Eesnäärme adenoom - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

adenoomi eesnäärme või eesnäärme adenoom - on vananenud krooniline haigus loetakse praegu eesnäärme healoomulise suurenemise( BPH).Haigust iseloomustab väike sõlm või mitme sõlmede moodustumine, mis järk-järgult suurenevad. Eesnäärmevähki, vastupidiselt eesnäärmevähile, läheb healoomuliselt. See on üks 50 aasta vanuste meeste kõige tavalisemaid uroloogilisi haigusi.

Põhjustab BPH

Põhjused eesnäärme ei ole täiesti selge. Põhiline prostata adenoomiga seotud riskitegur on vanus - seda suurem on mees, seda suurem on adenoomide tekkimise oht. Noored mehed on eesnäärme adenoom väga haruldane. See on tingitud vananemisega seotud muutusi endokriinse regulatsiooni meessoost reproduktiivsüsteemi põhjustatud hüperplaasia lakunaarse näärmete( kastreerimine või kastreeritud juhtudel Eesnäärme healoomulise ei ole fikseeritud).

teaduslikult põhjendatud seost esinemist BPH ja seksuaalse sättumuse, seksuaalse aktiivsuse, suitsetamise, joomise, migreerunud sugulisel teel levivate ja muude nakkushaiguste, Kroonilise prostatiidi, ei avalikustata.

adenoomi arendab tingitud healoomuline kasvaja kasvu näärmete ümbruskonna kusitist kusitis hetkel põit.

esinemissagedus koguni 50% meestel üle 50 aasta, suureneb ka hilisemas vanuserühmades ja see on kõige tavalisem põhjus põie häired.

Üle 70 aasta vanused meest kannatavad erineval määral eesnäärme adenoomist 75% meestest. Usutakse, et aja jooksul see areneb 85% meestest.

eesnäärme adenoomi sümptomid

Mis põhjustab meditsiinilise abi otsimist prostati adenoomiga meestel? Kõigepealt on see haigus iseloomulik urineerimise ja seksuaalfunktsiooni probleemide esinemine. Adenoma sümptomid jagunevad obstruktiivseks ja ärritavaks.

Ärritavad sümptomid nagu sage urineerimine, kusepakitsuse ja tühjad suitsetamine kinnipeetava uriini( teisisõnu - sümptomite ärritus) ning need on kindlaks määranud astet funktsionaalsete häirete neuromuskulaarse süsteemi põit. Sellel meesel on vaja 1-2 korda öösel tõusta, mida kunagi varem ei nähtud. Suur osa teket eesnäärme sümptomite on juuresolekul kaasneva põletiku eesnäärme-, esineb 70-87% patsientidest. Samaaegne Kroonilise prostatiidi ilmub düsuuria, turse ja eesnäärmekudet - urineerimisraskused. Lisaks sellele suurendab tema olemasolu varajaste ja hilisemate postoperatiivsete komplikatsioonide arvu kasvu.

moodustus eesnäärme adenoomi sümptomid osaleda põietühjenduslihase düsfunktsiooni sümptomid. Praegu leiti, et koos vanusega, mille tulemusena hemodünaamika ja hormonaalsed muutused meestel, hüpoksia silelihaste põit. See põhjustab põie nn ebastabiilsust koos vastavate ärritavate sümptomitega.

Seega moodustus kliinilise BPH osaleda patoloogilise protsessi eesnäärme ja põie ning mitte alati seotud tegelike eesnäärme hüperplaasia. Järelikult ei vaja kõik patsiendid hüperplastilise healoomulise nääre operatiivset eemaldamist. Veelgi enam, mõõduka obstruktiivse sümptomiga patsientidel pärast kirurgilist ravi olulist paranemist ei esine.

Eesnäärme adenoomide kliinilised nähud ja sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad patsiendi haiguse progressioonist, füüsilisest ja vaimse seisundi, vanuse, sotsiaalse staatuse ja meditsiinilisest teadlikkusest. Hiljem leidis enamik arste, et adenoomide sümptomid on üsna tüüpilised ja vastavad kolmele etapile( kompenseeritud, subkliiniline, dekompenseeritud).

By

esimese ilminguid BPH Uriinivoolu ja loid esialgse seisakufaas mikturitsiooni kiirusega ning suurenenud esinemissagedus kiireloomulisuse( mitte lõpetades urineerimine), eriti öösel. Aja jooksul suurenevad need sümptomid ja esineb kaebusi urineerimise raskuste, pingutamise vajaduse ja kõhu lihaste ühendamise kohta kusepõie tühjendamiseks. Kusepõie toonuse vähenemise tõttu põieõõnes, ilmneb jääkrui. Kui patsient ei saa ravi, muutub urineerimise probleem püsivaks ja ülekaalukaks sümptomiks. Uriinieritust urineerimisel järk-järgult väheneb 200-250 30-50 ml uriinijoast muutub katkendlikud, mõnikord eraldatud tilkhaaval ilmub tahtmatud ja kontrollimatud uriini väljavoolu läbi kusiti. Detrusori toon väheneb nii palju, et jääkuriini kogus jõuab liitrini ja rohkem.

Kahjuks näevad sageli mehed neid sümptomeid vanusega seotud ja ei konsulteerinud arstiga õigeaegselt.

tüsistused BPH käigus haiguse on arvukalt tüsistused: hematuuria( uriin, veri), äge uriinipeetus, erinevaid põletiku kahjustumist urodynamics ülemiste ja alumiste kuseteede.

Hematuria koos eesnäärme adenoomiga esineb üsna tihti ja võib olla mikro- ja makroskoopiline, esialgne, terminaalne ja kokku. Esinemise selle seostatakse venoosse hüpertensiooni vaagna laevade ja veenilaiendite ja sklerootiliseks muutusi kusepõiekaelal veenides. Kui tekib hematuria, tuleb välja jätta kivid ja põie tuumorid, samuti kuseteede kasvajad.

Äge kusepeetus võib tekkida haiguse mis tahes etapis. Tavaliselt on see seotud hüpotermia või keha ülekuumenemise, alkoholi tarbimise või soole düsfunktsiooniga.

Põletikulised komplikatsioonid võivad esile tuua või süvendada haiguse kulgu. Tsüstiit ja püelonefriit, mis tekivad urodünaamika progresseeruva häire tõttu, muutuvad krooniliseks ja võivad põhjustada neerupuudulikkuse arengut. Teistest põletikuliste tüsistuste BPH tuleks nimetada kusitipõletik, prostatiit, epididümiit ja vesiikulid.

suurim patsientide arv eesnäärme adenoom on segatüüpi sümptomeid, kui taust sagedase urineerimise päeval ja öösel tähistatud hõrenemist uriinijoast on jääkuriini ja krooniline neerupuudulikkus sümptomeid. Seetõttu on kõigil juhtudel vaja läbi viia patsientide täielik kontroll.

diagnoos BPH

diagnoosimine eesnäärme healoomuline hüperplaasia üldjuhtumist ei ole raske. Viimastel aastakümnetel on eesnäärme adenoomide sümptomite hindamisel ja tõlgendamisel ühised põhimõtted kujunenud ülemaailmselt. Praktilises uroloogias on laialdaselt levinud sümptomite jagunemine obstruktsiooni ja iratiivse sümptomiks, see tähendab ärrituse sümptomid. Kõik obstruktsioonisümptomeid näitavad kokkusurumine kusepõiekaelal ja eesnäärme kusiti eesnäärme ja võimetus tühjendada viimane, millele järgnes kogunemine jääkuriini. Selle riigi äärmuslik ilming on paradoksaalne ishuria. Obstruktiivsete sümptomite eraldamine ja uriini jääkide kindlaksmääramine võib olla haiguse esialgse ettekujutuse aluseks, ravi taktika ja prognoos. Nad peaksid keskenduma kirurgilisele ravile.

Ärritunud sümptomid BPH:

sagedased valulik urineerimine, sage urineerimine öösel, kiireloomulisuse, võimetus hoida uriini kui tung.

Ärritavad sümptomid sagedamini seotud muudatustega funktsiooni põietühjenduslihase ja sulgurlihase põie eesnäärmevähiga.Ärritavad sümptomid, mis oluliselt vähendavad elukvaliteeti, on vähem ohtlikud ja neid saab oluliselt vähendada nõuetekohase konservatiivse ravi korral. Kuid üldjuhul obstruktiivse ja ärritussümptomid erineval määral võib esineda samal patsiendil, ning puudub otsene seos sümptomite tõsidusest ja seisundi tõsidusest vastavalt objektiivselt uurida.

obstruktsioonisümptomeid adenoomi:

raskusi algavad urineerimine, uriini vool patsientidel õhuke, "loid" ja katkendlik. Patsient on sunnitud urineerimise teostamiseks vajutama, tunnistab põie mittetäieliku tühjendamise tunnet.

Praegu erinevaid sümptomeid eesnäärmehaigust( I-PSS), mis võimaldab mõõta ulatuses nende ekspressiooni patsiendi poolt. Küsimustik, mis on väga lihtne, sai laialdast toetust paljudest maailma riikidest pärit uroloogidelt.kõigi sümptomite hindamise süsteemi eesnäärme haigused( I-PSS) on profiil, mille ülesandeks on täita patsiendile. Ta peab vastama 7 selge küsimustele valides ühe kuuest vastuseid sõltuvalt raskusastmest iga sümptom 0 kuni 5 punkti. Skoor võib ulatuda 0 kuni 35 punktist. Vastavalt küsitluse tulemuste patsiendid jagunevad 3 rühma: 0-7 aspekti - Kerge sümptomid;8-19 punkti - mõõdukate sümptomitega;20-35 punkti - raskete sümptomitega.

Võrreldes Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni, nende osakaal, kellel on raske sümptomid ülekaalus Venemaal.

Füüsiline kontroll hõlmab kohustuslikku digitaalset rektaalset eksamit. Samal ajal juhib tähelepanu suurus eesnäärme sümmeetria aktsiate olemasolu või puudumine tihendid, karedus või osavalt pinnale, valu uuringud. Patsiendi pärasoole uurimine on iga arsti jaoks saadaval igas olukorras. Enamiku meeste iga osa vastab suurus eesnäärme küünte Varbalülid. Tasuta raud ümbritseb tema sõrme, tema ühtlane, piiride selge, kergesti eristatavad ümbritseva koe. Pind eesnäärme sile, päraku limaskesta mobiilseks valutu uuring. rektaalne uuring on väga oluline nii erandid eesnäärmevähk. Oluline on ka, et täita ja väline uurimine ja palpatsioon kõht, nagu sageli selgus kroonilise uriinipeetus või löökpillid( koputades sõrmedega) ja kompimise teel( anduri) määratakse põit.

vajalik hinnata neerufunktsiooni tuvastamisel eesnäärme healoomulise: uriinianalüüs, verekeemiale analüüsid, uurea või kreatiniini koos võimalusega - neeru- ultraheli staatuse selgitamiseks ülemise

kuseteede edasiseks hindamiseks poolest kirurgilist ravi BHP teostatakse ultraheli rektaalne eesnäärmesensor, uroflowmetry - mitteinvasiivse meetodi uurimise muudab üsna objektiivselt hindama uriini näitajates konkreetsepatsiendi ja kui see on näidustatud, tsüstoskoopiat ja intravenoosseks urograafias.

raviks eesnäärme adenoomi

1. väheinvasiivsete meditsiinilise
2. ( HIFU ravina)
3. operatiivne( transureetrilise resektsioon eesnäärme-, Laseraurustamine jne.)

peamine ravimeetod BPH on töökorras meetodit. See on näidustatud kõigil patsientidel, kellel on ilmnenud infravezikplnaya obstruktsiooni operatsiooni edukust sõltub haiguse staadiumist ja komplikatsioone. Kahjuks väga suur protsent patsientidest küsida abi hilisemate haiguse esinemise bruto häireid urodynamics kuni ägeda uriinipeetus ja neerupuudulikkus. Sellistel juhtudel vajab edukas radikaalne operatsioon pikaajalist ettevalmistust.

peamiselt normaliseerimiseks uriini teostatakse cystostomy - luua väliseid fistuli põie kirurgiliselt. See lihtne toiming kombinatsioonis põletikuvastase ravi võib oluliselt parandada patsientide olukorda, normaliseerida neerupuudulikkus ning vähendada operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Absoluutne näidustusi kirurgiliseks raviks BPH:

- uriinipeetus( võimetus tühjendada põit pärast kateeterdamisseadmed vähemalt ühte katset);
- korduv massiline hematuria BPH-st;
- BPH-st põhjustatud neerupuudulikkus;
- põiekivid, mis on põhjustatud BPH-st;
- BPH-st põhjustatud korduvad kuseteede infektsioonid;
- põie suur divertikulaarne vererõhk.

radikaalne operatsioon BPH, transureetrilise läbi või avaliku juurdepääsu, tuleb rutiinselt pärast täielikku kliinilist läbivaatust.

Paljud patsiendid püüavad mis tahes viisil viivitada operatsiooni, entusiastlikult kohtudes iga uue ravivahendiga eesnäärme adenoomide konservatiivseks raviks. Sageli jätavad nad tähelepanuta suhtelised näidustused operatsiooni tegemiseks ja ootavad absoluutseid näidustusi, millest üks neist on kõige sagedasem uriinipeetus. Sel põhjusel alustab peaaegu iga kolmas prostati adenoomi põdeva patsiendi ravi ägeda või kroonilise kusepeetusega ägeda uriini fistuliga. Infrasvishoiu obstruktsiooni esinemine on näide kirurgilisest ravist.

Kogu standardne eesnäärme adenoomravi ravis maailmas on eesnäärme transuretraalne resektsioon. Epiduraalanesteesia kasutamine vähendas järsult kirurgilise ravi vastunäidustuste arvu. TUR toimub patsientidel, kelle eesnäärme maht on kuni 60 cm3.Vt. Suuremale mahule, mis mõõdetakse ultraheli abil rektaalse anduriga, on näidatud avatud operatsioon - adenomektoomia.

üks kord kirjanduses läbi idee kurjuse ja mitte-cystostomy, kuigi nüüd võime julgelt öelda, et patsientide arv, seda operatsiooni täiesti näidatud. On vaja eemaldada patsiendi joobeseisundi ja kuseteede rehabilitatsioon, samuti operatsioonieelne patsiendi ettevalmistamiseks( süda, kopsud, jne).Tsüstostoomia toime ületab kõik suprapubilise drenaaži ajutise esinemisega seotud ebamugavused.

soovita lahendama küsimuse võimalusest radikaali kirurgia lähitulevikus käsitsemisel ägeda uriinipeetus ja diagnoosimiseks adenoom Eesnäärme healoomulise( peale rektaalne läbivaatus) kohustus kirurg. Kui TUR-i või adenomektoomia suhtes ei ole vastunäidustusi, tuleb patsiendile viia võimalikult kiiresti radikaalne operatsioon. Ei soovita põie kateetri paigaldamise rohkem kui kaks päeva, sest seal on infektsioon kusiti ja põie oluliselt keerulisemaks operatsioonijärgsel perioodil. Kui vastunäidustusi ei ole täita radikaali kirurgia( kardiovaskulaarse süsteemi, kopsud, märke neerupuudulikkus, kuseteede infektsioon) peaks olema teostatud cystostomy võib puruneda ja läbinud vastava operatsioonieelne ettevalmistus.

absoluutne näidustusi kirurgiliseks raviks BPH

Surgery jätkuvalt parim ja ainus võimalus patsientidele, kellel on tekkinud tõsised tüsistused BPH.Kuid analüüs pikaajalisi tulemusi pärast operatsiooni näitab, et kuni 25% patsientidest ei ole rahul raviks, kuna paljud sümptomid on ilminguid haiguse jäänud. Peaaegu iga neljas patsient pärast TUR-i märkimist sagedasti urineerib, 15,5% - uriini ei säilita ja 6,2% patsientidest määratakse jääkruiini. Sümptomite märkimisväärne vähenemine pärast kirurgilist ravi on täheldatud peamiselt haiguse raskete vormide ja raskete obstruktiivsete sümptomitega patsientidel.

Seetõttu määrati järgmised absoluutse tähiste kirurgiline: uriinipeetus( võimetus tühjendada põit pärast vähemalt ühe kateeterdamisseadmed katsed), korduv massiivne hematuuriani tingitud eesnäärme healoomuline hüperplaasia, neerupuudulikkus põhjustatud BPH, kusepõiekividest tõttu adenoom, korduvadenoomist tingitud kuseteede infektsioonid, eesnäärme adenoomist tingitud suur põiepõletik.

Muudel juhtudel võib näidata konservatiivset ravi, millest üks on ravim.

eesnäärme adenoomi

meditsiiniline ravi Adenoma ravimite ravimine on enamasti sümptomaatiline. Healoomulise eesnäärme hüperplaasia ravimiseks kasutatakse ravimeid:

1. alfa-adrenoblokeerijad( Omnik, Omnik Okas);
2. 5-alfa reduktaasi inhibiitorid( Proscar);
3. taimeekstraktid( Prostamol Uno).
4. antibiootikumid( tsefalosporiinid, gentamütsiin, jne. ..), millele järgnes loovutamise probiootikumid( bifidumbakterin jt.);
5. immuunsüsteemi( pirogenal, reoferon ja teised);
6. ettevalmistused parandada verevoolu eesnäärme( Trental), et anda vajalikku verevoolu luua terapeutilise kontsentratsiooni teiste ravimite eesnäärme, mis on eriti oluline inimeste ateroskleroosi.

Tuleb märkida, et healoomulise eesnäärme hüperplaasia asümptomaatilise liikumise korral on "ettevaatliku ootamise" meetod täielikult põhjendatud tingimusel, et viiakse läbi iga-aastane järelkontroll.

arst-uroloog, androloog Vjatkink K.V.