Kohdun valtimoiden embolisaatio kohdun myomissa - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Kohdun valtimo embolisaationa - vähän invasiivisia puuttumista jossa valtimo läpi puhkaista reiden suonissa ruokinta fibroid partikkelit käyttöön erityinen lääketieteellisestä muovi -( PVA), täysin pysäyttämään veren virtaus siinä.Käytetty embolisointivalmiste on täysin turvallinen, biologisesti inertti eikä aiheuta allergisia reaktioita. Lisäksi EMA: lle on välttämätöntä valmistaa vähäinen määrä, yleensä enintään 500 mg. Käytössä

alukset terve myometrium veritulpan ei ole juurikaan vaikutusta, mikä johtuu niiden rakenteellisista ominaisuuksista( verenkierron yksiköille tehdään niin sanottu perifibroidnogo plexus - verisuoniston ympäröivä myoma reuna) ja tekniikka väliintulon. Verenkierron lopettamisen jälkeen myomaan muodostavat lihassolut kuolevat. Muutaman viikon on niiden korvaaminen sidekudos( fibroosi), mikä johtaa huomattavaan vähenemiseen ja / tai häviäminen kohdun ja sen ilmenemismuotoja. Siten pian EMA: n jälkeen myoma ei sellaisenaan pysy - vain sidekudos pysyy paikallaan. Sitten prosessi "resorption" tämän kudos on merkittävä väheneminen ja / tai täydellisen katoamisen solmuja, kohdun oireet häviävät.

Useimmissa tapauksissa( noin 98%) embolisaation jälkeen ei tarvita lisäkäsittelyä kohdun myomaan.

Plussat ja miinukset

• EMA EMA - vähän invasiivisia ja suhteellisen turvallinen hoitomenetelmä ei vaadi anestesian. Häiriöitä
• erittäin tehokas ja mahdollisimman pienellä toistumisen kohdun( toisin Myomectomy, joille todennäköisyys uusiutumisen saavuttaa 30-40%). .
• On välittömästi oireiden paranemista.
• Ei kestää pitkään sairaalassa, yleensä yhden päivän sairaalahoitoa.
• Komplikaatioiden vähäinen todennäköisyys antoi hyvän kirurgin pätevyyden. Vertailututkimusten mukaan mahdollisten komplikaatioiden riski on 20 kertaa pienempi kuin mitä tahansa fibroidin kirurgisen hoidon muunnos.
• Kohtaloa ei poisteta.
• Säilytetty hedelmällisyys.

MUTTA: Toisin kuin laparoskooppisen leikkauksen tarvitsemat laitteet, angiografiset laitteet ovat erittäin kalliita, joten kaikissa klinikoissa ei ole varaa niihin. Lisäksi Venäjällä on hyvin vähän kokeneita endovaskulaarisia kirurgeja, ja muiden erikoisalojen lääkärit eivät voi suorittaa EMA: ta.

Toinen haitta on, että röntgensäteitä käytetään EMA: n aikana. Nykyaikaisten autografisten laitteiden ominaisuus on kuitenkin pienien säteilyannosten käyttö.Keskimäärin potilaan saama säteilyannos embolisaation aikana ei ylitä diagnostisessa fluorografiassa saavutettua annosta( rinta röntgen).

Ja vielä yksi haitta menetelmästä.Jos voit aina ottaa biopsian kudosta, jota poistat ja tutkia sitä avoimella leikkauksella, valitettavasti tämä ei ole mahdollista embolisaatiolla. Tämä puute kuitenkin tasoittaa diagnostisen angiografisen tutkimuksen suoritusta ennen terapeuttista manipulointia. Hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen koulutus on erilainen verisuonikuva. Siksi diagnostiikkaan perustuvien angiografisten tietojen perusteella lääkäri voi päättää, mikä on kyse.

EMA

: n valmistaminen Tyypillisesti embolisaatio suoritetaan sairaalahoitopäivänä.Tänä päivänä on suositeltavaa pidättyä aamiaisesta sekä ennen leikkausta. Toimenpiteen aikana suoritettu punktio valtimon yläreunassa oikea reisi, joten sinun täytyy parranajovoide lonkan ja nivusten oikealla. Ennen toimenpiteen aloittamista on määrätty sedatiivin injektio. Molemmissa jaloissa lääkäri käyttää joustavia siteitä.Menettelyn jälkeen elastisia siteitä on käytettävä 5-7 vuorokautta. Sitten mukana gynekologi, potilas menee X-ray kirurgian osastoon jalka tai kouru.

Menettely EMA

Kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan erityisesti varustettuun röntgenhuoneeseen. Tämä toiminta varustettu Angiografisen laite, jonka avulla kirurgi X-tilan ohjaus manipulointi sisällä veren sosudov. Embolizatsiyu toimivat suonensisäiset kirurgit - asiantuntijat, jotka ovat erittäin ammattitaitoisia ja verisuonten lääkäreillä laaja kokemus monimutkaisia ​​Angiografisen laitteet.

Ennen toimenpidettä endovaskulaarinen kirurgi kysyy potilaalta muutamia kysymyksiä( lääkkeiden yksilöllisestä siedettävyydestä jne.).Potilas sijoitetaan erityiseen angiografiseen pöytään. Varren sisäpuolella olevaan laskimoon lisätään ohut katetri kuoppaajalle ja lääkkeelle. Ennen toimenpiteen aloittamista endovaskulaarinen kirurgi hoitaa oikean reiden ja vatsan erityisellä antiseptisellä aineella ja peitetään steriileillä levyillä.Seuraavaksi suoritetaan paikallispuudutus novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella oikean yhteisen reisivaltimon kivuton puhkaisuun. Läpi pieni( 1,5 mm) ihon lävistävä ohut katetri( 1,2 mm) työnnetään yläosaan reiden valtimoon, joka on valvonnassa X-ray tv suorittaa suoraan kohdun valtimoihin.

Sitten, vain fluoriskooppisen kontrollin alla, embolisointivalmisteen pienet hiukkaset työnnetään katetrin läpi, jotka peittävät myoman ruokintaan käytettävät alukset. Embolisointipartikkelit, pääsääntöisesti, otetaan käyttöön vuorotellen oikean ja vasemman kohdun valtimoihin.

EMA-menettelyn kesto on 10 minuutista 2,5 tuntiin riippuen kohdun valtimon variantista ja kirurgin kokemuksesta. Mutta sen kesto on yleensä enintään 20 minuuttia.

Anestesiasta antaman valtimon puhkeaminen ei aiheuta käytännössä mitään aistimuksia. Suorituksen aikana Menettely EMA voi ajoittain ulkonäkö tunteita lämpö, ​​valo poltto alavatsan, alaselän - toimintaa varjoaineen joka esittelee kirurgin nähdä aluksiin.

jälkeen veritulpan lääkäri poistaa katetri reisivaltimon, ja sisällä 15-25 minuuttia painamalla sormilla pistokohtaa välttää mustelmia( hematooma).Sitten oikeaan reitaan kohdistetaan painejohto. Tästä hetkestä, 10-12 tunnin kuluessa, et voi taivuttaa oikeaa jalkaa. Kaistaleen painaminen poistetaan 2-3 tunnin kuluttua.

EMA: n jälkeen( jälkikäymisen jälkeinen aika)

Embolisaation jälkeen kuljetatte takaisin osastolle kynnyksellä.Punktioalueella jäätä haetaan yhden tunnin ajan. Ehkäpuhallin asennetaan useita tunteja.1-2 tunnin kuluttua toimenpiteestä on varsin voimakkaita vatsavaivoja. Nämä aistimukset ovat seurausta myomasolujen iskeemisestä( nälänhädästä).Kivulias tunne kestää useita tunteja, ja anestesia-aineet riittävät tukahduttamaan.

Lisäksi ensimmäisinä päivinä EMA: n jälkeen lämpötila voi nousta subfibril-lukuihin - 37-37,5.Mahdollinen heikkous, huonovointisuus, pahoinvointi. Kuitenkin kaikki nämä oireet, jotka tunnetaan postembolisointi-oireyhtymiksi, menevät nopeasti pois, eivät aiheuta uhkaa terveydelle eivätkä ne liity EMA: n komplikaatioihin.

Nämä oireet yleensä kestävät seuraavana päivänä.Tyypillisesti 1-3 päivää sen jälkeen, kun EMA-potilas on poistunut kotiin. Toinen 7-10 päivää tämän jälkeen on suositeltavaa välttää liikuntaa. Otteen on mahdollista seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Tulokset

kohdun valtimon embolisaationa

eniten aktiivinen kohdun lasku jatkuu ensimmäisen 6 kuukausi sen jälkeen, kun EMA, mutta ne säilytetään dynamiikka pienenee. Keskimäärin 1 vuoden kuluttua EMA: sta myoomaa pienennetään neljä kertaa ja kohtu koko normalisoituu. Joissakin tapauksissa eräät myomataattiset solmut( jotka sijaitsevat erityisesti kohtuontelon lähellä) erotetaan kohdun seinämästä ja tulevat ulos luonnollisesti( myonan "karkotus" tapahtuu).Tämä on suotuisa ilmiö, joka johtaa kohtalaisen rakenteen nopeaan palauttamiseen.99%: lla potilaista kuukautiset normalisoituvat ja kuukautisvuodon määrä vähenee. Compression oireet pienenevät ja häviävät 92-97%: lla potilaista pian EMA-menettelyn jälkeen.
Tautien toistumisen riskin puuttuminen interventiosta on tärkeä osa EMA: ta. Tämä johtuu siitä, että EMA: n kanssa vaikutukset tapahtuvat kaikilla solmuilla niiden koosta riippumatta. Yleensä yli 98% potilaista EMA: n jälkeen ei tarvitse ylimääräistä hoitoa kohdun limakalvoille, jopa pitkällä aikavälillä.

Sivuvaikutukset ja komplikaatiot kohtuvaltimon veritulpan

embolisaationa kohdun hyvänlaatuinen kasvain - melko turvallista menetelmää, komplikaatioiden riskiä on kymmenen kertaa pienempi kuin kirurgisen hoidon jälkeen. Valitettavasti jotkut gynekologit, joilla ei ole mahdollisuutta käyttää muita kohdun myomien hoitomenetelmiä leikkauksen lisäksi, usein pelottavat potilaita, joilla on enemmän komplikaatioita embolisaation jälkeen. Tämä on pohjimmiltaan väärin ja on tietoinen harhaanjohtaminen potilaista.

Yleisin ongelma EMA: n jälkeen on kohoumaa( mustelma) reidessä valtimopunktioalueella. Tämä komplikaatio ei yleensä edellytä lisäkäsittelyä ja kestää 1-2 viikkoa.

Enintään 3% potilaista ensimmäisen 3-6 kuukauden kuluttua kohdun fibroidin embolisaatiosta voi olla kuukautiskierron epäsäännöllisyys tai ohimenevä( tilapäinen) amenorrea.

EMA: n epämiellyttävä komplikaatio on infektio. Tämä tapahtuu enintään yhdellä potilaalla 200: sta. Infektiota hoidetaan yleensä antibiooteilla, mutta harvoissa tapauksissa voi olla tarpeen hysterektomian suorituskyky.

EMA: n toinen teoreettinen mahdollinen komplikaatio on embolisoivan hiukkasen pääsy muihin vaskulaarisiin altaisiin, mikä on äärimmäisen mahdoton hyväksyttävää ja uhkaa potilaan elämää.

Samanaikaisesti todennäköisyys kehittää komplikaatioita, jotka saattavat vaatia paluuta kirurgiseen hoitoon, ei ylitä yhtä tapausta 600-800 EMA: ssa.

EMA ja raskaus

Embolisaatio ei riistä hedelmällisyyttä naisia. On selvää, että kun hysterectomy on hedelmällisessä puheessa, se ei mene, mutta jopa myomectomyn jälkeen hedelmättömyys esiintyy usein, mikä liittyy tartuntojen muodostumiseen kohdussa ja sen ympärillä.Siksi EMA on valinnainen menetelmä naisille, joilla on fibroidti, suunnitella raskautta.

Raskaus on mahdollista syntymään kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen, mutta raskauden päättymisen riski on tässä tapauksessa hyvin suuri milloin tahansa. Ja työaikana, synnytyksen jälkeen, nämä ovat tiettyjä komplikaatioita.

Emborion jälkeen ei ole suositeltavaa suunnitella raskautta enintään vuoden ajan - solmujen väheneminen ja kohdun väheneminen ovat vähentyneet. Keskenmenon suuri riski.