Hyperandrogenismi - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

hyperandrogenismista - ehto liittyy liiallinen eritys androgeenien ja / tai lisätä niiden vaikutuksia kehoon, joka naisilla on useimmiten nähty virilization( ulkonäkö mies ominaisuudet), mies gynekomastia( rintojen suureneminen) ja impotenssi.

Androgeenit - nimen ryhmä steroidihormonien, valmistetaan pääasiassa kiveksissä miehillä ja munasarjojen naisilla, samoin kuin lisämunuaisen kuoren. Sisällyttää androgeenit, kuten testosteroni, 17-OH-progesteroni( hydroksiprogesteroni), DHEA-sulfaatin, jne.

Kaikista hormonitoimintaa sairaudet naistentautien käytännössä yleisin kilpirauhasen, ja harkitsemme hyperandrogenismista. Tämän ongelman ymmärtämiseksi, vähän kuvata androgeenisynteesin järjestelmästä, sillä se voi olla yksinkertaisempi:

Koko prosessia ohjataan aivolisäkkeen hormonit - ACTH( adenokortikotropnym hormoni) ja LH( luteinisoiva hormoni).

steroidihormonien synteesiä alkaa kolesterolin muuttaminen pregnenoloniksi. On tärkeää ymmärtää seuraavat - tässä vaiheessa esiintyy kaikissa kudoksissa steroidprodutsiruyuschih!

Muut menetelmät vaihtelevasti esiintyy kaikissa elimissä, jotka liittyvät steroidogeneesiä, mutta tuotannon eri elimissä tuotetaan saman tai eri steroidihormonien. Se voidaan esittää tällaista yksinkertaistettua järjestelmää:

Järjestelmää yksinkertaistetaan. Siellä ei ole esitetty paljon tuottama data steroideja viranomaiset. Se kiinnittää vain tärkeimmät ja lopputuotteiden.

Lisäksi on lisättävä, että steroidihormonien tuotantoon voi tapahtua paitsi näissä elimissä, mutta myös periferiassa. Erityisesti naisille tärkeä rooli tuotannossa steroidien pelaa ihonalaisen rasvan.

oireita hyperandrogenismista

Kaikista oireet hyperandrogenismista vallita seuraavista:

• Hirsutismi - liiallinen karvankasvu naisilla ns miesten mallia karvoitusta, on yleisin merkki hyperandrogenismista. Käytössä se voit puhua ulkonäkö hiukset vatsalleen keskiviivan, kasvoissa, rinnassa. Kuitenkin väri voi kalju alueilla.
  pitäisi erottaa tämä oire, jonka hypertrikoosi - liiallinen karvankasvu ei ole riippuvainen androgeenien, jotka voivat olla joko synnynnäinen tai hankittu( erilaisissa sairauksissa, kuten porfyria).Se olisi myös kiinnitettävä huomiota rotuun jossa potilas on vakuutettu - niin eskimosok naiset ja maahanmuuttajat Keski-Aasian maat ilmaisivat enemmän karvoituksen kuin naisia ​​Euroopassa tai Pohjois-Amerikassa.
• Akne, ihon kuorinta - kosmeettinen vika, joka yleensä kanssa samanaikaisesti muita vakavia oireita.
• Opsooligomenoreya ( lyhennetty ja erotettiin pitkiä kuukausittain), amenorrea( kuukautisten poisjäänti) ja hedelmättömyys - usein tämä oire esiintyy munasarjojen monirakkulatauti, mukana hyperandrogenismi.
• Liikalihavuus - ominaista munasarjojen patologian, ja patologian lisämunuaisten.
• lihasatrofia raajat, vatsan lihaksia, osteoparoz, ihon atrofiaa - Omaleimaisin Cushingin oireyhtymän( tai Cushingin venäläisessä kirjallisuudessa).
• suuri infektioriski - liittyy alentunut immuunivaste kehon, riittämättömän gormonproduktsiey.
• Heikentynyt glukoositoleranssi - edullisesti leesion lisämunuaisen, ja usein myös patologia munasarjat. Muodostus
• pudendal välituotetta tyyppi ( clitoridauxe, urogenitaalisinuksesta, osittainen fuusio isot häpyhuulet) - havaitaan välittömästi syntymän jälkeen tai varhaislapsuudessa aikana;usein synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu.
• Verenpainetauti, sydänlihaksen liikakasvu, retinopatia ( nevospolitelnoe verkkokalvon vaurio).
• masennus, uneliaisuus, väsymys - johtuu ennen kaikkea siitä, että heikentynyt eritys lisämunuaisen glukokortikoidien.

Syitä hyperandrogenismista

valtion, mukana hyperandrogenismista:

munasarjojen monirakkulatauti ( Stein-Leventhal oireyhtymä) - yhdistelmä kuukautisia ja useita kahden- munasarjojen kystat. Tällöin yleisin: kuukautiskierron häiriöt, hedelmättömyys, hirsutismi ja lihavuus. Diagnoosi perustuu hyperandrogenismin ja kroonisen anovulaation esiintymiseen. Lisääntynyt riski insuliiniresistenssiä ja giperinsulinemii, diabetesta esiintyy 20%: lla potilaista.

ultraääni PCOS

Cushingin oireyhtymä - tila, jolle on ylituotanto glukokortikoidien lisämunuaisten. Useimmat potilaat ovat painon kasvu laskeuman rasvaa kasvot( kuukasvot), kaulan ja ylävartalon. Ominaisuus: hirsutismi;kuukautisten toiminta, hedelmättömyys;raajojen lihasten atrofia, osteoporoosi;vähentynyt immunoresenssi;glukoositoleranssin rikkominen;masennus ja psykoosi;miehillä, gynecomastia ja impotenssi ovat mahdollisia.
oireyhtymä on seuraavat vaihtoehdot:
A. ACTH( hormoni, jota aivolisäkkeen adenokortikotropny) riippuvuus oireyhtymä:
Aivolisäkkeen - usein aivolisäkkeen kasvainleesion
ektooppinen - ACTH eritystä( tai CRH) kasvaimen minkä tahansa lokalisointi
B. riippumaton ACTH-oireyhtymä:
lisämunuaisen -syöpä, hyperplasia tai adenooma lisämunuaisen kuoren
Ulkoisia - itse glukokortikoidi lääkkeitä tai muuta hoitoa patologioiden lääkkeillä pakko vastaanottodataksi

Synnynnäinenlisämunuaisen kuoren liikakasvu - perinnöllinen geneettinen sairaus. Tärkeää seuraavista tavoista:

• 21-hydroksylaasin puutos( 90-95% tapauksista) - yleinen syy on puute aldosteronin. Tyypiltään: acidoosi( happopohjaisen tasapainon siirtyminen elimistöön happamuuden lisäämiseksi);ulkoisten sukupuolielinten kehityksen patologia.
• 11β-hydroksylaasin puutos - rikkomisesta kortisolin muodostumista. Ominaista: klassinen muoto - virilization, verenpainetauti, sydänlihaksen liikakasvu, retinopatia, patologian ulkoisten sukuelintenei-klassinen muoto - hirsutismi, akne, kuukautiskierron häiriö.Vajaatoiminta
• 3 β-hydroksisteroidi - se epäillään kanssa lisääntyvää dehydroepiandrosteroni ja dehydroepiandrosteroni sulfaatti, normaaleissa tai hieman kohonneita testosteronin ja androsteenidionin.

Androgensekretiruyuschie munasarjakasvaimia ja lisämunuaisen - usein tämä sairaus on tyypillistä ihmisille, joilla on vakava virilization tai sen teräviä ulkonäkö ja nopeaa etenemistä.Tämä lisäys testosteronin enemmän tyypillinen munasarjojen kasvaimia, ja nostaa dehydroepiandrosteronisulfaatti - ja lisämunuaisen kasvaimet. Yleisin:

munasarjojen granuloosasoluissa kasvain,
TECOM yainika,
androblastoma munasarja,
Steroidokletochnyh munasarjojen kasvaimia( lyuteoma beermennosti, leydigoma),
Adeome lisämunuaisen - 90% kaikista munasarjojen kasvainten, joille on ominaista, että androgeenien vain.

strooman liikakasvu ja munasarjojen gipertekoz - esiintyy useimmiten jälkeen 60-80 vuotta. Estradiolin ja estronin pitoisuuksien suhde kasvaa. Tunnettu
: hyperandrogenismista, lihavuus, kohonnut verenpaine, heikentynyt glukoosin tolerantnostik ja kohdun limakalvon syöpä.

Edellä mainittuja patologeja useimmiten seuraa hyperandrogeenia, mutta tätä luetteloa voidaan täydentää merkittävästi. Ottaen huomioon, että kaikkia artikkeleita ei pystytä kuvaamaan, pidimme järkevänä esittää vain tärkein patologia.

Diagnostiikka hyperandrogenismi

Ensimmäinen ja tärkein menetelmä diagnosoinnissa hyperandrogeenisten olosuhteet on veriarvojen ylläpitoon tason steroidihormonien. Vetäytyvät ole pitkä syrjään, anna asettamisesta steroidihormonien veressä:

hinnat naisille:

Testosteroni - 0,2-1,0 ng / ml tai 0,45-3,75 nmol / l
estradioli - 0,17 ± 0,1nmol / l - munarakkulavaiheesta, 1,2 ± 0,13nmol / n-ovulaatio, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteaalifaasi. Progesteroni
- 1,59 ± 0,3 nmol / l - munarakkulavaiheesta, 4,77 ± 0,8 nmol / n- ovulaatio, 29,6 ± 5,8 nmol / l - luteaalivaiheen
Kortisoli - 190-750 nmol / l
Aldosteroni - 4-15 ng /ml

Lisäksi on tarpeen tietää sääntöjen hormoneja, jotka vaikuttavat steroidien valmistukseen:
n - follikulaarivaiheen - 1,1-11,6 mIU / l, ovulaatio 17-77 mIU / l, luteaalivaiheen -14,7 0 mIU / l
ACTH - 0-46 pg / ml FSH: ta
- follikkelivaiheen 2,8-11,3 mIU / l, ovulaatio - 5,8-21 mIU / l, luteaalivaiheen - 1,2 - 9,0 mIU / l

Erilaisia ​​sairauksia, joihin liittyy hyperandrogeenisiä sairauksiaja altistaa huomioon diagonstiki menetelmillä( sekä hoitaa) erikseen kunkin taudin. Tarkastellaan kuvattuja diagnostisia menetelmiä edellä patologioiden:

munasarjojen monirakkulatauti( PCOS):

tiedot historia ja tarkastus( katso edellä).
Veri hormonit - yleensä havaitaan kohdistuksen testosteroni ja LH suhde;FSH-tason muutos on mahdollista;25 prosentissa tapauksista hyperprolaktinemia;glukoosi-
ultraääni - suurentuneet munasarjat ja kahdenvälisten useita kystat
Laparoskopia - harvoin, yleensä kipuoireyhtymä alkuperä on tuntematon, kun jostain syystä se ei ole mahdollista suorittaa ultraääni

Cushingin oireyhtymä:

yleinen verestä - leukosytoosia;lymfopenia ja eosinoopenia.
verikoe hormonien samanaikaisesti yli hormonien syntetisoitiin lisämunuaisten.
ultraääni tutkimus - ehkä diagnosoimiseksi ectopic muotojen( havaitseminen kasvaimia ulkopuolella lisämunuaisten) ja lisämunuaisen muodossa( diagnosoimiseksi suuri lisämunuaisen kasvaimet).
MRI( magneettikuvaus) - epäillään onkologian, jossa epäinformatiivisia ultraäänellä.
craniography - X-ray kallon 2 ulokkeet diagnosointia varten poikkeavuuksia aivolisäkkeen( sella muodonmuutos - paikka aivolisäkkeen sijainti seulaluussa kallon).

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu:

17-hydroksiprogesteroni Seerumin 21-hydroksylaasin puutos( yli 800 ng%);on mahdollista näyte ACTH: llä.On tärkeää huomata, että tällainen tila voidaan havaita sikiöiden ennen syntymää ja aloittaa hoidon kohdussa - diagnostiikka on suuri riski tämän patologian on tutkimuksen lapsivesi tasojen progesteronin ja androsteenidionin. Näytteet ACTH
suoritetaan myös diagnosointiin 11β-hydroksylaasin ja 3 β-hydroksisteroididehydrogenaasi.

Androgensekretiruyuschie kasvain:

Veri hormonit - lisäämällä androgeenitason - testosteronin munasarjojen kasvaimia;Dehydroepiandrosteronin - for
lisämunuaiskasvaimia lantion ultraääni - munasarjojen kasvaimia.
CT( tietokonetomografia) ja MRI - pääasiassa lisämunuaiskuumeille.
lisämunuaisen vein katetroimalla määritelmän testosteronin - kiistanalainen menetelmä, koska suuri määrä komplikaatioita. Gammakuvaus
vatsan ja lantion I-kolesterolia.

strooman hyperplasia ja munasarjojen gipertekoz:

verikoe hormonit - tasoja munasarjojen androgeenien ovat yleensä uros normi.
taso gonadotropiinien yleensä normaali - erotusdiagnoosissa PCOS on hyperandrogenismi

hoito PCOS:

Lääkehoidon
A. Medroxyprogesterone - tehokas hirsutismi.20-40 mg / vrk tai 150 mg lihaksensisäisesti kerran 6-12 viikossa.
B. Yhdistetty perooralnye ehkäisyvalmisteiden - vähentää eritystä steroidihormonien, vähentää hiusten kasvua 70%: lla potilaista hirsutismi, akne hoito, utsranyayut kohdun verenvuotoa. Etusija annetaan PC heikolla androgeeni vaikutus: desogestreeli, gestodeeni ja norgestimaatti. B. Glukokortikoidi
- deksametozon - 0,25 mg / päivä( vähemmän kuin 0,5 mg / päivä).
G. Ketokonatsoli - 200 mg / päivä - estää steroidogeneesiin.
D. Spironalaktoni 200 mg / vrk 6 kuukauden ajan.- 70-80% potilaista paranee - hirsutismi;saattaa rikkoa kuukautiskierron

Kirurginen hoito - tehottomuus lääkehoidon:
kiila resektio kerran suosittu, nyt, tämä menetelmä ei ole niin usein käytetään sairaaloissa
B. Laparoskooppiset munasarjojen elektrokoagulaatiolla - koagulaatin( polttaa) munasarja 4-8 pistettä elektrodi

Cushingin oireyhtymä:

ACTH riippuvainen
A. Huumeidenkäyttö - Valitettavasti monissa tapauksissa diagnoosi on tehty melko myöhään. Lääkekäsittelyä pidetään usein leikkauksen valmisteluna eikä itsenäisenä hoitomenetelmänä.Applied steroidien estäjät usein ketokonatsoli - 600-800 mg / päivä
B. Surgery - tuottaa prostatektomia, joka silloin, kun Mikroadenoomat( alle 1 cm: n kasvaimen koko) positiivisia tuloksia havaittiin 80%: lla potilaista;makroadenomoilla - 50%.
B. Sädehoito - yleensä aivolisäkkeen patologialla. Positiiviset tulokset aikuisilla 15-25 prosentissa tapauksista.

ACTH riippumaton - usein vain radiukalny hoidossa kasvainten lisämunuaisen - operaatio seuraa glukokortikoidien ja leikkauksen jälkeinen mitotaanin, uusiutumisen estämiseksi.

Synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu:

Deksametozon - tukahduttaa ACTH eritystä annoksella 0,25-0,5 mg / vrk suun kautta. Käsittely suoritetaan valvonnassa kortisolin( jos sen taso on vähintään 2 mg%, niin hoito on tehokas, ilman komplikaatioita hypotalamus-aivolisäke-akselilla).
Edellä todettiin, että patologian havaitseminen ja sen hoito ovat mahdollisia kohdussa( 21-hydroksylaasin puutteessa).Dexametosonia käytetään annoksena 20 mikrog / kg / vrk kolmessa jaettuna annoksella. Lapsipotilaan suuri riski on, että hoito alkaa raskauden toteamishetkellä.Jos sikiö on uros, hoito lopetetaan, jos sikiö jatkuu. Jos hoito aloitetaan ennen 9 viikkoa raskauden ja ennen synnytystä - sukupuolielinten patologian riski on paljon pienempi. Tämä hoitojärjestelmä on asiantuntijoiden kiista, mikä osoittaa, että äidille voi aiheutua suuria komplikaatioita, jolloin hoidon melko alhainen tehokkuus.

Androgensekretiruyuschie munasarjojen ja lisämunuaiskasvaimia

ainoastaan ​​syövän hoidossa sairaalassa leikkauksen usein yhdessä kemoterapia, hormonihoito tai sädehoidon. Ennakkohoito riippuu diagnoosin ajasta ja kasvaimen luonteesta.

Stromal munasarjojen hyperplasia ja hyperteosia:

Hyvin hellävaraisessa muodossa munasarjojen kiilavedenpoisto on tehokasta. On mahdollista käyttää gonadoliberiinin analogeja. Vakavassa patologiassa kahdenvälisen munasarjojen amputation on mahdollista normalisoida verenpaine ja korjata glukoositasojen häiriöt.

Hyperandrogenismin oireiden ilmaantuessa on välttämätöntä käydä lääkärin kanssa. Useimmiten - endokrinologi tai gynekologi, usein terapeutti. Varmista, että ymmärrät perusteellisesti hirsutismin ja muiden oireiden syyt ja lähetä tarvittaessa erikoistunut sairaala.

Kaikki itsehoito on täysin ja kategorisesti vasta-aiheista! Kosmeettisten keinojen poisto sallitaan vain.

Hyperandrogenismin ehkäisy

Hyperandrogenismilla ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä.Tärkeimmät ovat ruokavalion ja elämäntapojen noudattaminen. Jokaisen naisen on muistettava, että liiallinen painonpudotus edistää hormonaalisia häiriöitä ja voi johtaa sekä kuvattuun tilaan että muihin. Lisäksi ei saa osallistua urheiluun, joka myös( erityisesti steroidihoidon aikana) voi johtaa hyperandrogenismiin.

Potilaat, joilla on kasvainperäisen hyperandrogeenin hoito, tarvitsevat kuntoutusta, joka sai operatiivisen ja kemoterapeuttisen hoidon. Lisäksi on tarpeen neuvotella psykologin kanssa erityisesti nuorille tytöille, joilla on voimakas hirsutismi ja gynekologiset ongelmat.

Komplikaatiot hyperandrogenismi

kirjon mahdollisia komplikaatioita kaikki sairaudet on hyvin suuri, kuten edellä on kuvattu. Voidaan todeta vain joitakin tärkeimpiä:

• Vuonna synnynnäinen patologia mahdollista epämuodostumia, yleisin niistä - epänormaali kehitys sukupuolielimet.
• Pahanlaatuisten kasvainten metastaasi on adduksaarisiin kasvaimiin tyypillisin komplikaatio.
• komplikaatioita elinjärjestelmissä, jotka vaikuttavat haitallisesti hormonaaliset muutokset aikana lisämunuaisen sairaus, aivolisäkkeen ja munasarjojen: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen, jne.

Tämä yksinkertainen listalleotto on kaukana, mikä puhuu oikeaan aikaan puhelun lääkärille, jotta he voivat ennakoida loukkaavaa. Vain ajankohtainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät myönteisten tulosten saavuttamista.

Lääkäri-gynekologi-endokrinologi Kupatadze D.D.