Vertailumuuttujan käsite
Laboratoriotutkimusten tulosten arvioinnissa tärkein vaihe on patologian normin ero. Tätä ei ole vaikea tehdä ilmeisellä poikkeamalla normista. Kuitenkin suurin osa laboratoriokokeiden tulosten ei ole helppo jakaa "normaali" ja "epänormaali", koska ne ovat luonteeltaan ei dikotominen eikä niillä ole repeämiä tai erillisten kaksi erillistä piikkiä, joista toinen olisi sopusoinnussa normaalin tuloksia, ja toinen - patologinen. Tämä johtuu useista syistä.
Ensinnäkin ihmisten biologisen väestön jakautuminen useissa laboratorioindikaattoreissa potilaille ja terveenä on mahdotonta teoreettisestakin näkökulmasta. Tauti voi kehittyä huomaamattomasti, mikä ilmenee asteittaisena siirtymisenä indikaattorin pienistä poikkeamisista korkeaan, kun toimintahäiriö lisääntyy.
Toiseksi terveen ja sairaan todella kuuluvat kahteen eri populaatioissa, mutta kun nämä kaksi populaatiot sekoitetaan, tunnistaa jokainen niistä kokonaispainosta on lähes mahdotonta, koska eri potilailla, joilla on sama indeksi voi ottaa erilaisia arvoja, kattoarvoihin tämän indeksinterveillä yksilöillä;Lisäksi väestön potilaiden määrä on pieni.
Laboratoriotietojen tulkitsemiseksi on tarpeen vertailla niitä normaaleihin arvoihin, joten on tärkeää määrittää, mikä on normaali indikaattori. Normaalit indikaattorit ovat terveitä ihmisiä löytyviä indikaattoreita, mutta jälkimmäisissä ryhmissä ne voivat olla erilaiset numeeriset arvot. Tämä johtuu aineenvaihdunnan, hemopoieesin ja tiettyjen elinten toiminnasta. Normaalit laboratoriomittarit määritetään ottamalla näytteitä terveestä ihmisväestöstä, esimerkiksi erityisen valittujen varusmiehistä tai opiskelijoista ikäryhmittäin ja sukupuolen mukaan. Tutkimuksen aikana on joitain tekijöitä standardoitava. Esimerkiksi tutkimuksessa veren se on tarpeen ottaa tyhjään vatsaan, näytteenottomenetelmä kaikissa aineissa tulee olla sama,
sekä menetelmä, jolla määritetään tutkittavan parametrit. Tällaisissa tutkimuksissa saatujen tulosten matemaattinen analyysi on mahdollistanut erilaisten terveiden ihmisten biomateriaalien parametrien kahden pääluokan erottamisen. Jotkut niistä noudattavat Gaussin( normaalin) jakelun lakia, toiset - binomijakaumaa.
Esimerkiksi kaikille kohteille arvioidaan glukoosin pitoisuus veressä ja rakennetaan jakokäyrä.Keskimääräinen arvo lasketaan jakamalla kaikkien tulosten summa niiden lukumäärän mukaan.
jossa: Хср - keskiarvo;n on tulosten määrä, X on yksittäisen tuloksen arvo.
Gaussijakauman keskimääräinen varianssi voidaan ilmaista keskihajonnalla( SD), joka lasketaan käyttäen seuraavaa kaavaa.
Tyypillisesti jakelu biologisten esineitä oireiden vakavuus kuvaa Gaussin käyrä, joka merkitsee sitä, että aikaväli, jossa ominaisuus arvoalueet M + 2SD( suhteessa verensokerin tasoa - 3,96,38 mmol / l)yli 95% biologisista kohteista tulee;Kuitenkin melkein 5%: lla yksilöistä terveessä populaatiossa glukoosipitoisuus ei sisälly M + 2SD -väliin. Siksi diagnostinen kriteeri diabetes katsotaan veren glukoosipitoisuus 7 mmol / l tai korkeampi, ja potilailla, joilla tulokset on alueella 6,38-6,9 mg / dl ovat vaarassa tähän tautiin.
Näin ollen, jos merkki vastaa Gaussin jakauma, laboratorion normaalia parametrit määritetään keskimääräinen arvo indeksin normaalin populaation keskihajonta 2( + 2SD).
n
Kuv. Gaussin jakautuminen( esimerkiksi glukoosin pitoisuus veressä terveillä yksilöillä).
Kuv. Gaussin jakautuminen( esimerkiksi glukoosin pitoisuus veressä terveillä yksilöillä).
Kuitenkin 5% terveistä ihmisistä indikaattorin arvo ylittää määrätyn alueen. Annettu matemaattinen säännöllisyys noudattaa merkittävän osan veren kemiallisen ja solukokoonpanon laboratorioindekseistä.
Toinen laboratorioindikaattoreiden ryhmä sisältää tuloksia, joiden keskiarvon ja keskihajonnan laskeminen ei ole mahdollista. Siksi tällaisille indikaattoreille normaalin normaalin arvon sijaan määritetään ja ilmoitetaan normaalien värähtelyjen rajat. Voit yksinkertaisesti ilmoittaa tulokset pienimmistä suurimpaan, mutta useimmiten leikkaa 3% ensimmäisistä arvoista( alhaalta) ja 3% viimeisestä( ylhäältä).
Samanaikaisesti laboratoriodiagnostiikkaan usein käytettävien eri aineiden laboratoriotutkimukset sisältävät vain yleisen biologisen vaihtelun ottamatta huomioon yksittäisiä tekijöitä, mikä vähentää laboratoriotutkimusten diagnostista arvoa. Siksi termi "normaalit laboratorion indikaattorit" korvataan käsitteellä viitearvot. Viitearvot antavat käsityksen alueesta, jossa normaalit määrät sijaitsevat. Tämän johdannon tarkoitus on, että laboratoriotutkimuksen tuloksia verrataan selkeästi määriteltyihin olosuhteisiin perustuviin viitearvoihin ottaen huomioon yksittäiset tekijät, jotka vaikuttavat biologiseen vaihteluun. Viitearvot on tällä hetkellä asetettu rajoitetulle määrälle indikaattoreita( noin 150).Viitevärähtelyvälien määrittäminen jokaiselle laboratorioparametrille on välttämätön koko laboratoriotietojen luotettavuuden kannalta, koska niiden vertailu on perusta diagnostisten ja terapeuttisten päätösten tekemiselle.
Laboratoriotutkimusten tuloksia arvioitaessa on muistettava, että viitearvot ovat 95%: n väestön tilastotietoja, ja poikkeamat alueesta eivät välttämättä osoita patologiaa.
Tyypillisesti tavanomaisissa laitoksissa käytettäviä biokemiallisia tutkimuksia sisältävä standardi sisältää vähintään 10-12 testiä.Todennäköisyys, että kaikkien 12 testin tulokset osoittautuvat normaaliksi, ei ole suuri. Tilastollisessa analyysissa todettiin, että 8 indikaattorin määrittämisessä yhden potilaan tulos olisi "patologinen" noin 25 prosentissa terveistä yksilöistä ja 20 tutkimuksessa yksi tai useampi poikkeavuus havaittiin 55 prosentissa [Statland B. E. et ai., 1977].Mainitut tiedot vahvistavat ajatuksen siitä, että jokainen laboratoriotesti olisi annettava tarkoituksellisesti tiukkojen indikaattoreiden mukaisesti ja seulontatestien luettelo olisi rajoitettava.
Näin ollen noin 5% terveistä ihmisistä paljastaa "epänormaaleja" laboratoriomittareita, joten kaikkia arvoja korkeampia arvoja ei pidä pitää patologisina. Vastaavasti M + 2SD: ssä oleva indikaattori ei aina ole normaalia, koska monien parametrien alue on melko laaja. Esimerkiksi normaali hematokriitti( Ht) miehillä vaihtelee 42 prosentista 52 prosenttiin. Massiivinen veren menetys voi johtaa Ht: n laskuun 52: sta 42%: iin.42%: n indeksi ei aiheuta ahdistusta lääkäreissä, koska se viittaa normaaliarvojen alueeseen, vaikka tiettyä potilasta varten tämä lasku voi olla