Epileptisten kohtausten luokittelu ja lääkkeiden valinta - Syyt, oireet ja hoito. MFien.
kansainvälistä luokitusta epileptisiä kohtauksia ( ILAE, 1981)
I. Osittainen( polttoväli, paikallinen) kohtaukset
A. Yksinkertainen osittaisia kohtauksia( tietoisuus ei ole alentunut)
1. motoriset oireet
a) polttoväli moottori marssin;B) polttomoottori ilman marssi( Jacksonian);C) versio
;D) posturaali;
e) fonatornye( ääntely tai puhetta pysäytys).
2. somatosensory tai aistinvaraisen oireita
a) somatosensory;B) visuaalinen;
c) auditiivinen;D) haju;E) aromi;F) sopii huimaukseen.
3. autonominen oireita ( tunne epigastrium, kalpeus, hikoilu, kasvojen punoitus, laajentuneet pupillit).
4. psyykkisiä oireita ( häiriöitä korkeamman aivokuoren toiminnot):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( esim deja vu);
c) kognitiiviset( snovidnye kunnossa, häiriö aikakäsitys);D) affektiivinen( pelko, viha jne.);E) illuusioita( esim. Macropsia);
f) rakenteiden hallusinaatiot( esim., Musiikki, kohtaus).B. Monimutkaiset osittaiset hyökkäykset( tietoisuus rikkoo).
1. alkaa yksinkertainen osittainen tajunnan menetys, jota seuraa:
a) ominaisuudet yksinkertainen osittaisten kohtausten( A.1-A.4) ja sen jälkeen tajunnan häiriöitä;B) automatismeilla.
2. Alkaen tajunnan:
a) vain tajunnan häiriöitä;B) automatismeilla.
C. Osittainen kohtausten toissijainen yleistys.
Yksinkertainen osittaisia kohtauksia( A) toissijainen yleistys.
2. Complex osittaisia kohtauksia( V), jossa toissijainen yleistys.
3. Yksinkertainen osittaisten kohtausten, monimutkainen osittainen kulkee seuraavassa toissijainen yleistys.
II. Yleistyneet epileptiset kohtaukset.
A. Poissaolot:
a) vain rikkoo tietoisuus;B) kloonisen komponentin kanssa;C) atonisen komponentin kanssa;D) tonic-komponentilla;E) automatismeilla;F) autonomisilla oireilla.
B. Myoklonaaliset kohtaukset.
C. Klooniset kohtaukset.
D. Tonikulaiset kohtaukset.
E. toonis-kloonisia kohtauksia.
F. Atonic( astatic) hyökkäykset.
MERKITTÄVÄT LUOKITUS epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät
1. periaate etiologia:
Idiopaattinen:
- ei ole näyttöön perustuvaa keskushermoston häiriöitä;
- tunnettu tai mahdollinen geneettinen taipumus.
oireenmukainen:
- tiedossa etiologiasta ja todenperäisyyttä morfologisten rikkomuksia.
Kryptogeeninen.
- syy on tuntematon, piilotettu;
- oireyhtymät eivät täytä idiopaattisen muodoissa;
- ei ole näyttöä oireiden luonteesta.
2. lokalisointi periaate:
- Sijainti-conditioned( polttoväli, paikallinen, osittainen);
- yleistetyt lomakkeet;
- muoto, jolla on ominaisuuksia sekä osittain ja yleistynyt.
3. Ikä hyökkäys debyytti:
- lomakkeet vastasyntyneiden;
- lapsi;
- lastenvaatteet;
- Nuoriso.
4. pääasiallisen hyökkäyksiä, joka määrittää kuva oireyhtymä:
- poissaoloa;
- myoklonaalinen poissaolo;
- infantiilispasmeja ja muut
5. Ominaisuudet kulkuun ja ennusteeseen:
- hyvänlaatuinen; .
- vaikea( pahanlaatuinen).
kansainvälistä luokitusta epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät ( suositellaan 1989 International League Against Epilepsia).
1. Sijainti-ehdollinen( polttoväli, osittainen) epilepsia oireyhtymä.
1.1.Idiopaattinen muoto( varhainen jaksot liittyvät ikä):
- hyvänlaatuinen epilepsia lapsuuden keskustan kanssa ajallista piikkiä;
- epilepsia lapsilla, joilla on silmänräpäistä paroksismiä EEG: ssä;
on lukemisen ensisijainen epilepsia.
1,2 oireenmukainen muoto:
- progressiivinen krooninen epilepsia lapsilla( Kozhevnikov Syndrome);
- oireyhtymät, joilla on erityisiä syitä provokaatioon( reflex epilepsia);
- etu-, temporo-, parietaalinen, okcipital-lobe epilepsia.
1.3.Kryptogeeniset muodot( määrittelemättömät muodot).
2. EPILEPSIA JA SYDROMINEN YLEISESTÄ VAIKUTUKSISTA.
2.1.Idiopaattinen( varhainen jaksot liittyvät ikä):
- hyvänlaatuinen familiaalinen vastasyntyneiden kouristukset;
- hyvänlaatuiset idiopaattiset vastasyntyneiden kohtaukset;
- hyvänlaatuinen infantilinen myoklonaalinen epilepsia;
- piknolepticheskimi epilepsia poissaolot( piknolepticheskaya, poissaolo epilepsia lapsilla);
- lasten poissaolon epilepsia;
- nuorten myoklonaalinen epilepsia;
- epilepsia, jossa yleistyneet tonic-klooniset kohtaukset heräämisen jälkeen;
- muut yleistyneen idiopaattisen epilepsian muodot;
- epilepsia, jolla on erityisiä provosoivia tekijöitä( refleksi ja starttiepilepsia).
2,2 kryptogeeninen tai oireileva muodossa( ulkonäkö ikääntymiseen liittyviä jaksot):
- West oireyhtymä( infantiilispasmit);
- Lennox-Gastautin oireyhtymä;
- epilepsia myoklonihyyttisten kohtausten kanssa;
- epilepsia myoklonaalisilla poissaoloilla.
2.3 Oireet:
2.3.1.Epäspesifinen etiologia:
- varhainen myokloninen enkefalopatia;
- lapsen enkefalopatia isoelektrisen EEG: n alueilla;
- muut epilepsian oireelliset yleistyneet muodot;
2.3.2 Erityiset oireyhtymät
3. epilepsia oireyhtymiä, epävarmaa ne keskeisten tai yleistynyt
3.1.Yhdessä yleistyneet ja keskushermoston kohtaukset:
- vastasyntyneiden iskut;
- varhaisen lapsuuden vaikea myoklonaalinen epilepsia;
- epilepsia, jonka pitkät huippu-aallot EEG: ssä hidas nukkumisvaiheessa;
- afasia-epilepsia-oireyhtymä( Landau-Kleffner);
- muut epämääräiset epilepsian muodot.
3.2.Ilman tiettyjä yleisen ja polttovälin oireet ( monissa tapauksissa yleistyviä toonis-kloonisia kohtauksia, jotka mukaan iEEG klinikalla ei voida katsoa johtuvan muita luokittelun epilepsian, sekä usein suurten kohtausten nukkuessa).
4. ERITYIS SYDROMA
4.1.Tilanneiset( satunnaiset) kohtaukset:
- kuumeiset kouristukset.
- Kohtaukset svyazannyeisklyuchitelno akuutti myrkyllisille tai metaboliset tekijät, sekä puute( puute) unen, alkoholi, huumeet, eklampsia, jne.
4.2.Eristetty kohtauksia tai eristetty status epilepticus
LUOKITUS epilepsia ja epileptisen oireyhtymä, jonka MKB№10
G40 Epilepsia.
ulkopuolelle:
- Landau-Kleffner oireyhtymä( F80.3h);
- takavarikointi NOS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Toddin halvaus( G83.8)
G40.0 lokalisoitu( polttopiste)( osittainen) idiopaattinen epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät kanssa kohtausten polttoväli alussa
Mukana:
- hyvänlaatuinen lapsuusiän epilepsia piikkejä EEG Keski-ajallinen alueella;
- lasten epilepsian paroksysmaalinen toimintaa EEG takaraivo alueen.
G40.1 .Lokalisoitu( polttopiste)( osittainen) oireileva epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät yksinkertaisella osittainen takavarikot
Mukana:
- iskujen muuttamatta tietoisuuteen;
- yksinkertainen osittaisten kohtausten, kulkeutumasta toissijaisesti yleistyneitä kohtauksia.
G40.2 lokalisoitu( polttopiste)( osittainen) oireileva epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät monimutkaisia osittaisia kohtauksia
Mukana:
- hyökkäyksiä muutos tietoisuuden, usein epileptiset automatiikkaa;
- monimutkainen osittaisia kohtauksia, kulkeutumasta toissijaisesti yleistyneitä kohtauksia.
G40.3 Yleistynyt idiopaattinen epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät
Mukana:
- hyvänlaatuiset varhaislapsuuden myoklonista epilepsiaa;
- hyvänlaatuinen lievää kouristukset( perhe);
- lapsuuden epileptisen poissaolot( piknolepsiya);
- epilepsia jossa grand mal kouristuksia( grand mal) herääminen,
- nuoruusiän poissaolo epilepsia;
- nuoruusiän myoklonista epilepsiaa( nuoruusiän pieniä takavarikkoja, grand mal);
- epäspesifinen atonisten kohtaukset;
- klooniset kohtaukset epäspesifinen;
- epäspesifinen myoklonisten kohtausten;
- epäspesifinen epileptiset kohtaukset tonic;
- epäspesifinen kohtaukset, toonis-kloonisia.
G40.4 Muut yleistynyt epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät
Mukana:
- epilepsia myoklooninen poissaolot;
- myoklonus epilepsia poissaolot, astatic;
- lasten kouristukset;
- Lennox-Gastautin oireyhtymä;
- teak salaam;
- oireenmukainen aikaisin myoklooninen enkefalopatia;
on Westin oireyhtymä.
G40.5 Special epilepsiaoireyhtymät
Mukana:
- Jatkuva epilepsia osittainen( Kozhevnikova);
- liittyvien takavarikkojen alkoholi;
- liittyvien kohtausten lääkkeiden käyttöä;
- liittyvien takavarikkojen hormonaalisia muutoksia;
- liittyvien takavarikkojen unenpuute;
- kohtaukset liittyvät altistumiseen korostaa tekijöihin.
G40.6 grand mal kouristuksia, määrittelemätön( pieniä kohtaukset( petit mal) tai ilman niitä)
G40.7 Pieni kohtaukset( petit mal) kouristukset ilman määrittelemätön grand mal
G40.8 määrittelemätön epilepsiamuotoja
Mukana:
- epilepsia ja epilepsiaoireyhtymät, joita ei ole määritelty keskeisten tai yleistynyt.
G40.9 Epilepsia määrittelemätön
Mukana:
- epileptiset kouristukset NOS;
- - epileptiset kohtaukset NOS;
- - kouristuksia NOS.
G41.1 Status epilepticus
G41.0 Status epilepticus grand mal( kohtaukset)
Mukana :
- toonis-kloonisia status epilepticus.
ulkopuolelle:
- Jatkuva epilepsia osittainen( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Status epilepticus retit mal( pieniä takavarikkoja)
Mukana:
- status epilepticus poissaolot.
G41.2 monimutkainen osittainen status epilepticus
G41.8 Muu status epilepticus
G41.9 status epilepticus, määrittelemätön
epilepsian Epilepsia hoito on suunnattu normalisointia aivojen sähköisen aktiivisuuden ja lopettaminen hyökkäyksiä.Epilepsialääkkeet vakauttaa kalvo hermosolujen aivoissa ja siten lisätä kohtauskynnystä ja vähentää sähkölaitteiden ärtyvyyttä.Seurauksena altistus uusien lääkkeiden epileptinen kohtaus on merkittävästi vähentynyt. Valproaatti ja lakmiktal pystyvät vähentämään ja interictal aivojen ärtyvyyttä, mikä voi myös vakauttaa ja estää puhkeamista epileptisen enkefalopatia.
käyttö: .
- Epilepsialääkkeisiin - karbamatsepiini( Finlepsinum), valproaatti( Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentiini, klonatsepaami, jne. - lääkeaineen ja sen annos lääkäri valitsee erikseen
- Toissijaisissa epilepsia lisäksi käsittelee taustalla olevan sairauden
- oireenmukainen hoito -esimerkiksi lääkkeitä, jotka parantavat muistia ja vähentää masennusta
epilepsiapotilailla on oman turvallisuutensa ottaen epilepsialääkkeitä pitkään. Valitettavasti nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia( vähennystä kognitiivisen toiminnan, uneliaisuus, hiustenlähtö, lasku immuniteetti).Jotta voidaan ajoissa havaita haittavaikutus, järjestetään puolivuosittain asianomaiset viranomaiset tutkimus( yleiset ja biokemialliset verikokeita, ultraääni maksassa ja munuaisissa).
Huolimatta kaikista vaikeuksista tiellä hillitä epilepsia, vietti aikaa ja vaivaa lavished komeasti: in 2,5-3 vuotta sen jälkeen, kun viimeinen hyökkäys jälleen teki laajan kyselyn( video-EEG, Aivojen) ja laskee vähitellen alkaadose epilepsialääke, joka päättyy sen täydellinen poistaminen! Potilas jatkaa kärjessä vanhaan elämäntapaan, käyttäen samaa pientä varotoimi, että ennen, mutta hän ei ollut sidottu pysyvää hyväksymistä tablettia. Ja tämä hoito oli mahdollinen 75% tapauksista!
yleiset periaatteet epilepsian:
- epilepsian tulee aloittaa toistuvat hyökkäykset.
- Monoterapian periaate.
- epilepsialääkkeet( AED) on liitetty tiukasti muodon mukaisesti ja luonne epilepsia kohtausten.
- epilepsia tulisi aloittaa pienillä annoksilla ja vähitellen lisätä annostusta täydellisen kohtauskontrolliin. Hoidon tulee olla yksilöllistä, jatkuvaa.
- Jos kyse yhden lääkettä, hänen on vähitellen korvata toisella AEP, tehokas tähän epilepsiaa. Kun tehottomuus AEP voi vain lisätä siihen toisen lääkkeen, eli siirtyä monihoidon ei käytä kaikkia varaa yksin.
- asteittaista poistamista lääkkeiden, kun ohjaus kohtauksia( 2-4 vuotta poissaolon kohtaukset).Tarvittaessa monimutkaisuus
- terapiaa( etiopathogenetical lähestymistapa).
- Hoidon jatkuvuus.
- parantaminen elämänlaatua.
Pakollinen kanteita epilepsialääkkeitä:
- arviointi ja dokumentointi potilaan tila ennen hoitoa: lääkärintarkastus, laboratoriokokeet, EEG( myös unen EEG), neuroradiological tutkimus( tarvittaessa), arviointi kognitiivisia toimintoja.
- Talk hoidon ennustetta ja sosiaaliset seuraukset( koulu, urheilu, poistaminen laukaisevia tekijöitä, hoidon kustannukset) vanhempien kanssa.
- Yhteensovittaminen vanhempien hoidon kannalta.
- valitseminen riittävä antikonvulsiivisten( jollei epileptisiä oireyhtymä, kuten kouristuksia, mahdolliset sivuvaikutukset lääkkeen).
- selitys riski vanhempien soveltamisessa valitun lääkkeen ja tilanteissa, joissa he tarvitsevat mennä lääkäriin.
pääasiallinen merkkejä ovat:
antikovulsantov :
1. kärsivien potilaiden hoito tarkasti diagnosoitu "epilepsia"( kun läsnä toistuvia hyökkäyksiä ei provosoi, lukuun ottamatta ei-epileptisiä kohtauksia genesis)
2. potilaiden hoito, joilla on kohtaus( oletettu diagnoosi "epilepsia") atkaikki seuraavista oireista:
· potilaalla on Kuumekouristusanamneesiin;
· suvussa epilepsiasta;
· kehitysvammaisuus;
· fokaalisia neurologisia oireita;
· tunnistamisessa "epileptisiä" EEG.
3. Potilaiden hoito yhden tai useamman aiheuttaa akuutin hyökkäyksen vuoksi sairauden tai tilan( enkefaliitti, peruuttamista, sovellus konvulsogennyh aineet) - Hoitoa jatketaan, kunnes taustalla olevan sairauden
4. profylaktinen hoito potilailla, joilla on sairauksia tai tiloja, joilla on suuri todennäköisyys kohtauksia tai epilepsiaa(kallovammojen, neurokirurgisten interventio, aivohalvaus, aivotulehdus) - epilepsialääkkeitä pitäisi alkaa vasta siinä tapauksessa, epileptisen parokszmov
valinta epilepsialääkkeet riippuen kohtausten
mahdollisesti heikentynyt tai pahenemista Kohtausten esiintymistiheyden soveltamalla sarjan epilepsialääkkeiden( pERUCCA ET AL., 1998)
| lääkkeen | oireyhtymä | Kohtaukset, heikkeneminen, joka voi |
| karbamatsepiinin | puuttuessa epilepsia Nuorten myokloninen epilepsia progressiivinen myoklonista epilepsiaa Rolandin | epilepsia poissaolokohtauksia myoklonus myoklonisten kohtausten myoklonus kompleksit huippu-aallon aikana hitaasti aallon unta, negatiivinen myoklonus |
| fenytoiini | puuttuessa epilepsia progressiivinen myokloninen epilepsia | poissaolo pikkuaivojen oireita |
| fenobarbitaali | puuttuessa epilepsia | Poissaolot - kun läsnä on suuria annoksia |
| Bentsodiatsepiinit | oireyhtymä Lennox-Gastaut'n | toonisten kohtausten |
| Lamotrigine | myokloniseksi epilepsiaksi nuoruusiän myoklonista epilepsiaa sairastavien | Suurilla annoksilla myoklonisten kohtaustenVigabatriini ja |
| poissaolo epilepsia Epilepsia myokloniaa | Poissaolot myoklonus | |
| gabapentiini | poissaolo epilepsia Epilepsia myokloniaa | Poissaolot myoklonus |