Terapeuttinen estäminen neurologiassa - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

Koska yleisin syy potilaiden hoidossa lääkärin on tuskaa, ja lääkärin tehtävänä on paitsi laatia sen aiheuttaa, mutta myös poistaa kipua, ja jos mahdollista, tehdä se mahdollisimman nopeasti. On monia tapoja käsitellä kipua: . Medical, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio ja muut

Eräs menetelmä kivun käytännössä neurologi on lääkäri saarto.

menetelmä terapeuttisen saartoihin on nuorin muihin verrattuna - lääketieteellisten, kirurgisten, psykoterapeuttisista ja useita fyysisiä hoitoja, kuten hieronta, akupunktio, kiropraktiikka hoito, veto, jne.

anestesia salpaus, rikkomatta noidankehä. Pain - lihaskouristukset -kipu, on selkeä patogeneettinen vaikutus kipu-oireyhtymään.

terapeuttinen salpaaminen - nykyaikainen menetelmä kivun ja muiden kliinisten oireiden hoitoon, joka perustuu käyttöön lääkkeiden suoraan patologinen keskus, joka vastaa muodostumista kivulias oireyhtymä.Verrattuna muihin menetelmiin( . Medical, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio jne), terapeuttiset saarto sovellettu suhteellisen äskettäin - noin 100 vuotta, ja ovat pohjimmiltaan erilaisia ​​kuin muut hoitomuodot kivun oireyhtymät.

Saarron päätavoitteena on poistaa kivun syy, mikäli mahdollista. Mutta tärkeä asia on myös taistelu kipu itse. Tämä taistelu olisi suoritettava riittävän nopeasti, vähiten sivuvaikutuksia, materiaali- ja aikakustannuksia. Toisin sanoen nopeasti ja tehokkaasti. Näihin ehtoihin kuuluu se, että salausmenetelmä on vastuussa.

Suojausmahdollisuuksia on useita.

Nämä ovat paikallisia salpauksia ja segmentoituja.

Paikallinen saarto tehdä suoraan teennäinen, alueella modifioidun kudosten reaktiot vaurioita tai niiden ympärille, jossa on tulehdus, arpi ja niin edelleen. Ne voivat olla periarticular( in periarticular kudokset) ja hermoa( kanaviin, joissa hermot).

Paravertebral-salpaukset luokitellaan segmenttisiksi : ksi, ts.tiettyjen selkäranka-alueiden projektiossa. Tällaisen segmentaalisen terapian variantilla on selitys. Kunkin segmentin selkärangan ja selkäytimen hermot vastaa tietyn alueen ihon, sidekudoksen( kutsutaan dermatiitti), lihakseen( myotome) ja tiettyjä "segmentti" luuston( sclerotome).Segmentissä on hermokuitujen kytkentä, joten se on mahdollista ja vaikuttaa ristiin. Toimii injektoimalla intradermaalisesti lääkettä tietyllä ihottumaa, voidaan vaikuttaa sekä vastaava segmentti selkärangan, ja kunto sisäelinten hermottamia tietyn segmentin selkäytimen, terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Ja päinvastoin, tietyssä segmentissä olevien sisäelinten sairauksien kanssa voi olla vaikutusta vastaaviin dermatoomiin tai myotomiin. Mukaisesti samalla mekanismilla kautta vaikutuksia myotome sclerotome tai terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa suhteessa sisäelimiin.

Mitä lääkkeitä käytetään saarekkeisiin? Edullisesti tämä paikallispuudutteet( prokaiini, lidokaiini, jne.), Ja steroidit( diprospan, Kenalog® et ai.) Voi käyttää verisuonten valmisteita. Lääkkeet eroavat toisistaan ​​vaikutuksen keston, toksisuuden, tehokkuuden, vaikutuksen mekanismissa. Ainoastaan ​​lääkäri voi määrittää, onko tässä tapauksessa saatu saartoa, mikä lääke ja mikä estovaihtoehto on parempi.

Mikä on terapeuttisen salpausmenetelmän etu?

• nopea kipua lievittävä vaikutus

nopea kipua lievittävä vaikutus saartoihin johtuu siitä, että anestesia-vähentää suoraan impulsaciu kasvoi edullisesti hitaasti johtimien hermosto, joka leviää ja kroonista kipua. Muissa menetelmissä( electroneurostimulation, akupunktion, ja muut fysikaaliset tekijät) stimuloi edullisesti nopeasti hermomyrkyt että epäsuorasti inhiboi refleksi nociceptive impulsseja, joten kipua lievittävä vaikutus kehittyy hitaasti.

• Minimaaliset haittavaikutukset

: stä

Kun lääketieteellisiä menetelmiä( pillereitä, tai lihakseen) lääkkeet ensin verenkiertoon( jos niitä ei tarvita) ja sitten vähemmässä määrin - tuskallinen painopiste. Kun salpaus sama lääkkeet annostellaan suoraan patologisen nidus( missä niitä eniten tarvitaan), ja syötetään sitten vähemmässä määrin verenkiertoon.

• mahdollisuus uudelleenkäytettäviä

tietenkin, anestesia-salpaus keskeyttää tilapäisesti kipu, patologinen impulsseja, pitäen muu normaali hermoimpulssien. Kuitenkin, väliaikainen, mutta useita salpauksen kivun impulssien patologisten keskus avulla saavutetaan selvä ja pitkäaikainen terapeuttinen vaikutus. Näin ollen terapeuttinen salpaus voidaan käyttää toistuvasti, kunkin pahenemista.

Complex terapeuttiset vaikutukset lisäksi tärkeimmät edut( nopea anestesian, minimaalinen toksinen vaikutus) terapeuttinen salpaus on joukko terapeuttisia vaikutuksia. Ne ottaa pois pitkään paikallisen patologisen lihasjännitystä ja verisuonten kouristus, tulehdusreaktio, turvotus. Palauttavat paikallisia kudos trofia häiriöt. Terapeuttinen saarto keskeyttämättä kipu impulsseja patologisia keskittyä johtavat normalisoivat refleksi suhteeseen kaikilla tasoilla keskushermostoon.

Siten terapeuttiset saarto terapia aiheuttavien useat kliinisten oireiden sairauksien ja kivun oireyhtymät. Kokemus käytön terapeuttisen saartoihin sanoi, että terapeuttinen saarto on yksi tehokkaita hoitoja kipua.

Meidän on kuitenkin muistettava, että terapeuttinen saarto, sekä kaikki muut hoitomenetelmää, erityisesti injektio, täynnä vaaraa joitakin ongelmia, on sen merkintöjen, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset.

vuosien kokemus ja paljon kokemusta lääkäreiden sairaaloissa osoittaa, että komplikaatioita saartoja myrkyllisiä, allerginen, traumaattinen, tulehdus- ja muut luonnon esiintyy ei useammin kuin tavanomaisista lihakseen ja laskimoon injektiona. Korkea pätevyys klinikan lääkärit vähentää komplikaatioita terapeuttisen tiesulut minimiin.

Mutta joka tapauksessa, että tarvitaan nimittämisestä tämäntyyppisen hoidon määräytyy vain lääkärin.

Viitteitä primenenib terapeuttinen tiesulut

pääindikaatiota käyttöön menetelmän hoidollinen saartoihin on kipu johtuu osteokondroosi kaula-, rinta- ja lannerangan, nivelkipu, hermosärky, kipu kasvoissa, päänsärky Nikama--vistseralgii, postoperatiivinen Phantom kivut, pleksopatian, monimutkaiset alueellisetkipuoireyhtymä, ym. terapeuttinen saarto käytetään myös Menieren taudin hoidossa, myotonic oireyhtymä, laskimoiden rasitusvammojen, oireyhtymät jne tunneli.

anestesiaruyuschie saarto ovat samat tech diagnostisen menetelmän ex juvantibus - tehokkuuden arviointi saarron, pääsääntöisesti on antanut merkittävää tukea lääkärin diagnosoimaan oikein mahdollistaa paremmin kuvitella tapoja muodostumista kipuoireyhtymä, tunnistaa lähteitä tuotannon.

suunniteltaessa hoitotoimenpiteiden avulla terapeuttinen tiesulut kartoittamaan mahdollisia lähteitä kipua. Se perustuu loukkauksista eri anatomisia rakenteita selkärangan liikesegmentin:
• Nikamavälilevy
• taka pitkittäinen nivelside
• epiduraali alukset
• selkäydinhermoista
• selkäytimen
• fasettinivelistä
• lihasten, luiden
• nivelsiteet

hermotuksen luetelturakenteiden kustannuksella tuotto( hermo Lyushka) ja posteriorinen oksat selkäydinhermon. Ja palauttaa ja taka oksat kantaa tietoja, jotka edelleen ulottuu herkkä osa hermojuuren keskihakuisessa suuntaan. Vastaavasti

hermotuksen selkärangan segmenttiin on mahdollista määrittää patologinen pulssi keskeyttää tason estämällä hermo oksat. Tästä näkökulmasta saarto on jaettu useaan ryhmään:

1.Blokady vyöhykkeellä hermotuksen Selkäydinhermo taka haara
• paravertebral korttelin lihasten, nivelsiteiden laarista
• paraartikulyarnye saarto fasettinivelistä
• paravertebral lohkot taka oksat selkäydinhermoista koko
2. saarto alueella paluuhaaraan selkäydinhermon
• intradiscal injektio
•
epiduraalinen • selektiivinen salpaus selkäydinhermo
3.Otdelnuyu ryhmä koostuu salpauksen myotoninen lihasjännitystä konechnosTei. Terapeuttinen vaikutus

aiheuttamat tukkeumat useilla mekanismeilla:
• nukutusaine farmakologisia ominaisuuksia ja samanaikaiset lääkitykset
• refleksi toimintaa kaikilla tasoilla hermoston
• vaikutus enintään lääkkeiden pitoisuudet patologisen painopiste, jne.

! !!.Tärkein mekanismi terapeuttista vaikutusta anestesia saarto on erityinen ominaisuus tilapäisesti tukahduttaa ärtyvyyttä reseptorien ja johtuminen impulssien pitkin hermoja.

anestesia läpäisee biologisen väliaineen hermosäikeiden, adsorboidaan niiden pinnalle vuorovaikutus polaaristen ryhmien fosfolipidien ja fosfoproteidov, kiinnitetty kalvo-reseptoriin ja / tai johtimen. Molekyylejä anestesia sisältyy rakenteeseen proteiinien ja lipidien kalvoja, tulevat kilpailukykyinen reaktio kalsiumionien kanssa ja häiritä vaihto natriumin ja kaliumin, joka inhiboi natriumin kuljetuksen kalvon läpi ja estää esiintyminen herätteen reseptorin ja kuljettavat sen pitkin hermo kuitua.
asteen anestesiaa hermo kuitu riippuu toisaalta fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia anesteetin, toinen - tyyppi hermo johtimen. Anestesia on etuoikeus vaikutus johtimien, jossa se sitoutuu laajalla alueella kalvon, joka estää ensimmäisen unmyelinated, hidas kuidut - kipu ja autonomisen oppaat, sitten myeliinin suorittamalla epicritic kipua ja viimeinen asia - moottori kuituja.

Voit estää johtuminen on myeliinin kuidut on anesteettisen vaikutuksen, vähintään 3 solmu Ranvier, kuten hermostuneisuus voi välittää kaksi tällaista kuuntelua.
selektiivinen vaikutus anestesia-aineen hidas johtimien luo edellytykset normalisointia suhde kivun afferentation hidas ja nopea kuituja.

! !!Mukaan moderni teoria "portinohjauksen kipu" on segmentaalisen tasolla, on perusasetukseen nosiseptiivisistä tuovista, joka on tärkein mekanismi, joka estää ärsytys nopeasti lihassoluja afferentation hitaasti - "sulkee oven."

vallitsee tilalla ärsytystä hidas kuituja, mikä helpottaa afferentation Patologisissa olosuhteissa - "avaa portit" ja muodostivat kivulias oireyhtymä.

vaikuttaa tämän prosessin kahdella tavalla:

1.stimulirovat pääasiassa kestävä kuitu - perkutaanisen electroneurostimulation
2.ugnetat pääasiassa hidas - käytön puudutus. In

enemmän fysiologisissa olosuhteissa, patologian ja toinen menetelmä on edullinen - afferentation etuoikeutettu tukahduttaminen hidas kuituja, jotka eivät vain vähennä kipua afferentation, mutta myös normalisoida suhde afferenttien virtaa yli hidas ja nopea johtimien aiempaa optimaalinen fysiologiselle tasolle.

! !!Ennaltaehkäisevä vaikutus medlennoprovodyaschie kuituja voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön useita pienen anesteettipitoisuuden kudokseen.

Vt pääasiassa unmyelinated hidas johtimien anestesiaestoja ei vain kipua afferenttien, kun vievät unmyelinated mutta myös - ensisijaisesti autonominen kuituja. Näin ollen, vaikutusta anesteetin ja pitkän ajan kuluttua sen täydellisen poistamisen organismista pienenee epänormaaleja autonomisen reaktioita vasospasmi, troofiset sairaudet, turvotus ja tulehdus. Normalisoituminen afferenttien virtaa segmentaalisen tasolla, jolloin normalisointi refleksitoiminnan ja kaikilla korkeampi keskushermostoon.

suuri merkitys pyrittäessä saavuttamaan terapeuttinen vaikutus salpauksen seuraavista tekijöistä:
1.pravilny valinta, jonka konsentraatio on anestesia on riittävä estämään unmyelinated ja myelinoituja riittämätön estämään 2. kuitujen
yksityiskohdat yhteen reseptorin tai hermo johtimen anestetia liuos( lähempänäjohdin anestesia toimitetaan, sitä vähemmän se on laimennettu kudosneste, alempi alkupitoisuus anestesia on riittävä kvalitatiivista bloKady, sitä pienempi on riski myrkyllisten komplikaatioiden)

! !!Tästä näkökulmasta saarto on lähinnä "sniper laukaus, eli terapeuttista saarto on noudatettava -", jos se sattuu - sinne, jos "

Kun terapeuttinen saarto merkitty ominaisuus, kolmivaiheinen muutos pain:
1) ensimmäisen vaiheen -.paheneminen "tunnistettavissa kipua", joka tapahtuu, koska mekaanista ärsytystä reseptoreihin, kun sitä annetaan kivulias alueen ensimmäiset osuudet liuoksen( kesto latenssiaika vastaa vaiheen anestesia)
2) toinen vaihe - anestesian vaikutuksen alaisena, jokastetika kipu vähenee minimiin - keskimäärin 25% perustason kivun( kesto tämän vaiheen vastaa anestesia toimia kesto tuskallinen alue)
3) Kolmas vaihe - terapeuttinen vaikutus, kun sulkemisen jälkeen anestesia ja poistamalla sen kiputuntemukset uudistaamutta keskimäärin jopa 50% alkuperäisestä kivun taso( kesto tämän vaiheen voi olla useita tunteja useita päiviä)

tulisi pidättäytyä kehittää päälle edellä mainittujen seikkojen, käyttö lohkonrivit diagnostisena sredstva. Tselyu diagnostiikka on määrittää taudin alueilla, mikä johtaa provokaatio tunnustelu kipu. Pääsääntöisesti, erilaisissa kivun oireyhtymät, on olemassa useita tällaisia ​​vyöhykkeitä ja usein tavanomaisia ​​menetelmiä diagnoosi voi olla melko vaikea määrittää pääpaino patologisten ärsytystä.

Tällöin sinun pitäisi keskittyä tehokkuuteen terapeuttisen saartoihin. Tällaisessa tilanteessa ennen kuin lääkäri olisi vaihtoehtoinen tehtävä:
• tai suorittaa soluttautumista useita tarjouksen pisteitä?
• tai estää yksi tuskallisimmista?

Ensimmäisessä tapauksessa - lamaantumisen useita heikkoja kohtia terapeuttisen annoksen lääkeaineita voidaan jakaa useissa kohdissa, ja tärkein alue niiden pitoisuus on riittämätön, lisäksi, samanaikaisesti lääkkeiden absorptioon useita pisteitä lisää niiden toksinen vaikutus. Tässä tapauksessa, diagnostinen arvo tällaiselle manipuloinnille pienenee lohko muutama kipeä kohdetta ei ole mahdollista määrittää hyvin ajan tasalla, hyödyntää osallistuminen muodostumista erityinen kipua ja ehkäisee määrätietoinen työtä uusimmat vyöhyke.

Toisessa tapauksessa - yksi lohko tuskallinen alue mahdollistaa kudoksen saavuttaa maksimipitoisuuden huumeiden ja minimoidaan myrkyllisten reaktioita. Luonnollisesti tämä vaihtoehto on parempi. Samalla arkuus useilla kohdilla, ne ovat vuorotellen estetty. Ensimmäisenä päivänä saarron tuotti yhden pisteen, pääsääntöisesti proksimaalisemmalla, ja huomata, miten kipu päivällä.Jos lääke ratkaisu tuodaan varsinaisen Kipualueelle siis pääsääntöisesti potilas syntyy ilmiö "tunnistettavissa kipua", ja edelleen, kipu taantuu paitsi kohtaa, jossa pidetään lohko, mutta myös muiden sairauksien pistettä.Jos ilmiö "tunnistettavissa kipu" jälkeen ensimmäinen lohko ja terapeuttinen vaikutus ilmaistiin ei riitä, seuraava saarto on tarpeen tehdä toinen tuskallista alueella.

Puudutteilla

puudutteille ovat ne lääkkeet, jotka hidastavat tilapäisesti ärtyvyyttä reseptorin ja estää johtuminen impulssien pitkin hermosyiden. Useimmat paikallispuudutteet perusteella syntetisoitua kokaiinin ja typpiyhdisteiden kaksi ryhmää - eetteri( kokaiini, dicain et ai.) Ja amidi( lidokaiini, trimekain, bupivakaiini, ropivakaiini, jne.).

Jokainen anestesia on tunnettu siitä, että useita parametreja:
• voimakkuus ja kesto
toimia •
myrkyllisyys • latentin jakson ja tunkeutumisnopeus hermokudoksen
• vahvistamisesta voimaa hermokudoksen
• aika ja menetelmä
inaktivointi •
eritys polku • vakautta ulkoisen ympäristönja sterilointiin

! !!Konsentraation kasvaessa anestesiavaikutuksesta voima kasvaa suunnilleen aritmeettisen ja myrkyllisyys - eksponentiaalisesti.

vaikutuksen kesto paikallispuudutuksessa on vähemmän riippuvainen sen pitoisuus.

anestesia veressä riippuu olennaisesti antotavasta, nukutusaine, eli siitä, onko se viedään minkä tahansa kudokseen. Pitoisuus anestesia plasmassa saavutetaan nopeammin, kun annetaan laskimoon tai luunsisäisesti hitaammin - kun annetaan ihon alle. Näin ollen, aina kun vaihteleva terapeuttinen salpaus on tarpeen valita huolellisesti pitoisuuden ja annoksen anestesia ja estää sen suonensisäinen osuma.

puudutteille lisäksi analgeettisen vaikutuksen ominaisuus:
• jatkuva paikallista yötä tai enemmän paisunta, se parantaa mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa,
• stimulaatio korjaavan palautuminen
• resorptiota kuitu- ja arpikudoksen, joka johtaa regression paikallisen dystrofisten-rappeuttava
prosessi • rentoutuminensileä ja poikkijuovaisten lihassolujen, erityisesti silloin, kun niitä annetaan lihakseen( poistettu patologinen refleksi lihasjännitystä eliminoituu patologisestie ryhti ja contracture normalisoitunut liikealueen)

Jokaisen anestesia on omat ominaisuudet.

• prokaiini( novokaiini) - eetteri puudutusta. Tunnettu siitä, että mahdollisimman vähän toksisuutta ja riittävä teho. On vertailukohtana arvioitaessa laadun kaikkien muiden anesteettien. Monet kirjoittajat nyt mieluummin novokaiini aikana, esimerkiksi Myofaskiaaliset saartoihin. Heidän näkemyksensä perustuvat siihen, että Novocain tuhosi lähinnä paikallisilla materiaaleilla pseudokoliiniesteraasin siten positiivisesti vaikuttaa aineenvaihduntaan näiden kudosten. Tärkeimmät haitat novokaiini ovat yleisiä sairauksia ja allergisia reaktioita, ei ole voimaa ja kesto.

• Xylocaine( lidokaiini) - amidi tyyppi puudutusta, metaboloituu pääasiassa maksassa, vähemmässä määrin erittyy virtsaan. Xylocaine suotuisasti muiden anesteettien harvinainen yhdistelmä positiivisia ominaisuuksia: lisääntynyt stabiilisuus liuoksessa ja uudelleensterilointimenetelmistä, alhainen toksisuus, korkea teho hyvä läpäisevyys, lyhyt latenssiaika vaikutuksen alkaminen, ilmaistuna anestesian syvyyden olennaisesti ei tauti ja allergisia reaktioita. Tällä Xylocaine se on tällä hetkellä yleisimmin käytetty anestesia.

• Trimekain( mezokain) ovat hyvin samankaltaisia ​​kemiallinen rakenne ja toiminta Xylocaine käytetään melko usein. Hän myöntää Xylocaine kaikissa parametrit 10-15% ja on sama hänen on alhainen myrkyllisyys, ja virtuaalinen sairauden ja allergisia reaktioita.

• Prilokaiini( tsitanest) - yksi harvoista anesteettien, jolla on vähemmän toksisuutta ja suunnilleen sama anestesian kesto, kuten ksylokaiini, mutta huonompi kuin jälkimmäinen penetraatiota hermokudoksen. Se on paras yhdistelmä kahden ominaisuudet: merkitty affiniteetti hermokudoksen, mukanaan huomattavia ja pysyviä puudutus ja nopea hajoaminen maksassa vaikutuksen alaisena amidien, mikä mahdollistaa myrkyllistä komplikaatioita ohimeneviä ja merkityksettömiä.Tällaiset tsitanesta ominaisuudet mahdollistavat sen käytön raskaana olevilla naisilla ja lapsilla.

• Mepivakaiini( karbokain) - nojalla Xylocaine ei ole huonompi, mutta enemmän myrkyllisiä sitä.Karbokain ei laajenna verisuonia, toisin kuin muut nukutusainetta, mikä hidastaa sen hajoamista ja antaa vaikutuksen kesto on suurempi kuin xylocaine. Karbokain inaktivoitu hitaasti elimistössä, joten kun se on mahdollista yliannostus ilmaistuna toksisia reaktioita, jotka tulisi ottaa huomioon valittaessa annokset ja pitoisuudet lääkkeen ja käyttää sitä varoen.

• Bupivakaiinia( Marcaine) - myrkyllisin, mutta myös pitkävaikutteista puudutusta. Anestesian kesto voi olla jopa 16 tuntia.

pidentämiseksi anestesia käytetään paikallisten kudosten liikettä prolongatory:

• verisuonia supistavat - puudutusta liuokseen välittömästi ennen käyttöä, lisätään yleensä adrenaliini laimennoksena 1/200 000 - 1/400000, niin on olemassa pieni pisara 0,1% adrenaliini 10-20gramma ruisku puuduteliuoksen( adrenaliini aiheuttaa vasospasmi kehän tunkeutua ja hidastaa sen resorption pidentää paikallispuudutus, vähentää sen myrkyllisyys ja verisuonten reaktioita)

• krupnomolekulyarnyh yhdiste - dekstraanit( pidentää anestesiavaikutuksesta noin 1,5-2 kertaa), verituotteet( 4-8 kertaa) zhelatinol( 8% liuos - jopa 2-3 päivää), veren proteiini valmisteet, autologista verta( 4-8 kertaa) - suuret molekyylit adsorboidaan molekyylien itse anestesia ja muiden lääkkeiden, pitkä viipyä verenkierrossa ja paikallinen kudoksen, mikä pidentää paikallisen ja yleisen myrkyllinen vaikutus vähentää anesteetin

! !!Ihannetapauksessa prolongatory tämän ryhmän voidaan katsoa hemolysoitumatonta autologista verta, joka pidentää anesteetin vuorokauteen, lisäksi se, toisin kuin muut krupnomolekulyarnyh lääkkeitä, allergiaa, ei-karsinogeeninen, vapaa ja käytettävissä, hänellä immunostimuloivia ja vaimentava ja vähentää ärsyttävä antaapaikallisten kudosten valmisteet. Muita pidentäjiä käytetään harvemmin.

monistamista ja / tai erityistä terapeuttisen vaikutuksen terapeuttinen salpauksen eri lääkkeitä käytetään.

Glukokortikoidit ovat voimakkaita tulehdusta, herkkyyttä vähentävää, anti-allerginen, immunosuppressiivisia, Antishock ja antitoksisia toimia. Näkökulmasta ehkäisyyn eri komplikaatioiden terapeuttisten saartoja, glukokortikoidien ovat täydellinen lääke.

Kun dystrofisia-rappeuttaviin muskuloskeletaalisysteemin ovat tärkeitä autoimmuunisairaus epäspesifisiä tulehduksellisia prosesseja tapahtuu taustaa vasten suhteellinen glukokortikoidin puutteen paikallisissa iskeemisissä kudoksissa. Antaminen suoraan pesäke glukokortikoidin mahdollistaa tehokkaasti tukahduttaa sen nämä patologiset protsessy. Dlya saavuttaa positiivinen vaikutus on pieni määrä glukokortikoidin, joka on lähes täysin toteudu kudoksissa rappeuttavien tulisija ja resorption vaikutus on minimaalinen, mutta riittävä poistamaan suhteellisen lisämunuaisen glukokortikoidin vajaatoiminta, jokahavaitaan usein kroonisen kivun sindromah. Primenenie steroidihormonien minimaalinen annoksina,varsinkin paikallisesti, ei ole vaarallista. Kuitenkin potilailla, joilla on kohonnut verenpaine, mahahaava ja pohjukaissuolihaavat, diabetes, märkivä ja septinen prosesseja sekä iäkkäillä potilailla glukokortikoideja tulee käyttää äärimmäistä varovaisuutta noudattaen.

• hydrokortisoniasetaatti tai mikrokiteistä suspensioon 5-125 mg per salpaaminen - se on ravistettava huolellisesti ennen käyttöä ja antaa se liuoksessa, jossa on vain puudutus välttää nekroosia periartikulaaristen tai antaminen nivelen mikrokiteistä suspensiota hydrokortisonia deksametasoni
• - aktiivinen hydrokortisonia25-30 kertaa, suhteellisen vähän vaikutusta vaihto elektrolyyttejä tunnetuissa tapauksissa pehmytkudoksen nekroosi, kun sovellettava salpaaminen 14 mg deksamet
vyöhyke • Kenalog®( triamsinoloniasetonidi), koska hitaan imeytymisen kesto paikallisen kudosten( terapeuttinen salpauksesta kenalogom suoritetaan pääasiassa krooninen nivelrikko, niveltulehdus, luoda pitkävaikutteinen depot glukokortikoidin paikallisten kudosten liikettä; palaisi Kenalog® vain yksi viikko, niinsen käyttöönotto on tarpeen saada tarkka edustus lokalisoinnin patologisen prosessin aikana ensimmäisen saartoja, jotka ovat kaikkein diagnostisia kuorman, käyttämällä ei-kokonaisluku KenalogumOring)

B-vitamiinit

• Käytä parantaa terapeuttista tehoa terapeuttisen saarron.
• Possess kohtalainen ganglioblokiruyuschim toimia.
• voimistaa toiminnan puudutteiden.
• osallistua synteesissä aminohapoista.
• on suotuisa vaikutus hiilihydraattien ja lipidien.
• vaihdon parantamiseksi biokemiallisten hermostoon.
• parantaa kudosta ravinnonsaantia.
• on kohtalainen kipua lievittävä vaikutus.

B1-vitamiini käytetään muodossa tiamiinikloridi - 1 ml 2,5% tai 5% tai tiamiinin bromidiliuosta - 1 ml 3% tai 6% liuosta.
B6-vitamiini, pyridoksiini - 1% 5 ml.
B12, syanokobalamiini - 1 ml 0,02%: n tai 0,05% liuos.

! !!B-vitamiinit tulee käyttää varoen potilailla, joilla on angina pectoris, taipumus verisuonitukoksia haitallisia allergoanamnezom. Ei suositella samanaikainen vitamiineja B1, B6 ja B12 samaan ruiskuun. B12-vitamiini edistää tuhoaminen muita vitamiineja, voi parantaa allergisia reaktioita aiheuttaman B1-vitamiini. B6-vitamiini estää muuntaminen B1-vitamiinin biologisesti aktiivinen( fosforyloitu) muodossa.

Antihistamiinit

vähentää joitakin keskushermoston ja perifeerisen vaikutukset kivun ovat ehkäisevänä toimenpiteenä myrkyllisiä ja allergisia reaktioita, parantaa terapeuttista vaikutusta terapeuttista saartoihin. Antihistamiinit lisätään anestesia on tavanomainen yksittäinen annos:

• difenhydramiini 1% - 1 ml: n tai prometatsiini
• 2,5% - 2 ml: n tai Suprastinum
• 2% - 1 ml

Vasodilataattorit lääkkeitä käytetään myös parantaa terapeuttista vaikutusta terapeuttista salpauksen.

• papaveriini, ovat miotropnym kouristuksen, alentaa sävy ja vähentää supistumiskyvyn sileän lihaksen, ja tämä johtuu sen kouristuksia ja verisuonia laajentava vaikutus.
• Nospanum on pidempi ja selvempi verisuonia laajentava toimia. Tyypillisesti

lisättiin liuokseen, jossa oli 2 ml anestesia 2% papaveriinihydrokloridi tai shpy.

Terapeuttista estäminen voi käyttää seuraava koostumus:
• 1% lidokaiini - 5,10 ml
• Deksametasoni 1,2 mg -, 25-+0,5 ml
• on lääkärin harkinnan mukaan voidaan lisätä lääkeaineen seosta, B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autologista verta - 4-5 ml

20 g: ruiskuun valitun peräkkäin osoitetuilla lääkkeillä, tuotetaan sitten laskimopunktiolla ja autologista verta kirjoitetaan ruiskuun. Sisältö ruiskun sekoitetaan 30 sekuntia loppuun hemolyysin punasolujen, ja sitten valmis seos syötetään tuskallista alueella.

Vasta käyttöön terapeuttisen saartoja

• kuume
• hemorraginen
oireyhtymä • infektio kudoksen valitun terapeuttisen salpaus
vyöhyke • vakava sydän- vika
• maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta
• immuniteetin lääkkeisiin terapeuttista salpauksen
• mahdollisuus pahenemista taudin muita lääkkeitä käytetään hoitoon saarto( diabetes, mahahaava auki,porfyria, ym.)
• vaikea keskushermoston sairauksien

komplikaatioita seurauksena terapeuttinen saartoihin

tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että seurauksena terapeuttista saarron ja paikallispuudutuksen erilaisia ​​komplikaatioita esiintyy alle 0,5%: ssa tapauksista, riippuen saarto, laatua suorituskykyäja yleinen kunto potilaalle. Luokitus

komplikaatioita

1. Myrkyllisyys liittyvät:
• soveltaminen suuren annoksen tai korkea konsentraatio anestesia
• satunnaisesti käyttöön anestesia astiaan
2. Allergiset:
• viivästyneen tyypin
• välittömän tyypin
3. vegetovascular:
• mukaansympaattinen tyyppi parasympaattisen
• •
tyyppi sattumanvaraisesti salpauksen servikaalisista sympaattinen gangliosolujen
4. punktio onteloita:
• keuhkopussin
• vatsan
• selkäydinsairau- tilaa
5. Travmaticheskie komplikaatiot:
• • aluksen vauriot
hermovaurio
6. tulehduksellinen reaktioita.
7. Paikalliset reaktiot.

Komplikaatiot erottaa myös niiden vakavuuden:
• helppo
• keskimääräinen
• myrkylliset raskaat

komplikaatioita esiintyy väärään annosvalintatutkimuksen ja pitoisuus puudutus, anestesia tahaton tuominen verenkiertoon, häiritsevät teknologian toimeenpano- sulkuja ja komplikaatioiden ehkäisyssä.Aste myrkytyksen riippuu pitoisuudesta paikallispuudutuksessa veriplasmassa.

• Lievässä anestesia päihtymyksen seuraavia oireita - tunnottomuus kielen, huimaus, tummuminen silmät, ja takykardia.
• Vaikeissa myrkytyksen - lihasten nykiminen, levottomuus, kouristukset, pahoinvointi, oksentelu.
• Vaikeissa myrkytyksen - horros, kooma, hengityslama ja sydän toimintaa.

Kesto

toksisia reaktioita riippuu annoksesta lääkettä, sen imeytymisnopeus ja eritys, sekä ajallaan ja tarkasti hoitoja. Kun sitä annetaan suuri annos injektiona lihakseen puudutetoksisuuden oireita kehittyä 10-15 minuuttia, vähitellen kasvaa, alkaa ja jatkuvat oireet magnetointi kouristus, jopa koomaan. Kontaktin jälkeen tavanomainen annos paikallispuudutuksessa astiaan myrkytysoireita kehittää muutamassa sekunnissa, joskus alkaa välittömästi kouristus ilmentymiä, koska se voidaan antaa satunnaisesti kaulavaltimon jopa pieninä annoksina anestesia.

! !!Aikana saarto avohoidossa, sinun täytyy olla valmiina koko joukko elvytys ja osaa käyttää niitä.Jopa vakavin myrkyllisiä komplikaatioita rajattu ajoissa hoitoon ja elvytys, ja saa päättyä kuolemaan. Allergiset reaktiot

allergisia reaktioita aineista terapeuttisen eristämisiä usein ilmenee muodossa:
• viivästyneen allergioita - ihottumat ja kutina, turvotus, joka kehitti muutaman tunnin kuluttua saarron.
• anafylaktinen sokki - kehittyy välittömästi annostelun jälkeen ja näyttää nopeaan ja merkittävään verenpaineen lasku, turvotus, hengityksen vajaatoiminta ja jopa sydämen vajaatoiminta.

Joskus jopa pienin annoslaitteesta mikä ilmenee allerginen reaktio seoksen muodossa lyhyiden keuhkoputkien, mukana ahdistus, kiihottuminen, verenpaineen lasku, oireita hengitysvaikeuksia. Allergiset reaktiot yleensä kehittyä haihtuvia anestesia( Novocain), ja harvoin - amidin( lidokaiini trimekain).

vegetovascular reaktio.

Suorittaessaan terapeuttista tiesulut joillakin potilaasta vegetatiivisen-verisuoni reaktioita. Niille on ominaista melko alkaa nopeasti ja kestää lyhyen ajan renpainehäiriöiden oireita vaarantamatta ärtynyt tai keskushermoston lamaantumista, hengityksen ja sydämen toimintaa.
• vegetatiivinen-vaskulaarisia reaktioita sympaattisen tyyppiä esiintyy sympathotonics ja enemmän, kun lisätään puudutteille adrenaliini. Niille on ominaista takykardia, kohonnut verenpaine, päänsärky, ahdistuneisuus, kasvojen punoitus. He stoped käyttöönotto rauhoittavien lääkkeiden, verenpainelääkkeiden ja verisuonia laajentava huumeita.
• vegetovascular parasympaattiseen tyyppistä reaktiota esiintyy vagotonics edullisesti aikana terapeuttinen saarto pystyssä tai nopeasti nousseet jälkeen saarto. Niille on ominaista bradykardia, hypotensio, vaalean iho. He stoped käyttöönotto kardiotonit, hyväksymisen vaakasuoraan asentoon.

Puhkeamiselta

onteloita • punktio Keuhkopussi on harvinaista ja vaarallista kehitystä perinteisen ja läppävika ilmarinta.1-2 tunnin kuluttua saarron rintakipu, hengenahdistus, takykardia, verenpaineen alenemista, astma, hengenahdistus, ihonalainen emfyseema, lyömäsoittimet - boxed ääni auskultaatiossa - heikentynyt hengitys radiologisesti - pienentämällä keuhkokudoksen.
• Lävistä vatsaontelon on täynnä kehitystä pitkällä aikavälillä sen jälkeen, kun saarto septinen komplikaatioita, jotka voivat vaatia leikkausta.
• punktio selkärangan tilaa ja ottamalla se mestnogoanestetika aikana epiduraalista tai paravertebral saarto ylemmän tason voi esiintyä, kun punktio divertikkeli selkärangan kalvoja. Kun tämä tapahtuu nopeasti bradykardia, hypotensio, tajunnan menetys, masennus hengityksen ja sydämen toiminnan, oireiden koko selkärangan halvaus.

Traumaattinen komplikaatioita

• vauriot verisuonten kehittymisen riskiä verenpurkauma.
• Kun saarto kasvot, jotka ovat runsaasti vascularized alue, mahdollisesti mustelmia.
• Hermovaurio liittyy kipu, herkkyys, ja harvoin, liikehäiriöitä alueella hermotuksen vaurioitunut hermo. Tulehdukselliset komplikaatiot

kaikkein vaarallisin tulehdukselliset komplikaatiot ovat:
•
• aivokalvontulehdus, paise tai osteomyeliitti jälkeen intraosseous salpaus

Paikalliset reaktiot

kudoksen paikallisen ärsytystä kehitetty virheellisestä suorittamisen alalla sulkimet, ja huono tai väärä annostus koostumus seos.

Siten liiallinen trauma voivat aiheuttaa pehmeän neula kudoksen tai suuri määrä liuosta:
• mustelmia
• turvotus
• epäspesifinen tulehdus
• kivun lisääntymistä

Johdatus kudoksen paikallisen myöhässä tai "väärää" lääke cocktail sovellu lääkkeiden - voi aiheuttaa:
• kun annetaan lihakseen kalsiumkloridia kudoksen paikallisen reaktion kunnes
kuolion • annetaan noradrenaliinin hydrokortisoni tai suuria hiukkaset voivat myös aiheuttaa kudosnekroosin

Hoito

tiesulkuja komplikaatioita Kun ensimmäinen myrkytysoireita pitäisi alkaa potilas hengittää sisään happea. Jos ärsytystä( vapina, kouristukset) antaa diatsepaamia, heksenaali tai tiopentaalinatrium, seduksen relanium tai suonensisäisesti. Alistamista keskushermostoon, sydän- ja hengitystoiminnan barbituraatit on vasta-aiheinen. Applied vasokonstriktoreja, piristeet, hengityselinten keskus, suoritetaan intubaatiota, dotoksikatsionnogo Infuusiohoidon: glukoosiliuoksiin, gemodez, reopoligljukin;pakotettu diureesi. Kehittämisen kanssa romahtaa, lakata hengittämästä ja sydämen toimintaa toteutetaan tavanomaisella elvytys: koneellinen ilmanvaihto, painallusta ja muut

jossa kehitetään anafylaktinen shokki on paisuivat paikka saarron ratkaisu adrenaliinia suonensisäisesti syöttää deksametasoni suprastin, kardioto- ja stimulaattorcita hengityskeskuksen; .pikaisesti soittaa elvytys ja tarvittaessa käynnistää täyttä elvytys, kuten painallusta ja pelastus hengitys. Siinä tapauksessa, että viivästyneen tyypin allergioiden käytetään protivogistaminnye, tautiherkkyyden ja steroidit - Suprastinum ja Pipolphenum, prednisoloni tai hydrokortisonia / m, kalsiumkloridia 10 -10,0% paino / paino, diureetit - Lasixia / o tai paino / paino. Allergisella dermatiitilla käytetään steroidiliivoja. Kun bronhospasmi käyttää atropiinia, adrenaliinia. Kun

punktio selkärangan tilaa ja uhkaava oireiden ilmenemisen aikana salpauksen, se on tarpeen, poistamatta neulaa yrittää evakuoida aivo-selkäydinnesteen kanssa liuennut anesteettia - 20 ml: ksi. Nopea kehitys näistä oireista on kiireellinen osoitus elvytys. Kun havaitaan

suoritetaan sen jälkeen salpauksen kehittää verenpurkaumia tarvitaan useita minuutteja sormi pin paikka salpauksen määrätä painesiteen ja kylmä, sekä loput 1-2 tuntia. Jos hematooma on muodostunut, se on rei'itetty ja valutettu, määrittää absorboituvia, anti-inflammatorinen terapia, lämpökäsittelyt.

muodostuksessa mustelmia kasvoissa( vaikka tämä kosmeettinen komplikaatio, ja eivät ole vaarallisia terveydelle, mutta antaa paljon haittaa potilaalle, ja siksi vaatii hoitoa) välittömästi nimittää imeytyviä hoito, fysioterapia, hepariini voide, Goulard, lämpö menettelyjä.

hoito hermovaurion suoritetaan kuten neuropatiassa: päätöslauselma hoito - ionophoresis kanssa Lydasum tai kymotrypsiinin;tulehdusta ja kipua - indometasiini, reopirin jne.;lääkkeet, jotka lisäävät heräte tilalla( neostigmiinin metyylisulfaatti, ipidacrine) ja biokemialliset vaihto hermosoluihin( nootropics);Perkutaaninen elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktio, hieronta, fysioterapia. On tunnettua, että hermo kuidut otetaan talteen hitaasti, noin 1 mm per päivä, joten hoito on pidennettävä, mikä edellyttää potilaan ja lääkärin pysyvyys ja kärsivällisyyttä.Hoidon viivästyminen ja passiivisuus pahentavat tuloksia ja ennusteita.

tulehduksellinen komplikaatioita muodossa infiltraattien ja paiseita edellyttävät asianmukaisia ​​tulehdusta, fysioterapia, antibakteerinen ja tarvittaessa ja leikkaushoitoa.
aivokalvontulehdus, joka voi ilmetä, kun epiduraalista tai paraverbaalisen esto vaatii aktiivista hoitoa lipeän ja sopeutuminen endolyumbalno annon bakteerilääkkeitä.

Kehittämisen kanssa periostitis ja osteomyeliitin kehittää sekä paikallisia( obkalyvanie antibiootit), sekä yleinen mikrobilääkehoito.
Kehittämällä paikalliset reaktiot terapeuttinen saarrosta kaikissa tapauksissa oireenmukainen hoito: tulehduskipulääkkeet, ratkaisemisessa, fyysinen.

komplikaatioiden ehkäisy

1. On välttämätöntä olla selvillä tästä taudista, topografia alueen valittujen saarron säännöt ja tekniikat toimivat tietyllä saarto, farmakologian terapeuttinen sulkuja, tietoa mahdollisista komplikaatioista ja niiden hoidosta.

2. tarkastelun, potilas on syytä arvioida yleiskunnon siitä näkökulmasta mahdollisten komplikaatioiden: ikä, paino, kunto sydän-ja autonomisen järjestelmän, tyyppi hermoston toiminnan tasolla ja verenpaineen epävakaisuus, maksan toimintaa ja munuaisten, suoliston tasolla,sokeri veressä, yleinen verikoke, allerginen anamneesi.

3. Kun tilan paikallinen tutkimus on tarpeen arvioida ihosairaus( läsnäolo Neues ja tulehdus) ja ihon alle( läsnäolo Wen, lipoomat, verisuonten vauriot, suonikohjut), määrätä miofibroza pesäkkeitä, alkusysäyksiä, sijainti suurten verisuonten ja hermoja. Perusteella tällaisen huolellisen tunnustelu tutkimuksessa tarkasti määrittää sijainti salpaami-.

4.Patsientu tarpeen selittää yksinkertaisesti, joka edustaa lääketieteellistä saarto, mitkä ovat tärkeimmät mekanismit sen toimintaa ja mitä voit odottaa tuloksia, antaa esimerkkejä onnistuneista tällaisten saartoihin.

5. Tarvittaessa on oltava asianmukaisesti varustettu hoitohuone kaikkien antiseptiikan sääntöjen mukaisesti;huumeita ja välineitä, jotka estävät säilyttämisen erillisessä paikassa, valvovat jatkuvasti huumeiden säilyvyyttä.On välttämätöntä pitää uudelleennätyspakkaus erikseen ja valmiina. Suoraan valmistelu ja toteutus saarto olisi toteutettava hoitohuoneessa tai puhdas pukeutuminen.

! !!Tarvittaessa( akuutti, voimakas kipu-oireyhtymä) potilaan sänkyyn voidaan tehdä yksinkertainen salpaus. Mutta joka tapauksessa, kun ne tekevät lääketieteellisen saarto on noudatettava aseptista tekniikkaa, kuten pieni operaatio: lääkärin tulee desinfioida kädet, kuluminen steriilejä käsineitä, puhdas paikka saarto 70% alkoholia tai muita antiseptisiä.Prosessissa valmistelun ja toteuttamisen saarron estämiseksi infektiokomplikaatioista, voi puhua ja hengittää ruiskun, ei koske neulaan sormilla, vaikka ne ovat steriilejä käsineitä.

6.Strogy valvonta erittäin lääkäri mitä lääkkeitä pitäisi hän valitsee ruiskuun ja niiden pitoisuus, voimassaoloajat, ja eheyttä pakkaamisen ruiskut, neulat, ampullit ja ampullit lääkityksen.

7. Tiettyä estämistä varten on oltava sopiva ruisku tai neula. Tarve valikoiman erilaisia ​​ruiskujen ja neulojen aikana erilaisten sulkimien sanelee injektionesteen määrä, paksuus ja tiheys kudosten, jossa liuos periaate vähintään traumaattinen pehmytkudoksen otetaan käyttöön, kun terapeuttinen salpauksen. Sekoittumisen tekniikassa neulan kärjen tila on tärkeä.Jos neula kärki tylppä mukaan "kala koukku", että neula ei voida käyttää sellaisenaan neula johtaa traumatisoitumista pehmytkudoksen joka on täynnä kehittäminen paikalliset reaktiot, mustelmia ja märkivä.

! !!Kun tuotetaan salpaus ei upota neula pehmytkudoksen sen pohja, koska heikoin kohta neulan istuimen pohja on liitetty kanyyliin, jossa se esiintyy useimmin rikki. Jos tämä muutos tapahtuu hetkellä neulakanyylin yhteensä upottamalla, se pysyy pehmytkudoksiin. Tällöin poistaminen, jopa kirurgisesti, on melko vaikeaa.

8. Tuolloin saarto on tarpeen noudattaa joitakin sääntöjä ehkäisyä erilaisten komplikaatioiden:

• Neula tulisi edistää kudoksen varovaisesti mutta päättäväisesti.
• Ruiskua tulee pitää jatkuvasti protivouporom liike eteenpäin neulan pystyä nopeasti pysäyttää etenemisen neulan milloin tahansa, eikä lävistä mitään koulutusta tapasivat pehmytkudoksiin.
• Kun siirrät neulaa syvälle pehmytkudoksen ne on soluttautua puudutus ratkaisu, joka on jatkuvasti edeltävät etenevää liikettä neulan lääkeliuosta, joka on pohjimmiltaan hydraulinen leikkelyn kudoksia.
• Numero edeltää ratkaisun hetkellä eteneminen neulan syvään kivulias vyöhyke on yleensä enintään 10-20% tilavuudesta ruisku on olennaisesti biologinen jakautuminen toleranssi annettavien lääkkeiden, jonka jälkeen se on odotettava 1-2 minuuttia, tarkkailemalla potilaan tila,onko sillä merkkejä allergisesta, vaskulaarisesta tai muusta systeemisestä reaktiosta.

• Ennen kuin annat tärkeimmät liuoksen tilavuudesta, on tarpeen jälleen tehdä aspiraatti ja jos se on negatiivinen, syötä pääsisältö ruiskun pehmytkudoksen.

• pyrkimys testi tulee suorittaa useita kertoja, kun siirtää neulaa syvälle kudokseen ja aina jokaisen puhkaista tiheän muodostumista.

• Aikana saarto on tarpeen jatkuvasti yhteydessä potilaaseen, puhua, pitää sanallinen niiden kanssa kosketuksissa, siten ohjaamaan sen yleiskunto.

! !!Ihanteellisessa suoritusmuodossa jatkuva seuranta yleistä potilaan tilasta aikaan terapeuttisen saarto on toteutettava menettelyyn sairaanhoitaja. Sulkemisen jälkeen

saarto on suositeltavaa, että potilas vuodelevossa 1-2 tuntia. Se on komplikaatioiden ehkäisyssä paranemista salpauksen vegetovascular ja taustalla taudin, kuten ensimmäisessä tunnin jälkeen salpauksen toimiessaan anestesia, sen oireenmukaiseen vaikutus hallitsee terapeuttinen, eli kipua ja lihas- tonic oireyhtymät vähenevät merkittävästi, kun taasepäspesifinen merkkejä dystrofia ja tulehduksen aktiivisen käyttövoiman rakenteet( lihakset, jänteet, nivelkapseleihin, rusto, jne.) pysyvät. Vaikutuksen alaisena anestesia on poistettu lihasjännitystä, mikä johtaa kasvuun liikerataa viallinen osa liikuntaelimistön laitteen. Mutta vaikutuksen alaisena anestesia poistetaan ei vain patologisten, mutta myös suojaava lihasjännitystä.Tässä tapauksessa, nukutuksessa kun aktiivinen liikkeet kokonaisuudessaan sairaaseen osaan liikuntaelinten laite voi neuroorthopedic sairauden pahenemista, merkittävä ilmentymä, joka löytyy sulkemisen jälkeen anestesia muodossa vahvistamista neurologisia oireita, kuten kipu.

! !!Näin ollen heti, kun esto olisi jättää suorittamatta koko äänenvoimakkuuden aktiiviset liikkeet vaikuttaa yhteiseen tai selkärangan, on täytyttävä, tai käyttää lepoon ortoosin( korsetti pää haltijat et ai.) Varten vaikuttaa kortti motorisen laite ajaksi anestesia - 2-3 tuntia. Kun johtavan kompleksin

saartoihin selventää sijainti neulan kärki ja tarkempi lääkeaineen annon ratkaisu, samoin kuin todisteet tukkimiselle suoritettu oikein, vaatii röntgensäteiden.

esilääkityksen esilääkityillä - yksi tapa ehkäistä komplikaatioita tiesulut. Fyysisen terveyden potilaiden sitä ei yleensä tarvita. Kuitenkin, jos potilaalla on oireita vegetatiivinen-verisuonten epävakaisuus, emotionalismi, pelko saarto, tai täytyy suorittaa monimutkaisia ​​ja pitkiä piiritys, näissä tapauksissa, esilääkitystä tarvitaan. Esilääkitys

tavoitteena:
• vähentää henkistä stressiä
• parantaa potilaan sietokyky hoitoja •
estää systeemireaktiot
•

vähentämään myrkyllisiä vaikutuksia lääkeaineiden useimmin sedaation 1-2 tuntia, kunnes saarto nimetyn:

bentsodiatsepiinien johdannaisia:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen tai -5-10 mg,
• tai Phenazepamum - 0,5-1 mg

tai muut antihistamiinit( ja myös ehkäisyyn allergiset reaktiot):
• Suprastinum 20-25 mg
.• tai pipolfen25 mg
• Tavegilum

-vaiheessa käytetään joskus esilääkitys.
1) Ensimmäisessä vaiheessa( yön yli) määrätty mitään hypnoottinen, että tavanomainen annos.
2) Toisessa vaiheessa, ja 30-60 minuuttia salpauksen määrätty seduksen ja difenhydramiini voivat tulla ihonalaisesti 0,5-1 ml: lla 0,1% atropiinia.

Harvoissa tapauksissa, ennen turvautua monimutkaisiin sulkemiseen narkoottisten kipulääkkeiden( promedolin, morfiini, fentanyyli, moradol).

Seuraavaksi harkita joitakin tekniikka terapeuttisen saartoihin.

paravertebral saarto

Suoritustekniikka. Käsittelyn jälkeen ihon antiseptiset( jodi alkoholiliuoksessa, etyylialkoholia, jne.) Tavallisella menetelmällä tuottaa ohutta neulaa ihon anestesian neljästä pisteestä oikealle ja vasemmalle osteiitti lisäkkeet lähtevät 1,5-2 cm: n päässä keskiviivasta. Sitten paksu neula( ainakin 10 cm pituus) ruiskulla lävistää ihon nukutettiin yksi piste, ja hitaasti etenee neulan kohtisuoraan etutasosta kehon ja predposylaya jet anestesia päästä selkärangan kaari. Anestesia( lidokaiini 0,5-0,75%) ja mahdollisesti lisäämällä glukokortikoidi lääke annetaan viuhkamaisessa kallon kaudaalisesti ja sivusuunnassa. Anestesia-aineen kokonaismäärä ei saisi ylittää sen kerta-annosta. Paravertebral lohkoja käytetään pääasiassa terapeuttisiin tarkoituksiin yhdessä muiden hoitomenetelmien lannerangan Humuspitoiset-tuhoava sairauksien( manipulointi, ja sukellus nakrovatnoe veto, lääkehoito, jne).Tyypillisesti kun paraverbaalisen suluista lannerangan anestesia ruiskutetaan väliselle alueelle nadostistgh ja nivelsiteet, mikä lisää merkittävästi tehokkuutta hoitotoimenpide. Yleisin käytettäväksi paravertebral suluista ovat myotoninen reaktio paravertebral lihaksia erilaisten kliinisten osteokondroosista suoritusmuotoja.

Kaarimaisten nivelten nivelistukka

Toteutustapa. Lannerangan nivelten lävistysmenetelmä valitaan sivuseinien suuntauksen mukaan. Etusuoraan suuntautumiseen asti 45 °, liitoskohta puhkaistaan ​​seuraavasti. Neula injektoitiin 1,5 sormen leveys linjan okahaarakkeiden, suoritetaan, kunnes neulan kärki täysin luukudokseen, minkä jälkeen potilas on pyydetään käynnistämään kulmassa, joka vastaa suuntaa yhteisen tilan. Sillä hetkellä, kun se on samansuuntainen neulan suuntaan, jälkimmäinen työnnetään 1-2 mm: n nivelonteloon. On huomattava joukko tekniikoita neulan viemiseksi liitokseen. Yleensä ihon ja kaistaleen puhkeamisen jälkeen havaitaan refleksilihaksia, joka johtaa neulaliikkeen suuntaan muutokseen. Tämän välttämiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen infiltraatioanestesiaa kloorivety- iho ja lihakset pitkin neulaa, kunnes hermot. Kun etusivun etusuunta on yli 45 °, liitoskappale puhkaistaan ​​alemmalla kierrosta. Punktio suoritetaan potilaan asento toisella puolella tai vatsansa välttämätön asennusta fleksion lannerangassa. Neula asetetaan, ohjataan jonka alareuna okahaarakkeen mukaan tekniikan punktiruemogo yhteinen poikkeamatta sivusuunnassa 2-3 cm kaudaalisesti ja lisäksi yli etäisyyden, joka on aiemmin vaihdettu spondylograms. Neulan kärki pidetään liitoksen alapäässä, kunnes se pysähtyy ylemmän nivelrakenteen kärkipintaan. Kun neula on työnnetty nivelakseliin, tehdään imu testi synovialfluidin evakuoimiseksi. Sitten injektoidaan anesteettinen liuos ja kortikosteroidivalmiste, jonka kokonaistilavuus on enintään 2-3 ml. Salpauksen neulan pituus on vähintään 12 cm. Yhteinen kapasiteetti vaihtelee 0,3-2,0 ja jopa 2,5ml., Luonteesta johtuen patologisen muutoksia. Yhdistetyn pelkän kapselin kanssa 0,5 ml liuoksen injektoinnin jälkeen tuntuu jousen vastus, jonka amplitudi on 0,1-0,4 ml. Epästabiilius, liitoksen löysyys, sen ontelon kapasiteetti kasvaa. Kapasiteetin väheneminen on pääsääntöisesti havaittavissa nivelten tuhoisien ja dystrofisten muutosten vuoksi. Käyttöaihe käyttöä nivelensisäisten tiesulut fasettinivelistä on lannerangan spondyloartriitin, kliinisiä oireita, jotka ovat johtajia tai vievät merkittävän paikkansa niiden muodostumista. Hoidon ajaksi käytetään yleensä 3-4 injektiota 5-7 päivän välein.

selkäydinhermojen posterioristen haarojen esteet

Suoritusmenetelmä.Käsittelyn jälkeen ihon antiseptiset se tuottaa anestesian, joka pistää neula, lähtevät kolme sormen leveys sivusuunnassa alareunan okahaarakkeesta ja kaudaalisessa halkaisija. Sen jälkeen, kun iho punktioneulan kärjen kaudaalisesti kulmassa 15-20 ° sagittaalitasoon, jossa on kanyyli sivusuunnassa kuljettaa kudoksissa, kunnes neulan kärki kokonaan pohjan poikittainen prosessin. Anestesia 3-4 ml liuosta, joka sisältää 1 ml diprospana, ja sitten neulan liikuttaminen flabellately annetaan 5-6 ml intertransverse nivelside. Näin on vuorotellen estää mediaalinen, mediaalinen ja lateraalinen oksat takaosan oksat selkäydinhermon hermottavien nivelet, lihakset ja jänteet on dorsaalipinnalle rungon. Blockade posteriorinen Selkäydinhermo oksat käytetään diagnosoida kivun oireyhtymät aiheuttama patologia-luusto-nivelen nivelside monimutkainen ja lihasten rentoutumista yhdessä muiden lääketieteellisen hoidon menetelmiä.Kun suoritetaan tällainen salpauksen, jos oikein valittu pisteen punktio, neulan kärki voi kulkeutua vyöhyke nikamien foramen, jolloin esiintyminen parestesia alueilla, jotka vastaavat selkäydinhermon hermotuksen.

epiduraalinen

Blockade pectoralis pieniä

salpaus pectoralis pieniä kulkeutuu potilaan makuuasennossa. Lääkäri palpates lisäämällä pectoralis pieni lihas( coracoid terä ja JA-V ripoja niiden siirtymistä ruston luuhun osaa) ja jodia potilaan IMPS sen projektio. Pienten rintalihasten kiinnityspaikat on yhdistetty suorilla viivoilla. Niskasta, joka sijaitsee yläpuolella kääpiön kaltaisen prosessin yläpuolella, bisectrix laskeutuu, joka on jaettu kolmeen osaan. Ulomman ja keskiosa puolittajan neula tekee ihon punktio, ihonalaisen rasvan, kojelauta etummainen selosteessa, lihasfaskiaan ja taka-arkki rintalihas. Sitten lääkäri työntää neulan 5 mm eteenpäin, saavuttaen pienen rintalihaksen. Injektoidun aineen tilavuus on 3,0-5,0 ml.

Suurten pectoral lihaksen estäminen

Suurten rintalihasten estäminen suoritetaan potilaan istuessa tai makaamassa. Kun palpataan kaikkein tuskallisimpia pisteitä, määritetään ja ruiskutetaan molemmissa. Injektoidun aineen tilavuus kullekin vyöhykkeelle on 0,5-1,0 ml.

saarto acromion-clavicular yhteinen

saarto acromion-clavicular liitos tehdään potilaan istuma-asennossa, päin lääkäri. Lääkäri määrittää palpatorisesti yhteyden viivan ja merkitsee sen jodilla. Neula työnnetään kohtisuoraan, eteenpäin nivelen keskelle. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3-0,5 ml. Olkapääliitoksen estäminen suoritetaan potilaan istuma-asennossa. Sivuttaisliitännässä akromio toimii vertailupisteenä.Lääkäri kaikkein selvimmin kuperan osan ja koska se sijaitsee suoraan pään olkaluu, neulanohjaimien alla acromion, pitämällä sitä hänen ja olkaluun pää.
Ruiskeen alussa potilaan käsi painetaan ruumiinsa vasten. Sen jälkeen, kun neula tunkeutuu syvälle deltoidi- lihaksessa, varsi nousee hieman ylöspäin ja palaa hieman pohjaan. Edelleen painaa neulan, lääkäri katsoo sen kulkiessa esterata koostuu tiheä yhteisen kapseli, ja tunkeutuu nivelontelon. Kun salpaus suoritetaan etupäässä, lääkäri pyörii potilaan olkapää sisäpuolelle asettaen käsivarten kyynärvarren vatsalle. Lääkäri tunkeutuu nokan muotoiseen prosessiin ja pyrkii määrittämään nivelten linjan kohtisuoraan kiertämällä olkapäätä.

Subblavian lihasten estäminen

Subklavian lihasten estäminen suoritetaan potilaan istuma- tai makuupaikassa. Solisluu on jaettu kolmeen osaan. Ulomman ja keskiosat alareunan solisluun kärki on kohtisuorassa frontaalitaso punktio syvyys 0,5-1,0 cm: n( riippuen paksuudesta ihonalainen rasvakerros) koskettaa neulan kärkeen solisluun alueelle. Sitten, neulan kärki kierretään ylöspäin 45 ° ja vielä edistää syvempää 0,5 cm
injektionesteen tilavuus -. Ja 3,0 ml.

Rintakehän nivelrungon estäminen

Rintakehänivelen estäminen suoritetaan potilaan istuessa tai istumassa. Lääkäri palpaa liitoksen viivan ja merkitsee sen jodilla, neula työnnetään kohtisuoraan. Syöttetyn aineen tilavuus on 0,2-0,3 ml. Saarto

sternoclavicular yhteinen

saarto sternoclavicular liitos tehdään potilaan istuessa tai maatessa. Neula on suunnattu kohtisuoraan pintaan rinnassa syvyyteen enintään 1 cm. Injektionesteen tilavuus 0,3 ml.

Etuportaiden esteettömyys

Sitting potilasta pyydetään kallistaa päätä vähän sivuun potilaan rentoutua päännyökkääjälihas, ulkoreuna joka( yläpuolella solisluu) lääkäri työntää sisäänpäin indeksi tai keskisormi vasemman kätensä - riippuen puolella saarron. Sitten potilaan pitäisi syödä syvään henkeä, pitää hengityksen ja kääntää päänsä terveelle puolelle. Tässä vaiheessa kirurgi pyrkii edelleen päännyökkääjälihas mediaalisesti, syventäminen indeksi ja keski sormia alaspäin, ikään kuin kattaa alemman navan etuosan scalenus lihas, joka on hyvin muotoiltu, niin jännittynyt ja tuskallista. Oikea käsi pistää sakon lyhyt neula, joka työnnetään ruiskuun, vasemman käden sormet paksuus scalenus lihaksen syvyys 0,5-1,0 cm, ja annetaan 2-3 ml 0,5-1% novokaiini liuos.

saarto alavinoon pään lihakset

alavinoon pää sijaitsee toinen kerros kaulan lihaksia. Se alkaa okahaarakkeesta toisen kaulanikaman, menee ylös ja ulospäin ja on kiinnitetty poikittainen suoritetaan ensimmäisen kaulanikaman. Lihaksen edessä on selkärangan hermoston varasilmukka. Lihakseen ympäröivä vyöhyke on tiiviisti yhteydessä useisiin hermovalmisteisiin. Keskellä lihaksen pituus etupinnan arkin sijaitsee toisen fascial nikamien gangliosolujen, joka poikkeaa taka-haara suuri takaraivon hermo, kuin jos kattaa silmukka lihas. Näin takaraivon hermo ja lihas on välillä kaaren toisen kaulanikaman ja nikamavaltimo varmuuskopiointi silmukka - välillä lihaksen ja kapselin Atlantin-aksiaalinen sochleneniya. Tehnika salpaus: Jodi johtava viiva, joka yhdistää okahaarakkeesta C2 mastoid 5. etäisyydellä 2,5cm okahaarakkeesta tämän linjan suuntaan kartiolisäkkeen suorittaa ihon punktioneulan № 0625. neula on suunnattu kulmassa 45 ° sagittaalitason ja 20 ° vaakatasoon, kunnes se pysähtyy juuressa okahaarakkeesta. Neulan kärki vedetään takaisin 1-2 cm: n etäisyydelle ja lääkeainetta ruiskutetaan. Annettavan lääkeaineen tilavuus on 2,0 ml. Perivaskulaarinen

terapeuttinen salpaus nikamavaltimo

nikamavaltimo, menee tyypillisesti aukon poikittaisen menetelmän kuudennen kaulanikaman ja menee ylös vastaavan kanavan muodostettu aukkojen poikittaisen prosesseissa kaulanikamien. Intertransversarii anteriorisesti sijoitettu longus colli lihas ja anterior scalenus lihas ulottuu kaulavaltimon sijaitsee hieman sisällä ruokatorven ja traheya. Tehnika salpaus: potilas selälleen. Pieni tyyny asetetaan olkapäiden väliin. Kaula ei ole taipuisa. Pää käännetään vastakkaiseen suuntaan saumasta. Etusormen välissä henkitorven, ruokatorven, kaulavaltimon ja anterior scalenus lihas tunnustellaan unelias tubercle poikkihaarake kuudes kaulanikaman. Kärkeen neulan tehdään sormi №0840 ihon punktio ja kojelauta kaulan aina poikittaisen prosessi. Sitten neula siirtyy kevyesti poikittaisprosessin yläreunaan. Ennen ratkaisun käyttöönottoa tarkistetaan, onko neulan kärki paikallaan. Lisätyn liuoksen tilavuus on 3,0 ml. Kun LMB on suoritettu 15-20 minuutin kuluttua, silmäsärkytys, tinnitus ja näkö muuttuvat selvemmiksi. Blockade

kylkiluiden hermoja, kun sitä sovelletaan

välisistä neuralgia, radikulopatia, ja rintakipu pitkin välisistä hermoja kun ganglionevrite( vyöruusu).Asento potilaan iholla puolella on tehty anestesian ja antamalla neulan yhteyttä ulkopinnan alareunan rivan sen sijasta kiinnityksen nikaman. Sitten neula vetää hieman ulos ja sen pää suuntautuu alaspäin. Liukastumisen ruoteen reuna, hieman eteenpäin syvälle neula osu neurovaskulaarisiin nippu jolta ja injektoitiin 3,0 ml.0,25-0,5% novokaiinin liuosta. Käyttämällä tätä menetelmää, on muistettava, että todellinen hermosärky kylkiluiden hermo on hyvin harvinainen.

parantava lihas lohko, levator scapulae

levator scapulae lihas sijaitsee toisen kerroksen, alkaen Takapoikittaislaatan prosessien nyppylöitä kuudennen ja seitsemännen kaulanikaman, ja on kiinnitetty ylempään sisempään kulman terän. Dorsally se sulkee trapezius lihasten. Alkusysäyksiä löytyy useimmiten sijasta kiinnitys lihaksen yläkulmassa lapaluu tai paksumpi ee. Tehnika saarto: Potilas makaa vatsallaan. Tunne ylempi sisempi kulmassa terän, lääkäri tekee №0840 neulan pisto, ihonalaisen rasvakerroksen lihakset trapezius kunnes se pysähtyy Teräkulman. Jos laukaisualuetta esiintyy lihaksen paksuudessa, lääkeaineet lisätään siihen. Liuoksen tilavuus on 5,0 ml.

Suprathinus hermo terapeuttinen lohko

suprascapular hermo kulkee pitkin takareunaa alavatsan omohyoid lihas, tulee sitten lapaluun lovi, ja toimittaa ensimmäisen supraspinatus, infraspinatus lihas sitten. Edellä lovi on ylempi poikittainen nivelside terän takana Nerve - supraspinatus ja trapezius lihaksia.salpaus Tekniikka: Arista terä on jaettu kolmeen osaan. Ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen neula №0860 tehdä ihon punktio, ihonalaisen rasvan, lihaksia trapezius ja supraspinatus 45 ° etutasosta. Neula on eteenpäin, kunnes se pysähtyy kärjessä, ja sitten siirtyy takaisin 0,5 cm. Injektionesteen tilavuus 1,0-2,0 ml.