Suhkurtõbi ja alajäseme angiopaatia
Kuigi alajäsemete angiopathia viitab vaskulaarsele patoloogiale, seda peaaegu kunagi ei loeta veresoonte kirurgias. Paljudel juhtudel on see tingitud selle käigu ja esmaste põhjuste eripärast.
Angiopaatiate iseloomustus ja põhjused
Angiopaatia sõnasõnaline definitsioon koosneb mõnest sõnast - laevade patoloogia, mis põhjustab nende funktsionaalset puudulikkust. Seetõttu on selle definitsiooni all terve vaskulaarhaiguste kiht. Kuid traditsiooniliselt tähendab see määratlus alumiste jäsemete diabeetilist angiopaatiat. Mõnikord on neil diagnoositud Raynaud 'tõbi ja sarnased vaskulaarsed häired.
Angiopaatia arengu mehhanism seisneb laevade funktsionaalsuse järkjärgulises languses. Samal ajal on kudede desorptsiooniprotsessid, mis saavad nende laevade kaudu verevarustust. Seega võib angiopaatia patogeneesi lühidalt kirjeldada järgmiselt.
- Intimali vaskulaarsed häired. Alati eelneb põhiprotsesside arengule. Need toovad kaasa aseptilise põletiku tekke, mis tekitab vere laminaarse voolamise takistusi. Suhkurtõbi on väga iseloomulik ateroskleroosi arengule lipiidide ainevahetuse taustal. Sama võib täheldada ka Raynaud 'haiguse korral. Kuid kui esimesel juhul nakatab see väikese "kaliiberi"( kapillaaride, arterioolide) laevu, siis algab Reynaud'i haigusega suurte arterite tekkimine.
- Üleminek laminaarsest voolust kuni turbulentsini tekitab tingimusi, et fibrinogeen laseks lahustumatuks - fibriiniks. Ka vahendajad ja mitmesugused keemiliselt aktiivsed ained mängivad selles olulist rolli, mis põletikul vabanevad suures koguses.
- Esimesed kaks tingimust aitavad vähendada kudede perfusiooni kiirust. Kuna kapillaarvool voolab aeglustub.
- Paranduse vähenemine viib koepoolse isheemia tekkimiseni.
- isheemiat areneb järk-järgult nekrootiliste muutuste arenguks. Lisaks sellele võivad need protsessid olla lüüsimise tõttu ensüümide tõttu iseseisvad. Viimased hävitatakse, kui rakud surevad, ja nende sisu "hõõrutakse välja".
Angiopathia viib alati isheemia ja koe nekroosi tekkimiseni. Need tulemused ei sõltu veresoonte häirete põhjustest. Kuid mõningaid muudatusi võib esialgsetes etappides näha.
Kui peamine põhjus on diabeet, on alajäseme angiopaatia esimesed sümptomid peaaegu alati alguses kudede innervatsiooni rikkumisega. Kuna laevad muutuvad siin kõige väiksemateks kapillaarideks. Patsiendil esinevad erinevad paresteesiad, jäsemete tuimus. Veelgi enam, mida kaugem on kude põhisambast, seda kiiremini muutuvad need muutused.
Venaistilise väljavoolu korral alajäsemete veenilaiendite korral hakkab haiguse debüüt algama raskustunne ja jalgade väsimus. Sest see olukord tekib stagnantlike nähtuste progresseerumisest.
Raynaud 'tõve ja sündroomi korral ilmneb angiopathia tavaliselt pärast patoloogilise protsessi algust, kui selle haiguse kliinikus on selgelt näha. Järelejäänud tuimuse sümptomid ilmnevad pärast mõnda aega( mõnikord aastaid) pärast esimest haigusseisundit. Peamine on niinimetatud katkendliku katkendlikkuse sümptom. Inimene kõndides hakkab midagi lõtma, kuid üks, siis teine jalg.
Antikehad, mis on põhjustatud autoimmuunhaiguste debüütadest koos nahaaluse koe ja naha põletikunähtudega. Näiteks algab trombotsütopeeniline purpur või Shenllein-Henoch haigus nahas hemorraagilised lööbed. Seejärel liitub nahaalune koe põletik. Erinevalt eelnevatest kolmest põhjustest ei tähenda haiguse edasine areng sügavamate kudede nekroosi. Isegi pikaajalise isheemia korral ei täheldata lihaseid ja luusid. Seepärast ei kuulu haigus tavapärasesse angiopaatiasse.
patoloogiakliinik
Olenevalt otsestest põhjustest võivad alajäseme angiopaatia tunnused alata suhteliselt väikeste sümptomitega. Inimene tunneb muret jalgade raskusastme pärast, "jalgade väsimus", või kõik algab naha tuimusus, tume tundlikkus.
Kuna patoloogia progresseerub, muutuvad sümptomid selgemaks ja murelikuks peaaegu pidevalt. Lõpuks algab lugu, kui võistluse sümptomid hakkavad alati esinema.
Haiguse edasine käik viib koe nekroosi märkide ilmnemiseni. Seda väljendatakse lipodermatoskleroosi( veenilaiendite korral) või gangreeni( diabeedi korral) arengus. Mõlemal juhul vaskulaarse angiopaatia üks äärmisemaid ilminguid on nn troofilised haavandid. Nendel naha ja nahaaluse koe puudustel on pidev vool ja kalduvus süveneda.
Alamäärmete veresoonte diabeetilise angiopaatia puhul on iseloomulik rohkem jalgade gangreeni arengut kui mis tahes muu patoloogia puhul. Selline olukord nõuab ennetähtaegseid meetmeid, kuna protsess hõlmab kiiresti kogu jäset ja võib põhjustada septilise komplikatsiooni tekkimise tõttu isiku surma.
Angiopaatiate ravi alused
Kõik alajäsemete angiopaatia ravi aluseks on kaks peamist põhimõtet. See aeglustab protsessi ja takistab mitmesuguseid tüsistusi.
Patoloogilise protsessi aeglustamiseks kasutatakse kahte rühma ravimeid ja meetodeid.
- Etiotroopsed ravimid ja mittemeditsiiniliste toimete mõõtmed. Need on suunatud vahetule põhjus, mis viis laevade patoloogiasse. Ja nende valikut määravad ainult haigused ise. Seega on alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi mõeldamatu ilma glükeemia taseme korrigeerimata.
- Pathogenetic Exposure Controls. Seal on juba kasutatud ravimeid, mis parandavad troofilist kude ja vähendavad veresoonte tüsistuste raskust.
meetodeid ja ravimeid esimese rühma, massaaž ja kontrastsuse dušš alajäsemete, seljas ennetava sidemed venotoniki desagregants ja( äärmuslikel juhtudel võib antikoagulandid), ravimite ja sahorosnizhayuschie spetsiifilist sööta,
rohkem erimeetmeid teise grupi. Kokkupuute füüsikalised meetodid on näidustatud lisaks troofiliste haavandite põhitoimele.
- Diabeetikud kasutavad disaggregante ja antikoagulante, veresoonte ja ainevahetuse ravimeid. Parandused( nt actrevein) on näidustatud troofiliste haavandite ennetamiseks ja raviks. Gangreeni korral on näidustatud amputatsioon. Selle maht sõltub patoloogia piirkonnast ja ulatusest.
- Kui veenilises veenis kasutatakse ka antiaggregante, antikoagulante. Lisaks määratakse venotoonilised ja veresoonte metaboliidid. Alamruumi amputatsiooni praktiliselt ei kasutata.Üks suur kirurgiline sekkumine on Troyanova eemaldamise operatsiooni nahaaluse femoraalveen. See soodustab kõrvaldamiseks trombogemorragicheskih komplikatsioone.