Inguinal hernia - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Imusolmukkeet hernia - ulkonema vatsan sisälmykset, tai niiden osat yhdessä päällyste vatsakalvon( ohut läpikuultava kuori vuori sisällä vatsaontelon seinämän) ihon alle kautta imusolmukkeet kanava. Imusolmukkeet kanava sijaitsee nivusten alueella molemmin puolin ja on suuri ero vatsan lihaksia, jonka kautta miehet yleensä kulkee spermatic johto ja oheisiin hermoja, ja naiset - kierros nivelside kohtuun. Tämä kanava on viisto suunta: ylhäältä alaspäin, ulkoa sisälle ja takaa eteenpäin. Miehillä se on pituudeltaan 4-5 cm, ja naisilla hieman pidempi, mutta kapeampi kuin miesten. Kanava on ulompi aukko( pinnallinen imusolmukkeet rengas), joka on sijoitettu häpyluun, ja sisäinen reikä( syvä imusolmukkeet rengas), joka on aukko poikittainen kojelauta kattaa vatsan sisäpuolelta, jossa se kulkee seinämän spermatic johto( pyöreä nivelsidenaisilla).

Kaavioesitys nivustyrän miehillä.

Kuten minkä tahansa vatsan tyrä, nivustyrä on hernial( se on imusolmukkeet kanava), hernial sac( se on muodostettu päälaen kerros vatsakalvon) ja sisältö hernial sac( se voi olla suuri rauhanen, ohutsuoli, sokea, sigmasuoleen, liite,virtsarakon, naisen sukuelimet).Tyrä SAC puolestaan ​​on suu, kaula, runko ja pohja.

Kaaviokuva pääkohdat tyrä: suolisto 1- salakuuntelu;2 - vatsakalvon;3 - vatsaontelon etuseinämään;4 - hernial;5 - hernial varrella;6- kuori hernial sac;7- hernial sisältö - suolen mutkassa

nivustyrien esiintyy yleisimmin joukossa kaikki ulkoiset vatsan hernias, ja osuus 75% kokonaismäärästä.

syitä nivustyrä

On synnynnäinen ja hankittu nivustyrä.Synnynnäinen nivustyrän muodostavat valtaosan tyrät lapsilla( 90%), mutta niitä voi esiintyä aikuisilla( noin 10-12%).Ne johtuvat synnynnäinen anatominen ominaisuus koostuu ns emättimen halkeama prosessi vatsakalvon, muodostuu laskeutumisen aikana kiveksen vatsan kivespussiin, vatsaontelo kommunikoi suoraan ontelon kivespussin, ja joka luo edellytykset esiintymisen synnynnäinen tyrä.

Hankitut nivustyrän muodostunut läpi elämän ja jopa 85% kokonaismäärästä nivustyrien. Riippuen anatomiset ominaisuudet rakenteensa, ne jaetaan välittömiin ja vino.

syntyminen hankitun nivustyrä voi johtua syistä paikallis- ja yleisluontoinen. Yleisiä syitä jaetaan altistavien ja tuotteita.

altistavia tekijöitä ovat:

1) perinnöllisyys( geneettisesti määräytyvää taipumusta esiintyminen tyrä);
2) ikä( ikä lisää todennäköisyyttä tyrä vuoksi kehittää lihasheikkoutta ja vähentää elastisuutta vatsaontelon etuseinämään);
3) lattian( suurin heikkous nivusiin miehiä);
4) on elin;
5) asteen lihavuus( edistää nopeaa laihtumista esiintyminen tyrä);
6) usein synnytyksen naisilla;
7) halvaus hermottavien hermojen lihakset vatsan.

tuottavat syyt ovat tekijöitä, jotka aiheuttavat paineen kasvu vatsaonteloon. Näitä ovat:

1) raskas fyysinen työ;
2) raskas työ;
3) ummetus;
4) virtsaamisvaikeutta( voi aiheuttaa adenooma eturauhasen, kapenee virtsaputken);
5) jatkuva yskä( hengityselinsairaudet: tuberkuloosi, krooninen keuhkoputkentulehdus).

Kun kyseessä on nivustyrän aiheuttaa paikallista merkki on läsnä imusolmukkeet kanava - suhteen "heikko" tarkkuudella vatsan.

Oireita nivustyrä

ilmenemismuodoista nivustyrä riippuu sen koosta ja millainen elin se on. Se on ominaista kipua ja epämukavuutta nivusten alueella, varsinkin kun kävely, ruoansulatushäiriöt ja joskus virtsaaminen. Tällä nivusissa siellä on turvotusta, kasvaa kuormittavien ja yskää.Suurten nivustyrien miesten lisää vastaavaa sivua kivespussin ja iho venyy se, mikä on poikkeama peniksen vastakkaiseen suuntaan. Hyvin suurten nivustyrien penis voi peittää kokonaan ihon alle.

Kun nivustyrän suuri sen sisältö ei enää mennä yksin vatsaonteloon. Kun kyseessä on löytää nivustyräleikkauksissa virtsarakon virtsaaminen on häiriintynyt, mikä voi tapahtua kahdessa vaiheessa, ja joskus vaatii potilaiden stimuloidaan vartalon asentoa;Virtsarakon täyttyessä virtsaan tyrä koko kasvaa.

Suurikokoinen inguinal-scrotal hernia.

Nevpravimaya imusolmukkeet-tyrä kivespussin voidaan sekoittaa hydrocele( hydrocele), jossa myös kasvua kivespussin koot johtuu nesteen kertyminen siinä.Sillä nivustyrän se voi myös olla valmistettu kiveskohju - suonikohjuja spermatic johto: jos potilaalla pystyasennossa ruumiin näyttävät tyhmä rasittamatta kipu kivespussin, ja on hieman lisääntynyt kokonsa, mutta suonet helposti pudonnut alas paineita ja kun kyytiin kivespussin ylöspäin. Naiset varten nivustyrän voidaan ottaa pyöreä nivelside kysta, joka ulottuu nivuskanavaan.

kartoitus epäillään nivustyrä

Laboratoriotutkimuksiin mutkaton nivustyrä ei ole itsestään diagnostista arvoa. Kun kyseessä on sairaalahoitoa leikkausta varten tyrä tehtiin kliinisten laboratoriokokeiden( täydellinen verenkuva, virtsa, veren kemia, verensokeri, tutkimusta hepatiitti, HIV, kuppa), joka sallii sulkea vasta-leikkausta.

hoito nivustyrä

hoito nivustyrien - operatiivinen. Radikaaleja nivustyrän( imusolmukkeet herniorrhaphy) on poistaa hernial pussi ja vahvistaa heikon osan vatsaontelon etuseinämään( imusolmukkeet kanava) on hernial renkaaseen muovi paikallisten kudosten, myös muovia ompelemalla on hernial vika mesh siirteen polypropeenia( Liechtensteinin menetelmä).Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisessä anestesiassa.

Polypropyleenin verkko hernioplastialle.

Nykyisin leviävät laparoscopic tyrä korjaus tekniikkaa. Niiden etuja ovat väheneminen trauma leikkauksen, varhainen paluu potilaiden aktiiviseen, hyvä kosmeettinen vaikutus. On kuitenkin olemassa haittoja, jotka ovat tarve suorittaa operaation nukutuksessa, mahdollisuus vahinkoa vatsaontelon sisäisen elinten ja verisuonia, vaurio vatsakalvon kansi neljällä paikkakunnalla( 3 pistettä hallinto troakaareja, ja avaamisesta vatsakalvon yli hernial rengas), jotka voivat johtaa kehitystä kiinnikkeistävatsaontelo.

Preoperatiivinen noin mutkaton nivustyrän alennetaan nimittämistä terveys kylpy ja siivous peräruiske ennen leikkausta, hiukset ajeltu nivus, rakon tyhjentämisen ennen leikkausta. Pahenemisvaiheita

nivustyrien leikkauksen jälkeen ovat yleisiä: in vino nivustyrien välillä 3-15%, suora - in 15-35%.

kuolema jos mutkaton leikkaushoitoa tyrät ovat erittäin harvinaisia ​​(0,04%).Yhteensä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on alle 4,8%, ja haavojen märkiminen - 0,2%.

tilapäisen työkyvyttömyyden jälkeen tyrä korjaus on keskimäärin 1 kuukausi. Työntekijöiden raskasta ruumiillista työtä siirretään ajaksi enintään 6 kuukauden kevyttä työtä.Kehittäminen toistuvat tyrä on este kaikenlaisia ​​fyysinen työ liittyy huomattava tai kohtalainen fyysisen rasituksen, pitkittynyt kävely, matkustaminen pitkään edulliseen etäisyydellä lääketieteelliset laitteet, koska uhka rikkomisesta tyrä.

Ainoa radikaali hoito synnynnäiseen inguinal herniaan on kirurginen menetelmä.Anestesiologian kehittäminen mahdollistaa nyt leikkauksen suorittamisen milloin tahansa ikäisenä heti tyrden havaitsemisen jälkeen, mukaan lukien vastasyntynyt. Kuitenkin tapauksessa suhteellisia vasta kuten riisitautia, keskosten jotkut siirtoa eteenpäin tauti ilman komplikaatioita nivustyrä voi siirtää leikkausta myöhemmin - ikään saakka 6-12 kuukautta. Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa panssaripussi, ja toisin kuin aivoverenkierron korjaaminen, lapsen etuakselin vahvistaminen ei ole välttämätöntä.Kehittämisen kanssa rikkomisesta synnynnäinen nivustyrä osoittaa kiireellistä leikkausta, mutta heikko, keskosille sekä läsnäollessa terapeuttisen vasta-ensimmäisten 12 tunnin kuluessa rikkomisesta voi tehdä konservatiivinen hoito, jolla pyritään helpottamaan Sijoita tyrä.Tätä tarkoitusta varten, atropiinia ja huume kipulääke, jota käytetään 15 minuutin lämmin kylpy, vauva laitetaan selälleen lantion korkea sijainti. Jos konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole, hätäleikkaus esitetään 1,5 tunnin ajan. Komplikaatiot

nivustyrän

merkittäviä komplikaatioita nivustyrien ovat venytetään, coprostasis, nevpravimost, tulehdusta ja vahingoittaa tyrä.Harvoin esiintyy härkä kasveja ja vieraita ruumiita.

rikkominen nivustyrä on yleisin ja hengenvaarallinen komplikaatio, se, joka johtuu äkillinen puristuksen sen sisällön ja vaatii kiireellistä leikkaushoitoa. Julkaistu hernial sac vatsaelimiä usein puristettu hernial rengas kaulan tyrä varrella. Kilpailusääntöjen rikkominen voi olla joustavaa ja kalorista, ja niitä voidaan myös yhdistää.Kun

elastinen rikkomisen tavallista suurempi määrä vatsaontelon elinten nopeasti liukuu yli hernial rengas, joka pererastyagivayutsya kun jyrkkä nousu vatsaontelonsisäisen paineen johtuen merkittävistä liikunnan, yskä, jännittyneisyys tai muista tekijöistä.Kun lopettaa vatsaontelon paineen lisääntyminen, päisteportit palaavat edelliseen tilaansa, mikä johtaa hernin rikkomiseen. Kun kohonnut hernijyrsintä esiintyy yleensä inguinal kanavan ulkoisen avautumisen alueella. Tällaisessa rikkomuksessa vapautuneen suolen pakkaus tapahtuu ulkopuolelta.

ulosteen rikkominen tapahtuu usein vanhusten ja aiheuttaa heikkeneminen aaltomainen suolen, jonka tarkoituksena on edistää niiden sisältöä.Suolessa, joka sijaitsee hernial varrella, se kertyy suuri määrä sisällön, joka johtaa puristuksen suolen silmukan ulostulon, ja sitten voimakkaammin paine hernial rengas hernial sisältö.Siten elastista pahentaa vasikan rikkomista, ja sekoitettu rikkominen kehittyy.

Vakavassa elimessä kehittyy verenkierron ja imusolmukkeiden häiriöt. Neste tihkuu alusten onteloon suolistossa ja onteloon tyrä sac( hernial vesi), mikä edelleen vahvistaa rikkomisen. Kehittää suoliston nekroosia, alkaen sen limakalvosta. Kuolio suolen seinämän johtaa usein sen lävistys, ulostulon kanssa suoliston massan sisältämien mikrobien hernial sac ja kehittäminen peritoniitti. Johtuen kehittämiseen verenkiertohäiriöitä patologisia muutoksia tapahtuu paitsi uschemlonnoy suolessa, mutta myös vievät sitä ja sen poistamiseksi suolesta.

coprostasia ( fecal tyhjäkäynti) tapahtuu silloin, kun sisältö tyrä pussi on paksusuolen, jolloin häiriö motorisen toiminnan suolen. Edistää coprostasis-korjaamattoman hernian, runsaan ruoan saannin ja istumavälin elämäntyylin kehittymistä.Se on yleisempi seniili-ikäisten potilaiden kanssa, joilla on suurempi paino. Se ilmentää vaikeita ummetus, vatsakipu ja pahoinvointi, harvoin oksentelu. Koprostaasi voi johtaa tyrähdyksen paniikkiin.

jaoton tyrä esiintyy seurauksena on hernial sac sisäelinten kiinnikkeistä keskenään ja hernial varrella, koska traumatisoitumisen hernial sisältö.Nevpravimost voi olla osittainen( jossa osa sisällöstä tyrä voi vähentää vatsaonteloon, ja toinen osa ei ole läsnä) tai täydellinen( kaikki sisältö tyrä ei vähentää vatsaonteloon).
tyrä tulehdus kehittyy, kun tartunnan hernial varrella, se on mahdollista akuutti tulehdus lisäyksen( umpilisäke) tai Meckel divertikkeli, kiinni hernial varrella, vatsakalvon tuberkuloosin. Näin kärsii yleinen kunto potilaiden, kehon lämpötila nousee, on kuumetta, oksentelua näyttää, uloste viive ja vaikeus kulkee flatus. Hernian koko kasvaa, yläpuolella oleva punastuminen muuttuu punaiseksi. Vahinko

tyrä voi johtaa murtumisen haavaumia hernial sac ja kokoontuu jyrkästi vatsaontelonsisäisen paineen, jossa on suora trauma loukkaantumisen takia tai hernias vatsan pois tyrä.

kasvaimet tyrä on hyvin harvinaista, voi olla peräisin sisältö tyrä, tyrä pussi tai ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Yleisimpiä ovat peräsuolen lipomit( rasva).

vieraita esineitä hernial sac voi työntyä potilas nielee esineitä, matoja, virtsakiviä.

ehkäisy nivustyrän

ennaltaehkäisyn esiintymisen tyrät ovat tärkeitä säännöllinen liikunta keinona vahvistaa lihaksia vatsaontelon etuseinämään ja kehoa. Merkittävää on myös lihavuuden torjuntaa ja mikä tärkeintä, joilla on vahva painonlasku sitä, koska nämä patologiset tilat, luoda suotuisat olosuhteet muodostumista tyrät. Tuotannon organisatorisina toimenpiteinä on välttämätöntä valvoa työntekijöitä kovaa fyysistä työvoimaa fyysisten ominaisuuksiensa ja terveydentilansa mukaisesti.

on varhainen tunnistaminen kärsivien tyrä, ja lähettää ne suunniteltuun leikkaukseen ennen ehtivät kehittyä komplikaatioita kehittymisen estämiseksi komplikaatioita nivustyrien tärkeitä.Tätä varten on tärkeää järjestää väestön ennaltaehkäiseviä tutkimuksia etenkin koulun ja eläkeikäisten keskuudessa.

Lääkäri kirurgi Kletkin ME