Raskaus autoimmuunin maksasairaudella( hepatiitti, kolangiitti, kirroosi)

autoimmuunisairauksien maksan ovat autoimmuuni hepatiitti, primaarinen biliaarinen kirroosi, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, unclassifiable( epätyypilliset) sairaudet: autoimmuuni sappitietulehdus, kryptogeeninen( idiopaattinen, seronegatiivinen) hepatiitti ja kirroosi, rajat oireyhtymät yhdistelminä, mukaan luettuina virushepatiitti. Esiintyvyys ja ilmaantuvuus maksan autoimmuunisairauksien kasvaa jatkuvasti, kutenkasvusta johtuen laadun diagnostiikan ja tallentanut sen pääasiassa hedelmällisessä iässä olevia naisia.

oireita autoimmuunisairauksien maksasairauksien

oireet ovat hyvin erilaisia, ei-spesifinen ja määritetään suoritusmuodossa sairaus, joka voi olla piilevä( oireeton läsnä laboratoriossa muutokset) oligosymptomatic( yksittäinen oireita, jotka eivät vaikuta merkittävästi potilaiden tilasta), tunnettu siitä, että oire akuutti hepatiitti tai ilmeinen komplikaatioitataudin lopullisessa vaiheessa.

Kaikissa tapauksissa, erotusdiagnoosissa virushepatiitti, metabolinen maksasairaus( alkoholijuomien ja alkoholiton rasvamaksaan, steatohepatiitti), maksasairaus aikana loismatojen esiintymiseen( opistorhoz), Wilsonin tauti - Konovalov ja hemokromatoosin, maksasyövän ja kolangiokarsinooma, sekä lääkkeiden maksaleesioiden. Tämä selittää merkittävän määrän diagnostisia testejä käyttää potilailla, joilla epäillään maksasairaus.

instagram viewer

Diagnostics maksan autoimmuunisairauksia

Se sisältää yleisen analyysin veren, seerumin kokonais-bilirubiini veren ja sen fraktioiden, kolesteroli, kokonaisproteiini ja proteiinifraktiot, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP,hyytyminen, reumaattinen tekijä, LE-solut seromarkerov virushepatiitti B, C, D, G, TT, CMV-infektio, Epstein - Barr-virus, herpes simplex 1 ja tyypin 2, virtsahapon, seerumin rauta, TIBC,ferritiini, transferriini, keruloplasmiini ja kupari veressä ja vuorokauden virtsan, seerumin kasvainmerkkiaineet( a-fetoproteiinin, CA19-9, CEA) ja serologisten autoimmuunisairauksien maksassa. Viimeksi mainittuihin kuuluvat autovasta-aineita solujen ja subsellulaarisia rakenteita: Tumavasta-vasta-aineet( ANA), antimitochondrial vasta-aine( AMA), ja vasta-aineita piruvatdekarboksilaznomu kompleksi( AMA-M2), anti-sileiden lihassolujen( SMA), vasta-aineita mikrosomeja maksan tai munuaisten 1.tyyppi( LKM1), vasta-aineet liukenevan maksan antigeeni( SLA), vasta-aineen maksan-haiman antigeeni( LP), neutrofiilien soluliman vasta-aineita( ANCA), jne. .

autoimmuunisairaudet maksa ovat todennäköisesti läsnä maksasairauden merkkejä riippumatta aiemmin ycanovlennogo diagnoosi, mukaan lukienvirushepatiitin, varsinkin jos ne yhdistetään anemian ja muiden sytopeniat, jyrkkä nousu γ-globuliinia( IgG), autoimmuunisairaudet, perinnöllisyys autoimmuniteettiriskiä.; on motivoitunut kasvua ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini, vakavuudesta riippumatta muutoksen;kun yhdistetään hepatomegalia, splenomegalia kanssa labiilisuus maksan ja pernan;läsnäollessa nivelkipu, ruokatorven laskimolaajentumat( varsinkin ilman askites), puuttuminen enkefalopatian myöhemmissä vaiheissa maksakirroosi, ja läsnäolo ksantoomien ksantellazm, kutina ja hyperpigmentaatiota iho liittyy muiden autoimmuunisairauksien maksasairaus toteaa. Aloittaa

immunopatologisia prosesseja maksassa voi monista tekijöistä, useimmat virukset ovat hepatiitti A, B ja C, tuhkarokkoa, ympäristötekijät, ylimäärä säteilytys ultraviolettivalolla( mukaan lukien solariumalue), lääkkeet( hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, diklofenaakki, ketokonatsoli, jotkuthepatosuojia, interferoneja jne.).Käsitellään todennäköisyys geneettinen alttius autoimmuunisairauksien maksan, jotka liittyvät erityisesti C4AQO alleelien ja haplotyyppien HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3.C4A liittyvän geenin kehittämiseen autoimmuunihepatiitin nuoremmilla potilailla, HLA DR3-positiiviset potilaat ovat alttiimpia varhainen ja aggressiivinen tauti vähemmän herkkä lääkitys, HLA DR4-positiiviset potilaat ovat alttiimpia maksan ulkopuolisiin oireita taudin.

Monissa tapauksissa autoimmuunisairaus maksasairaus on todettu ensimmäistä kertaa naisilla yhteydessä raskauteen. Samalla, tietoa kehitykseen ja raskauden kulkuun potilailla, joilla on autoimmuunisairaus maksasairaus, sekä niiden keskinäinen vaikutus on erittäin huono.

tiedot, että näitä tauteja liittyy ilmiöitä hypogonadismi, jolloin puute ovulaation, kuukautisia ja harvinaisia raskauden. Kuitenkin käytännössä, lisääntymishäiriöitä autoimmuunineutropeniapotilailla maksasairaus on äärimmäisen harvinaista, joten alkuvaiheessa sairauden ja raskaus on mahdollinen se esiintyy useammin kuin myöhemmissä vaiheissa. Ja mahdollisuutta jatkaa raskauden naisilla autoimmuunisairaus maksasairaus voidaan päätellä, että luonnon mekanismien tukahduttaa immuunijärjestelmää ja antavat eniten onnistumisesta raskaus. Kehittäminen ja säilyttäminen raskaus on mahdollinen myös ansiosta riittävyys hoitoa oikean diagnoosin ja naiset voivat suunnitella raskautta remissiojakso.

Autoimmuunimaksatulehdusta Autoimmuunimaksatulehdusta on nyt määritelty sallivassa ensisijaisesti periportaalinen maksatulehdus vuotaa hypergammaglobulinemia, ja autovasta kudos mukautuu immunosuppressiiviseen hoitoon. Eristää 2( ja joskus 3), kuten autoimmuuni hepatiitti. Tyypin 1 liittyy korkeat tiitterit ANA ja SMA.Termi "AIH tyypin 1" korvataan aiemmat määritelmät "lupoidihepatiittia" ja "autoimmuuni krooninen aktiivinen hepatiitti."Autoimmuuni hepatiitti tyypin 2 on tunnettu siitä, että vasta-aineiden läsnäolo LKM-l, joka on kohdistettu sytokromi P-450 11DG;usein alkaa lapsuudessa akuutti etenee erilaisia ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja;Se etenee kirroosi nopeammin kuin hepatiitti tyyppi 1( kuluessa 3 vuosi, vastaavasti, 82 ja 43%: lla potilaista).

Vaihtoehdot autoimmuunihepatiitin:

1. malosimptomno oireeton tai vahingossa todettu ALAT- ja ASAT.

2. Akuutti puhkeamista Vaikeaa kunnes luodaan äkillinen hepatiitti kehittämisen kanssa maksan vajaatoiminta( huonompi ennuste akuutissa taudin puhkeamista tyypin akuutin virushepatiitin, läsnäolo merkkejä kolestaasi, askites, toistuvat akuutit maksaenkefalopatia).

3. Autoimmuunimaksatulehdusta hallitseva ekstrahepaattisen oireet( artralgiat( nivelkivut), polymyosiitti( lihaskipu), lymfadenopatia, pneumoniitti, pleuriitti, perikardiitti, myokardiitti, fibrosoiva alveoliitti, kilpirauhastulehdus, glomerulonefriitti, hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, nodulaarinen punoitus, jne..)

vaihtoehdot hallitseva ekstrahepaattisen ilmenemismuodot:

- kuumeinen ilmenee ajoittainen kuume( huono laatu tai kuumeinen) yhdistettynä ekstrahepaattisen ilmenemismuotoja ja lisääntynyt ESR.- - Artralgichesky( nivelkipu, lihaskipu, akuutti uusiutuva muuttavien polyartriitin, jossa on mukana suurten nivelten ilman epämuodostumia, selkärangan nivelissä) myöhään alkanut keltaisuutta.

- ikteerisessä, jotka ovat erilaistuneet hepatiitti A, B, E, ja erityisesti C, jolloin vasta-aine seerumissa voi esiintyä jälkeen riittävän pitkän ajan kuluttua sairauden ilmaantumisen.

- Muodossa "naamiot" punahukka, nivelreuma, systeeminen vaskuliitti, autoimmuunityreoidiitti, jne. .

Useimmiten autoimmuunihepatiittia debyytti epäspesifisiä oireita - heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus( laihtuminen, ruokahaluttomuus), huono hyötysuhde, lihaskivut ja nivelkivut, nostamalla lämpötila subfebrile, epämukavuus ylävatsassa, keltaisuusarvot ihoa kohtalaisesti ja sclero, ihon kutina. Toisin kuin virushepatiitin tauti etenee, ja kuluessa 1-6 kuukautta on selviä merkkejä autoimmuunihepatiitti.

oireita myöhäisessä vaiheessa autoimmuunihepatiitin, jolle on ominaista eri voimakkuudella heikotustilat oireyhtymä, kuume, progressiivinen keltaisuus, hepatosplenomegalia, nivelkipu, lihaskipu, vakavuus oikeaan hypochondrium, aivoverenvuotoon ihottuma ei häviä, kun sitä painetaan ja jättäen jälkeensä tan-ruskea pigmentti, lupus ja kyhmyruusu,polttoväli skleroderma "suonikohjuja" kämmenten punoitus et ai.

diagnostiset kriteerit ovat autoimmuunihepatiitti povyshenie ALT, AST, GGT seerumi, hyper-γ-globulinemiya ja kohonneet IgG & gt; 1,5 kertaa, lisääntynyt lasko, datan maksabiopsia, korkea tiitteri hepatiitti B serologisten autoimmuuni markkereita( ANA, SMA ja LKM-1( lopputeksteissä vähintään 1:80 ja 1:20 aikuisilla lapsilla, mutta vasta-ainetiitteri voi vaihdella ja joskus ne häviävät kokonaan, erityisesti hoidon aikana glukokortikosteroidien( GCS)).

Raskaus potilailla, joilla on autoimmuuni hepatiitti, erityisesti silloin, kun prosessi on alhainen aktiivisuus, usein tapahtuu, koskaTämä sairaus vaikuttaa pääasiassa nuoriin naisiin. Amenorrea ja hedelmättömyyttä liittyy yleensä vain korkean joidenkin maksan prosessi. Se ei kuitenkaan ole suljettu pois kehittymistä naisen raskaus, kuten kortikosteroidihoitoa yksin tai yhdessä atsatiopriinin johtaa peruuttamista taudin, tukevat alhainen, harvinainen - keskipitkän lääkeaineannok- jota vastaan lisääntymiskyky naisten palautuu. Tehokas hoito johtaa merkittävään kasvuun potilaiden eloonjäämistä autoimmuunihepatiitin, vaikka siinä vaiheessa maksakirroosi, joten potilas voi tulla raskaaksi ja synnytys( usein kahdesti) tautien, kutenmaksansiirron jälkeen.

raskauden kulkuun potilailla, joilla autoimmuunihepatiitin ja vaikutukset raskauden kulkuun taudin ei ymmärretä hyvin vielä.Useimmat tutkijat uskovat, että raskaus autoimmuunineutropeniapotilailla hepatiitti taustalla remission tukemana GCS, mukaan lukienvaiheessa kompensoida kirroosi ilman merkkejä portahypertension, ei suuri riski naiselle ja sikiölle. Taudin paheneminen raskauden aikana on harvinaista. Laboratoriolöydökset raskauden aikana usein parantaa, palaavat synnytyksen jälkeen tasolle rekisteröity ennen raskautta. Kuitenkin kaikissa edellä kuvatuissa tapauksissa merkittävästi heikentynyt raskaana edellyttävät suurempia annoksia kortikosteroideja. Kuitenkin kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole tehty, ja on epäselvää, mitä heikkeneminen johtui. On korkea aktiivisuus

autoimmuuni hepatiitti, nekorrigiruemoy GCS raskaana tila heikkenee rikotaan perus- maksan toiminta voi kehittyä maksan vajaatoiminta, pre-eklampsia, istukan vajaatoiminta, abruptio jälkeisten, verenvuoto järjestyksessä ja lapsivuodeaika. Sikiön patologian voidaan ilmaista merkki sikiön hypoksia ja aliravitsemuksen vuoksi Keskosten istukan vajaatoimintaan. Sikiön kuoleman todennäköisyys tässä tapauksessa on melko korkea.

todennäköisyys pahenemisen autoimmuunihepatiitti on tyypillisesti ensimmäinen puoli raskauden tai synnytyksen jälkeen( yleensä ensimmäisen 1-2 kuukautta.).Paheneminen synnytyksen esiintyy noin puolella potilaista. Paheneminen raskauden aikana on tyypillisesti liittyy tunnistamattomia kunnes sen kehityksen maksan aktiivisen prosessin, mutta tässä tapauksessa toinen puoli raskauden aktiivinen autoimmuunihepatiitti ovat yleensä pienenee, mikä vähentää Kortikosteroidiannos minimaalisesti tehokas.

normaali raskaus keskeytyy esiintyy useimmilla naisilla autoimmuunihepatiittia. Haitallisia raskaudesta havaittu neljäsosa tapauksista, myös vakavia komplikaatioita, jotka luultavasti liittyvät vasta-aineiden SLA / LP.Yksinkertaisten syntymien esiintymistiheys maksasairauden etenemisen myötä vähenee. Päinvastoin, usein keskenmeno ja sikiön kuoleman kasvaa. Tässä suhteessa potilaita voidaan kirroosi vaiheeseen ehdotettu abortin alkuvaiheessa( ennen 12 viikkoa.), Vaikka se voidaan säilyttää jatkuva halu nainen jos maksakirroosi ei liity merkkejä dekompensaatio ja ilmaisi portalnoy verenpainetauti mukana suuri riski hengenvaarallinenverenvuoto( usein kehittyy II tai aikaisin III kolmanneksen).Äidin kuolleisuus näissä tilanteissa saavuttaa 50-90%.

yleisyys verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät maksakirroosi, mutta raskaus on ehdoton vasta vain III aste ruokatorven laskimolaajentumat, mukaan lukienerosive-haavainen ruokatorvitulehdus. Kun I tai II ilman merkkejä Esofagiitti on mahdollista ylläpitää raskauteen, mutta potilaiden on endoskooppinen koko raskausajan. Koska tällainen valvonta on epärealistinen useimmissa synnytyssairaaloissa, riski pidentymisen raskauden läsnä ruokatorven laskimolaajentumat on erittäin suuri. Huomaa, että II kolmanneksella, vaikka terveillä naisilla voi kehittyä ohimenevä suonikohjuja ruokatorven ja mahalaukun seurauksena lisääntynyt veren määrää.

Primaarinen sappikirroosi

primaarinen biliaarinen kirroosi - krooninen kolestaattista granulomatoottinen tuhoisa tulehduksellinen sairaus pienimmän sappiteiden aiheuttama autoimmuunireaktiot, mikä johtaa pitkäaikaiseen kolestaasi ja mahdollisuus edetä maksakirroosi. Primaarinen biliaarinen kirroosi on usein yhdessä muiden autoimmuunisairauksien - kilpirauhastulehdus, CREST-oireyhtymä, Sjögrenin syndrooma, nivelreuma, skleroderma, lupus, lymfadenopatia, myasthenia gravis, endokriiniset häiriöt( polyglandulaarisen vajaatoiminta), sekä maksan vajaatoiminta, portaali hypertensio, haava verenvuoto, karsinoomamaksa, osteoporoosi ja muut. tauti on useimmiten esiintyy naisilla 40 ikävuoden jälkeen, mutta se on mahdollista ja varhaisemmassa iässä.Nuorilla naisilla tauti ilmenee ihon kutina, pääsääntöisesti II-III raskauskolmannes, mutta nähdään useimmiten kuin intrahepaattinen kolestaasi raskauden( VHB).Diagnoosi primaarinen biliaarinen kirroosi tulee mahdolliseksi paljon myöhemmin etenemistä oireita, jotka usein esiintyy toistuvasti raskauden tai suun kautta otettavia hormonaalista ehkäisyä.

kehittämisessä maksankovettuman erottaa neljä vaihetta.1. vaihe - ensimmäinen( tulehduksellinen vaihe), tunnettu siitä, limfoplazmokletochnoy infiltraatio porttikanavat, sappitiehyeiden tuhoutumiseen epiteeli- ja tyvikalvon.2nd vaiheessa( progressiivinen tulehdus) porttikanavat laajennettu kehittää periportaalista fibroosi havaittujen fokusten periportaalista tulehdus esiintyy leviämisen pieni sappitiehyeiden. Kolmannessa vaiheessa( väliseinän fibroosi) merkkejä aktiivisen tulehduksen, nekroosin parenkyymiin ja porttikanavat zapustevayut korvataan arpikudosta.4. vaihe on tunnettu siitä, että muodostumisen maksakirroosia ja sen komplikaatioiden - esiintyvät palautuminen solmut tunnistetaan taskut tulehdus eri vakavuus.

tyypillisiä oireita maksankovettuman sisältää heikkous, kutina, kolestaattinen keltaisuus, hepatosplenomegalia, kipu luut, lihakset ja ihon hyperpigmentaatio, xanthelasma. Myöhemmissä vaiheissa liitoksia vatsaonteloon sekä ruokatorven laskimolaajentumat. Ja primaarinen biliaarinen kirroosi ominaista lisääntynyt alkalisen fosfataasin aktiivisuus seerumissa ja 2-6 kertaa, GGT tasot, kolesteroli, sappihapot, IgM( 75% tapauksista), tiitteri( yli 01:40, 1: 160) AMA harrastajateatteriM2( 95%), joka korreloi usein aktiivisuutta PBC, voidaan havaitaan prekliinisessä vaiheessa ja eivät häviä aikana koko ajan taudin. On kohtalainen kasvu bilirubiinin, vähentää protrombiinin indeksi, hypokalsemia( johtuen vitamiinin imeytymishäiriö D).On tapauksia AMA-negatiivisten PBC sanottu autoimmuunisairaus holangiopatiya.

erotusdiagnoosissa primaarinen biliaarinen kirroosi suoritettiin c estäminen ekstrahepaattisen sappiteiden, kolestaasi, lääkeaineen aiheuttama( tässä tapauksessa AMA poissa, ja peruutus huumeiden johtaa usein kääntää kehitysprosessissa), kolangiokarsinooma, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, ja autoimmuuni hepatiitti, sarkoidoosi, biliaarinen kirroosikystistä fibroosia. Kehittäminen maksankovettuman naisilla edistää estrogeenit, jotka on tuotettu sukurauhasten, lisämunuaisten, maitorauhaset, ja raskauden aikana - ylimääräisen istukan yksikkö.Siksi maksankovettuman usein ilmeinen kutina sitä raskauden aikana.

Tiedot vaikutuksesta maksankovettuman aikana raskauden ovat niukat ja ristiriitaiset. Useimmissa tutkimuksissa kasvu kolestaasi, koska primaarinen biliaarinen kirroosi, raskauden aikana liittyy riski keskenmenon ja kuolleena syntymisen;maksan toiminnan raskauden aikana pahenee. Tiedot että ajoissa näillä potilailla havaittiin vain 30%: ssa tapauksista;16% potilaista, joilla maksankovettuman joudutaan keskeyttämään raskauden lääketieteellisistä syistä.Kun kertymistä kliinistä tietoa vaikutuksesta maksankovettuman raskauden sekä parantaa diagnoosin taudin varhaisessa vaiheessa, kun toiminnallinen tila maksa ei ole vielä olennaisesti häiriintynyt, ja komplikaatiot eivät ole käytettävissä, on todisteita, että raskaus kehittyy ja päättyy turvallisesti 80%naisten primaarinen biliaarinen kirroosi ja keskenmenoja esiintyy vain 5% raskaana olevista naisista.

Aikaisempina vuosina vallinnut kannalta haitallisia vaikutuksia raskauden kulkuun maksankovettuman. Tiedot jotkut kirjoittajat ehdottavat, että potilaat alkuvaiheessa maksankovettuman alkuraskauden merkitään ohimenevää seerumin merkkiaineet kolestaasi ja mesenkymaalisten tulehduksia oireyhtymä.Jatkossa kaikki indikaattorit normalisoidaan ilman hoitoa, ja ne pysyvät koko raskauden ajan. Muiden tietojen mukaan taudin kulku huononee raskauden loppuvaiheessa. Oli myös tietoa raskauden positiivisesta vaikutuksesta primaarisen sappikirroksen hoidossa. Kyky viime selittävät, että raskaus, jossa sikiön hylkääminen fysiologisesti estää luonnon immunosuppressio voi käyttää immuunisysteemiin vaikutus autoimmuunisairaus, on mikä tahansa primaarinen biliaarinen kirroosi. Heti synnytyksen jälkeen laboratorio indikaattorit maksan toiminnan häiriöitä potilailla, joilla maksankovettuman voi nousta, mutta muutaman viikon vähennetään asteittain, palaa alkuperäiseen tasolle, todettiin ennen raskautta. Laboratorio-indikaattoreiden syntymän jälkeinen kasvu ei yleensä liity oireisiin.

Toimitus potilaille, joilla on primaarinen sappikirroosi voi esiintyä luonnossa. Vain merkittävän huononemisen maksan toiminnan raskauden aikana, toimitus suoritetaan keisarinleikkauksella.

Ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus Ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus kehittyy yleensä jo varhaisessa iässä, mukaan lukien30-40 prosentissa tapauksista - naisilla. Se on tunnettu siitä, että etenevä sidekudos- tulehdus ulkopuolisen ja intrahepaattinen sappi, mikä johtaa sappikirroosi. Taudin 70%: ssa tapauksista yhdistettynä haavainen paksusuolen tulehdus, ainakin - Crohnin tautia. Pääpiirteet ensisijaisen sklerosoivasta sappitietulehdus ovat kutina, keltaisuus, sappitietulehdus ilmiöitä ilmaistuna heikkous ja väsymys. Diagnostiset kriteerit - ERCP, kontrasti CT, MRI, maksabiopsia, mutta ne kaikki ovat vasta raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa tauti diagnosoidaan ennen 40-vuotiaita, niin monet naiset ovat raskauttavan ikäisiä.Raskaus potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus on mahdollista varhaisessa vaiheessa taudin ja voi jopa johtaa paranemiseen toiminnallista tilaa maksassa.

primaarisessa sklerosoiva sappitietulehdus, sekä muiden autoimmuunisairauksien maksasairaus, ennuste raskaus on suotuisampi sen kehityksen alkuvaiheessa tauti kuin myöhemmin.

hoito autoimmuunisairauksien maksan raskauden

emäksistä yhdistettä käytetään hoitamaan autoimmuuni- maksasairaudet ovat immunosuppressiivisia lääkkeitä, lisää kortikosteroidit, ja ursodeoksikoolihappoa( UDCA).Muita rahastoja käytetään tiukkojen merkintöjen suhteen. Spesifisen lääkehoidon autoimmuunisairauksien maksan raskauden aikana ei ole kehitetty, niin se suoritetaan tavanomaisten järjestelmien.

Muusta kuin huume menetelmillä: se on tarpeellista, jotta altistuminen maksatoksisille aineille, erityisesti lääkkeet;fyysinen rasitus;väsymys;hypotermia;psyko-traumaattiset tilanteet;Fysioterapeuttiset menetelmät, erityisesti maksan alueella;tulisi noudattaa 4-5 ateriaa päivässä, lukuun ottamatta alkoholijuomia, rasvainen liha, kala, siipikarja, sienet, säilykepurkkeja, liha, suklaa. Maksan verenkierron lisääntymisen vuoksi maksavaikutukset ovat olleet edullisia, jolloin syntyy lepotuoli.

ensisijainen lääke hoitoa varten ensisijaisen sklerosoiva sappitietulehdus, mukaan lukienraskaana, UDCA on annos 10-15 mg / kg kehon paino päivää kohti 2-3 annoksina, jota käytetään myös hoitoon oireyhtymä kolestaasi potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva kolangiitti, ja autoimmuuni hepatiitti oireyhtymä "ristiin".UDCA on merkittävä positiivinen vaikutus tärkeimmistä ennustetekijöiden Ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus - taso AFOS, GGT, transaminaasit, seerumin bilirubiinin, eteneminen histologisia muutoksia, turvotusta ja askitesta, sekä vakavuudesta kutina ja yleinen heikkous;hidastaa toimintakyvyn ensisijaisen sklerosoivasta sappitietulehdus ja positiivinen vaikutus potilaiden elinikää.Käyttö UDCA hoidossa autoimmuunisairauksien maksasairauksien raskaana oleville naisille, mukaan valmistajan ohjeiden on sallittua ainoastaan kahdessa viimeisessä kolmanneksella. Kuitenkin lääke voidaan käyttää raskauden aikana, jos yritys peruuttaa sen mukana terävä heikkeneminen taudin kulun. Ei-toivottuja sivuvaikutuksia vauvoilla, joiden äidit saivat UDCA raskauden aikana johtuen autoimmuunisairauksien maksan, ei ole kuvattu. Toisaalta, on muistettava, että on voimakkaasti kysymykseen teratogeenisia vaikutuksia UDCA valmisteiden tulee liittyä mahdollisesti haitallisia vaikutuksia sikiöön hydrofobisen sappihapot ja bilirubiinipitoisuudet lisääntyvät kolestaasi puuttuessa UDCA hoidon. Se oli alkuvaiheessa raskauden sikiön hermoston on erittäin altistuu myrkyllisille aineille.

hoidettaessa raskaana oleville potilaille, joilla on primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus ja primaarinen biliaarinen kirroosi yhdessä UDCA käyttäen kelaattoreita, huumeiden kalsium D3 ja vieroitus hoito. Hoitoon tarttuvan komplikaatioiden raskaana olevilla naisilla autoimmuunisairauksia maksan sairauksien, erityisesti hoitoon ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus, antibiootteja käytetään ryhmästä, penisilliiniä ja kefalosporiini. Koska raskaus on suuri energiankulutus, hoito on tarpeen kiinnittää paljon huomiota ravitsemustilaa naisten - sekä enteraalisen ja parenteraalisen. Paasto raskaana maksasairaus ehdoton vasta.

hoidossa autoimmuunihepatiitti, mukaan lukienraskaana oleville naisille tärkein paikka kuuluu GCS: hen. American Association for Study of Liver Disease( AASLD) ehdotettu absoluuttinen( AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globuliinia ≥ 2 N, siltoja tai nekroosi multiatsinarnye mukaan histologia) ja suhteellinen merkintöjen aiottuun tarkoitukseen autoimmuuni hepatiitti( hepatiitti oireita(väsymys, nivelkipu, keltaisuus) tasolla AST ja γ-globuliinia & lt; absoluuttisia).GCS käsittelyvaiheessa aktiivinen ja dekompensoidussa kirroosi, joka on kehitetty, koska autoimmuunisairaus maksasairauksia olisi epäkäytännöllistä.Kriteerit tehokkuuden autoimmuunisairauksien hepatiitti käyttämällä indikaattoreita seerumin transaminaasi- ja γ-globuliinit. On kuitenkin syytä pitää mielessä, että "biokemiallinen syntien" voi edeltää tosi( histologinen) remissio 3-6 kuukautta. Siksi jälkeen normalisoituminen näiden indikaattoreiden on suositeltavaa jatkaa hoitoa 6, ja joidenkin lähteiden mukaan - 12 kuukautta. Potilaat, joille saatiin remissio annos prednisone vähennetään asteittain 6 viikon kuluessa.

ennuste

Kokemus osoittaa suhteellinen turvallisuus matalan ja keskitason kortikosteroidiannokset( välillä 30 mg prednisolonia päivässä) raskauden aikana. Useimmat naiset, jotka saavat SCS, kantavat raskauden hyvin. Vain muutamia mahdollisia ohimenevää bilirubiini- ja AFOS veren seerumin, mikä palautetaan alkuperäiset arvot synnytyksen jälkeen. Ennuste sikiölle käytettäessä kortikosteroideja raskaana pidetään vakavampi kuin äidille. Kuvataan taajuus kasvaa spontaaniaborttien ja sikiön kuoleman, vaikka se on vaikea yhdistää nämä raskauden komplikaatioita GCS.On alhainen riski sikiön hypotrophy, hidastaa sen kasvua sekä syntyneiden lasten suulakihalkio etenkin suuria annoksia kortikosteroideja I- kolmanneksella. Kuitenkin julkaistut tulokset pitkäaikainen seuranta lasten äitien saavat kortikosteroideja raskauden aikana, mikä ei ilmennyt poikkeavuuksia kasvuun ja kehitykseen näistä lapsista. Huolimatta siitä, että kortikosteroidit ovat imeytyy vereen, sen käyttö imetyksen aikana pidetään myös olevan suhteellisen turvallinen.

Yhä enemmän työtä tehokkuuden budesonidi hoidettaessa potilaita, joilla autoimmuunihepatiitin, mutta sen käyttö raskauden aikana ei ole kuvattu. Osalta atsatiopriini, raskaus se annetaan äärimmäistä varovaisuutta, vaikka merkitty suuri aktiivisuus autoimmuuniprosessin ei valvo kortikosteroideja. Kokeelliset tiedot eivät täysin sulje pois teratogeenisia vaikutuksia lääkkeen ja kehittäminen immunosuppression vastasyntyneillä.Siksi, jos nainen atsatiopriinia ennen raskautta takia autoimmuunihepatiitin, raskauden aikana on mahdollista peruutetaan ja niitä voidaan soveltaa vain niissä harvoissa tapauksissa, kun tautia ei ole saatu riittävästi hallintaan kortikosteroidiannokset on vasta-kortikosteroidit, ja keskeytysnainen kieltäytyy kategorisesti. Jos peruutus atsatiopriinin liittyy suuri riski taudin pahenemiseen, sen hyväksyminen olisi jatkettava. Tällöin yhdistelmähoidon kortikosteroidien tarpeellisessa määrin ylläpitämiseksi taudin peruutusta. Tässä tapauksessa jatka siitä olettamuksesta, että riski loukkauksista sikiön kehitys on alle uusiutumisen riskiä taudin raskaana oleville naisille. Hoidettaessa

"rajan yli" autoimmuuni hepatiitti / primaarinen biliaarinen kirroosi( ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus), yhdistelmä prednisolonia( 20 mg / vrk.) Kanssa UDCA( 13-15 mg / vrk.) Ajanjakson aikana 3-6 kuukautta. Joskus UDCA nimitetään elämään.

moninaisuus ja yhdistelmä vaihtoehtoja maksavaurioita, matala spesifisyys oireita, olennaisia eroja taktiikka potilaiden hoitoon vuoksi erittäin kiireellinen ongelma diagnosoida ajoissa maksan autoimmuunisairauksien. Tulos taudinmääritys - viivästyttää hoitoon, käyttö vasta huumeita ja siten alhainen eliniänodote potilaista. Varhainen aloittaminen asianmukaista hoitoa mahdollistaa peruuttamista ja kehittymisen estämiseksi kirroosi autoimmuunineutropeniapotilailla hepatiittia ja maksankovettuman ja ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus - parantaa laatua, lisätä elinajanodotetta, välttää komplikaatioita, kuten raskauden aikana.