Selkärankan ahtauma, selkärangan osteofytit - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

selkäydinkanavan ahtauman - krooninen prosessi tunnusomaista epänormaali kaventuminen keskeinen selkäydinkanavan sivusuunnassa taskussa tai nikamaväli foramen luun, ruston ja pehmytkudoksen rakenteet niiden tunkeutuminen viemä tila hermojuuren ja selkäytimessä.Kaventuminen selkäydinkanavan aiheuttama herniated levy, joka tulos, joka yleensä ei sovelleta akuutti puristus neurovaskulaaristen rakenteiden ahtauman.

selkäydinkanavan ahtauman on sairaus, joka liittyy yhdistelmä ahtauma selkäydinkanavan mukaisesti joko tietokonetomografia( CT) tai magneettiresonanssikuvauksella( MRI) tai X-ray selkärangan( spondylography) ja ominaisuus kliinisiä oireita. Kun MRI henkilöt yli 60 vuotta huomata, että 21% heistä oli radiograafisen merkkejä ahtauma selkäydinkanavan lannerangan tasolla. Vain kolmasosa( 33%) on ominaista ahtauman valitusten

Luokittelu spinaalistenoosi

anatomiset kriteerit erottaa

- keskeinen ahtauma - vähentämällä etäisyys takapinnasta nikamasolmun lähimpään vastapäätä piste kaaren juuressa okahaarakkeesta( 12 mm -suhteellinen ahtauma on pienempi kuin 10 mm, ja - absoluuttinen), tai selkäydinkanavan alue( 100 mm² - suhteellinen ahtauma vähemmän kuin 75 mm² ja - ehdoton ahtauma)

- sivusuunnassa ahtauma - rajoitusradikulaarinen kanava ja nikamien forameniin 4 mm ja vähemmän

mukaan erottaa etiologia

- synnynnäinen tai idiopaattinen stenoosi;achondroplasia
- hankittu ahtauma
- yhdistetty ahtauma - mikä tahansa yhdistelmä synnynnäinen ja hankittu ahtauma

syistä selkäydinkanavan ahtauman

selkärangan kaaret kanava on muodostettu ja nikaman, sekä tiheä nivelsiteet yhdistävät nikamien toisiinsa. Selkäytimen ja selkäydinkanavan seinät on järjestetty tila täytetään irtonaisella rasvakudokseen ja aivo-selkäydinnesteessä.Läsnä ollessa tämä tila mahdollistaa kehon kompensoimiseksi verran kaventuneet selkäydinkanavan ilman kehitystä neurologisia komplikaatioita. Kuitenkin, progressiivinen selkäydinkanavan ahtauman väistämättä johtaa selkäydinkompressio, ja( tai) hermojuuriin, johon liittyy ulkonäkö neurologisia oireita.

selkäydinkanavan ahtauman useimmiten mainittu lannerangan tasolla. Kaventuminen selkäydinkanavan voi johtua kehittämällä herniated levy, kasvaimet, traumaattisen vamman, paksuuntuminen keltainen nivelsiteiden puoli nivelrikko, kasvua osteophytes, levyn pullistuma, spondylolisteesi, ja joitakin muita syitä.

Synnynnäinen ahtauma aiheuttama anatominen selkärangan ihmisen rakenne ja ilmenee:

- lyhentämään
selkärangan kaari - achondroplasia( lisäys kaaren paksuus nikama, lyhentäminen jalka, ja vähentää korkeutta nikamasolmun)
- ruston ja kuitu- diastematomieliey

Tässä tapauksessa, oireet selkäydin ahtauma näkyvätnuorempina.

aiheuttaa hankitun ahtauma erilainen. Tärkeimmät ovat:

- muotoaan nivelrikko kanssa hypertrofia nikamien nivelten muodostumista marginaalinen osteophytes
- ossify herniated Nikamavälilevy
- hypertrofiaa ja luutuminen keltainen
nivelside - tauti Forestierin( diffuusi idiopaattinen hyperostoosi nivelreuman luonne)
- selkärankareuman
- spondylolisteesi rappeuttavat-dystrofista alkuperä
- iatrogenic ahtauma - lukinkalvonalainen kiinnikkeistä muodostumista ja / tai arpia
- «teräs ahtauma" - upottaminenmetallirakenteiden ontelossa selkärankaisen tai hermojuurioireiden kanavan

keskeinen ahtauman syntyy johtuen patologisen prosessin anatomiset rakenteet muodostavat nikaman kanavan( erityisesti nikamavälilevyjen nikamien nivelten, keltainen nivelside, posteriorinen pitkittäinen nivelside), joka sisältää aivo-pussi aktivoitu hermo siinäjuuret.

sivusuunnassa ahtauma voi ilmetä yhdellä tai useammalla kolmesta anatomisiin alueisiin: tulovyöhyke( sivusuunnassa retsessuse), keskivyöhykkeen ja poistumisvyöhyke( nikamien forameniin).

Lateral retsessus rajoitettu:

- takana - on ylivoimaisen nivelen prosesseja nikamien
- mediaalisesti - kassi Dura
- sivuttain - jalka nikaman
- kaudaalisesti - nikaman
- rostraalisen - Nikamavälilevy

Normaalisti sivusuunnassa retsessusa korkeus on 5 mm. Vähentämällä sen koko 3-4 mm on määritelty ahtauma. Useimmissa tapauksissa sivusuuntainen ahtauma retsessusa aiheuttanut tai liikakasvu erinomainen nivelen prosessi nikaman tai posterolateral herniated levy.

Keskimmäinen alue on rajoitettu:

- takana - nikamien nivelten
- top - jalka nikaman
- edessä - nikaman
- mediaalisesti - itse asiassa selkäydinkanavan.

kaventaminen keskialueen ja vastaavasti puristus voi tapahtua, kun selkärangan spondylolisteesi ja rotaatio muodonmuutoksia.

intervertebral foramen rajoitettu

- edellä ja jäljempänä - jalat vierekkäisen nikaman
- edessä - elinten vierekkäisen nikaman ja sijaitsee niiden välissä Nikamavälilevy
- takaisin - nikamien yhteinen ja sivuosan keltainen nivelside

normaali korkeus nikamien foramen on 20-30 mm, leveys8-10 mm, pinta-ala 40-160 mm².Vähentää korkeus nikamien foramen vähemmän kuin 15 mm, se käsitellään, kuten ahtauma( yhdessä kliinisiä merkkejä hermojuuren vaurioita),

nikamien forameniin ahtauma usein tapahtuu alemman lannerangan alueella, ingda spinaalistenoosi esiintyy kohdunkaulan tai rintarangan.

patogeneesi selkäydinkanavan ahtauman

Patofysiologiset mekanismit aiheuttavat kehittää erityisiä valitusten aiheutuu yhdistelmä kolmesta tekijöiden ryhmää - lisätään epidural paine aseptisten tulehdus ja iskemian.

ulkonäkö kukin niistä johtuu kroonisesta puristuksen neurovaskulaarisiin rakenteiden selkäydinkanavan.

Koska krooninen puristus yhteensopimattomuuden veren virtausta hermo rakenteita selkäydinkanavan. Taso tulevan veren pienenee ja näin ollen syntyy hermojuuressa iskemia( sivusuunnassa ahtauma), ja cauda equina( cauda equina)( keskellä).Kun yhdistetään ahtauma ilmenee yhdistelmänä iskemian cauda equina ja hermojuuren. On huomattava, että ilmiö iskemian aiheuttaa demiedinizatsii prosesseja, kiinnikasvettumien muodostumisen välillä pehmeän ja arachnoid mater, kehittäminen interstitiaalinen fibroosi ja arpi-kiinnikkeistä epidurita hapenkulutus monistuksen aikana biokemiallisia prosesseja. Tämä selittää sen, että valituksia selkä ja / tai jalkojen heikkous selkäydinkanavan ahtauman tapahtuu, kun kävely. Epäsuhta

tilavuus neuro-vaskulaaristen rakenteiden selkäydinkanavan määrä aiheuttaa kasvua epidural paine, ja sen seurauksena aiheuttaa tulehduksen. Epidural paine lisääntyy, kun kävely, joka aiheuttaa ektooppinen tuotanto hermoimpulssien ja ilmenee esiintyminen kipua.

ominaisuus patogeneesin selkäydinkanavan on riippuvuus sen tilavuus asemasta kehon. Kun ihminen polvistuu, lannenotko on suoristettu tai kifoziruetsya, nivelen prosesseissa, lisää puhdistuma nikamien foramen, vapauttaa tukehtuminen verisuonia, mikä johtaa normalisointi veren virtausta, ja näin ollen tarjonta iskeemisen hermoelementtien. Kun taivutus korkeus nikamien foramen kasvaa 12%, jatkeena on pienennetty 15%.Tämä selittää tyypillinen valitus, joka on regressio kivun kunnes hävinnyt täydellisesti, kun istuu alas, kumara. Lisäksi on tämä oire suoritetaan ero diagnoosi välillä neurogeeninen( selkäydinkanavan ahtauman) ja verisuonten katkokävely. Niinpä hermoperäisen katkokävely toisin verisuonten henkilö voi työskennellä pitkään on kuntopyörä, eivät koe valituksia pitkäaikaiskäytössä ajon.

selkäydinkanavan ahtauman seurauksena nivelrikko

yleisimmin hankittu spinaalistenoosi on viimeinen neljäs vaihe osteochondrosis. Sen esiintyminen on ominaista se, että taustaa vasten epävakaa nikaman-moottori segmentti( kolmas vaihe nivelrikko) kehittää korvaavia menetelmiä, joilla pyritään sen vakauttamiseen. Näitä ovat laajennus luukudoksen muodossa osteophytes, niveltulehdus ja nikamien nivelten. Nikamien nivelten rajoittaa sekä selkäydinkanavan, ja hermojuuren tulovyöhyke, väli- vyöhyke ja nikamaväli foramen. Näin ollen lisääntymistä nikamien nivelten johtaa kaventuminen edellä mainittujen anatomisia rakenteita ja vastaavasti kehittäminen ahtauma.

Oireita selkäydinkanavan ahtauman

kaventuminen selkäydinkanavan johtaa puristus ja ärsytystä hermojuurien. Tämä voi aiheuttaa kipua ja heikentää hermoja. Ahtauma vähentynyt toimitus happea ja ravinteita selkäydin. Aikana liikuntaa, kuten kävely tai juoksu, hermosolut selkäytimen on lisättävä toimituksen happea ja ravinteita. Kuitenkin selkäydinkanavan ahtauman, se ei tapahdu, koska tilavuusvirran voi lisätä suhteessa tarpeisiin hermosolujen lisääntyneen interstitiaalinen paineen selkäydinkanavan, jolloin puristus verisuonia. Selkäydin iskeeminen aiheuttaa kipua ja heikkoutta raajoissa.

useimmiten selkäydinkanavan ahtauman, potilaat valittavat kipua, raskaus ja heikkous jaloissa ja lannerangan alueella aiheutuvat kävelyä tai pitkäaikainen pysyvä.Lepoajan jälkeen nämä oireet katoavat. Tämän simpatokompleks kutsutaan neurogeenistä katkokävely, analogisesti katkokävely verisuonitautien alaraajojen.

Tutkimuksessa potilaiden ryhmän selkäydinkanavan ahtauman lanne tasolla huomattava, että johtava valitukset ovat:

- selkäkipu ja lannerangan - lumbodynia( 95%)
- oireyhtymä neurogeenisen katkokävelyn( 91%)
- radikulaarinen kipua yhdessä tai kahdessajalat( 71%)
- jännitys oireet( Lassega, Wasserman et ai.) 75%
- heikkous yksi tai kaksi haaraa( 33%)
- herkkyys rikkominen jalkojen 63%
- Pareesi jalkojen 59%
- iskias( jalka kipu) 54%
- tuhlaa alaraajojen 43%
- Narherkkyys anogenitaalialueella 21%
- Crump 20%
pohjelihaksiin - rikkominen sisäsynnyttimet 14%

Potilaat, jotka pani yhdistelmä jalan kipu ja alaselän 70% huomattava sama intensiteetti jaloissa ja selkäkipu, 25% esiintyy kipuajalat.58 prosentissa tapauksista kipu oli yhdellä jalalla ja 42 prosentissa oli kahdenvälistä.Useimmilla potilailla oli radikulopatia useista hermoston juurista. Periaatteessa, kun kipu jatkuu selkäydinkanavan ahtauman dermatomeilla L5( 91%) ja SI( 63%), vähintään dermatomeilla L1-L4( 28%).

Neurogeeninen katkokävely on patognomisia oire selkäydin ahtauma, jolloin odottavia lisätutkimuksia menetelmiä olettamaan selkäydin ahtauma. Sillä tyypillistä ulkonäköä kipua käveltäessä, joka menee ohi istuttaessa tai eteenpäin kallistusta takakonttiin. Tämän jälkeen henkilö voi palata tietyn matkan ennen oireiden ilmaantuminen. Istuma asennossa potilas voi suorittaa mitään työtä( kuntopyörä, autolla ajo) aiheuttamatta kipua. Intensiteetti neurogeenisen katkokävelyn otsenivaaetsya etäisyyden( m), joka voi kestää henkilön kivun alkamisen.

Diagnostics selkäydinkanavan ahtauman

diagnoosi selkäydinkanavan ahtauman voidaan asettaa perustuu yhdistelmä kliinisten valituksia ja luminaaliseen ahtautumiseen selkäydinkanavan, vastaavasti, mukaan lisämenetelmiä.

kaventuminen selkäydinkanavan( anteroposterior koko on pienempi kuin 12 mm), voidaan havaita mukaan magneettikuvaus, tietokonetomografia ja radiografian( spondylography) lumbosacral selkärangan.

Radiografia - kivuton Tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan visualisoida luun muodostumista avulla röntgenkuvat. Selkäydin ahtauma, degeneratiiviset muutokset johtuvat, röntgentutkimuksen voidaan havaita oireita kuten vähentää korkeutta nikamien raon osteophytes, puoli hypertrofia, epävakautta, selkärangan moottorin segmentin aikana toiminnalliset testit( taivutuksen ja ojennuksen).Rentgegnografiya tunnistaa myös nikamamurtumia, nikamien kasvaimia, tulehdusten selkärangan. Kuitenkin tällä menetelmällä, tutkimuksia ei ole visualisoitu pehmytkudoksen, joten tarkka diagnoosi on tarpeen suorittaa magneettikuvaus.

Magneettikuvaus - kivuton, täysin turvallinen tutkimusmenetelmä perustuu käyttöön radio- magneettiaaltoja tuottaa kuvia kehon sisäiset rakenteet. MRI-kuva on esitetty sarja pitkittäisiä ja poikittaisia ​​osia. Tällä menetelmällä tutkimus on diagnosoida helposti leesioita pehmytkudoksen, mukaan lukien selkäydin ja hermoja. Avulla MK voi myös paljastaa degeneratiiviset muutokset nikamavälilevyjen, puoli hypertrofia, spinaalistenoosi, välilevytyrä.

Kun tietokonetomografiaa tutkimuksen suorittaa avulla röntgenkuvat, ja tiedot datan käsitellään tietokoneella. Kuvat on esitetty useita osia, sekä MRI.Tämä tutkimus on tunnistaa optimaaliset olosuhteet, kuten hypertrofiaa fasettinivelistä, luu vauhdittaa, degeneratiivinen luun muutoksia. Helpottaa visualisointi pehmytkudoksen CT on usein yhdistetty myelogram.

hoito selkäydinkanavan ahtauman

hoito selkäydinkanavan ahtauman voi olla konservatiivinen ja toiminnassa.

konservatiivinen hoito on selkäydinkanavan ahtauman

Konservatiivinen hoito sisältää osoitetaan analgeettisen, sydän-, anti-inflammatorisia lääkkeitä.Kohtalaisen vakavia oireita selkärangan ahtauma tehokas konservatiivinen hoito, joka sisältää lääkehoitoa, fysikaalinen hoito, hieronta, ja epiduraalinen steroidit. Jälkimmäisessä menetelmässä annetaan liuoksia glukokortikoidihormonien( Kenalog®, diprospan) epiduraalitilassa on selkäydinkanavan ahtauman. Vaikutus glukokortikoidien perustuu vähentää kipua vähentämällä tulehdusta ja paikallisia turvotus alalla puristus neuraalisten rakenteita. Glukokortikoidihormonit usein käytetään yhdessä puudutteiden joka nopeasti lievittää kipua, mutta ovat melko lyhyitä.Päinvastoin, vaikutus glukortikoidihormonien kehittyy melko hitaasti, ja vaikutuksen kesto on 2-4 viikkoa. Epiduraali steroidien antaminen on tehokas vain 50%: lla potilaista. Samalla tämä hoitomenetelmä komplikaatioita voi esiintyä, mutta sitä käytetään vain epäonnistumisen jälkeen muita menetelmiä konservatiivinen hoito.

Konservatiivinen hoito selkäydinkanavan ahtauman on riittävän tehokas hoidettaessa selkäydinkanavan ahtauman, koska se johtaa parempaan terveyteen vain 32-45%: lla potilaista.

Kirurginen hoito selkäydinkanavan ahtauman

Kirurginen hoito selkäydin ahtauma on useita ominaisuuksia.
Ensinnäkin on olemassa useita erilaisia ​​toimintoja käytetään ahtauma.

Näitä ovat:

• dekompressiivinen laminectomy
• asennus vakautusjärjestelmät
• asennus

interspinaalisen kiinnittäminen järjestelmät Toiseksi spinaalistenoosi on usein yhdessä muiden tyyppisten selkärangan sairauksien, kuten epävakauden ja herniated levyjä.

decompressive laminectomy

decompressive laminectomy sisältää resektio rakenteita, jotka johtavat puristus hermojuuren ja / tai cauda equina( cauda equina) posteriorisesti lähestymistapa, nimittäin okahaarakkeesta.kaaria nikamien, keltainen nivelside, nikamien nivelten.

Historiallisesti dekompressiivinen laminectomy oli ensimmäinen hoitomuoto käytetään hoitoon selkäydin ahtauma.

Samalla tilalla dekompressiivinen laminektomiakohtaan on useita puutteita, jotka johtavat sen tehottomuutta. Koska tämä toiminta tapahtuu poistamisesta johtuen rakenteiden, jotka muodostavat kolmannen kannattimen selkäranka Denis tai toisen tukipylvään pozvnochnika mukaan Holdsworth. Tuloksena on paljon tapauksia on kehittää selkärangan epävakaus, joka johtaa epätyydyttäviin tuloksiin hoidon, epäonnistunut selkäleikkauksen oireyhtymä.Erilaisista lähteistä ilmenee 13-43%: n riski epästabiilisuuden kehittymisestä dekompressiivisen lamektomian jälkeen. Siten, analysoimalla sen kliinisestä materiaalista, kertynyt yli 27 vuosi, edelläkävijä tutkimuksessa spinaalistenoosi Henk Verbiest sanoi, että useita erinomaisia ​​ja hyviä tuloksia jälkeen dekompressiivinen laminectomy on 68%.Toisessa tutkimuksessa tehtiin tutkimuksen 119 potilasta, joilla selkäydinkanavan ahtauman, hoitaa dekompressiivinen laminektomiakohtaan ja catamnesis keskimäärin 4,6 vuotta.37% potilaista arvioitiin tilaansa leikkauksen jälkeen kuin "paljon parempi", 29% - "hieman parempi", 17% - "ei muutosta", 5% - "hieman huonompi", 12% - "paljon pahempi."Todettiin myös, että epätyydyttävien tulosten määrä kasvaa ajan myötä.Tehottomuutta dekompressiivinen laminektomiakohtaan, koska kehitystä selkärangan epävakaus, johti komplementtiinsa, monissa tapauksissa vakauttaa toimintaa. Stabiloinnin

selkäydinkanavan ahtauman

kannattajat selkärangan kiinnittämisen jälkeen laminectomy linkki biomekaaniset tietoihin. On havaittu, että laminectomy johtaa Liikenteen määrän kasvu on taivutuksen 16%( P & lt; 0,05), jatkeet 14%( P & lt; 0,04) aksiaalisen pyörimisen 23%( P & lt; 0,03).Kun koukistus jännitys levy anulus kerrostenvälinen purkamisen jälkeen on kasvanut 20%, ja sen jälkeen laiminektomiakohdan 130%.Lisäksi

dekompressiivinen laminectomy vakautusjärjestelmät( etu tai taka) on merkittävästi parantunut tulokset kirurgisen hoidon selkäydinkanavan ahtauman.

Samalla vakautusjärjestelmien käyttö ei ole virheitä.Myös mahdolliset komplikaatiot asennuksen aikana, häiriöt ilmetä Stabilizability biomekaniikan naapurimaiden selkärangan liikkeen segmentit, jotka ilmenevät niiden hypermobility [26].Tämä puolestaan ​​johtaa kehitykseen, niin sanottuun viereisen tason sairauteen. Se sisältää kehittäminen spondylolisteesi, selkäydin ahtauma, murtuma, skolioosi.

Tehoton decompressive laminectomy kustannuksella kehittämisen selkärangan epävakaus, kehittäminen "viereisen tason tauti", kun taas lisäämällä purku asennuksen vakautusjärjestelmät on johtanut etsiä vaihtoehtoisia kirurgisia hoitoja selkäydin ahtauma.

järjestelmät interspinaalisen kiinnittäminen

käsite dynaaminen dynaaminen stabilointi perustuu siihen, että liipaisin selkäydinkanavan ahtauman on vähentää korkeus nikamavälilevynä vuoksi degeneratiiviset muutokset, mikä puolestaan ​​aiheuttaa uudelleenjako aksiaalisen kuorman edestä tukipilarit( Denis) taakse( 70%).Käyttämällä dynaamista interspinaalisen kiinnittäminen vähentää kuorman takana tukipilarit ja laajentamalla selkäydinkanavan alue, joka edistää vähenemiseen tai häviämiseen lyumbalgicheskogo oireyhtymä johtuu puoli oireyhtymä.

Laitteet asennus interspinaalisen dynaaminen kiinnitys järjestelmiä on pidätellä purku( Cophlex järjestelmä, DIAM, Wallis), minkä jälkeen asettamalla interspinaalisen aikaväli implantit, jotka toisaalta vähentää taka tukipilariin( Denis) selkärangan, ja toisen säilyttävät kyvyn taipua jalaajeneminen sekä toiminnallisesti että vierekkäisissä selkäranka-moottorisegmenteissä.

tehokkuus kirurgisten toimenpiteiden selkäydinkanavan ahtauma, jossa yhdistetty mikrokirurgisen purku ja interspinaalisen dynaaminen stabilointi, on 87%, ne voidaan merkittävästi vähentää aikaa ammatillista kuntoutusta. Ominaisuus

interspinous dynaaminen kiinnityksen järjestelmissä on mahdollisuus täytäntöönpanon Sekä taivutuksen ja ojennuksen selkärangan liikesegmentin joka estää kehitystä potilaiden taudin liittyvällä tasolla. "

Asennus

implantit interspinous jänneväli myös vähentää kuormitusta nikamien nivelten tapahtuu, koska aksiaalinen purku eoreshkov korkeuden lisääminen nikamien foramen. Vähentää kuormitusta nivelet edistää rentoutumista nivelside laitetta.

vasta käytön interspinaalisen vakauttaminen on dynaaminen epävakautta selkärangan liikesegmentin. Koska ne vakauttaa ainoastaan ​​takimmainen tukipilarit( Denis), niiden terapeuttinen vaikutus ei ole riittävä tässä patologian. Coflex( Co-edistää koukistus) - -

hetkellä seuraavista järjestelmistä interspinous dynaamisia kiinnittäminen käytetään lääketieteessä synonyymi U-implantti, halk( Laite Nikamavälilevy Assisted Motion), Wallis( Wall Inter Spinously sijoitettu), X-Stop( jatkeen pysäytin), In-Space ja Aperius. Ominaisuudet

kirurginen ahtauma yhdistää

epästabiili, kun se yhdistetään selkäydinkanavan ahtauman selkärangan epävakautta, tai käyttämällä purku interspinaalisen dynaaminen kiinnittäminen järjestelmiä voida hyväksyä aiheuttaa epävakautta ja hajoamisen lisääntyminen potilaan terveyttä.

Jos epävakaus yhdessä selkäydinkanavan ahtauman valittu menetelmä on stabiloivien järjestelmien( edessä ja takana)

ominaisuudet kirurginen hoito selkäydinkanavan ahtauman yhdessä nikamien hernias

kaventuminen selkäydinkanavan johtaa siihen, että esiintyminen jopa pienikokoisen ulkonemanikamavälilevyn siirretään tilassa subcompensation dekompensaatio. Voimakas kasvu kliiniset oireet aiheutuvat herniated levy osoittaa sen yhdessä kaventuminen selkäydinkanavan.

Tämä yhdistelmä vaatii microdiscectomy, joissa on laaja resektio luun rakenteiden( nikamien yhteinen, nikama semiarc), aiheuttaen kaventuminen selkäydinkanavan.

aikana kuntoutuksen avulla fysioterapiaa ja vyöhyketerapiaa.