoxine diphtérique adsorbée.

La prévention non spécifique de la diphtérie implique l'hospitalisation de patients atteints de toute forme de diphtérie et porteurs d'un bacille diphtérique toxigène. Les porteurs de microbes diphtériques non toxiques ne sont pas sujets à l'isolement. La reconversion de la diphtérie avant l'admission dans l'équipe est examinée une fois. En cas de contact, une surveillance médicale est établie pendant 7 jours avec un examen clinique quotidien et un examen bactériologique unique en une seule journée.

L'immunisation du contact est réalisée selon les indications épidémiologiques en tenant compte de l'historique vaccinal. Dans les établissements pour enfants, l'immunisation des personnes de contact ayant des antécédents de vaccination connus est faite après l'étude de l'intensité de l'immunité antiphlogistique.

La prévention spécifique implique l'introduction de vaccins contenant l'anatoxine diphtérique. Les plus courants étaient les vaccins complexes:

- DTC, composé d'un mélange de vaccin anticoquelucheux corpusculaire, de diphtérie et d'anatoxine tétanique;

- ADS-anatoxine, qui est purifié et adsorbé diphtérie et l'anatoxine tétanique;

- ADS-M-anatoxine, caractérisée par une teneur réduite en antigènes;

- AD-M-anatoxine contenant uniquement un antigène diphtérique.

Outre les vaccins énumérés ci-dessus en Russie sont autorisés à utiliser pour la prévention de la diphtérie, un certain nombre de vaccins étrangers, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, France), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Russie), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Angleterre)"DT Vax"( Sanofi Pasteur, France), "Imovax DT Adulte"( Sanofi Pasteur, France).

Tous les vaccins sont stockés dans un endroit sombre et sec à une température de 2-8 ° C.Les préparations lyophilisées ne conviennent pas à l'utilisation. Durée de conservation 3 ans. Entrez une dose unique de 0,5 ml par voie intramusculaire.vaccin DTC

utilisé pour la primo-vaccination à partir de 3 mois trois fois à un intervalle de 1,5 mois et le premier rappel 12-18 mois après complets trois fois la vaccination.anatoxine

Td utilisé:

• Les enfants qui ont des contre-indications au vaccin DTP;

• pour les enfants qui ont guéri de la coqueluche( de 3 mois à 6 ans);

• pour les enfants âgés de 4 à 6 ans, si pour une raison quelconque la primovaccination diminue à cet âge.

Dans ce dernier cas, le protocole de vaccination consiste en 2 vaccinations avec un intervalle de 30 jours. La revaccination est effectuée une fois tous les 9-12 mois après la deuxième vaccination.

Si un enfant qui avait subi la coqueluche a déjà reçu 3 ou 2 de vaccination DTP de la vaccination contre la diphtérie et le tétanos est considérée comme complète. Dans le premier cas, le rappel Td passer 12-18 mois,

et dans le second à 9-12 mois après la dernière dose de DTC.Si l'enfant a reçu un vaccin DTC, il est soumis à une deuxième vaccination avec ADP suivie d'un rappel dans 9-12 mois.

Td utilisé: •

( une dose unique de 0,5 ml) pour boosters programmés enfants âgés de 6 ans, les adolescents de 16-17 ans et les adultes sans limitation tous les 10 ans;

• vaccination pour les personnes de plus de 6 ans, non vaccinés contre la diphtérie et le tétanos, le cours se compose de deux vaccins avec un intervalle de 30-45 jours, avec la première revaccination après 6-9 mois, la seconde - au bout de 5 ans, puis tous les 10 ans;

• en remplacement du DTC ou de l'ADP chez les enfants présentant des réactions thermiques sévères( supérieures à 40 ° C) ou des complications liées à ces médicaments;

• dans le foyer de la diphtérie.

BP-M est utilisé pour les personnes d'âge dose de rappel de routine qui ont reçu AS dans le cadre de la prévention d'urgence du tétanos.

Contre-indications existantes pour la vaccination. Toutes les préparations vaccinales contenant de l'anatoxine diphtérique, maloreaktogenny donc contre-indications à la vaccination contre la diphtérie pratiquement absente.

chez les enfants présentant des symptômes bénins de la vaccination du SRAS peut être démarré immédiatement après la normalisation de la température corporelle, tandis que les formes modérées et sévères de la maladie - 2 semaines après la guérison.

Dans tous les autres cas, y compris les patients atteints de maladies chroniques du foie, du rein, du poumon, et ainsi de suite. G., ainsi que les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, immunodéficiences, etc., la vaccination est pratiquée dans une période de rémission pour les circuits individuels.

Réactions à l'introduction des anatoxines diphtériques. Les anatoxines sont légèrement réactogènes. Les réactions locales se manifestent par des bouffées de chaleur et une condensation de la peau chez des individus subfébriles greffés et à court terme, et des malaises sont possibles.

Complications des toxines diphtériques. Les enfants sur l'arrière-plan des réactions de température fortes sont possibles convulsions fébriles, des cas isolés rarement décrits de choc anaphylactique, réactions neurologiques, une réaction allergique grave locale.

Il convient de noter que les complications notées sont principalement liées à l'utilisation du vaccin DTC, c'est-à-dire avec son composant coqueluche.

Mesures préventives( spécifiques) à la source de la diphtérie. Les enfants qui sont en contact étroit avec la diphtérie du patient sont sujets à une vaccination immédiate ou à une revaccination, selon l'état vaccinal.