Potilaan tutkiminen hoitaja

Potilastutkimus kerää potilasta koskevia tietoja, joihin kuuluvat potilaan valitukset, sairauden historia, elämänhistoria, objektiivinen tutkimus. Tärkeä osa potilaan tutkimista on mahdollisuus kysyä häneltä, kerätä tietoa suullisen vuoropuhelun kautta.

Potilaan kyseenalaistamiseen kuuluu kolme pääkohtaa.

1. Potilaan valitukset siitä sairaudesta, jolla hän tuli lääketieteelliseen apuun.

2. Taudin historia, jolla potilas tuli hoitoon.

3. Elämän historia.

Potilaan valitukset. Sairaanhoitaja kerää täsmälleen ne valitukset, jotka häiritsevät potilasta sisäänpääsyn yhteydessä.Tämä määrittää diagnoosin oikeellisuuden ja siten suoraan potilaan hoidon. Useimmiten potilas pyytää lääkäri, mutta monet klinikat ovat siirtymässä viime vuosina eurooppalaisen mallin, jossa se on mukana sairaanhoitaja, joka välittää lääkäri kaikki tiedot. Kysely suoritetaan seurakunnassa tai toimistossa erikseen muista potilaista. Sairaanhoidon ääni on oltava rauhallinen, sileä ja keskivaikea. Tärkeä herkkä potilaan suhtautuminen potilaaseen. Jos on mahdotonta haastatella henkilökohtaisesti potilaan kanssa( potilas on tajuton, riittämätön, psyykkinen sairaus), tiedot saadaan sukulaisilta tai lähisukulaisilta. Kustakin kantelusta on tarpeen määritellä oikein.

Yleisin vika monille kirurgisille sairauksille on kipu. Kipu on ominaista seuraavilla ominaisuuksilla: paikannus( sijainti) ja säteilytys( jos se luopuu), ulkonäön, keston ja voimakkuuden aika. On tärkeää selvittää kipun suhde tiettyihin tekijöihin( esimerkiksi fyysinen työ, trauma, syöminen, henkinen stressi).Kipu voi liittyä useita oireita, kuten huimausta, tajuttomuus, oksentelu, ym. On tutkittava, onko kipu vähenee, jos potilas on ryhtynyt pakottanut asentoon( makaava, puoli-istuen, seisten).Jos on oksentelua, sinun on selvitettävä, kuinka usein se syntyy, oksennuksen luonne, onko se tuonut helpotusta, mihin valituksiin liittyy.

Taudin historia( aNamis esis morbi).Taudin anamneesin tarkoituksena on saada tietoa taudin puhkeamisesta ja edelleen kehittämisestä kronologisessa järjestyksessä.Taudin historiassa pitäisi kuvata taudin kehittymistä alkutapahtumissa nykyhetkeen asti. On tärkeää selvittää, kuinka kauan aikaa taudin alkamisesta on kulunut tähän potilaspyyntöön lääkärinhoitoon. On tarpeen selvittää syy taudin( trauma, liikunta, altistuminen kemiallisille tekijöille, perinnöllisyys, jne. .), oireet ovat oireita taudin aikana sairauden kehittymisen, niiden muutoksia, käsiteltiin onko potilas heidän sairaus lääkärin hoitoon, jos et,ensimmäistä kertaa. On tarpeen tietää, mitkä diagnostista tutkimusta hän läpäisi( laboratorio, instrumentaali), tulokset näiden tutkimusten mitä hoitoa käytettiin ennen saapumistaan ​​sen tehokkuuden( parempi tai huonompi potilas tuntee jälkeen määrätty hoitoon tai sen asema ei ole muuttunut).Jos potilas ei voi muistaa lääkkeensä nimiä, hän ottaa lääkkeitä mukanaan tai hänet tulevat hänen sukulaistensa mukana. On tarpeen tutkia potilaan lääketieteellisiä tietoja: otteita lääketieteellisestä historiasta, lääketieteellisistä tutkintotodistuksista( laboratoriotestit, röntgenkuvat).

Elämän historia( aNam esis vitae).Elämän historia on potilaan lyhyt lääketieteellinen elämäkerta. Sen tarkoituksena on selvittää potilaan elinolosuhteiden ja taudin esiintymisen ja kehittymisen suhde.

Anamnesis elämä menee tiettyjen suunnitelmien mukaan.

1. Syntymä ja kehitys lapsuudessa. Jos mahdollista, selvitä äidin gynekologinen anamnesiikka: kuinka hän kärsi raskaudesta, millä tavoin hän synnytti. On selvitettävä, mitä lapsia lapsi on kärsinyt lapsena, fyysisen moottorin ja henkisen kehityksen lapsuudessa.

2. sairaushistoriassa eliniän( tarttuva, sukupuolitaudit, tuberkuloosi, krooninen sairaus), krooninen sairaus, kesto kulkua ja jaksot pahenemisen. Tärkeä kohta elämän historiassa on kysymys aikaisemmista operaatioista ja vammoista.

3. Gynekologinen anamnesiikka naisilla: naisten sukuelinten fysiologia ja patologia, raskauden anamneesi ja synnytyksen kulku.

4. Työhistoria. Tärkeintä on selvittää ammattimaiset haitalliset tekijät työpaikalla. Työperäisiin haitallisiin tekijöihin kuuluvat fysikaaliset ja mekaaniset( tärinä, melu, pitkäkestoinen tai istuva), kemiallinen( kemikaaleilla, aineilla), biologiset( kevyet, eläimenkarvat).

5. Perhehistoria. Perhehistorian keräämisen tärkein tehtävä on tietoa potilaan lähimpien sukulaisten( vanhempien) sairauksista. Jos vanhemmat ovat kuolleita, sinun on selvitettävä kuoleman syy. On tarpeen määrittää tunnettujen geneettisten sairauksien( kuten Downin oireyhtymä, hemofilia) läsnäolo.

6. Kotitalouden historia. Määritä, millä edellytyksillä potilas elää: veden, lämmön, viemäröinnin, vapaan tilan määrän henkeä kohden, kuinka henkilökohtaista ja kotitalouksien hygieniaa noudatetaan.

7. Huonoja tapoja esiintyä potilaassa: tupakointi, alkoholin käyttö, huumeet. On tärkeää selventää, kuinka monta savuketta potilas tupakoi päivässä, mitkä savukkeet ovat linnoituksessa, mitä alkoholijuomia potilas käyttää, kuinka monta kertaa viikossa, päivässä ja missä määrin. Jos potilas käyttää lääkkeitä, on tärkeää selvittää lääkkeen tyyppi ja näiden lääkkeiden käyttöikä.

8. Allerginen anamneesi. Sairaanhoitajan on selvitettävä, onko potilaalla allergia. Jos potilaalla on ollut allergisia reaktioita, on selvitettävä, mitä tarkalleen. Tärkeä asia on lääkkeiden allergia. Potilaan tulee luetella kaikki lääkkeiden nimet tai ryhmä huumeita, jotka ovat aiheuttaneet allergisen reaktion. Tämä auttaa välttämään komplikaatioita hoidon aikana ja anestesian aikaan.

9. Infektioanalyysi: mitä tartuntatauteja henkilö on kärsinyt koko elämässään, onko potilas koskaan saanut verensiirtoa.

Potilaan objektiivinen tarkastelu .Tavallinen tutkimusmenetelmä perustuu potilaan fyysisten tietojen tutkimukseen ja sisältää eri fyysisten parametrien arvioinnin ja kuvauksen. Kunkin potilaan kohdalla objektiivinen tutkimus on tärkeä askel yleisessä järjestelmässä, ja se auttaa määrittämään oikean diagnoosin ja menetelmän ja tyypin hoidon valitsemisen. Tavoitteellisella tutkimuksella suoritetaan potilaan ja elimen tai elimen yleinen tarkastelu ja valitukset siitä, minkä työn potilas hakee lääketieteellistä apua. Tarkastus tehdään parhaiten luonnonvalon läsnäollessa, lämpimässä, ilmastoidussa huoneessa. Sairaanhoidon käsien on oltava lämpimiä, lyhyillä nauloilla.

Potilaan yleinen tutkimus. Yleiskatsauksen aikana määritetään henkilön tietoisuus, potilaan tila, yleinen ulkonäkö, ulkoisen ihon ja limakalvojen tila.

Potilaan tietoisuus .Tuntemus potilas on selkeä, sekava, voi olla poissa. Tietoisuuden rikkominen tapahtuu vähitellen, useissa vaiheissa: typerys, sopori, kooma. Kun astuma kehittyy, potilas häiritsee avaruuteen suuntautumista. Henkilö hidastuu, hidastaa eikä vastaa välittömästi kysymyksiin, vähentää yleistä reaktiota ja paikallisia refleksejä.Kun kysyt potilasta kuolemalta, sinun on kysyttävä useita kertoja, nosta äänesi puhuessasi. Sopor on patologinen tila, kun potilas on voimakkaasti estynyt, vastaa kysymyksiin vain itkussa tai kun lääkäri jarruttaa häntä fyysisesti, hän on ikäänkuin lepotilassa. Refleksit ovat masentuneita. Coma on täydellinen tajunnanmenetys sairaille. Henkilö ei reagoi voimakkaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin. Refleksit ovat masentuneita tai puuttuvia.

Potilaan tilanne. määrittäminen potilaan asento on tärkeä monia terapeuttisia, kirurgiset sairaudet( esimerkiksi, selkärangan sairaudet, sairaudet sisäelinten).Potilaan asema on aktiivinen, passiivinen, pakotettu. Aktiivinen - kun henkilö voi itsenäisesti helposti muuttaa fyysistä asemaa( nousta ylös, istua alas, taivuttaa, nostaa käsivarsi tai jalka jne.).Aktiivista asemaa havaitaan normaaleissa terveissä ihmisissä tai lievän taudin omaavan potilaan läsnä ollessa kehityksen alussa. Passiivinen - kun potilas pystyy suorittamaan tiettyjä fyysisiä toimenpiteitä voimalla tai hän ei voi muuttaa omaa asemaa. Tämä tapahtuu selkärangan sairauksilla, läsnäolon yhteydessä, halvaantumisen tai paresis, murtumat tai dislocations, sisäelinten sairauksia. Pakotettu - potilas käyttää tätä asentoa lievittää kipua tai muuta patologista epämukavuutta. Esimerkiksi potilas ottaa pakkotilanteessa astma - orthopnea asento: potilas helpottaa valtion istuu, nojaa eteenpäin keskitytään kädessä.Usein potilas joutuu pakotettuun tilaan, jossa on sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma. Kun raaja murtuu, potilas ottaa myös pakotetun aseman, mikä vähentää kipua.

Potilaan perustuslain määrittely. Henkilön perusta on rakenteen tyyppi. Potilaan perustuslaitos riippuu perustuslajin tyypistä asteeninen, normaalinen, yliherkkä.Heikotustilat elin tyyppi on ominaista hallitsevuus pituusmitat yli CD: kapea rintakehän, rivat on järjestetty vinosti alaspäin, subclavian ja supraclavicular fossa ja kylkiluiden tilat ovat hyvin määriteltyjä, jotka terät on välimatkan päässä rinnassa, ylävatsan pienestä kulmasta. Hypersteettiselle keholle on ominaista laaja rintakehä, jossa on voimakas poikittaisparametrejä, epigastrisen kulman ollessa tylppä.Henkilö, jolla on hypersteeninen keho, on hyvin kehittynyt lihasmassa, hän on lyhyt, lyhyellä kaulalla ja raajoilla. Normosteenisen fysiikan henkilöllä kaikki kehon parametrit ovat verrannollisia. Rintakehä on kartion muotoinen, lapaluu sopii tiukasti rintakehään, suoran linjan epigastrikulmaan.

Iho- ja limakalvojen kunto. Tärkeää tietoa potilaan tilasta voi antaa hoitajalle ja lääkärille ihon ja limakalvojen tutkimisen. Ihoa tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota väriin, puhtauteen, lämpötilaan, turgoriin( elastisuus), kuivuuteen tai ihon kosteuteen.

Ihon väri riippuu vaaleasta, hyperemiasta, syanoottisesta, icteric. Vaalea iho esiintyy anemian yhteydessä( esimerkiksi jos henkilöllä on sisäinen tai ulkoinen verenvuoto).Sydän- tai hengityselinten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla havaitaan syaani-sävyistä ihoa. Kanssa icterus - ja maksasairauksia. Joskus potilaan iholla on pronssi sävy, tämä näkyy lisämunuaisten sairauksissa. Syöpä tai sepsis( veren infektio) iho muuttuu harmaaksi, maanläheisellä värillä.

Ihon puhtaus. ihmisen iho voi kohdata erilaisia ​​ihottumaa, kuten suonikohjuja, verenpurkaumat, allergisia oireita kuten nokkosihottuma, hematomas tai mustelmia. Tärkeää on myös muutosten esiintyminen vammojen, palovammojen, paleltumisen jälkeen. Sairaanhoitajan on tutkittava potilaan koko kehon iho eikä sen yksittäisiä osia. Iho ihottuma antaa tietoa elastisuudestaan. Dehydraatiolla ihon turgor vähenee, elastisuus vähenee. Märkä iho voi ilmetä kuumeen, sydän- ja verisuonitautien ja kuivan - dehydraation( vaikea oksentelu, ripuli).Potilaan tutkimusta täydennetään määrittämällä turvotus. Turvotus ovat ulkoisia ja sisäisiä, paikallinen, tai voidaan levittää koko kehon( anasarca).Turvotus on yleisempi sydän- ja verisuonijärjestelmän tai munuaisten systeemissä.Sisäelimet ovat vaarallisia, niitä on vaikeampi määrittää.Sisäisen turvotuksen määrittämiseksi käytetään ihonsisäistä testiä.

tarkastus elinten ja elinjärjestelmien potilailla

tarkastus elinten ja elinjärjestelmien potilailla hoitaja pitää erityisen tarkastelun tekniikoita. Näihin menetelmiin kuuluu palpataatio, iskulause, kuuntelu.

Palpaatio( palpataatio). Palpatio suoritetaan oikeiden ja vasempien käsien sormilla. Sairaanhoidon tulee olla lämmin ja kuiva, iho sileä, kynnet lyhyt leikkaus. Palpaatio alkaa loukkaantumispaikasta tai kipupaikasta ja lähestyy sitä vähitellen. Tunnustelu on pinnallinen( ihon tuntumaan ja ihonalainen integument) ja syvä( yli tunne syvä makaa hypodermisellä muodostelmia: sisäelimiin, imusolmukkeiden).Palpataation avulla sairaanhoitaja voi havaita tulehduksen aiheuttaman paikan, muodon, koon, turvotuksen tai turvotuksen. Tunnottomana palpataationa on perifeeristen imusolmukkeiden tutkiminen. Tunnustelu imusolmukkeiden suoritetaan tietyssä järjestyksessä: ensin tutkia takaraivon ja korvasylkirauhasten, sitten kaula, submandibulaarisessa ja supraclavicular, kainalon, kyynärpää, imusolmukkeet ja polvitaipeen. Normaalisti terveen ihmisen imusolmukkeista kivuton, jopa 1 cm, ei yhdistetty viereisen kannet, mobiili.

Tuntemattomuuden avulla sairaanhoitaja voi määrittää potilaan pulssin. Pulssi määritetään värttinävaltimon, olkavarren valtimon, reisivaltimo, polvitaipeen valtimo, kaulavaltimon. Pulssille on ominaista täyttö, jännitys, taajuus, kesto. Tunnustelu vatsa on tärkeää akuuttien sairauksien( umpilisäke, enteriitti, suolitukos, akuutti peritoniitti).Vatsan tunnusteluun käytetään Obraztsov-Strazhesko -menetelmää.Palpataation avulla sairaanhoitaja voi määrittää ulkoisen turvotuksen läsnäolon tai puuttumisen. Kun painat ihoa sormella ulkoisen turvotuksen yhteydessä, muodostuu masennus.

Percussion on objektiivinen tutkimusmenetelmä kirurgiselle potilaalle. Lyömäsoittimet perustuvat tiettyjen ruumiinosien leikkaukseen ja määrittävät syntyvän äänen patologisten muutosten puuttumisesta tai läsnäolosta tässä elimessä.Perkussiota käytetään määrittämään sisäisten elinten tarkat parametrit ja / tai patologinen tarkennus( sydämessä, keuhkoissa, maksassa).Vatsa-iskun avulla havaitaan nestettä vatsaontelossa ascitesin kanssa.

Auskultaatio - objektiivista menetelmää tutkittaessa potilaalle, kuunnellen toimiva elin ääniä.Auskultaatio on kahta erilaista - suoraa ja epäsuoraa. Epäsuora auskultaatio suoritetaan erikoislaitteella - stetoskoopilla, ja suora viiva kuljetetaan suoraan lääkärin korvan kautta, jota hän käyttää potilaan kehoon. Auskultaatiota käytetään kuuntelemaan vatsan ontelon sydämiä, keuhkoja ja onttoja elimiä.Sydämen auskultation avulla määritetään taajuus, sydämen rytmi, melu. Keuhkojen auskultation, patologisten rales, äänet paljastuvat. Suoliston aistelusta, peristalttiset äänet, niiden läsnäolo tai poissaolo määritetään.