Psoriaasin hoito. Nykyaikaiset lääkkeet - Syyt, oireet ja hoito. MFien.
psoriaasin hoitoon olisi suunnattu poistamiseen tulehdus, proliferaation esto epiteelisolujen, normalisoitumista niiden erilaistumista.
Tähän mennessä on kehitetty monia erilaisia lääkkeitä ja menetelmiä psoriaasin hoitoon. Kun otetaan huomioon artikkelin rajoitettu määrä, siinä luetellaan niistä tehokkain. Kun osoitetaan
psoriaasin hoitoon potilaita on otettava huomioon esiintyvyys ihovaurioita, sairauden vaihe, ikä, sukupuoli, perussairaus ja vasta tiettyyn hoitomenetelmä tai huume.
psoriaasin hoitoon olisi integroitava ja yhdistetty käyttö lääkkeiden sekä paikallisesti( ulompi) ja systeeminen hoito. Ulkoiset tarkoittaa
psoriaasi
Application paikallisia valmisteita muodossa vedet, voiteet ja voiteet vähentää tulehdusta, ihon, sen kuoriutuminen ja tunkeutuminen. Tällaisia lääkkeitä ovat voiteet, jotka sisältävät salisyylihappoa( 2%), rikkiä( 2-10%), urea( 10%), ditranoli( 0,25-3%), ja glukokortikoidi voiteet, salvat ja voiteet( ratkaisut).Voiteet ovat yleensä käytetään leesioiden hoito päänahan, voiteet - mikä tahansa muu kehon osaa.
Akuuteissa sairauden yleensä määrätty salisyylihappoa voidetta tai hormonaalisia tulehdusta voide .Aloita helpoimmin - hydrokortisoni, prednisoloni. Toistuvissa pahenemisvaiheita vaikea tulehdus on tarpeen käyttää tehokkaampia lääkkeitä - lääkkeet Huorattu( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik ja muut).Esimerkiksi, kun voiteen levittämistä "Belosalik" käsittää metazona b-dipropionaatti ja salisyylihappo, 60-70%: lla potilaista ilmeni täydellinen regressio vaurioiden kuluessa 14 päivä.In nimittämistä voide 21-28 päivää, on olemassa selvä kliinistä hyötyä yli 80%: lla potilaista.
Viime vuosina on käytetty halogenoimattomat glukokortikoidi voiteet ( Advantan, elokim).Toisin kuin esiasteet, ne eivät kompanentov sisältää fluorin ja kloorin joka suuresti vähentää paikallisten ja systeemisten haittavaikutusten. Tällaisia voiteita ja voiteita voidaan käyttää vanhuksilla ja jopa varhaislapsuudessa. Ilmaistuna
protivopsoriatichesky vaikutus tarjoavat ulkoisia valmisteita, jotka sisältävät dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranolilla on antiproliferatiivinen ja anti-inflammatorinen ominaisuus. Lääke annetaan lisääntyvissä pitoisuuksissa eri tekniikoilla: lyhyen aikavälin( soveltamalla ihottuma varten 20-30 minuuttia) tai pitkä( kuva 1 per päivä).Taudin yhteisten muotojen kesto on 2-8 viikkoa.70%: lla tapauksista havaittiin merkittävä parannus ja kliininen elpyminen dithranolihoidon tuloksena. Huumeiden haittavaikutukset - mahdollisuus kehittää paikallista turvotusta, kutinaa, erythema.
Äskettäin väline, jonka toiminta perustuu suora vaikutus patogeneettiseen linkkejä psoriaasin - voidetta Psorkutan .Perustuen sen kemiallisen rakenteen sijaitsee kalsipotriolia - synteettinen analogi kaikkein aktiivisen metaboliitin D3-vitamiinia. Olemalla vuorovaikutuksessa reseptorien kanssa, keratinosyyttien, se estää niiden liiallisen jako menetelmä normalisoi morfologista erilaistumista, on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja immunoterapiassa. Tällaiset psortakutaanin ominaisuudet antavat hyviä tuloksia psoriaasin hoidossa. Tähän mennessä on jo kertynyt melko laaja kliininen kokemus psorokutanan käytöstä.Mukaan Center for torjunnan psoriasis, jota hoidettiin psorkutanom yli 200 potilasta, vaikutus havaitaan tavallisesti jo 7-10 päivänä hoidon: häipyminen kuorinta, ihottumat häivyttää, tasoitetaan ja litistetty. Loppuun mennessä 8. viikossa on täydellinen katoaminen muutoksia tai merkittävää parannusta ihon kunnon suurimmalla osalla potilaista. Tärkeää on, Psorkutan aiheuttaa toisin glukokortikoidien surkastuminen ihon ja antaa pysyvää vaikutusta levityksen jälkeen. Taudin remissio on joskus yli vuosi.
Hyvä psorkutanom yhdistää hoidon ultraviolettisäteilylle( PUVA tai SFT).Ilmaistuna kliininen vaikutus kuin monoterapioilla vauriot taantua psorkutanom on 43%, kun se yhdistetään valohoidon selektiivinen - 86% ja PUVA - 91%.
Pitkäaikaisessa taudin kulun, usein ja toistuvia pahenemisvaiheita psoriaasi järkeä muuttaa ajoittain voiteita tai vuorotella niitä, koska iho tottuu huumeita ja pitkät soveltaa voide on vähemmän vaikutusta.
Psoriaasin systeeminen hoito
Aromaattinen retinoidit , on käytetty noin 20 vuotta dermatologisissa käytännössä hoidossa joidenkin ihosairauksien ovat ottaneet johtavan aseman hoidossa psoriaasipotilailla. Vaikutusmekanismi retinoidien psoriasikseen aromaattinen piilee proliferaation esto( leviämisen) epiteelisolujen, normalisointi keratinisaation ja vakauttamiseen solukalvon rakenteiden, kuten liposomit.
kehitys on viime vuosina johtanut uuden aromaattinen synteettinen analogi retinoiinihapon - atsetritina.
Toisin kuin sen edeltäjä - etretinaattia sillä on useita merkittäviä etuja ei ole yhdistettävissä kehossa ja sen puoliintumisaika on 50 tuntia( verrattuna 100 päivä).Näin voit välttää tai nopeasti poistavat monia sivuvaikutuksia, joita esiintyy hoidossa aromaattisen retinoidien. Acetritin on lääkkeen vaikuttava aine, jota kutsutaan neotodoneeksi.
neotigazon käytetään annoksena, joka on 20-25 mg päivässä.Tarvittaessa lääkkeen annostusta voidaan nostaa 50-75 mg: aan päivässä.Hoidon kesto on 6-8 viikkoa. Hoito
neotigazon on voimakas terapeuttinen vaikutus päänahan psoriasiksen, psoriaattinen niveltulehdus, psoriasisvaurioissa ja naulalevyt. Vuosien kokemus
aromaattinen retinoidien Centre torjumiseksi psoriaasin yli 3000 potilasta osoitti, että tehokkain on yhdistetty retinoidien käytön kanssa ultraviolettisäteilyn( PUVA tai FTS) ja paikalliset protivopsoriaticheskimi vaikuttavia lääkeaineita proliferatiivinen ihossa.
Vertailua varten voidaan mainita seuraavat luvut. Monoterapia aromaattinen retinoidien muistuttaa kliinisesti hoito 12%: lla potilaista, merkittävä parannus - 41%: n parannus ja - 47%: lla potilaista. Yhdistelmähoidon 84% antaa kliininen parannuskeino, 12% - merkittävä parannus ja 4% - parannus. Niissä tapauksissa, joissa on vasta-käyttöön ultraviolettisäteilyn ilmaistuna kliinistä vaikutusta( 67%) antaa yhdessä retinoidien psorkutanom.
Syklosporiini A on syklinen polypeptidi, jolla on immunosuppressiivinen vaikutus. Toiminta syklosporiini estymisen johdosta eritystä interleukiinit ja muut lymfokiinit aktivoituneiden T-lymfosyyttien, mikä johtaa alentuneeseen aktiivisuuteen T-lymfosyyttien dermis ja orvaskeden psoriaasin potilaiden ja epäsuorasti verisuonipatjaan orvaskeden liikakasvua, sekä tulehdussolujen. Tämän lisäksi syklosporiini estää keratinosyyttien kasvua. Tämä vaikutus voi johtua esto keratinosyyttikasvutekijän mononukleaaristen leukosyyttien yhdessä suora vaikutus keratinosyyttien kasvua. Takrolimuusi on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea psoriaasi, kun tavanomainen hoito on tehoton tai joilla on vasta-muita hoitoja.
valmistetta annetaan nopeudella 1,25-2,5 mg per 1 kg kehon painoa kohti päivässä.Tarvittaessa annosta voidaan nostaa 5 mg / kg painokiloa kohti päivässä.Hoidon kesto on 4-8 viikkoa.
Metotreksaatti. on foolihapon, sytostaattien antagonisti. Vaikutuksesta antifolievym lääke inhiboi DNA-synteesiä ja solujen lisääntymistä vähemmässä määrin RNA: n ja proteiinin synteesiin. Herkin aktiivinen lääkeaine solujen lisääntymistä, erityisesti ihon solut epiteelin. Antaa metotreksaatti vaikeissa reagoivissa tapauksissa psoriaasin( artropaattisen, pustulosa, erytroderminen).
Metotreksaatin hoitomenetelmät ovat erilaiset. Kun otetaan huomioon tiedot lääkkeen farmakokinetiikan, soluproliferaation psoriasis on tarkoituksenmukaisinta määräpaikkaan kolme nauttimisen 2,5-5 mg 12 tunnin välein kerran viikossa tai kerran annoksina 7,5-25 mg suun kautta tai 7,5-30mg intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti kerran viikossa. Hoito on suositeltavaa aloittaa pienellä annoksella( 5-10 mg 1 kerran viikossa), kasvaa vähitellen, kunnes terapeuttista hyvä siedettävyys ja normaalien parametrien laboratoriotutkimuksissa. Kurssi jatkui noin 4 viikkoa.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Kun artropaticheskom ja myös lievittää tulehdusta exudative erytrodermiaa ja määrätä ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä: indometasiini, diklofenaakki( ,025-,05 g 3 kertaa päivässä), naprokseeni( 0,25-0,75 g 2kertaa päivässä).Päivittäiset annokset ja hoidon kesto riippuvat tulehduksellisten muutosten vakavuudesta, nivelten kivun voimakkuudesta, lääkkeiden siedettävyydestä.
Hoidon kesto on yleensä 4-6 viikkoa.
-fotokemoterapia( PUVA). yhdistetty käyttö pitkän aallonpituuden ultraviolettivalon( UV-A), jonka aallonpituus on 360-365 nm, ja valoherkistäjää( 8-metoksipsoraleeni).Kun pidetään tärkeänä tärkein fotokemoterapialle saatetaan reagoimaan aktivoidun valoherkistäjää pitkän aallonpituuden ultraviolettisäteitä DNA, muodostaen mono- tai bifunktionaalinen sidoksia, mikä johtaa solujen lisääntymisen inhibitiosta estämällä nukleiinihappojen synteesiä ja proteiineja. Toiminta fotokemoterapiassa voi liittyä myös immunomodulatorisella vaikutus normalisoinnin soluvälitteisen immuniteetin, suora vaikutus immuunijärjestelmän soluja ihon, vaikutus biosynteesiin ja metaboliaan prostaglandiinien. Fotokemoterapiassa suoritetaan aloitusannos UV-A-, joka vastaa 0,25-0,5 J / cm2 menetelmällä 4 viikon yhden säteilytys asteittainen kasvu, UV-A-annos 0,25-0,5 J / cm2.Hoidon kesto on tavallisesti 20-30 menettelytapaa.
Selektiivinen valohoito( SFT). Valikoivalla valoterapialla käytetään keskiaaltoisia ultraviolettisäteitä( UV-B) aallonpituudella 315-320 nm. Hoito alkaa annoksen UV-säteistä, yhtä 0,05-0,1 J / cm2 menetelmällä 4-6 yhden säteilytysten viikossa nostaen asteittain annoksen UV-B-0,1 J / cm2 kunkin myöhemmässä proseduurissa. Hoidon kesto on tavallisesti 25-30 menettelytapaa.
Klimatoterapia. Mustanmeren rannikon tai Israelin Kuolleenmeren klimatoterapia( parantolihoito) antaa hyviä tuloksia. Kuolleenmeren terapeuttiset tekijät ovat UV-säteily, ilman lämpötila, kosteus, ilmakehän paine ja suolan koostumus Kuolleenmeren veteen. Dead Sea sijaitsee 395 metriä alapuolella valtamerten, ja nämä lisäkerroksia ilmakehän, ja haihduttamalla pinnasta vettä suodatetaan ja ilmeneviä haitallisia auringonvalolta, luo ihanteellisen tasapaino pitkän aallon( UVA 315-390 nm) ja väliaine( UFB 300-315 nm)UV-säteet. Keskimääräinen suhteellinen alhainen kosteus ja korkeat lämpötilat, aurinkoisia päiviä vuodessa saavuttaa 330.
Kuolleenmeren alue on merkitty korkein( 800 mmHg. Art.) Maapallolla ilmanpaine. Ilmassa oleva happipitoisuus on 6-8% molekyyleistä per m korkeampi kuin Välimeren tasolla. Kuolleen meren vesi sisältää runsaasti mineraaleja ja suoloja. Suolapitoisuus on noin 300 g suolaa litrassa vettä, kun taas Välimerellä on noin 35 g suolaa litrassa vettä.
Hoito Dead Sea sisältää aurinkoa, alkaen 5-15 min, 2 kertaa päivässä jatkuvasti kasvava auringonvalon 10 minuuttia enintään 6-8 tuntia päivässä, yhdessä meren kylpy kestävä 10-60 min 2-3kertaa päivässä.Ihon tilasta riippuen suoritetaan aurinko- ja merivedelle kuluneen ajan korjaus. Kuten
ulkoista hoitoa käytetään luonnollisia öljyjä( avokado, oliiviöljy), ja välinpitämätön voiteet kosteusvoiteita, shampoot, jotka sisältävät mineraaleja Kuolleenmeren ja tervaa. Joskus hoidon ensimmäisinä päivinä käytetään rikkiä, salisyylihappoa ja tervaa sisältäviä voiteita.
Suositeltava oleskelun pituus Kuolleenmeren alueella on 28 päivää.
huomautukset osoitti, että hoidon loputtua täydellinen puhdistuma ihon havaittiin 68%: lla potilaista, merkittävä parannus - 22%, parannus - 10%: lla potilaista. Yksikään potilaista ei kokenut heikkenemistä.
Aerogeliotalassoterapiya Mustanmeren rannikolla, saatiin seuraavat tulokset: jälkeen 21-30 päivän kurssi 23,3%: lla potilaista oli peruuttamista taudin klo 40,2% - merkittävä parannus ja 36,3% - parannus.
Edellä saadut tulokset ja vertailutiedot osoittavat, että Climatotherapy on tehokas kuolleenmeren alueella. Yhteenvetona voidaan sanoa, että psoriasiksen hoidon on välttämättä oltava kattava ja otettava huomioon taudin vaihe ja sen erityispiirteet. Joka tapauksessa lääkärin määräämiseen tarvitaan kokopäivätoimisia lääkäreitä ja tunnistaa vasta-aiheet tähän tai kyseiseen hoitomenetelmään.