Hoidon ominaisuudet ja neurologisten potilaiden seuranta
Care neurologisten potilaiden on tiettyjä ominaisuuksia: järjestelmällinen seuranta potilaan, huolellinen ja ajoissa käyttöön määrättäessä rekisteröintiä sykettä, hengitystä, verenpainetta ja lämpötilan ja tiedot on tallennettu havainto arkki. Potilaan tilaa ensimmäisen päivän aikana seurataan 30-60 minuutin välein. Nämä havainnot ja suorittavan lääkärin reseptiä merkitään kartta, joka käsittää seuraavan kuvion: päiväys, päivä, tunti, minuutti, sykettä, hengitys, verenpaine, lämpötila, veden tasapaino, nestetilavuus antaa potilaalle ja tilavuus poistetaan neste, tajunnan. Erillinen kuvaaja annetaan kuvaukseen tarkoituksiin( verensiirtoon veren ja veren korvikkeet, hallinto erilaisten lääkkeiden, kääntämällä potilas, jolloin kostutetun happi virtsarakon katetrointi, jne).
Ihonhoito
On erittäin tärkeää hoitaa potilaita, jotka ovat tajuttomia seurattaessa ihon kuntoa. Bedridden-potilailla on yleensä ihon ravitsemus. Kiinteä asento sängyssä useita tunteja aiheuttaa paikallisen verenkiertohäiriön, johtaa kudosiskemiaan ja painehaavan muodostumiseen. Ensimmäiset merkit painehaavan puhkeamisesta ovat punoitus ja maserointi. Useimmat vuoteet muodostuvat kaulan napaan, lapaluun, ristiluu, pakarat, korkokengät. Ennaltaehkäisy painehaavojen potilaan on tarpeen välein 2-3 tunnin kääntää sängyssä, kevyesti hierovat ihoa ja hieroa sitä 33% liuosta, jossa oli alkoholia tai kamferi alkoholia säännöllisesti muutaman tunnin antaa potilaalle kumi ympyrä, peitetty vaippa. Jotta arkki ei olisi taipuita, sen kulmat sidotaan sängyn jalkoihin. Kun ihon maserointi on määrätty UV-säteilytyksellä, voitelu 2-prosenttisella mangaaniliuoksella. Painehaavaumia voi muodostua halvaantunut potilaiden( aivohalvaus, myeliitti, kasvaimet, traumaattinen selkäydinvamma jne) Muutaman tunnin samassa asemassa epäsuotuisissa olosuhteissa( märkä sänky kippaa).
Painehaavoja on neljä vaihetta:
• nekroosi;
• granulaatioiden muodostuminen;
• epiteelisaatio;
• trofisen haavauman muodostuminen. Kun
kuolion hoitaja vetäytyä haavoista nekroottisesta massoja, poistaa raitoja ja "taskuja".Soveltaa tätä paikallisesti antiseptisiä( ratkaisut rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina ratkaisu - 1: 4200), antibiootit, ja UV-säteilytys haava.
Granulointimuodostuksen vaiheessa on tarpeen luoda olosuhteet, jotka auttavat täyttämään haavan granulaatiokudoksella. Samanaikaisesti käytetään ozokeriittia ja likaa.
Vuonna vakavien neurologisten sairauksien, halvaus ja pareesi voi käyttää lämpötyyny, koukku vastaisesti herkkyys, ne voivat aiheuttaa palovammoja. Näiden potilaiden palovammat parantuvat huonosti, he voivat kehittää septisen prosessin ja näyttävät taipuisaa kontrastia( jäykkyyttä) halvaantuneessa alakulmassa.
Sairaanhoitaja on velvollinen seuraamaan vuodevaatteiden puhtautta ja taajuutta. Levyjä on vaihdettava usein. Lakanoiden kriittisesti sairailla suoritettiin seuraavasti: potilas on sijoitettu sängyn reunalle ja varovasti pyöritetään tai siirretään varovasti reunalla sängyn, jossa on vapaa puhdas likainen levyt ja pyyhkinyt vahakangas. Puhdas arkki, joka on taitettu telaan, lasketaan ulos sängyn vapaalle puolelle. Potilas käännetään puoliksi peitettyyn, puhdistettuun, täysin likaiseen arkkiin ja levitä loppuun puhtaaksi. Pellava on välttämätöntä vaihtaa nopeasti ilman aiheuttamaa, mutta mahdollisuuksia, potilaalle ei ole haittaa.
Oraalihoito
Hermostoon erikoistunut potilas, erityisesti vakavassa tai tajuttomassa tilassa, tarvitsee huolellista suunhoitoa. Heikentyessä elimistön puolustuskykyä jopa normaalia suun flooran voi tulla patogeenisten ja aiheuttaa ientulehdus, stomatiitti, tulehdus ja korvasylkirauhasessa( sikotauti).On tarpeen pyyhkiä suuhun 2-3 kertaa päivässä, 2-4% boorihapon, 3%: ista vetyperoksidia, limakalvon kostuttaa emäksistä vettä poistamiseksi ruoanjäänteitä.Tämä voidaan tehdä edellä kuvatuilla ratkaisuilla kastetulla puuvillapuikolla. Märkä tamponia voidaan pitää kirurgisessa välineessä - pihdit tai pitkät pinsetit. Jos potilas ei avaat suusi, voit käyttää hansikas toisaalta etusormi haava puhtaalla liinalla liottaa liuoksessa, ja hyvä kohdella suu käsin.
Tietyissä olosuhteissa, kuten traumaattinen aivojen vammat, verenvuotohalvaus, usein häiriintynyt tajuihinsa, ja joissakin tapauksissa se on vastoin ulkoinen hengitystä;tällaisissa tapauksissa aiheuttaa trakeostomia. Inhaloida trakeostomialetkuun josta kosteus ilman tai hapen kuivaa limakalvon henkitorven ja keuhkoputkien, joka voi johtaa kehitetään henkitorven keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. Siksi on välttämätöntä varmistaa, että trakeostomiaputken kautta sisäänhengitetty kaasuseos on lämmin ja kostea. Välein 1-2 tunnin ulostulo-osan trakeostomialetkuun huuhdellaan, annosteltiin tipoittain henkitorveen 2-3 tippaa 5% soodan vesiliuosta antibioottien ja vähintään 5-6 kertaa päivässä pehmeällä muoviputki imeä limaa henkitorven kautta trakeostoomasta. Trakeostomy-putken ympärille tulee olla kuiva ja puhdas. Nämä toimenpiteet parantavat keuhkoverenkiertoa ja lisäävät happipitoisuutta veressä.
Hyperthermia-hoito
Potilailla, joilla on krooninen munuaisten trauma, jolla on vakava tietoisuuden heikkeneminen, on usein esiintynyt kuumetta. Näin ollen, kehon jäähdytystä kylmävaraajia kääritty siteen, ne saatetaan sydämen ja suuri valtimoihin, kainaloiden, imusolmukkeet ja polvitaipeen alueen, kyynärpää alue. Bubbles jäällä ja laittaa potilaan päähän. Hypothermia vähentää solujen aineenvaihdunnan voimakkuutta, aivojen turvotuksen ilmiötä ja kallonsisäistä hypertensioa ja vähentää myös aivo-aineen tarvetta hapella.
hoito akuutissa häiriöt aivoverenkierron
Riippumatta luonteesta aivohalvaus, hoitohenkilökunta muutamia sääntöjä on noudatettava:
• Varmista, että potilas on selällään;
• Poista irrotettavat hampaat suusta mahdollisimman pitkälle;
• kun kyseessä on oksentelu, potilasta tulee kääntää kyljelleen ja puhdista suun oksentaa välttää pyrkimyksensä ja myöhemmän kehityksen aspiraatiopneumoniaan;
• Jos tilanne pahenee, ota tarvittavat lääkkeet, hengitä happea, imevät systemaattisesti imunesteen suuontelosta ja suuontelosta.
• keuhkokuumeen, vuotoiden ehkäisyyn;
• jos virtsaat incontinently, sinun täytyy olla virtsarakon katetrointi;
• jos potilas on liian innostunut, tulisi kloraalihydraattia( 30-40 ml 4-prosenttista liuosta) käyttää klitoriaa;
• erittäin vakavissa olosuhteissa olevien potilaiden kuljetus on sallittua vain poikkeustapauksissa, koska se voi pahentaa heidän tilaansa.
Hoitajan tulee erottaa kaksi aivohalvauksen päätyyppiä: hemorrhagic ja ischemic;Lisäksi sinun tulee tietää aivojen verenkierron ohimeneviä häiriöitä, jotka perustuvat aivojen kouristuksiin. Näiden häiriöiden esiintyy aivojen arterioskleroosi, hypertensio, hypotensio( lasku sydämen toimintaa, veren menetys), parantaa viskositeetti ja hyytyminen, kohdunkaulan osteochondrosis.
Yleensä aivojen kriiseissä havaittu päänsärkyä, pörinä korvissa, huimausta, pahoinvointia tai oksentelua, kalpeus tai ihon punoitus, stressiä tai heikkeneminen sykkeen nousu tai lasku verenpaineen, häiriö tajunnan.
Kun paikallinen kriisien fokaalisen oireita etusija aivojen ja se ilmenee pareesi tai halvaus, puhehäiriöt, paresthesias. Tällaisissa tapauksissa potilas on asetettava, luodaan hänelle lepoa. Kun korkea verenpaine do flebotomian( 100 ml verta laskimosta kyynärpää), iilimato laittaa mastoid aluetta, sinappi on niskassa tai alueen vasikka lihaksia. Applied antispasmodisten ja verenpainelääkkeet: 2 ml 2%: ista vesiliuosta papaveriinia 10-20 ml 40%: ista glukoosia laskimonsisäisesti Dibazolum 2-5 ml 1%: ista liuosta ihonalaisesti;10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella lihaksensisäisesti;valtimohypotensio - cardiacs: kordiamin, kamferi, mezatona liuos Korglikon 0,06% 20%: liuokseen, jossa oli glukoosia laskimonsisäisesti. Päänsärky, kipulääkkeet.
Hemorrhaginen aivohalvaus. Useimmiten se esiintyy yhtäkkiä verenpainetauti tai ateroskleroosi, voimakas tunne- tai fyysinen stressi. Valunut veri tuhoaa aivokudoksen, aiheuttaa aivojen turvotuksen ilmiön, mikä johtaa kallonsisäisen paineen nousuun. On kova päänsärky, punastuminen, ihon ja limakalvojen, oksentelu, kohonnut verenpaine ja kehon lämpötila, stuporia, kooma, levottomuus, merkkejä fokaalinen vaurio,( hemipareesi ja hemiplegian), voi olla verta aivo-selkäydinnesteessä.Tyypilliset hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudit. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen laittaa sinappi laastarit hänen päähänsä, joilla on korkea verenpaine, pulssi ja voimakas violetti-punainen kasvot make ilmata( 100-300 ml).. Laita pään kupla jäällä useita tunteja taukoineen 1-2 tuntia Applied saostuskemikaalien: menadionilla, kalsiumglukonaatti. Korkean verenpaineen - dibatsolin, papaveriinin, hypotiatsidin;otetaan lyttinen seos - aminatsiini 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedoli 2% - 1 ml;Novokaiini 0,5 - 50 ml, glukoosi 10% - 300 ml. Kuivausaineet: glyseroli, lasix, novorit;intramuskulaarinen - magnesiumoksidi. Hengitysteissä, trakeostomia.
iskeeminen aivohalvaus. Useimmiten se esiintyy vanhuksilla taustaa vasten aivoarterioskleroosi ja hypotensio, lisääntynyt veren hyytymistä.Usein se tapahtuu unen aikana. Aivohalvauksen kehittyminen liittyy trombin, embolian ja aivoverisuonten vajaatoiminnan esiintymiseen. Ominaista läsnäolo esiasteita aivohalvaus, joka voi esiintyä muutaman tunnin, joten sairaanhoitajan tulee olla tarkkaavainen ja, ehkä jopa vielä kerran kysyä potilaalle onko hän ollut sähkökatkos, huimaus, heikotus, ohimenevä puutuminen raajoissa.kasvojen ihon tuolloin oli jo kehittynyt iskeeminen aivohalvaus on vaalea, heikko pulssi, verenpaine laskee, kehon lämpötila on normaali, aivo-selkäydinnesteestä ei ole muuttunut. Ensimmäisen tunnin aivohalvauksen läsnä ollessa heikko sydämen toimintaa käytetään lämpimät avulla: kamferi, kordiamin, Korglikon;poisto aivoverisuonikouristukseen - suonensisäinen injektio 10 ml 2,4%: ista vesiliuosta aminofylliini 10 ml: ssa 40% glukoosiliuosta. Määritä karbogeenilla hengitys, jotta voidaan vähentää veritulpan muodostumiseen - dikumaril, sinkumar, hepariini, fibrinolysiiniä.Läsnä ollessa pareesi tai halvaus tarkoituksenmukaista hieronta, fysioterapia: alkuperäinen - passiivinen liikettä halvaantunut raajojen, ja talteenotto lihasvoiman - aktiiviset liikkeet. LFK yhdistyy kevyeen hierontaan. Lisäämällä lihasääniä sovelletaan midokalmia. Kaksi viikkoa myöhemmin käyttää resorboituvasta hoito: kaliumjodidia liuokset( 0,5-2% liuosta 1 rkl 2-3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen ajaksi 3-4 viikkoa. .);intramuskulaarisesti aloe( 1-2 ml joka toinen päivä, numero 15-20).
Potilailla, jotka ovat koomassa ensimmäisenä ruokapäivänä, ei voida antaa. Jos potilas nielaisee juoman avulla, on välttämätöntä pistää neste( tee, mehut) pieniin osiin. Nielemisvaurioissa ruoka ja neste voivat päästä keuhkoputkeen. Siksi ruokinta suoritetaan mahalaukun läpi upotetun koettimen kautta suun tai nenän nenän kautta. Jos potilas on tajuton useita päiviä, hänet syötetään myös koettimen läpi. Kun asetat anturin, voit käyttää laryngoskooppia. Ennen kuin syötät ravinneseoksen koettimen läpi, on varmistettava, että koetin on vatsassa. Jos oksentelu on oksentelua, potilaan päätä on käännettävä sivuun, oksennuksen suu on puhdistettava. Jos potilas tulee tukahduttaa rehu "kiseleobraznoy" ruoka - hyytelö, neste, velliä, jogurtti. On syytä muistaa, että raskasta neurologista potilasta on syytä ruokkia useammin, pieninä osina, keskeytyksettä.Meidän on varmistettava, että potilas ei kurista eikä väsy, muutoin hän voi kieltäytyä syömisestä.Voit juoda juomista tai teelusikasta, tee ei saa olla kuuma. Ruoan tulee olla runsaasti kaloreita, runsaasti vitamiineja, sisältäen lihaa, maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä.
tärkeää muistaa, että yksilöt koomassa kun putkiruokinta Usein on myös niin toive, siis ensimmäisinä päivinä koomaan vain parenteraalista ravitsemusta tulee käyttää.Ainoastaan ruoansulatuskanavan ulkopuoliseen ravitsemukseen potilaat kärsivät nopeasti, ja anturin syöttäminen koettimen läpi alkaa kolmantena päivänä.Käytettynä parenteraalinen ravitsemus annon isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon tai ihon alle reiteen, hitaasti, ei enemmän kuin 500-600 ml per istunto. Paremman imeytymisen aikaansaamiseksi injektiokohdassa lämpimän lämmitystyön levittäminen lyhyen aikaa vaipan läpi. Kokonaismäärä nestettä ruiskutetaan ensimmäisenä päivänä ei ylitä 1 litra, ja seuraavassa, kun osoitetaan nestehukka hoitoa annetaan ainakin 2-3 litraa. Edelleen, 300 ml laskimoon 40% glukoosia, johon on lisätty 8-10 yksikköä insuliinia ja 500 ml C-vitamiinia, B-vitamiinia,( 50-100 ml lihaksensisäisesti).Koomassa ja on sortoa sokovydelitelnoy happofunktiot mahalaukun ja ruoansulatuskanavan rauhaset, joten voit käyttää mahalaukun mehut ja uuteaineiden sokogennye aineita. Koska potilaat voivat tyhjentyä, viidentenä päivänä mukaan lääkärin harkinnan, voidaan osoittaa anabolisten steroidihormonien( metyyli-androstenediol, Nerobolum).Ateriat potilaita on runsaasti kaloreita: 3000 -4000 kcal päivässä, mukaan lukien 95-120 g proteiinia, 550-700 g hiilihydraatteja, 40-60 grammaa rasvaa. Jos kyseessä on paresis ja lihakset nielun ja kurkunpään, gastrostomiaa sovelletaan. Care
virtsarakon katetrointi
Joissakin sairauksien keskushermostoon( aivohalvaus, aivo- ja selkäydin kasvain, myeliitti, selkäydinvammaa ja selkäydin) esiintyy lantion häiriöt - viive tai hoitamiseksi.
Ärsyttämättömällä potilaalla, jolla on virtsan pidättyminen, on tarpeen määrittää virtsarakon täyttö.Palpataatiolla ja lyömäsoilla paljastuu rakon ääriviivat, joiden yläraja voi päästä napaan, jos se on täynnä.Anurian kanssa virtsarakko on tyhjä.Kun virtsan pidättymistä käytetään, käytetään katetria, joka suoritetaan steriilillä katetrilla( edullisesti kumilla).Sukupuolielimiä esikäsitellään antiseptiikan ratkaisuilla. Jos toistuva katetrointi virtsatietulehduksen estämiseksi, virtsarakon on pestävä antiseptisilla tai antibiooteilla. Jos potilaalla on pysyvä katetrointi katetri rakkoon, ja vapaa pää kastetaan purkkiin antiseptinen. Joillakin potilailla, joilla on vaikeita kroonisia oireita, voi esiintyä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Pääasiallinen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon on nimeäminen järkevän ruokavalion kaloreita, koostumus rasvoja, hiilihydraatteja, suolaa ja määrä syötetään vesimassaan. On tärkeää tietää, että akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa kortikosteroidihormoneja ei ole määrätty.
vatsa huuhtelu
Munuaisten vajaatoiminta, eritystoiminnan ottaa elinten maha-suolikanavan ja ihon. Siksi potilaat pestä vatsa 2-8 litraa hellä liuosta natriumvetykarbonaattia 1-2 kertaa päivässä.
puhdistaa
Siphonkierteet sijoitetaan suolen huuhteluun. Korkealla tasolla typpi- ja ureaa plasmassa kysytään, onko potilas hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi.
Laksatiivisia ruiskuja käytetään ruokahalun säilyttämiseen. Jos tavanomainen peräruiske ei aiheuta suolen tyhjennystä tehdä öljy peräruiske( 100 ml kasviöljyä tai vaseliini) tai peräruiske 30% liuos magnesiumsulfaatilla. Alkaen määrätty laksatiivit magnesiumsulfaatilla 20-30 g vastaanotto, raparperi, 0,5 g 3 kertaa päivässä, nestemäisen parafiinin 1 rkl.l.3 kertaa päivässä.Oikein säädetty hoito on erittäin tärkeä vaikeiden komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ja edistää nopeaa elpymistä ja työkapasiteetin talteenottoa.