Gallstone-tauti( solitauti, sappikivet) - Syyt, oireet ja hoito. MFien.

sappikivet( sappikiviä tai virheellisesti kutsutaan - sappikivitauti) - sairautta, johon liittyy heikentynyt kolesterolin metaboliaa ja bilirubiini, seurauksena muodostuu calculi( kivet) sappirakon( cholecystolithiasis) ja / tai sappiteiden( choledocholithiasis).

Tauti esiintyvyys on kolmanneksi jälkeen sydän - verisuonitautien ja diabeteksen. Se on yleisempää kehittyneissä maissa, ja henkilöille, joiden työ liittyy stressiin ja johtava liikunnan puute. Kuten

muodostettu sappikivet

sappirakon muodostaa altaan sapen tuotetaan maksassa.sapen reittien Sappineste generoidaan koordinoidusti maksan, sappirakon, sappitiehyen, haima, pohjukaissuoli. Tämä varmistaa ajoissa sappinesteiden suoleen ruoansulatuksen aikana, ja sen kertyminen sappirakon paasto.

muodostumista kiviä se tapahtuu, koska muutokset koostumuksessa ja pysähtyminen sappi( diskholiya), tulehdusprosessit, moottori-tonic häiriöt sapen eritystä( dyskinesia).

Erottaa kolesteroli( jopa 80-90% sappikivet), pigmentti ja sekoitetaan kiviä.Muodostumista kolesteroli kiviä

edistää ylikyllästys sapen kolesterolin, sen menetys sakanmuodostuksesta kolesterolia kiteitä.Kun heikentynyt motiliteettia sappirakon, kiteet eivät näy suolistossa vaan pysyä ja alkaa kasvaa.

Pigment( bilirubiini) kivet ovat seurausta tehostetun hajoamisen punasolujen hemolyyttinen anemia.

Mixed kivet ovat molempia muotoja. Sisältää kalsiumia, bilirubiinia, kolesterolia.

syntyy ensisijaisesti aikana tulehdussairauksien sappirakon ja sappiteiden.

Syyt sappikivitauti

1. sappiteiden tulehdus( kolekystiitti, cholangitis).
infektio on rooli muodostumista kiviä.Bakteerit pystyvät kääntämään bilirubiini, liukoinen veteen, liukenematon, saostui.

2. Umpieritys:
- diabetes;
- kilpirauhasen vajaatoiminta( riittämätön eritys kilpirauhashormonien);
- rikkominen estrogeeniaineenvaihdunnan, eri naistentautien sairauksia, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden vastaanottovälineet, ja raskaus.
On vastoin supistuvien toiminto sappirakko, sappi pysähtymiseen.

3. rikkominen kolesteroliaineenvaihduntaa:
- ateroskleroosi;
- kihti;
on liikalihavuus.
Nostamalla kolesterolitasoa, edellytykset muodostumista kiviä.

4. Hyperbilirubinemiaa - kohonnut bilirubiini tason kasvaessa sen sisällön sapen:
- hemolyyttinen anemia.

5. Perinnöllinen alttius.

6. Paasto, epäsäännölliset ateriat aiheuttavat häiriöitä normaalin toiminnan sappirakko.

7. Liiallinen saanti runsaasti eläinrasvoja, kolesteroli ruokaa. Se edistää sapen siirtyminen reaktion happamalla puolella, mikä johtaa muodostumista kiviä.

Oireita sappikivitautia

pitkään, tauti voi olla oireeton ja tulla löytää ultraäänitutkimuksessa. Siirryttäessä kivet, infektio liittymällä sappirakon kanavat oireet näkyvät. Oireita sappikivien tauti riippuu sijainti kiviä, niiden koko, aktiivisuus tulehdus sekä osallistuminen muiden elinten ruuansulatusta.

Poistuessaan kiviä sappirakon ja edistää niiden sappitiehyeiden on hyökkäys sapen koliikkia. Laukaisee virhe ruokavalioon, varsinkin väärinkäyttö rasvaisia ​​ruokia, tärinä, stressi. Kipu on äkillinen, jyrkkä ylävatsassa oikeaan hypochondrium, antaa oikealle olkapää, oikea olkapää.Usein kipu sappikiviä liittyy pahoinvointia, oksentelua, ei tuo yksinkertaistaminen, suun kuivuminen. Dermatiitti kutina.

esiintyminen keltaisuus kovakalvon ja iho, tumma virtsa ja ulosteet värjäytyminen.

kesto kipu hyökkäyksen muutamasta minuutista muutamaan tuntiin, kipu laantuu omasta tai anestesian jälkeen.

sapen koliikkia oireet eivät ole aina klassisen variantti ilmenemismuotoja, he usein voivat muistuttaa muita sairauksia: oikea-keuhkokuume, umpilisäkkeen, varsinkin kun se ei ole tyypillinen tilanne, maksan paise, munuaiskoliikki - virtsakivitaudissa, akuutti haimatulehdus.

voivat osoittaa holetsistokardialnym oireyhtymä kun sydän kipu on ainoa oire sappikivien tauti.

luoda tarkka diagnoosi, kun ensimmäiset merkit taudista tarvitse hakea heti lääkärin hoitoon - lääkäri, perhelääkäri. Tutkiminen

sappikivitauti

instrumentaali diagnostisia menetelmiä.

1. Ultraääni vatsan - tärkein ja tehokkain menetelmä diagnosoimiseksi sappikivien tauti. Tuloksista käy ilmi sappikivet, sappirakon seinämän paksuuntumista, sen muodonmuutoksen, laajennus sappiteiden.
Sen tärkeimmät edut ovat ei-invasiivisia( ei-traumaattinen), turvallisuus, saatavuus ja uudelleenkäyttöä.

2. röntgentutkimuksen vatsaontelon - tunnistaa rentgenpozitivnyh karbonaattikivistä.

3. Endoskooppinen taaksepäin cholangiopancreatography( jossa epäillään läsnäolo kiviä sappiteiden).

4. kiistakysymyksissä käytetään magneettikuvaus cholangiography, sen avulla voit arvioida tarkasti tilan sappitiesairaus vuoksi kaksi- ja kolmiulotteisia kuvia;tietokonetomografia.

Laboratoriotutkimus.

1. Yleinen bilirubiini ja sen fraktiot, transaminaasi. Tarkastettu arvioida maksan toimintakykyä.

2. Lipidogrammi. Määritä kolesterolin ja triglyseridien määrä.Niiden kasvava tarve tehdä hoitoa, jolla pyritään vähentämään näitä lukuja, ehkäisyyn munuaiskivien muodostumisen.

Kirurgin pakollinen tutkimus - hoidon taktiikan valitseminen.

Kolelitiaksisen hoito. Kun

cholelithiasis käyttää kirurgista ja konservatiivinen hoito.

lääkehoito sappikivitauti

konservatiivinen menetelmää käytetään, kun läsnä on kolesterolisappikivien( rentgennegativnyh) enintään 15 mm, kun tallennettu supistuvuuteen sappirakon ja virtsarakon kanavaan avautumisessa.

Vasta lääketieteelliseen liukenemisen sappikivet:

- akuutti tulehdussairauksien sappirakon ja sappiteiden;
- kivet, joiden halkaisija on yli 2 cm;
- maksasairaus, diabetes, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus;
- pienen ja paksuisen suoliston tulehdussairaudet;
- liikalihavuus;
- raskaus;
- "irtikytketty" - ei-toimiva sappirakko;
- pigmentti- tai karbonaattikivi;
- sappirakon syöpä;
- useita concretions jotka vievät yli 50% sappirakon.

Applied huumeita ursodeoksikoolihappo, jonka toiminta on suunnattu vain purkamisesta kolesteroli kiviä, ota lääkitystä 6-24 kuukautta. Mutta todennäköisyys toistumisen jälkeen purkamisen kivi on 50%.Annos, kesto vastaanotto asettaa vain lääkäri - lääkärin tai gastroenterologist. Konservatiivinen hoito on mahdollista vain lääkärin valvonnassa. Paineaalto

holelitotrepsiya - käsittely murskaamalla suurten kivien pieniksi paloiksi käyttäen paineaallot, minkä jälkeen annetaan sappihappojen valmisteiden( UDCA).Relapsien todennäköisyys on 30%.

sappikivien tauti pitkään voi olla oireeton tai malosimptomno että se luo tiettyjä vaikeuksia tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa. Tämä on syy myöhään diagnoosi, vaiheessa jo muodostunut sappikivet, kun käyttö konservatiivinen hoitoja on rajallinen, ja ainoa hoito on kirurginen.

Kirurginen hoito sappikivitautitapauksia

potilaalle on leikkausta ennen ensimmäisen hyökkäyksen sapen koliikkia tai välittömästi sen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että suuri riski saada komplikaatioita.

jälkeen kirurginen hoito on yksilöllinen ruokavalion järjestelmästä( usein, pienempiä aterioita rajoittamista tai poissulkemista yksittäisten suvaitsemattomuuden tuote, rasvaisia, paistettuja ruokia), noudatetaan työn ja levon, liikuntatuntien. Poista alkoholin käyttö.Ehkäpelupotilaan hoito leikkauksen jälkeen tarjosi vakaan remission.

Kolelitiasian komplikaatiot.

liityttyä infektio kehittyy akuutti kolekystiitti, empyema( kertyminen mätä merkittävä), sappitietulehdus( tulehdus sappiteiden), mikä puolestaan ​​voi johtaa peritoniitti. Tärkeimmät oireet ovat terävä, voimakas kipu oikeassa hypokondrissa, vilunväristykset, kuume, vakava heikkous, heikentynyt tietoisuus.

Choledocholithiasis( kivet sappitiehyssä) mekaanisen keltaisuuden kehittymisen myötä.Sen jälkeen, kun yksi sappihakikyytisistään, kutina, ikterinen sclera ja iho, värjäytyneet ulosteet, virtsaan tummuminen.

Virtsarakon kanavan pitkittynyt tukkeutuminen ja infektion puuttuminen aiheut- taa sappirakon turvotusta. Virtsarakkoon imeytyneenä imeytyy, mutta limakalvo tuottaa edelleen liman. Virtsarakon koko kasvaa. On ilmennyt sarvea sappirakko, seuraavassa kipu tukahduttaa, on raskaus oikeaan hypochondrium.

keskellä pitkäaikainen sappikivitauti on usein syövän sappirakon,
kehittää akuutti ja krooninen haimatulehdus. Pitkäaikainen tukos intraeppaaksisten sappitiehyiden yhteydessä aiheuttaa sekundaarisen sappikirroksen. Suuri sumenttaatti ei käytännössä siirry, mutta ne voivat johtaa fistulan muodostumiseen sappirakon ja pohjukaissuolen välillä.Virtsarakon kiven menetyksen seurauksena se alkaa siirtyä ja voi johtaa suolen tukkeumien kehittymiseen.

Epämuodostunut sappirakon poisto( kolekystektomia) on yksi syy postekolektyyttisen oireyhtymän kehittymiseen.

Komplikaatiot uhkaavat potilaan elämää ja vaativat välittömästi kirurgin ja sairaalahoitoa kirurgisessa sairaalassa.

Kolelitiasiksen ennaltaehkäisy.

Jopa menestyksekkään toiminnan jälkeen esiintyy 10% tapauksista. Jotta uusien konkreettien kehittyminen estettäisiin, elämäntapa on muutettava. Kuntosaliharjoittelut, aktiivinen lepo, edistävät sapen ulosvirtausta, poistavat sen pysähtyneisyyden. On tarpeen asteittain normalisoida paino, mikä vähentää kolesterolin ylieritystä.

Potilaat, jotka ovat jo pitkään otettu estrogeenit, klofibraatti, keftriaksoni, oktreotidi tulisi tehdä ultraäänitutkimus varhaiseen toteamiseen muutosten sappirakko. Veren kolesterolipitoisuuden kohoamisen vuoksi suositellaan statiinien käyttöä.

Ruokavalio sappikiviä

rajoitettu tai suljettu pois ruokavaliosta rasva, korkea-kalori, kolesteroli-rikas ruokaa, varsinkin kun geneettinen alttius sappikivien tauti. Ruoan tulee olla tavallista( 4-6 kertaa päivässä) pienissä osissa, mikä auttaa vähentämään sapen pysyvyyttä sappirakossa. Ruoan tulee sisältää riittävä määrä ravintokuitua vihannesten ja hedelmien vuoksi. Voit lisätä ruoka-leseitä( 15 g 2-3 kertaa päivässä).Tämä vähentää sapen valomyrkkyyttä( taipumusta kivenmuodostukseen).

Konsultatsiyavracha sappikivitautitapauksia

kysymyksen: miten on mahdollista, että kutsutaan tautia, sappikivien tai sappikivet?
Vastaus: tautien kansainvälisen luokittelun mukaan nimitystä "cholelithiasis" ei ole olemassa, vain kolelitiasi.

Kysymys: Mitkä lääkkeet, folk korjaustoimenpiteet, kylpylä hoito käsitellä kiviä sappirakon?
Vastaus: Tällaisia ​​lääkkeitä ei ole. Kaikki cholelithiasis-cholagogue-varat on otettava tiukasti reseptin mukaan ja lääkärin valvonnassa. Itsetulostuksen tekeminen tässä tilanteessa ei ole turvallinen komplikaatioiden suuren riskin takia. Suunnitellulla kolekystektomyylillä( leikkaus sappirakon poistamiseksi) kuolleisuusaste on 0,5% ja akuutin kolekystiitin( ja tämän itsekäsittelyn komplikaation) kolekystektomian tapauksessa kuolleisuus on 20%. Sairaanhoidon hoito sappikivetekojen läsnäollessa vasta-aiheena on .

Kysymys: Pitäisikö potilasta seurata leikkauksen jälkeen kolelitiasairaalassa, mikä erikoislääkärin, kuinka kauan ja millä lääkkeillä hänen tulee suorittaa postoperatiivisen hoidon?
Vastaus: Lääkäri, terapeutti havaitsee potilaita kirurgisen hoidon jälkeen. Joka vuosi tehdään säännöllinen tarkastus, vatsan ontelon elinten ultraäänitutkimus, lipidogrammin hallinta, maksanäytteet. Tutkintatietojen, diagnostisten tutkimusten perusteella lääkäri suosittelee välttämättömiä lääketieteellisiä ja virkistystoimenpiteitä taudin toistumisen estämiseksi.

Lääkäri terapeutti Vostrenkova IN