Krooninen haimatulehdus

aiheuttaa oireita krooninen haimatulehdus

diagnoosi hoito krooninen haimatulehdus

komplikaatiot ja ennusteen krooninen haimatulehdus - ryhmä sairauksia, haima variantit, joille on tunnusomaista, että läsnä haiman kuolio taustalla polttoväli segmentaalisen fibroosi rauhanen heikkenemisen kanssa toimintojen vakavuus vaihtelee. Etenemisen krooninen haimatulehdus johtaa ulkonäön ja kehittäminen atrofia( ehtyminen) rauhaskudoksesta fibroosi ja korvaaminen sidekudoksen solujen elementtejä haiman parenkyymiin.

pääasialliset syyt krooninen haimatulehdus:

1) alkoholi - alkoholipitoiset haimatulehdus( yleisempää miehillä yli 35-vuotiaiden) annos 20-80 mg etanoli / vuorokausi.8-12 vuotta. Ruokavalio ja tupakointi lisäyhdisteellä kun taas haimatulehduksen;
2) sappitiesairaus ja pohjukaissuolen - sapen haimatulehdus( yleisempää naisilla);
• sappikivitauti on kroonisen haimatulehduksen 35-56% tapauksista;
• patologia sulkijalihaksen Oddi( ahtauma, kuroumien, tulehdus, kasvain);
• duodeniitti ja ulkustauti. Siten, mahahaava 12 pohjukaissuolihaava on 10,5-16,5% tapauksista on suora syy krooninen haimatulehdus.

instagram viewer

krooninen haimatulehdus, joka kehittyy sappikiviä, choledocholithiasis, on yleisempää naisilla 50ti-60 vuotta. Pääsääntöisesti nämä potilaat on merkkejä metabolisen oireyhtymän: lihavuus, hyperlipidemia, alttius verenpainetauti, sepelvaltimotauti, heikentynyt hiilihydraattien sietokyky, hyperurikemiaa ja / tai hyperurikosuria.

Nämä 2 pistettä ovat todennäköisimmin, ja useimmiten ovat syyt krooninen haimatulehdus. Harvinaisempia syitä:

3), kystistä fibroosia( usein lapsia);
4) perinnöllinen haimatulehdus. On yleisintä Pohjois-Euroopassa, sen esiintyvyys on noin 5% kaikista tapauksista. Epäillään perinnöllinen muoto haimatulehdus anna mitään näkyvää syytä ja pankreatiittia perheen sukulaisia potilaan;
5) idiopaattinen haimatulehdus. Kun aikaan tutkimuksen syy ei ole vahvistettu - 10-30% haimatulehdus. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että syy idiopaattinen haimatulehdus voi olla kolesterolin microcrystals bilirubinate rakeet ja kalsiumia mikrosferolity;
6) muista syistä:
• autoimmuunipankreatiitti,
• systeemisiin sairauksiin ja vaskuliitti,
• viruksen( Coxsackie, CMV) ja bakteeri-infektioita,
• matoinfektioiden( opisthorchiasis),
• metaboliset häiriöt( hyperlipidemia, diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta jaym.),
• discirkulatornaya häiriöt( iskeeminen haimatulehdus),
• epämuodostumat haima,
• vamma, akuutti myrkytys. Kroonisen haimatulehduksen

Krooninen haimatulehdus - hitaasti etenevä tulehdustauti haima, mukana kuolion( kudoksen kuolion rauhanen) yhdessä fibroosia ja johtaa asteittain vajaatoiminta kehon jopa lopettamisen jälkeen altistumisen patogeenin, joka johti taudin. Tavanomaisesti, krooninen haimatulehdus sanoa, kun tulehduksellinen prosessi haima jatkuu yli 6 kuukausi. Krooninen haimatulehdus yleensä tapahtuu jaksot pahenemisen ja remissio( peruuttamista taudin).

On tärkeää erottaa akuutti ja krooninen haimatulehdus, sillä on perustavanlaatuisia eroja taktiikka hoidettaessa tällaisia potilaita. Tee se joskus on erittäin vaikeaa, koska paheneminen kroonisen haimatulehduksen heidän oireensa hyvin samankaltainen akuutin haimatulehduksen ja akuutin haimatulehduksen puolestaan voi jäädä diagnosoimatta( 60% ajasta!), Virtaava alla naamarit muiden sairauksien ruoansulatuskanavan tai niiden saattajanja silloinkin se menee krooninen.

Vaihtoehdot krooninen haimatulehdus

obstruktiivinen krooninen haimatulehdus kehittyy seurauksena ahtauman pääkanavan haiman kasvain, tulehdus pohjukaissuolen papilla tai ahtauma, pohjukaissuolen tulehdusta, koska Crohnin tauti, suljettu vatsan trauma, ja leikkaus piloroduodenalnoy alueella käytettävissä haiman valerakkulat, synnynnäisiä epämuodostumia( kaksinkertaistamalla kanava).Cholelithiasis ja choledocholithiasis, sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, sapen ja haiman tyypit ovat tärkeimmät syyt muodostumista kroonisen obstruktiivisen haimatulehdus. Defeat haiman yhtenäinen eikä niihin liittynyt muodostumista kivien sisällä rauhanen kanavissa. Tärkein oire on kipu vakio. Kun

kalkkia krooninen haimatulehdus havaita kanavat proteiinipresipitaatteja tai kalkkeutumisen ja kiviä, kystat ja valerakkulat, ahtauma ja atresia, ja surkastuminen rakkulakudoksen. Tässä muodossa krooninen haimatulehdus tunnettu siitä, että uusiutuvan tietenkin jaksot pahenemista, joka muistuttaa alkuvaiheessa akuutin haimatulehduksen( krooniset toistuvat haimatulehdus).Pääsääntöisesti tämä on perussyy krooninen haimatulehdus on alkoholi.

ryhmä kalkkipitoisiin haimatulehdus ovat alkoholipitoisia haimatulehdus, haimatulehdus, kehittää vaikutuksen alaisena orgaaniset liuottimet, joitakin kemiallisia yhdisteitä, lääkkeet, ja haimatulehdus, joka alkoi vuoksi hyperlipidemia, hyperkalsemia hyperparatyreoosin, kroonisten infektioiden( mukaan lukien krooninen HCV- ja HBV-infektio)luontaiset muutokset haimatiehyt-( haimatiehytkarsinooma kaksinkertaistamista).

perinnöllinen haimatulehdus kanssa autosomaalinen hallitseva perintö puutteellisia levinneisyys ja kuuluu kalkkeutumista haimatulehduksen ja esiintyy lapsilla 10-12 vuosi vanha ja 30-40 vuotta vanhoja. Sitä ei voi erottaa tavanomaisissa muodoissa haimatulehdus, mukana toistuvia kohtauksia vatsakipu, 8-10 vuotta 20%: lla potilaista liittyy diabeteksen ja 15-20%: lla potilaista - vaikea steatorrhea. Puuttuessa muista syistä ja osoitus pankreatiittitapauksia perheessä tekevät kohtuullinen epäilys perinnöllinen muoto krooninen haimatulehdus. Krooninen haimatulehdus

parenkymaalinen tunnettu siitä, että kehitystä tulehduspesäkealueille parenkyymin vallitsevana mononukleaaristen soluinfiltraat- alueilla fibroosin ja joka korvaa parenkyymin haima. Tässä muodossa kroonisen haimatulehduksen ja duktaaliset vaurio ei kalkkeutumista haimassa. Johtavat oireet ovat hitaasti etenevä merkkejä eksokriinisisten ja umpieritysvajaatoiminta ja puute kipu( kivuton lomake).Yleisimmin

kliinisiä oireita kroonisen haimatulehduksen:

• vatsakipu oireyhtymä,
• eksokriinisia haiman vajaatoiminta oireyhtymä,
• oireyhtymä endokriinihäiriöiden
• ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä,
• sapen verenpaineesta oireyhtymä.

kipu kroonisen haimatulehduksen

kipu usein kehittää muotoja krooninen haimatulehdus edeltää kivuton, latenssivaiheessa eripituisia, naamioitunut ruoansulatushäiriöt, ilmavaivat, uloste epävakaa joilla on taipumusta ripuli kanssa sulamattoman kuidun läsnäolosta ulosteessa tai steatorrhea. Toistuvat iskut kivun muotoja krooninen haimatulehdus haiman muodostuu pääasiallisesti vaikuttaa eksokriinisen tai umpieritykseen kanssa tyypin 2 diabetes.

kipu voi esiintyä pahenemiseen ja peruuttaminen vaiheen krooninen haimatulehdus. Sillä ei ole selkeää lokalisointi peräisin ylä- tai keskellä vatsan vasemmalla tai keskellä, antaa takaisin, joskus se vie luonnetta ympäröivän. Yli puolet potilaista kipu on erittäin kovaa.

lokalisaatio kivun krooninen haimatulehdus

aiheuttaa kipua kroonisen haimatulehduksen seuraavasti:

1) Akuutti haimatulehdus( vahinkoa parenkyymille ja kapseleille);
2) pseudokystit, joilla on perifokaalinen tulehdus;
3) haiman ja sappitiehen tukkeutuminen ja laajentaminen;
4) fibroosi aistien hermoalueella, mikä johtaa niiden puristukseen;
5) paine suuren haiman ympäröiville hermoppleksille;
- Oddin sulkijalihaksen ahtauma ja dyskinesia.
- Keuhkoihin liittyvä kipu ja kanavien tukkeutuminen lisääntyy suuresti syömisen aikana tai heti sen jälkeen. Kipu on pääsääntöisesti verhottu, paroksismaalinen. Vähentää merkittävästi antisekulaaristen lääkkeiden ja pancreatiinivalmisteiden( Pansinorm) kipuja, jotka vähentävät haiman eritystä takaisinkytkentämekanismin avulla.
- Tulehduskipua ei riipu ravinnon, paikallinen, yleensä ylävatsan säteilee selkään. Stoped kuten kipu kipulääkkeitä( NSAID, vakavissa tapauksissa - narkoottiset analgeetit)
- eksokriininen haiman vajaatoiminta johtaa bakteerien liikakasvun ohutsuolessa, joka on myös syy kivun huomattava osa potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus. Nämä kivut johtuvat lisääntyneestä paineesta pohjukaissuolessa.

Kroonisen haimatulehduksen myöhemmissä vaiheissa fibroosin kehittyminen kipu pienenee ja muutaman vuoden kuluttua katoaa. Tällöin ilmenee eksoottisten vajaatoimintojen ilmenemismuotoja.

oireita eksokriinisisten vajaatoiminnan

eksokriinisia haiman vajaatoiminta ilmenee rikkoo prosessit ruoansulatusta ja imeytymistä suolistosta. Oireet:

• ripuli( uloste 3-6 kertaa päivässä),
• steatorrhea( tapahtuu vähennystä haiman eritystä 10%, tahnamainen uloste, hyökkäävä, ja öljyinen kiilto).
• laihtuminen,
• pahoinvointi,
• toistuvaa oksentelua,
• ruokahaluttomuus.

Melko kehittyy nopeasti bakteerien liikakasvun ohutsuolessa oireyhtymä, sen oireet:

• ilmavaivat,
• jyrinä vatsassa,
• röyhtäily.

Myöhemmin lisätään hypovitaminosiin liittyviin oireisiin - anemia, heikkous, ihon, hiusten, aineenvaihdunnan muutokset. Perusteella

eksokriininen haiman vajaatoiminta ovat seuraavista mekanismeista:

- tuhoaminen asinaarisoluissa, mikä johtaa vähentyneeseen synteesiin haiman entsyymit;
- haiman suolen tukkeutuminen, joka haittaa haiman haiman tulehdusta pohjukaissuoleen;
- vähentynyt eritys bikarbonaatin tiehytepiteelin johtaa happamaksi pohjukaissuolen sisällön pH-arvoon 4 ja alla, jolloin denaturoitumista haiman entsyymien ja sappihapon saostuminen. Oireet

sapen verenpaineesta oireyhtymä

ilmaistu sapen verenpaineesta ja obstruktiivinen keltaisuus sappitietulehdus ja vaikuttaa suhteellisen usein. Enintään 30% kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa olevista potilaista on ohimenevää tai pysyvää hyperbilirubinemiaa. Syyt oireyhtymä - kasvua haiman pään puristus sen terminaalinen osa yhteisen sappitiehyen, choledocholithiasis ja patologian suurten pohjukaissuolen papilla( calculi, ahtauma).

Kroonisen haimatulehduksen

-endokriinisten häiriöiden oireet Havaitaan noin kolmannes potilaista. Ytimessä loukkauksista on menetys haimasaarekesolujen laite, aiheuttaen alijäämä paitsi insuliinia, mutta myös glukagonin. Tämä selittää erityispiirteet pankreatogennogo diabeteksen: taipumus hypoglykemia, tarvitaan pienempiä annoksia insuliinia, harvinainen kehittyä ketoasidoosi, sydän ja muita komplikaatioita.

Oireita krooninen haimatulehdus johtuu entsyymin vapauttamaan

• myrkytys oireyhtymä, joka ilmenee yleinen heikkous, vähentynyt ruokahalu, hypotensio, takykardia, kuume, leukosytoosi ja lisääntynyt ESR.
• Oire Tuzhilin( oire "punainen pisaroita"): ulkonäkö kirkkaan punaiset läiskät iholla rinnassa, selkä ja vatsa. Nämä pisteet ovat vaskulaarisia aneurysmoja eivätkä katoa painettaessa.

Kroonisen haimatulehduksen diagnosointi

Diagnoosi krooninen haimatulehdus on melko monimutkainen ja se perustuu kolme keskeistä piirrettä: historia ominaisuus( kivulias iskut, alkoholi), saatavilla exocrine ja / tai hormonitoimintaa vajaatoiminnan ja yksilöidä rakenteellisia muutoksia haima. Usein diagnoosi krooninen haimatulehdus jälkeen muodostuu pitkäaikainen seuranta potilaiden, joilla on kliinisiä oireita, jotka viittaavat läsnäolo krooninen haimatulehdus.

Laboratoriodiagnostiikka

Veri biokemiaan. Taso amylaasin, lipaasin seerumin jää usein normaalin tai vähentää hyökkäys ajan haimatulehdus, mikä on selitettävissä väheneminen on asinaarisoluissa, jotka tuottavat näitä entsyymejä.Kun yhdistetään alkoholipitoisuus haimatulehdus, maksan vajaatoiminta testit voidaan tunnistaa alkoholin aiheuttama maksasairaus. On 5-10% tapauksista kroonisen haimatulehduksen merkkejä vnutripankreaticheskoy puristus osa sappitiehyen, aiheutti turvotusta tai fibroosi haiman pään, mukana keltaisuus, kohonneeseen suoraan ja alkalinen fosfataasi seerumia.

heikentynyt glukoosinsieto kehittyy 2/3 potilailla, diabetes - 30%: lla potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus.

exocrine vajaatoiminta käy ilmi, ja helposti havaittavissa kehittämisen kanssa imeytymishäiriö, jossa rasva voidaan määrittää ulosteen laadun( värin Sudan) tai kvantitatiivinen menetelmä.Sekretorisen epäonnistuminen aikaisemmassa vaiheessa havaitaan käyttämällä haiman toiminnan testit.

kliinisessä käytännössä diagnosointiin kroonisen haimatulehduksen lisätään entsyymi-immunomääritys menetelmä määrittämiseksi elastaasi-1 seerumin ja ulosteen potilaiden arvioimiseksi eksokriinisen toiminnan haiman.

Diagnostiikka krooninen haimatulehdus

Työkalutiedot vahvistaa oletuksen olemassaolosta krooninen haimatulehdus voidaan pitää varsin informatiivinen. Käytetty:

- vatsan ontelon ultraäänitutkimus;
- endoskooppinen ultraääni, spiraali CT ja magneettikuvaus haiman.

ERCP paljastaa ahtauma tukkeutumisesta lokalisointi, rakenteelliset muutokset pienten kanavien, intraduktaalisissa kalkkiutuminen ja proteiini ruuhkia, mutta samaan aikaan on suuri riski kehittää akuutin haimatulehduksen

Erotusdiagnoosi haimatulehduksen

oireet haimatulehduksen viittaa oireiden "akuutti maha".Tämä tarkoittaa, että on tarpeen erottaa haimatulehdus on akuutti kirurgisen vatsan patologian, nimittäin rei'itetty haavauma;akuutti kolekystiitti;suolen tukkeuma;suolen laskimotukos;sydäninfarkti.

Rei'ittävä haavauma. Rei'itys( perforaatio) mahan tai suoliston haavaumat eroaa akuutti haimatulehdus "tikari-kipu."Tämä kipu liittyy tunkeutumisen mahalaukun tai suolen sisällön on vatsakalvon, joka aiheuttaa refleksi jännite vatsaontelon etuseinämään, tai ns puinen vatsa. Haimatulehdus ei ole tyypillinen. Oksentelu haavojen puhkeamisen aikana on erittäin harvinaista. Potilas on liikkumaton. Ja potilas, jolla on haimatulehdus, on levoton, ryntää sängyssä.Panoraama röntgenkuvat ilmaisee kaasun vatsaonteloon rei'itetty haavauma. Lopullinen diagnoosi perustuu ultraääni- tai laparoscopy.

Akuutti kolekystiitti. Näiden kahden patologian välillä voi olla vaikea erottaa toisistaan. Mutta kannattaa sappirakontulehdus puhuvat vallitseva lokalisointi kipu säteili oikealle oikeaan olkapäähän alueelle. Kun ultraääni voi lokalisaation määrittämiseksi tulehdusta, mutta on syytä muistaa, että voi seurata haimatulehdus sappirakkotulehdus.

Akuutti suolen tukkeuma. Kipu aikana suolitukos kouristelua, kipu ja haimatulehdus jatkuva kalvava. X-ray paksusuolen täytetään pankreatiitti, mutta ei kulhoja Klojber.

Mesothrombosis. Mezotromboz useimmiten vaikuttaa ikääntyneiden sydän- ja verisuonitauteihin. Oireet kasvavat nopeasti, mutta ne eivät liity syömiseen. Laparoskopia tai angiografia auttaa ratkaisemaan epäilyjä.

Sydäninfarkti. Saapuessaan sairaalassa suoritettu standardin electrocardiography, erottavat haimatulehdus sydäninfarktista ei ole vaikeaa.

Kroonisen haimatulehduksen

komplisoitumattoman krooninen haimatulehdus voidaan suorittaa avohoidossa valvonnassa lääkärin tai gastroenterologist lääkäriin.

Hoidon tavoitteena on krooninen haimatulehdus voidaan pitää ratkaisuna useita ongelmia:

- poissulkeminen herättävä tekijöiden( alkoholi, huumeet, tukkeuma);
- kivunlievitys;
- ekso korjaus ja umpieritysvajaatoiminta;
- samanaikaisten sairauksien hoito.

päätavoitteet sairaanhoidon lopettamasi tai etenemisen hidastaminen kroonisen haimatulehduksen ja valvoa sen komplikaatioita. Vakavuudesta riippuen vatsakipu oireyhtymä, käytetään vaiheittain kroonisen haimatulehduksen, joka voi sisältää seuraavat komponentit:

- Diet murto ruoka, rasvaa vähemmän kuin 60 g / päivä.
- Haiman entsyymit( pankreatiinia, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-salpaajat( famotidiini, ranitidiini, simetidiini, nitsatidiini).
- Ei-narkoottisten kipulääkkeiden( aspiriini, diklofenaakki, ibuprofeeni, piroksikaami).
- Oktreotidi( Sandostatin).
- endoskooppinen salaojitus( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinonin).
- Narcotic kipulääkkeet( butorfanoli, antakson, Vortala, tramadoli, Sedalgin-neo).
- Aurinkoplexuksen estäminen.
- Kirurgiset toimet.

Heikot kipuoireyhtymä menestys voidaan saavuttaa ansiosta tiukka ruokavalio, murto( joka 3 h) ravinnon ja rajoituksia rasvaa ja 60 grammaa päivää kohti, mikä vähentää haiman eritystä vähäkalorista ruokavaliota.

valmistelut kroonisen haimatulehduksen

Koska pääsyy kipu on intraduktaalinen verenpainetauti, on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka lohko stimuloimaa haiman eritystä.Normaalisti, vapautuminen kolekystokiniinin - tärkein eksogeenisen stimulaattori haiman - säännelty kolekystokiniini-vapauttava peptidi proksimaalisessa ohutsuolessa, joka on herkkä trypsiiniä ja on aktiivinen suolistossa. Tarkoitus haiman entsyymien( mezim forte, pankreatiini panzinorma, pantsitrat likreazy), joka on merkittävä kivun joillakin potilailla sisällyttämällä palautteen avulla: lisääntynyt proteaasin tasoa ontelossa pohjukaissuolen vähentää vapautumista ja synteesiä ruoansulatuskanavan hormonit( kolekystokiniini), joka johtaa laskuunstimulaatio eksokriinisen toiminnan haiman, ja vähentäminen intraduktaalisissa kudosten paineen ja kivun lievitykseen.

tulisi olla tietoinen mahdollisuudesta inaktivoimiseksi eksogeenisen ruoansulatusentsyymien mahan happoa ja haiman proteaasien. Estää tämän vaikutuksen on laajalti käytetty entsyymien yhdistelmää( pankreatiinia, Kreon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) yhdessä H2-histamiinia salpaajat( famotidiini, ranitidiini, simetidiini, nitsatidiini).Kipua lievittävien entsyymivalmisteiden annosten tulisi olla riittäviä;että lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa pankreolipaza annoksella 6 tablettia neljä kertaa päivässä 1 kuukausi vähensi kipua 75%: lla potilaista, joilla on kohtalainen ja vakava haimatulehdus. Haiman entsyymien kapselin muodossa, joka käsittää mikropallosia happo-mini( Kreon), ovat tällä hetkellä huumeiden ensimmäinen valinta hoidossa vatsakipu eksokriinisessä haiman vajaatoiminta. Mikrorakeista formulaatiot( kreon 10000 tai 25000), on tunnusomaista nopea( 45 minuuttia) vapauttamaan enemmän kuin 90% pohjukaissuolen entsyymien pH: ssa 5,5 ja enteraalista sisältö tai korkeampi.

Hyvin alhaisissa pH-arvoissa ruoansulatuskanavassa käytetään adjuvanttihoitona H2-salpaajien ja protonipumpun estäjät( lansopratsoli, omepratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli).Lisäksi on osoitettu, että entsyymi korvaushoitoa parantaa kauttakulku elintarvikkeiden kautta ruoansulatuskanavan vaikuttamalla moottorin toiminta maha-suolikanavan ja vähennetään näin imeytymishäiriö.

haiman entsyymit annetaan kaikissa tapauksissa krooninen haimatulehdus korjaamiseksi eksokriinisen haiman toiminnan. Hyväksyt nämä lääkkeet vähentävät suoliston turvotus ja ripuli johtuu imeytymishäiriö rasvaa, ja siksi lievitti kipua. Entsyymivalmisteita vähentää intensiteetti kivun krooninen haimatulehdus kohtalaisia, erityisesti naisten kanssa obstruktiivinen haimatulehdus;taudin takia tupakointi haiman kanava. Miehillä Alkoholikirroosia kalkkia haimatulehdus nämä lääkkeet ovat paljon tehottomampia.

lievitykseen krooninen haimatulehdus steatorrhea esitetty valmisteet jossa on suuri pitoisuus lipaasin, päällystetty;lievittämään kipua - lääkkeiden korkea pitoisuus proteaasien ilman kuorta.

Jos mitään vaikutusta fermentnozamestitelnoy hoito yhdistelmänä H2-histamiini-salpaajien tarpeen tapaaminen kipulääkkeet tähän tarkoitukseen voidaan myös käyttää parasetamolin( Daleron, prohodol, efferalgan), ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: diklofenaakki( apo-Diklossa, voltaren, diklofenaakki, Ortophenum), ibuprofeeni( apo-ibuprofeeni, ibuprofeeni, ibufen, solpafleks), piroksikaami( piroksikaami, piroksifer, Velden erazon), selekoksibi( Celebrex), lornoksikaamin( Ksefokam), meloksikaami( meloksikaami movalis), nimesulidi( Mesulid, Nize, Nikulad), naprokseeni( apo-naprokseeni Bonifen, naprokseeni).

varten kivun krooninen haimatulehdus määrätä oktreotidi( Sandostatinin).Se on voimakas inhibiittori neuroendokriini hormonien maha-suolikanavan, Sandostatin inhiboi ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu ja eksokriinisen haiman erityksen vaikuttamalla suoraan eksokriinisessä kudosten ja vähentää vapautumista sekretiini ja kolekystokiniini. Lääke on myös tehokas hoidettaessa valerakkulat, haiman vatsaonteloon sekä pleuraeffuusio. Käytetty 50-100 mikrogrammaa ihon alle kaksi kertaa päivässä 1 viikon hoitoon kipua kroonisen muodon haimatulehdus.

tallentaminen kipu ERPHG tarpeen selkeyttää luonnetta morfologisten vaurioiden kanavat lukuun ottamatta sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö.Tässä tapauksessa puhumme mahdollisuudesta käyttää invasiivisia hoitoja: endoskooppinen salaojitus ja ohittaa pallea saarto steroideja pankreatikoeyunostomiya ja haiman resektio.

suuria ongelmia liittyy kohteluun sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, yksi syy kroonisen haimatulehduksen, vaikea diagnosoida. Kun sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriön merkitty yliherkkyys seinä haima- ja sapen kanavat volyymin muutoksiin ja paineessa.

tarpeen jättää lääkkeitä, joilla on choleretic vaikutus( sappihappoja, mukaan lukien koostumus entsyymivalmisteita - Festalum, enzistal jne., Kolereettiseen decoctions yrttejä, synteettiset cholagogue.).

poistamiseksi kouristus sileiden lihasten sulkijalihaksen Oddi ja virtsarakon kanavaan käyttämällä nitraatit: nitroglyseriinin - nopeaa kivun, nitrosorbit - ja hoitojakso( lääkkeiden kontrolloitua toleranssi).

Myotropic spasmolyytit( bendazol, bensyklaani, drotaverine, mebeveriini, papaveriini) vähentää liikunnallista aktiivisuutta ja sileän lihaksen. Tärkeimmät tämän ryhmän edustajia ovat papaveriini, drotaverine( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bensyklaanin( Halidorum).Tehokkain on Duspatalin miotropnym antispasmodisten( mebeverin) - myshechnotropny, antispastista lääke on suora vaikutus sileän lihaksiston. Valikoivasti toimii vastoin sulkijalihaksen Oddi on 20-40 kertaa tehokkaampi kuin papaveriini osalta kyky rentoutua sulkijalihaksen Oddi. On tärkeää, että Duspatalin ei vaikuta kolinergisen järjestelmän, ja siksi ei aiheuta sivuvaikutuksia, kuten suun kuivuminen, näön hämärtyminen, takykardia, virtsaumpi, ummetusta ja heikkous. Hän metaboloituu kulkiessa maksan kautta, kaikki metaboliitit erittyvät nopeasti virtsaan. Täydellinen erittymiseen tapahtuu 24 tunnin sisällä annoksen jälkeen, minkä seurauksena se ei kerry kehoon, jopa iäkkäille potilaille eivät vaadi annoksen säätämistä.Duspatalin 1 kapseli( 200 mg), 2 kertaa päivässä, edullisesti kun se 20 minuuttia ennen ateriaa.

Toinen

miotropnym antispasmodisten, joilla on valikoivia ominaisuudet on gimekromon( Odeston) - fenoli kumariinijohdannainen, jossa ei ole antikoagulanttia ominaisuuksia ja on voimakas kouristuksia ja choleretic vaikutus. Gimekromon - synteettinen analogi umbelliferoni, löytyy hedelmiä, anis ja fenkoli, jota käytetään antispasmodiset. Lääke antaa tämän tai sen vaikutuksen riippuen vaikutuksensa ominaisuuksista eri sorkkataudin tasoilla. Odeston aiheuttaa laajentuma sappirakon, intraduktaalisista vähentää painetta ja siten on kolekystokiniini antagonisti. On sulkijalihaksen Oddi tason se toimii synergistisesti kolekystokiniini vähentää perus- paine ja lisää kesto aukon sulkijalihaksen Oddi, mikä lisää kulkua sapen sappinesteen polkuja. Koska erittäin selektiivinen antispasmodinen, clastonilla on myös koleretiivisia ominaisuuksia. Sen kolereteettinen vaikutus johtuu sappeen kiihtyvyydestä ja kasvusta ohutsuolessa. Liikevaihdon kasvu sapen pohjukaissuoleen auttaa parantamaan ruoansulatusta, aktivointi motiliteettiin ja ulosteesta normalisointi.
Odeston annettiin 400 mg: n( 2 tablettia) 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, joka antaa suhteellisen vakion lääkeaineen pitoisuus seerumissa yli 1,0 g / ml. Hoidon kesto on yksilöllinen - 1 - 3 viikkoa. Odeston on vähäinen myrkyllisyys, sen sietokyky on yleensä hyvä.

Koska vaikutus konservatiivinen hoito sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö ja datan esiintyminen sen ahtauma sulkijalihaksen Oddi läpäisevyys pelkistys suoritetaan kirurgisesti( sphincterotomy).

korvaushoito kroonisen haimatulehduksen

Korvaushoito eksokriinisisten haiman toteuttamistaan kroonisen haimatulehduksen suoritetaan läsnäollessa steatorrhea yli 15 g rasvaa päivässä, etenevä kehon painon ja ruoansulatushäiriöiden häiriöitä.Kerta-annoksen entsyymi on oltava vähintään 20 000-40 000 U lipaasia, mutta se annetaan 2-4 kapselia pääaterialle ja 1-2 kapseleita muita menetelmiä pieni määrä ruokaa. Kliinisesti voimakasta haiman vajaatoimintaa ei usein ole mahdollista poistaa kokonaan. Kasvu painon, jakkara normalisoinnin vähensi turvotus todisteet riittävistä annosten ruoansulatusentsyymien.

Tehottomuus korvaushoito edellyttää ilman muita syitä malabsorptiosyndrooma - Crohnin tauti, keliakia, liikatoimintaa. Korjaamiseksi ravinnevaje annetaan keskipitkäketjuiset triglyseridit( trisorbon) ja rasvaliukoisia A-, D-, E, K

Komplikaatiot Komplikaatiot ovat krooninen haimatulehdus imeytymishäiriö, diabetes, valerakkulat, tromboosi, portaali tai pernan suoneen, mahanportin ahtauma, tukkeumayleinen sappitiehy ja turvotus. Haiman adenokarsinooman kehittyy 4%: lla yli 20-vuotisen historian krooninen haimatulehdus. Prediction

kuolleisuus krooninen haimatulehdus saavuttaa 50% 20-25 vuotta taudin kestoa.15-20% potilaista kuolee komplikaatioita akuutti paheneminen haimatulehdus, muita muunnoksia kuoleman aiheuttama trauma, aliravitsemus, infektio, tupakointi, joka nähdään usein potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus.