Hiertymät. Krooninen toistuva turkoosi - syyt, oireet ja hoito. MFien.

Tällä hetkellä on taipumus kasvuun krooninen bakteeri- ja virustaudit, joille on tunnusomaista jatkuvasti uusiutuva kurssi ja vähän tehoa antibioottihoidon ja oireenmukaista. Yksi näistä taudeista on krooninen toistuva turkoosi. Kiehua on aiheuttanut akuutti märkivä nekroottinen tulehdus karvatupen ja ympäröivät kudokset. Pääsääntöisesti keitetään on komplikaatio osteofollikulita stafylokokki. Furuncles voi esiintyä joko yksittäin tai moninkertaistaa( ns furunculosis).

Kun kyseessä on toistuva kiehuu diagnosoitu krooninen toistuva furunkoloosille. Yleensä se on tunnettu siitä, että usein pahenemisvaiheita, pitkä, veltto pahenemisvaiheita, sietävät jatkuva antibioottihoitoa. Riippuen määrästä kiehuu, yleisyyttä ja vakavuutta tulehduksen luokitellaan vakavuusasteen hiertymät.

Vaikea kiehuu: levitettävä useita, jatkuvasti toistuva pieniä taskuja, heikko paikallinen tulehdusvasteen, ei ilmeinen tai hieman määrittää alueellisiin imusolmukkeisiin. Vaikea furunkuloosi liittyy myrkytysoireita: heikkous, päänsärky, tehokkuus laskee, kehon lämpötilan nousu, hikoilu.

keskimääräinen vakavuus furunkuleza- yhden tai useita suuria kiehuu, joita esiintyy väkivaltainen tulehdusreaktio, uusiutumisen 1-3 kertaa vuodessa. Joskus mukana kasvua alueellisiin imusolmukkeisiin, lymfangiitti, ohimenevää kuumetta ja lieviä myrkytysoireita.

lievä furunkuleza- yhden kiehuu, mukana on kohtalainen tulehduksellinen reaktio, jossa pahenemisvaiheita on 1-2 kertaa vuodessa, hyvin ilmeinen alueellisiin imusolmukkeisiin, ilman ilmiöitä myrkytyksen.

Useimmiten potilaat kärsivät kiehuu, jotka saavat hoitoa kirurgeille, parhaassa tapauksessa avohoidon vaiheessa he tekivät tutkimuksen verensokeri, autohemotherapy, jotkut nimetty ja immunomodulantit ilman etukäteen kyselyn, ja useimmissa tapauksissa ne eivät saa antaa positiivisen tuloksen hoidon. Artikkelimme tarkoituksena on jakaa kokemuksia potilailla, joilla on krooninen turkoosi.

Syyt kiehuu

tärkein etiologinen tekijä krooninen kiehuu pitää Staphylococcus aureus, joka on havaittu, mukaan eri lähteistä, 60-97%: ssa tapauksista. Vähemmän furunkuloosi muiden mikrobien aiheuttamaa - Staphylococcus epidermidis( entinen pidetään ei-patogeeninen), streptokokit ryhmien A ja B, ja muita bakteereita. Kuvailee puhkeaa paisetautia sairaus alaraajojen 110 potilasta, jotka olivat potilaiden saman jalkahoito salonki. Aiheuttava aine taudin puhkeamisesta oli Mycobacterium fortuitium, ja mikro-organismi identifioitiin jalka kylpy matkustamossa käytetyt. Useimmissa tapauksissa septinen pesäkkeitä HRF kylvetään antibiooteille vastustuskykyisten kantojen Staphylococcus aureus. Mukaan NM Kalinina, St.aureus 89,5% tapauksista resistenttejä penisilliinille ja ampisilliini, 18,7% - resistenttejä erytromysiinille ja 93% herkkien kloksasilliini, kefaleksiini ja sulfatrimetopriimin. Viime vuosina on laajalti levinnyt metisilliinille resistenttien tämän organismin( jopa 25%: lla potilaista).Mukaan ulkomaisen kirjallisuuden, läsnäolo iholla tai nenän limakalvon patogeenisen St.aureus pidetään tärkeänä tekijänä taudin kehittymisessä.

Krooninen furunkuloosi on monimutkainen ja yhä tutkittu riittävästi synnyssä.Todettiin, että aukko ja edelleen sairauden toistumisen aiheuttama erilaisia ​​endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden, joista tärkeimpiä pidetään rikkoo esteen toiminnon ihon, maha-suolikanavan sairaus, hormonaalisia ja virtsan järjestelmiä, läsnäolo kroonisen infektion pesäkkeitä eri lokalisointi. Tietojen mukaan Tutkimuksemme, krooninen infektio eri lokalisointi leesioita havaittiin 75-99,7%: lla potilaista, joilla on krooninen furunkoloosille. Useimmiten on köyhiä kroonisia ylähengitysteiden infektiot( krooninen tonsilliitti, krooninen sinuiitti, krooninen nielutulehdus), suoliston dysbiosis pitoisuuden kasvaessa kokkoidi- muotoja.

Kroonista furunkoloosille ruoansulatuskanavan patologian( krooninen gastroduodenitis syövyttävän bulbit, krooninen sappirakkotulehdus) on määritelty 48-91,7%: ssa tapauksista. In 39,7%: lla potilaista diagnosoidaan patologian umpieritysjärjestelmän esitteli häiriöt hiilihydraattiaineenvaihdunta hormonia tuottavat toiminto kilpirauhasen ja sukurauhasten. In 39,2%: lla potilaista, joilla jatkuvasti nykyisen furunkoloosille on piilevä herkistyminen, 4,2% - kliiniset oireet herkistymistä allergeeneille talosta pöly, siitepöly, puut ja heinät, vuonna 11,1% - kohonneen seerumin IgE.

Siten useimmat potilaat furunkoloosia tunnettu siitä, että jatkuvasti uusiutuvan sairauden kulkua( 41,3%), joilla on vakava ja kohtalaista furunkoloosia( 88%) akuutteja ja pitkän( 14-21 päivää - 39,3%).99,7%: lla potilaista tunnistettiin krooniset infektiokohdat, joilla oli erilaiset lokalisoinnit.39,2 prosentissa tapauksista havaittiin latentti herkistyminen eri allergeeneille. Tärkein aiheuttaja on St.aureus.

esiintyminen ja kehittäminen kroonisen furunkuloosi, sekä ominaisuuksia taudinaiheuttajan, sen patogeenisen virulentti ja invasiivisia ominaisuuksia, läsnä on muita sairauksia, häiriöitä suuri rooli normaalin toiminnan ja vuorovaikutuksen eri osien immuunijärjestelmää.Immuunijärjestelmä on suunniteltu tarjoamaan biologinen yksilöllisyys organismin ja sen seurauksena, suojeleva tehtävä kosketuksessa tarttuvan geneettisesti ulkomaalainen aineita eri syistä voi epäonnistua, mikä johtaa häiriöiden organismin suojaa mikrobeja ja ilmenee suurentunut riski infektiosairauksien.

immuunipuolustus bakteeripatogeenejä vastaan, käsittää kaksi toisiinsa liittyvää osaa - synnynnäinen( edullisesti kantaa epäspesifinen) ja adaptiivinen( ominaista korkea spesifisyys vieraille antigeeneille) koskemattomuuden. Furunculosis-aiheuttaja aiheuttaen iholle tuleen aiheuttaa suojaavan reaktion "kaskadin".

Kroonisen hiertymät havaitaan rikkomuksia lähes kaikki osat immuunijärjestelmää.Mukaan H. H. Setdikova, 71,1%: lla potilaista oli furunkoloosia fagosyyttien immuunisairaudet, mikä alentaa solunsisäisen bakterisidinen neutrofiilien vikoja reaktiivisten happilajien. Vikoja, jotka johtavat rikkominen granulosyyttien muuttoliike voi johtaa krooniseen bakteeri-infektioita, jotka ovat osoittaneet työssään Kalkman et ai 2002 vikoja kierrätys patogeenien fagosyyttien voi olla eri syistä johtuen, ja on vakavia seurauksia( esimerkiksi vika NADPH-oksidaasinjohtaa keskeneräiseen fagosytoosiin ja vastaavan vakavan kliinisen kuvan kehittymiseen).

matala seerumin rauta voi mahdollisesti määrittämiseksi tehon laskemiseen oksidatiivisen tappaa patogeenien neutrofiilejä.Useat tekijät osoittivat, että ääreisveren T-lymfosyyttien kokonaismäärä väheni. Tyypillisesti, potilailla, joilla on pienempi määrä HRF CD4-lymfosyyttien( 20-50%: lla potilaista) ja lisäsi CD8-lymfosyyttien( y 14-60,4%: lla potilaista).
26-35% potilaista, jotka kärsivät kroonisesta furunkuloosasta, B-lymfosyyttien määrä vähenee. Humoraalisen immuniteetin komponenttien arvioinnissa potilailla, joilla on furunculosis, havaitaan erilaisia ​​dissymunoglobulinemiaa. Tavallisin IgG: n ja IgM: n pitoisuus. Väheneminen affiniteetti immunoglobuliinin potilailla HRF, jossa korrelaation esiintymistiheyden tämä virhe, vaihe ja sairauden vakavuudesta. Laboratorio-indikaattoreiden rikkomusten vakavuus on korreloiva furunculoksen kliinisten ilmentymien vakavuuden kanssa.

Edellä esitetystä seuraa, että potilailla, joilla on HRF muutoksia immuniteetti ovat vaihtelevia: 42,9% huomattava muutos lymfosyyttien alapopulaation koostumus, välillä 71,1% - fagosyyttisolujen ja 59,5% - humoraalisen immuunijärjestelmän. Riippuen vakavuudesta muutosten immuniteetti sairastavien potilaiden HRF voidaan jakaa kolmeen ryhmään: kevyt, kohtalainen ja vaikea, mikä korreloi kliinisen taudin kulkuun. Useimmilla potilailla( 70%) pienellä furunculosis-kurssilla immuunitila on normaaleissa rajoissa. Kohtalaisella ja vaikea edullisesti havaitaan muutos fagosyyttisolujen ja humoraalisen immuunijärjestelmän.

Diagnoosi krooninen toistuva furunkoloosia

Edellä esitetyn perusteella patogeneettinen ominaisuudet Paisetauti diagnostisten algoritmin tulee sisältää pesäkkeiden havaitsemisen kroonisen infektion, diagnoosi komorbiditeetteja arviointi laboratorioparametreihin immuunijärjestelmän.

Pakollinen laboratoriotutkimus furunculosisin oireille:

kliininen verikoke;
yleinen virtsa-analyysi;
biokemiallinen analyysi veren( kokonaisproteiinia, proteiinifraktiot, kokonaisbilirubiini, urea, kreatiniini, transaminaasit - AST, ALT);
RW, HIV;
-veritesti hepatiitti B: lle ja C: lle;
kylvää kiehuvan aineen kasvua ja herkkyyttä antibiooteille;
-glykeeminen profiili;
immunologinen tutkimus( phagocytic indeksi, spontaani ja indusoitu kemiluminesenssi( CL), stimulaatioindeksi( SI) luminolin kemiluminesenssin LZHL), neutrofiilien bakterisidinen, immunoglobuliinit A, M, G, affiniteetti immunoglobuliinit);
bakteerologinen ulosteiden tutkimus;
-analyysi matoja sisältävien munien ulosteesta;
kylväminen kurkusta kasvistoon ja sieniin.

Muita laboratoriotutkimuksessa furunkuloosille oireita:

määrittäminen kilpirauhashormonitasojen( T3, T4, TSH, vasta-aineita TG);
tason määrittämiseksi sukupuolihormonien( estradioli, prolaktiini, progesteroni);
-veriviljelmä sterilointia varten kolme kertaa;
-virtsakulttuuri( indikaatioiden mukaan);
sappisementti( indikaatioiden mukaan);
basaalisen erityksen määritys;
immunomääritys( alapopulaation T-lymfosyyttien, B-lymfosyytit);
yhteensä IgE.Instrumental methods

tutkimus oireita paisetautia:

gastroskopia- kanssa määritelmän basaalieritystä;
-vatsan ontelon ultraäänitutkimus;
kilpirauhasen ultraääni( indikaatioiden mukaan);
-naisen sukupuolielinten ultraäänitutkimus( indikaatioiden mukaan);
pohjukaissuolihaara;Ulkoisen hengityksen
-toiminto;
EKG;
rintakudos;
röntgenkuvat paranasal sinus.

Specialist neuvotteluja oireita kiehuu: otolaryngologist, gynekologi, endokrinologian, kirurgi, urologi.

Kroonisen aaltomaisesti furunkoloosia

hoito potilailla, joilla on krooninen relapsoiva sairaus furunkuloosi määritetty vaiheessa, on muita sairauksia ja immunologiset häiriöt. Akuutissa vaiheessa kiehuu edellyttää paikallisten terapiassa hoidossa furunkkelit antiseptiset liuokset, antibakteerinen voiteet hypertoninen liuos;synnytyksen kiehuu pään ja kaulan, tai kun läsnä on useita kiehuu - antimikrobinen hoito perustuu herkkyys. Missään vaiheessa taudin vaatii korjausta paljasti patologia( puhtaanapito pesäkkeitä kroonisten infektioiden, gastrointestinaalisten sairauksien, endokriiniset häiriöt, ja niin edelleen. D.).

tunnistamisessa potilailla kiehuu piilevä herkistymistä tai läsnäolo kliinisiä oireita allergia tulee olla pollinatsii lisätä hoitoon antihistamiineja, luovuttaa hypoallergenic ruokavalio, suorittaa leikkauksen hormonaalista ja esilääkityksenä antihistamiineja.

Äskettäin hoidettaessa kroonista furunkoloosille käyttävät yhä huumeita, joilla on korjaava vaikutus immuunijärjestelmään. Viitteitä määränpäähän immunomodulaattorit riippuen hallitsevien immuunijärjestelmän tilasta ja sairauden laajuuden. Niinpä kroonisen furunkolion pahenemisvaiheessa suositellaan seuraavia immunomodulaattoreita.

Kun on muutos fagosyyttisten koskemattomuuden tarkoituksenmukaista nimitys polioksidonija 6-12 mg lihakseen 6-12 päivää.
Vähentämällä affiniteetti immunoglobuliinin - galavit 100 mg № 15 lihakseen.
Vähentämällä tasoa B-lymfosyyttien puuttua CD4 / CD8-suhteen alaspäin Myelopid esittää käytön 3 mg 5 päivä lihaksensisäisesti.
Vähentämällä IgG-taso taustaa vasten vakavan pahenemisen furunkoloosia tehottomuudesta kliininen käyttö käytetään galavita immunoglobuliinin suonensisäisesti annettavat( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Remissiokauden aikana voidaan antaa seuraavia immunomodulaattoreita.

polioksidony 6-12 mg lihakseen 6-12 päivää - kun on muutoksia fagosyyttisiin koskemattomuuden.
Likopid 10 mg vuorokaudessa suun kautta 10 - läsnä ollessa vikoja reaktiivisten happilajien.
Galavit 100 mg lihakseen № 15 - samalla vähentää affiniteetti immunoglobuliinin.
Lycopaasin käyttö on suositeltavaa myös hidasta, jatkuvasti toistuvaa furunkuloosaa käyttäen. Kun HRF kestävä uusiutumisen tausta muuttuu humoraalinen immuniteetti osoittaa tehtävän immunoglobuliinin suonensisäisesti annettavat( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).Joissakin tapauksissa, asianmukainen yhdistetty käyttö immunomodulatorisen lääkkeiden( esim., Paheneminen furunkoloosille voi polioksidonija varten, edelleen, havaitseminen vika affiniteetti immunoglobuliinin ja lisättiin galavit t. D.).

huolimatta merkittävästä edistyksestä alalla kliinisen immunologian, tehokas kroonisten kiehuu on melkoinen haaste. Tältä osin se vaatii lisätutkimuksia patogeneettiset piirteitä sairauden, samoin kuin uusien lähestymistapojen kroonisen furunkoloosille.

Nykyisin haku jatkuu uusien immunomodulantit pystyy kohdistamaan positiivinen vaikutus tulehduksen kulun hiertymät. Uusia kotimaisia ​​immunomodulaattoreita, kuten seramyyliä, neogeenia, tehdään kliiniset tutkimukset. Ceram on synteettinen analogi endogeenisen immunoregulatoristen peptidi - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram kompleksissa käytetty hoidettaessa potilaita, joilla furunkoloosille akuutissa vaiheessa ja 5 mg lihakseen № 5 peruuttamista. Hoidon jälkeen normalisoituminen havaittu taso B-lymfosyyttien, samoin kuin vähentää taso CD8-lymfosyyttien. Taudin remissioajan merkittävä pidentyminen paljastui( enintään 12 kuukautta 30 prosentilla potilaista).

Neogen on synteettinen tripeptidi koostuu L-aminohappotähteitä izoletsitina, glutamiini ja tryptofaani. Neogeenia käytettiin osana monimutkaista hoitoa potilaan, jolla oli krooninen furunkuloosi. Lihakseen suoritettiin Neogene valmiste 1 ml: aan 0,01%: sta liuosta 1 kertaa päivässä joka päivä, korko - 10 injektiota.

soveltaminen Neogene hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen furunkoloosille vaiheessa hellittäminen on tarkka normalisointi aluksi muuttunut immunologisten parametrien( suhteellinen ja absoluuttinen määrä lymfosyyttien suhteellinen määrä CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymfosyyttien, imukyky monosyytit kohti St. aureus) jakasvu spontaani kemiluminesenssin ja affiniteetti anti-DAO-vasta-aineiden määrä HLA-DR + -lymfosyyttien, ja mahdollistaa siten pidentää remission verrattuna tautijossa on kontrolliryhmä.

Täten edellä esitetystä, että krooninen furunkoloosia tapahtuu vaikutuksen alaisena monimutkainen etiologisia ja patogeeniset tekijöitä ja ei voida pitää ainoastaan ​​paikallista tulehdusta. Potilaita, joilla on krooninen furunkoloosille välttämätöntä suorittaa laajan tutkimuksen kartoittamaan mahdollisia vaurioita on krooninen infektio, jotka ovat lähde verenmyrkytyksen ja puuttua poistaminen mikrobeja veressä vähentämällä immunologinen reaktiivisuus organismin johtaa ulkonäön kiehuu.

Koska tapaaminen immunokorrigiruyuschih lääkkeet voivat aiheuttaa pahenemisen taustalla olevan sairauden, uskomme, että hoidettaessa potilaita pitäisi alkaa kuntoutus tunnistettu keskuksia tartunnan. Q nimittävän immunokorrigiruyuschih valmisteita on käsiteltävä erikseen, ottaa huomioon sairauden vaiheen, läsnä on muita sairauksia ja immunologisen defektityypin. Tunnistamisessa potilaan herkistyminen eri allergeeneja kiehuu hoito tulisi suorittaa taustaa vasten allergisille hoitoja.