Diabeettinen kooma - syyt, oireet ja hoito. MFien.

Diabetes mellitus on yleinen krooninen sairaus, jolle on tyypillistä metabolinen häiriö.Diabetes on vaarallinen paitsi myöhäisten komplikaatioiden( hermokudoksen, verisuonien, maksan, munuaisten vaurioitumisen) mutta myös akuuttien tilojen( kooma) varalta. Kiireelliset olosuhteet diabetes mellituksessa ovat erilaiset syyn ja mekanismin suhteen. Kooma voi liittyä alhaiseen veren glukoosipitoisuuteen tai päinvastoin tapahtuu hyperglykemian( lisääntynyt sokeri) taustalla. Tällä hetkellä on olemassa kolme versiota diabeettisesta koomasta, joilla on kohonnut verensokeri( diabeettinen ketoasidoosi, hyperosmolaarinen kooma, laktaattiasidoosi) ja hypoglykeeminen kooma, jolla on alhainen sokeri.

Diabeettinen ketoasidoosi

Diabeettinen ketoasidoosi on itse asiassa äärimmäisen vaikea -tyypin 1 diabetes mellitus : n metabolisten häiriöiden vaihe. Harvinaisissa tapauksissa tämä kooma voi olla potilaan, jolla on tyypin 2 tauti.

Tämän kiireellisen ehdon syy on insuliinin melkein täydellinen puuttuminen elimistössä.Tilanne tapahtuu myöhässä diagnosoidulla tyypin 1 diabeteksella. Tässä tapauksessa sen insuliinin eritys elimistössä on mahdotonta beetasolujen kuoleman vuoksi haimassa ja hoitoa ei suoriteta, koska diagnoosia ei ole vielä vahvistettu. Diabeetikon myöhäinen diagnoosi yleensä nuorilla aikuispotilailla, joilla on taipumus kuljettaa jalkojensa tauteja, eikä kiinnitä huomiota sairauksiin. Lisäksi 18 vuoden kuluttua beetasolujen tuhoutuminen on hitaampaa kuin lapsuudessa, mikä tarkoittaa, että diabetes etenee jonkin verran hitaammin, minkä ansiosta ihminen voi sopeutua elämään taudin kanssa pitkään. Loppujen lopuksi tällainen potilas potilas siirtyy välittömästi ambulanssin sairaalaan ohittamalla klinikan tutkintotila.

Myös tyypin 1 diabeteksen hoito-ohjeiden rikkomukset johtavat ketoasidoosin kehittymiseen. Tyypillisiä virheitä ovat myöhästyneen insuliinin tai sen väärän säilytyksen käyttö, insuliinijärjestelmien toimintahäiriöt( ruiskun kynät, pumput), insuliiniannoksen virheellinen laskeminen hiilihydraattien määrällä.Joissakin tapauksissa ketoasidooma esiintyy, kun insuliini on latautunut. Ajatus hoidon epäämisestä voi tulla potilaalle julkisen kielteisen mielipiteen vaikutuksesta insuliinipensioihin tai opiskelemaan pseudosetieteitä tekniikoita Internetissä, jotka lupaavat parannuskeinoa tyypin 1 diabetekselle. Insuliinin epäonnistuminen tässä taudissa muutamassa päivässä johtaa diabeettisen ketoacidootin kooman kehittymiseen.

Vaikeat samanaikaiset sairaudet( infektiot, tulehdukset, sydänkohtaukset, aivohalvaukset) johtavat myös tällaisen kooman kehittymiseen.

Ketoasidoosin oireet

Ketoasidoosin : n kehittymisen mekanismi koostuu useista linkkeistä.Jos insuliinia ei ole, verensokeritaso nousee voimakkaasti. Ylimääräinen glukoosi alkaa erittyä munuaisten kautta ottaen niiden mukana ja runsaasti nestettä.Tämä johtaa vakavaan vedenpoistoon. Potilas menee usein vessaan ja juo paljon vettä tunnissa. Iho ja limakalvot kuivuvat, menettävät elastisuutta. Kudoskehässä ei näin ollen voida tunkeutua soluihin energiamateriaalina, rasvaresidenssit kulutetaan. Potilas alkaa nopeasti laihtua .Rasvakudoksen hajoamisen aikana vapautuu suuri määrä ketoniruttoja ja vapaita rasvahappoja. Nämä aineet suurina määrinä kerääntyvät veressä.Veren happopohjainen tasapaino muuttuu. Veren happo ärsyttää hengityselimiä. Hengellä on hengenahdistusta tai syvää meluisaa hengitystä. Uloshengitysilmaan on sekoitettu ketonikappaleita. Huoneessa, jossa potilas tuntee -tuoksu aseton : llä.

Ketoasidoosi kehittyy muutamassa päivässä, harvemmin tunnissa. Vähitellen potilaan tila muuttuu. Kun tämä akuutti komplikaatio etenee, potilas muuttuu yhä vähemmän yhteiskunnalliseksi, monosyylliset vastaavat kysymyksiin, nukkuvat paljon. Vaikeissa tapauksissa kehittyy tajunnan menetys ja kooma.

Jos epäilet ketoasidoosia, sinun on välittömästi esitettävä potilas lääkäreille. Soita ambulanssiin tai ota se sairaalaan.

Ketoasidoosin hoito

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärit tekevät verikokeen sokerille, pH: lle, ketonielimille, elektrolyytteille. Virtsatesti myös suoritetaan. Diabeettisen ketoasidoosin pääasiallinen hoito on insuliini. Päivittäisessä elämässä diabetesta sairastavat henkilöt pistätte tätä ainetta ihonalaisesti. Mutta ketoasidoosilla tällaiset ruiskeet ovat tehottomia. Laskimonsisäisen insuliinin anto pieninä annoksina joka tunti on välttämätöntä.Lisäksi potilaalle annetaan lääkeaineita vedenpoiston torjumiseksi, lääkkeiden normalisoimiseksi suolojen pitoisuus veressä ja muut lääkkeet indikaatioiden mukaan.

hyperosmolaarinen kooma, diabeettinen hyperosmolaarinen kooma

- äärimmäinen aste metabolisen tyypin 2 diabetesta .Harvinaisissa tapauksissa tämä kome esiintyy muiden diabeteksen tyyppien kanssa. Tyypillisiä ovat potilaiden iäkäs, sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaiset sairaudet. Tämän komealle on ominaista erittäin korkeat glukoosipitoisuuden veressä olevat arvot. Samaan aikaan veren happopohjaisen tasapainon häiriö ei ole. Tämä tarkoittaa, että veren pH pysyy normaalina. Ketonirakenteita ja vapaita rasvahappoja ei myöskään muodosteta liikaa. Potilailla ei ole hengitysilman hengittämistä asetonilla tai syvällä hengityksessä ilmassa. Hyperosmolaarisessa koomassa olevilla potilailla on ilmaantunut kehon äärimmäisen kuivumisen asteeseen. Hätätilanteen kehittymisen aikana( ja tämä on useita päiviä) -potilas menettää jopa 10% : n painosta.

mekanismi kooma on esiintyminen suhteellinen insuliinin puutoksesta samanaikaisen sairauden ja äkillinen nestehukka. Verensokeri nousee arvoihin, jotka ovat 5-10 kertaa normaalia korkeammat. Pieni insuliinin pitoisuus tyypin 2 diabeteksessa on aina olemassa, joten rasvainen kudos on hajonnut hieman. Tuotteiden hajoaminen ei täytä verta. Mutta glukoosin taso veressä on niin korkea, että se itsessään hankkii myrkyllisiä ominaisuuksia suhteessa aivoihin. Sokeri erittyy virtsaan. Koska henkilö menettää paljon nestettä, kuivuminen kehittyy.

provosoida hyperosmolaarinen tila: oksentelu, ripuli, diureetit, verenvuoto, palovammat, nesterajoitusta, liittyy infektioprosesseja trauma, leikkaus, järjestelmällisestä rikkomisesta ruokavaliosta.

Vaikka tyypin 2 diabetes on lievä, riittää hoitoon vain ruokavalion ja tabletteja, se ei tarkoita, että potilas on turvassa giperosmolyanoy koomaan. Iäkkäillä potilailla jokainen samanaikainen sairaus voi merkittävästi vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja aiheuttaa diabeetikon pahenemista.

Jos potilaalle voidaan epäillä hyperosmolaarista koomaa, se on välittömästi toimitettava sairaalaan .

Hyperosmolaarisen komeen hoito

Jo sairaalan olosuhteissa suoritetaan veri- ja virtsatestit. Aiotaan määrätä hoitoa taustalla olevan taudin ja siihen liittyvän patologian hoitamiseksi. Hyperosmolaarisen tilan hoidossa tärkein on kadonneen nesteen tilavuuden korvaaminen tappoputkien avulla. Insuliinia annetaan myös suonensisäisesti pieninä annoksina joka tunti.

laktaatti asidoosi diabetes

laktaatti asidoosi - on kiireellinen ehdolla, että tapahtuu kun jyrkkä nousu maitohapon pitoisuus kehossa. Diabetes on mahdollista vanhuksilla ja seniilipotilailla, joilla on vaikea maksa, munuainen, sydän, keuhko tai krooninen alkoholismi. Maitohappo muodostuu kudoksissa hapen nälänhädän aikana. Vaikeat sairaudet, erityisesti sydän ja keuhkot, aiheuttavat tällaista hapenpuutetta.

Diabetes mellituksessa maitohappoasidoosi aiheuttaa jonkin hypoglykeemisen aineen - metformiinin käytön. Tämä lääke edistää maitohapon muodostumista kudoksissa. Lääkäreille tärkein maitohappoasidoosin ehkäisy on metformiinin perusteltu käyttö.Potilaiden on suositeltavaa luopua kokonaan itsehoitosta ja noudattaa tarkkaan lääkärin ohjeita.

Oireina

ominaisuudet näytön maitohappoasidoosin pidetään vuotanut lihaskipu, rintakipu, vakava heikkous, hengenahdistus levossa, vatsakipu, laski suorituskykyä.Laktataasidoosia seuraa -oksentelu, pahoinvointi .Hengityskeskus ärsyttää maitohapon suuri pitoisuus, joten aiheuttaa syvän meluisen hengityksen .Hengitysilmaan ei ole asetonin hajua.

Laktaattiasidoosin

hoito

Taudin diagnosointi suoritetaan laboratoriotietojen mukaan. Analyysin määrittelyä voidaan pitää määritelmänä jyrkästi kohonneesta laktaattiarvosta veressä.Tämän kooman hoito perustuu emäksisten liuosten, muiden nesteiden ja verenpainetta ylläpitävien lääkkeiden käyttöönottoon. Joissakin tapauksissa veren puhdistusistuntoja tarvitaan keinotekoisen munuaislaitteen avulla.

Vaikea hypoglykemia kun

diabeettinen hypoglykeeminen kooma - koomassa, liittyy jyrkkä verensokeria. Tämä on yleisin diabetes mellituksen kiireellisissä olosuhteissa. Useimmiten se esiintyy insuliinihoitoa saavilla potilailla, ja on yhtä mahdollista kuin minkä tahansa diabeteksen .

Todellinen hypoglykemia on veren sokerin väheneminen alle 2,2-2,8 mM / L.Provosoi lasku glukoosin yliannostuksen lääkkeiden( esim., Kautta muistamattomuus tai virhe), suunnittelematon liikunta, ohita aterioita tai aterian ilman hiilihydraatteja, ja alkoholi on riittävän suuri määrä.Lisäksi yli 10-40 ml: n puhdasta alkoholia pidetään hypoglykemian kannalta vaarallisena.

oireita hypoglykeemisen kooman

ilmenemismuodot hypoglykemia liittyy puute energiaa solujen aivokuori ja vapauttaa suuria määriä stressi hormoneja veressä.Merkkejä hypoglykemia on päänsärky, huimaus, tunnottomuus huulien, kielen, levottomuus, huono keskittymiskyky, pelon, ahdistuksen, puhehäiriöt, kouristukset, nälkä, liiallinen syljeneritys, sydämentykytys, ärtyneisyys, vapina sormet, vapina kehon, kylmähikoilu, pahoinvointi, oksentelu, runsas virtsaaminen, näkökyvyn voimakas huononeminen .

hoitoa ensimmäisen merkin hypoglykemia potilaan pitäisi auttaa itseään - kuluttaa ruokaa, joka on yleensä kiellettyä ruokavalio - makea. On parasta juoda lämpimän teen 2-3 ruokalusikallista sokeria tai lasi hedelmämehua. Voit käyttää myös tikkareita, karamellia, sokeria tai sokerin puhdistettua sokeria ja muita tuotteita glukoosilla tai fruktoosilla. Jos potilas ei ehdi aika ottaa hiilihydraatteja, niin on tajunnan menetys ja kooma kehitystä.Tällöin vain koulutettu henkilö voi auttaa. On välttämätöntä antaa suonensisäisesti glukoosiliuosta tai intramuskulaarista glukagoniliuosta. Vaikea hypoglykemia edellyttää pakollista sairaalahoitoa sairaalassa tutkintoon, hoitoon ja koulutukseen.

Endokrinologin tohtori Tsvetkova IG