Virtsarakojen kemiallinen koostumus
Terveillä ihmisillä ei havaita -virtsan kiviä -virtsassa. Kivet mozhevodyvayuschih tapoja - liukenematon komponentteja virtsan eri kemiallisen koostumuksen. Esiintyminen liukenematon yksiköt tapahtuu seuraavan kaavion mukaisesti: ylikyllästetyn liuoksen( ei-kiteinen muoto) pienten kiteiden muodostumisen( ytimenmuodostumisprosessia) esiintyminen suuria kiteitä, ja jopa niiden aggregaatteja( kiteiden kasvua ja rykelmä).
edistää hienojen kiteiden muodostumiseen ns epitak on klassinen induktio, samankaltaisuuden perusteella muodon kiteytynyt liuoksen komponentteja, riippumatta niiden kemiallisen koostumuksen. Esimerkiksi kiteitä, virtsahappo, oksalaatti ja kalsiumfosfaattia, jolla on samanlainen muoto, keskinäinen vaikutus prosessin syntymisen helpottamiseksi kiviä.Niiden yhdisteiden lisäksi, jotka helpottavat kiteiden( promoottoreiden) muodostumista, on olemassa aineita, jotka häiritsevät tätä prosessia( inhibiittorit).Näitä ovat pyrofosfaatti, ATP-sitraatti, glykosaminoglykaanien( erityisesti hepariini, hyaluronihappo ja dermataanisulfaatti).
Tutkimuksessa virtsakivien merkitä pääasiallisesti niiden koko, sitten väri, pintaominaisuudet, kovuus, tyyppi rajat leikkauksia.
Yleisimmät kivityypit ovat:
■ Oxalaattikivet( kalsiumoksalaatista), ne edustavat jopa 75% kalsiumsuolojen muodostuista kivistä.Ne ovat joko pieniä ja sileitä tai suurikokoisia( korkeintaan useita senttimetrejä) ja niillä on laaja pinta. Jälkimmäisessä tapauksessa niillä on monimutkainen kemiallinen koostumus, ja oksalaatit muodostavat vain pintakerrokset. Verrattuna muihin kivikoihin ne ovat vaikeimpia. Yleisin syy Oksalaattikivien - lisääntynyt kalsiumin erittymistä virtsaan, mikä voi johtua lisääntyneestä kalsiumin imeytymiseen suolistossa, sen resorptiota häiriö ja suodatusta munuaisten kautta tai tunnistamaton hyperparatyreoosi. Näissä tapauksissa hyperkalsiuriaa vastaan lisääntynyt oksalaattien saanti elintarvikkeen kanssa luo lisäolosuhteet kivien muodostumiselle. Ruumiin oksalaatin lisääntynyt määrä voi muodostua yliannoksella C-vitamiinia( yli 3-4 g / vrk).Kalsiumoksalaatin kiteet voivat myös muodostaa potilaita, joilla on kihti( induktio aiheutuu natriumuresyytikiteistä).Liiallinen muodostuminen oksalaatin kehossa johtuen synnynnäisen entsyymin katalysoimaan deaminaatio- glysiiniä ja siten johtaa kohonneeseen oksalaatin veressä on harvoin.
■ Uratovye kivet( suolat virtsahapon ja virtsahapon), mikä on 10% virtsakivitaudin. Niiden koko ja muoto ovat hyvin erilaisia. Virtsarakon kivet voivat olla kooltaan herneistä hanhiin. Munuaisissa ne voivat täyttää koko munuaisjalan. Uratovyh väri kivet ovat yleensä harmahtava keltainen, kelta-ruskea tai punaruskea, pinta on joskus sileä, mutta useammin karkea tai melkoborodavchataya. Ne ovat hyvin vaikeita ja leikataan vaikeuksitta. Poikkileikkauksessa näkyvät pienet, eri värilliset samankeskiset kerrokset. Aiheuttaa uratovyh kivet ovat erilaisia: liiallisen muodostumisen virtsahapon kehossa, lisääntynyt ruoan saanti puriinit, kihti, erityisesti niissä tapauksissa, kun niitä annetaan terapeuttisia tarkoituksia varten aineita, jotka estävät käänteinen resorptiota virtsahapon munuaistiehyeitä.Kivien ulkonäköä helpotetaan virtsahapon pH-arvojen ja sen pienen määrän avulla. On olemassa 4 tyyppistä virtsahapon urolitiasiksia.
□ idiopaattinen, jossa potilaat pitoisuus virtsahapon seerumissa ja virtsassa normaali, mutta jatkuvasti alentaa virtsan pH;tämä tyyppi sisältää potilaat, joilla on krooninen ripuli, ileostomia ja myös lääkkeitä, jotka virtsat hapotetaan.
□ hyperuriseemisten, vuonna Kihtipotilailla mieloproliferativ riippumattomat sairaudet ja oireyhtymä Lesch-Nayena. Noin 25%: lla kihti-oireita sairastavilla potilailla on virtsahappokiviä, ja 25%: lla virtsahapon kivistä kärsivillä potilailla on kihti. Jos virtsahapon päivittäinen erittyminen kihtiin ylittävässä potilaassa ylittää 1100 mg, urolitiasiksen esiintyvyys on 50%.Lisäksi veren ja virtsan virtsahapon pitoisuuden lisääntyminen on mahdollista potilailla, jotka saavat neoplaseja kemoterapiaa.
□ Krooniseen nestehukkaan. Keskittynyt virtsa on ominaista potilaille, joilla on krooninen ripuli, ileostomia, tulehduksellinen suolistosairaus tai lisääntynyt hikoilu.
■ Giperurikozurichesky ilman hyperurikemia saavilla potilailla Urikosuuristen lääkkeitä( salisylaatit, tiatsidit, pro-benetsid) tai syömisen runsaasti puriini( liha, sardiinit).
■ Fosfaatti kivet( tripelfosfata kalsiumin ja fosfaatin).Kiteitä, kalsiumfosfaatti havaitaan harvoin, noin 5% tapauksista. Ne voivat saavuttaa huomattavan suuri, väri niiden kellertävän valkoinen tai harmaa, karkea pinta, koska se oli peitetty hiekalla, pehmeää, melko hauras, pinta-leikatun kiteen. Ne muodostetaan yleensä noin pieni virtsahapon kiviä tai roskan. Niiden syyt ovat samat kuin uratovyh kiviä.
■ Kystiinikivien havaitaan harvoin 1-2% tapauksista virtsakivitauti. Kystiinikivien voi saavuttaa merkittävä arvo, väri valkoinen tai kellertävä, pinta on sileä tai karkea, pehmeää vahakiteiden leikattu pinta vaikuttaa. Kystiinikivien näkyviin, kun synnynnäinen puuttua
kystiiniä imeytymisen munuaisen proksimaalisten tubulussolujen. Yhdessä kystiinin heikentynyt imeytymisen lysiiniä, arginiinia ja ornitiini. Cis-ting - aminohappo vähiten liukoinen kaikki edellä, joten sen ylimäärä virtsan mukana muodostuminen kuusikulmainen kiteitä( diagnoosinäyttöön kystiini-Uria).
■ Infektiot( Struvite) kivet osoittavat suhteellisen yleisiä 15-20%: ssa tapauksista virtsakivitauti( naisten 2 kertaa useammin kuin miehet).Struvite kivi koostuu olennaisesti magnesiumammoniumfosfaatin, niiden muodostuminen osoittaa läsnä tutkimuksen ajankohtana tai ennestään bakteerien aiheuttama infektio, joka hajottaa urean( useimmiten - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Entsymaattinen pilkkominen urean ureaasit johtaa kohonneisiin bikarbonaatit ja ammonium, joka lisää virtsan pH: ssa yli 7. Alkalinen reaktio oversaturated virtsa magnesiumammoniumfosfaattia, joka johtaa muodostumista kiviä.Struvite kivet on muodostettu vain virtsa on emäksistä( pH on suurempi kuin 7).Noin 60-90% staghorn- kivet ovat Struvite.
perustaminen kemiallinen koostumus virtsakivien sallii lääkärin navigoida valinnan ruokavaliossa potilaiden virtsakivitautia. Proteiinipitoista saanti ravinnosta( 1-1,5 g / kg per päivä) voi lisätä virtsan virtsahapon ja sulfaatit. Korkeita pitoisuuksia sulfaatti- ja virtsahapon voi edistää muodostumista oksa-Plate kiviä.Sulfaatit syy asidoosi, joka vähentää sitraatin määrä virtsassa. Pääsymaksu Kalsium, suositellaan ehkäisyyn ja hoitoon osteoporoosin, voi johtaa hyperkalsiuriaa. Korkea oksalaatin konsentraatioita ruokavaliossa kasvaa krystalluria kalsiumoksalaattia. Kaikki tämä on otettava huomioon valitessaan ruokavaliota, koska se on ainoa oikea ravinto vaikuttaa metabolisen elpymistä.
virtsahapon kivet eroavat kaikista muista virtsatiekivien niin, että ne voidaan liuottaa sopivaan ruokavalio ja käyttöä terapeuttisina aineina.hoidon tavoitteena on lisätä virtsan pH, sen tilavuutta kasvattamalla ja vähentämällä sen eristäminen ja virtsahapon. Kun uraturia potilas suositeltavaa jättää tuotteita, jotka edistävät muodostumista virtsahapon( aivot, munuaiset, maksa, lihaliemi).Lisäksi on tarpeen tarkasti rajoittaa kulutusta lihan, kalan ja kasvirasvoja, jotka siirtävät virtsan pH happamalla puolella( kun läsnä uraatin virtsan pH 4,6-5,8), ja koska näillä potilailla sitraatin määrä virtsassa pienenee, se onse edistää kiteyttämällä virtsahapon. On muistettava, että äkillinen muutos virtsan pH perus- puolella johtaa fosfaattisuolojen saostuminen, joka ympäröivä uraatit, vaikeuttaa niiden liukenemisen. Kun
Oksalaattikivien tarpeen rajoittaa vastaanoton tuotteiden korkea pitoisuus suoloja oksaalihapon( porkkanaa, vihreitä papuja, pinaattia, tomaattia, bataattia, raparperi, mansikka, greippi, appelsiinit, kaakao, karpalomehua, vadelma mehua, teetä).Lisäksi ruokavalion rajoituksia määrätty magnesiumsuolat, jotka sitoutuvat oksalaatti suolistossa ja niiden imeytymistä raja. Kun
phosphaturia ja fosfaattilannoitteita kiviä virtsa on emäksinen reaktio. Muuttaa tärkein reaktio happamissa virtsassa määrätä lääkkeitä ammoniumkloridi, ammonium- sitraatti, metioniini et ai.( Ohjauksen alaisena virtsan pH).
monet potilaat voivat estää kehitystä Kystiinikivien ja jopa liuota ne. Vähentää pitoisuus kystiinin pitäisi juoda 3-4 litraa nestettä päivässä.Lisäksi, virtsaan on tarpeen alkaliseksi kuten kystiini lisää liukenee emäksiseen virtsaan. Jos kystiini kiven muodostumista tai koon kasvattaminen, huolimatta korkeasta neste hyväksynnän ja alkaloivia hoito tulisi antaa lääkkeitä, jotka sitoutuvat enemmän kystiini ja muodostetaan liukoinen kysteiini( penisillamiini, jne.).
Ukkovikivien muodostumisen ja kasvun välttämiseksi virtsateiden infektioiden järkevä hoito on välttämätöntä.On huomattava, että bakteerien pinnalla kiven ja voi jatkua siellä vielä loppuun suorittamisen jälkeen antibioottihoidon ja katoaminen taudinaiheuttajan virtsaan. Hoidon lopettamisen jälkeen bakteerit tulevat taas virtsaan ja aiheuttavat taudin uusiutumisen. Potilailla, joilla on hankala infektioprosesseja virtsateiden nimittää ureaasi-inhibiittorit, jotka estävät vastaavan entsyymin bakteerien, mikä johtaa virtsan happamoittamista ja liuottamalla kiviä.