Psoriaasi ravi. Kaasaegsed ravimid - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Psoriaasi ravi peab olema suunatud kõrvaldamiseks põletik, proliferatsiooni inhibeerimine epiteelirakke normaliseerimiseks nende diferentseerumist.

Praeguseks on välja töötatud mitmeid erinevaid ravimeid ja meetodeid psoriaasi raviks. Arvestades artikli piiratud mahtu, loetletakse neist kõige tõhusamad artiklid. Kui määrates

psoriaasi raviks patsientidel peab arvestama levimus nahakahjustused, haiguse staadiumis, vanusest, soost, kaashaigustega ja vastunäidustused teatud ravimeetodit või ravimit.

Psoriaasi ravi peab olema terviklik ja ühendama mõlema ravimi kasutamine kohaliku( välise) ja süsteemse ravi puhul. Välised tähendab

psoriaasi

Application paiksete preparaatide kujul vedelikud, kreemid ja salvid vähendab põletikku nahas selle koorimise ja infiltratsioon. Sellised ravimid hõlmavad salve ja kreeme, mis sisaldavad salitsüülhapet( 2%), väävlit( 2-10%), uurea( 10%), ditranooli( 0,25-3%) ning glükokortikoidi kreeme, salve ja vedelikud( lahendused).Looteid kasutatakse tavaliselt peanaha, salvide ja kreemide kahjustuste - mis tahes muu kehaosa puhul.

Ägeda haigusega tavaliselt määratava salitsüül- salvi või hormonaalsete põletikuvastast salvi .Alustuseks on kõige lihtsam - hüdrokortisoon, prednisoloon. Kordumisel ägenemise, raske põletiku on vaja kasutada võimsamaks narkootikume - narkootikume fluoritud( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik ja teised).Näiteks kui salvi manustamist "Belosalik" sisaldab metazona b-dipropionaat ja salitsüülhapet, 60-70% patsientidest näitas täielikku taandumist kahjustuste 14 päeva jooksul. Kui kreem on ette nähtud 21-28 päevaks, ilmneb selgelt kliiniline toime enam kui 80% -l patsientidest.

Viimastel aastatel on kasutatud mittehalogeensete glükokortikoidi salvide ( Advantan Elokim).Erinevalt lähteained nad ei kompanentov sisaldas fluor ja kloor, mis vähendab oluliselt riski lokaalsete ja süsteemsete kõrvaltoimete suhtes. Selliseid salve ja kreeme saab kasutada eakatel ja isegi varases lapsepõlves. Väljendatud

protivopsoriatichesky efekti annab välist sisaldavaid preparaate ditranooli ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Ditranolil on antiproliferatiivne ja põletikuvastane omadus. Ravimit manustatakse suurenevate kontsentratsioonide erinevate tehnikate: lühiajalised( kandmist lööve 20-30 minutit) või pikaajalise( joonis 1 päevas).Tavaliste haigusvormide kestus on 2 kuni 8 nädalat.70% juhtudest täheldati olulist paranemist ja kliinilist taastumist ditranoolraviga. Ravimi kõrvaltoimed - kohaliku turse tekke võimalus, sügelus, erüteem.

Hiljuti vahend, mille tegevus põhineb otsene mõju patogeensete lingid psoriaasi - salvi Psorkutan .Selle keemiline struktuur põhineb kaltsipotrioolil, D3-vitamiini kõige aktiivsema metaboliidi sünteetilisel analoogil. Suheldes retseptorite keratinotsüüdikihte, ta pärsib nende ülemäärane jagunemise protsessi normaliseerib morfoloogilised diferentseerumine on põletikuvastaste omadustega ja immuunravi. Sellised psoroktaani omadused määravad psoriaasi ravimise häid tulemusi. Praeguseks on psorokutana kasutamisel juba üsna ulatuslik kliiniline kogemus. Vastavalt Center for võitluses psoriaas, mis raviti psorkutanom rohkem kui 200 patsienti, efekt ilmneb tavaliselt juba 7-10-nda päevani ravi: tuhmumise koorimisega, nahalööbe tuhmuma, silutakse ja lapik.8. nädala lõpuks on enamus patsientidel lööbe täielik kadumine või naha seisundi märkimisväärne paranemine. Oluline on see, Psorkutan põhjustab erinevalt glükokortikoidide Nahaatroofia ja annab püsiva toimega pärast ravimi manustamist. Haiguse remissioon on mõnikord rohkem kui aasta.

On hea kombineerida ravi psorokvataaniga ultraviolettkiirgusega( PUVA või SFT).Väljendatud kliinilise toime monoteraapiatena kahjustuste taanduda psorkutanom on 43%, kui koos fototeraapia selektiivse - 86% ja PUVA'ga - 91%.

Pikaajalise haiguse kulgu, sageli ka mitmekordseid ägenemiste psoriaasi mõttes perioodiliselt muuta salvide või vahelduma, sest neil naha harjub ravimisõltuvusest ja pika peale salvi on vähem mõju.

Psoriaasi

süsteemne teraapia

aromaatsed retinoidid , on kasutatud umbes 20 aastat nahahaiguste tava ravi mõningate nahahaiguste on võtnud juhtiva rolli patsientide raviks psoriaasi. Toimemehhanism retinoidide psoriaasi aromaatset peitub proliferatsiooni inhibeerimine( proliferatsioon) epiteelirakkude normaliseerimiseks keratinization ja stabiliseerimisel rakumembraani struktuurid, sealhulgas liposoomid.

arengut viimastel aastatel on toonud kaasa uue aromaatne sünteetilise analoogi Retinoehappe - atsetritina.

võrreldes varasemalt - etretinaadiga tal on mitmeid olulisi eeliseid ei liideta organismis ja selle poolväärtusaeg on 50 tundi( versus 100 päeva).See võimaldab teil vältida või kiiresti kõrvaldada mitmed kõrvaltoimed, mis võivad tekkida ravi aromaatsete retinoidid. Acetritiin on ravimi toimeaine, mida nimetatakse neotigazoniks.

Neotigazone'i kasutatakse annustes 20-25 mg päevas. Vajadusel võib ravimi annust suurendada 50-75 mg-ni päevas. Ravi kulg kestab 6-8 nädalat. Ravi

neotigazon on väljendunud ravitoimet peanaha psoriaas, psoriaatiline artriit, psoriaasikahjustuste ja küüneplaatidel. Aastate kogemused
aromaatset retinoidid Center võidelda psoriaasi enam kui 3000 patsiendil näitas, et kõige efektiivsem on kombineeritud kasutamine retinoidid ultraviolettkiirgusega( PUVA'ga või FTS) ja kohaliku protivopsoriaticheskimi ravimid, mis toimivad proliferatsiooniprotsessiga nahas.

Võrdluseks võib tsiteerida järgmisi näitajaid. Monoteraapia aromaatset retinoidid viib kliinilise paranemise 12% patsientidest, olulist paranemist - 41% paranemist ja - 47% patsientidest. Kombinatsioonravi 84% annab kliinilise paranemise, 12% - märkimisväärne paranemine ja 4% - paranemist. Neil juhtudel, kui on olemas vastunäidustused kasutamist ultraviolettkiirgus, väljendatuna kliinilise toime( 67%) annab kombinatsioonis retinoidid psorkutanom.

tsüklosporiin A on tsükliline polüpeptiid immunosupressiivset toimet. Action tsüklosporiin tingitud mahasurumine sekretsiooni interleukiinid ja muud lümfokiinidele aktiveeritud T-lümfotsüüdid, mis viib vähenenud aktiivsuse T-lümfotsüütide pärisnahka ja marrasnaha psoriaasipatsientidel ka kaudselt mõjutab vaskulaarse hüperproliferatsioonina epidermis, samuti põletikulised rakud. Lisaks sellele inhibeerib tsüklosporiin keratinotsüütide kasvu. See efekt võib olla tingitud pärssimine keratinotsüüdi kasvufaktor mononukleaarsetest leukotsüüdid kombinatsioonis otsene mõju kasvule keratinotsüüdikihte. Takroliimus on näidustatud raskekujulise psoriaasi, kui tavapärasele ravile ei mõju või on vastunäidustused teiste ravimeetoditega.

preparaati manustatakse kiirusega 1,25-2,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Vajadusel võib annust suurendada 5 mg-ni 1 kg kehamassi kohta päevas. Ravi kestus on 4-8 nädalat.

Metotreksaat. Kas foolhappe antagonist, tsütostaatikumid. Mõjul antifolievym ravim inhibeerib DNA sünteesi ja rakkude proliferatsiooni vähemal määral RNA ja valkude sünteesi. Aktiivse proliferatsiooniga rakud, eriti naha epiteelirakud, on preparaadi suhtes kõige tundlikumad. Määra metotreksaat rasketel tulekindlate psoriaasijuhte( arthropathic, pustuloosset psoriaas, erütrodermiaga).

Metotreksaadi ravimeetodid on erinevad. Pidades silmas andmeid ravimi farmakokineetika, rakkude paljunemise psoriaas on kõige otstarbekam oma sihtkohta kolmes allaneelamine 2,5-5 mg 12-tunniste intervallidega kord nädalas või üks kord doosides 7,5-25 mg suukaudselt või 7,5-30mg intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord nädalas. Ravi on soovitav alustada väikeste annustega( 5-10 mg 1 kord nädalas), järkjärgult suurendades seda kuni efektiivse terapeutilise hea talutavuse ja normaalse parameetrite laboriuuringule. Kursus kestab umbes 4 nädalat.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui artropaticheskom ja alandada ka tõsise põletiku eksudatiivsete erütrodermiaga psoriaasi ja välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: indometatsiin, diklofenak( 0,025-0,05 g 3 korda päevas), naprokseen( 0,25-0,75 g 2kord päevas).Päevane annus ja ravi kestus sõltub raskusest põletikuliste muutuste intensiivsus liigesevalu, talutavuse.
Ravi kestus on tavaliselt 4-6 nädalat.

fotokeemoteraapia( PUVA). kombineeritud kasutamine pikalainelise ultraviolettkiirguse( UV-A), lainepikkusega 360-365 nm ja fotosensibilisaatoris( 8-metoksüpsoraleen).Kui tähtsaks peetakse peamiseks fotokemoteraapias reaktsioonieeskirjadele aktiveeritud fotosensibilisaatorit pikalainelise ultraviolettkiirguse DNA, moodustades mono- või bifunktsionaalsed sidemetega, mis pidurdab rakkude proliferatsiooni sünteesi pärssimisega nukleiinhappeid ja valke. Action fotokemoteraapias võib olla seotud ka immuunmoduleeriva toime normaliseerunud rakuline immuunsus, otsene mõju immuunsüsteemi rakud naha mõju biosünteesi ja prostaglandiinide metabolismi. Fotokemoteraapias viiakse läbi algannuse UV-A, mis võrdub 0,25-0,5 J / cm2 meetodiga, 4-nädalase ühe kiiritamist järkjärguline tõstmine UV-A annus 0,25-0,5 J / cm2.Ravi käigus koosneb tavaliselt 20-30 protseduuri.

Selektiivne fototeraapia( SFT). Selective fototeraapia kohaldatud keskmise laine ultraviolettkiirgusele( UV-B) lainepikkusel 315-320 nm. Ravi algab doosi UV-B kiirgus, võrdse 0,05-0,1 J / cm2 meetodiga, 4-6 ühekordse kiiritamistega nädalas järkjärgulise suurendamisega annuse UV-B 0,1 J / cm2 igal järgneval protseduuri. Ravi kulg hõlmab tavaliselt 25-30 protseduuri.

kliimatoteraapia. häid tulemusi climatotherapy( spaateenused) või Musta mere rannikul Surnumere Iisraelis. Ravi Surnumere tegurite hulka ultraviolettkiirgus, õhu temperatuur, niiskus, atmosfäärirõhust ja soolade koostis vees Surnumere. Surnumere paikneb 395 meetri allapoole ookeanidesse ja neid lisakriteeriumitega atmosfääri ning aurumise veepind filtreeritakse ja hilisemat kahjulikku päikesekiirte, luues ideaalse tasakaalu pikalainelis-( UVA 315-390 nm) ja keskmise( UFB 300-315 nm)UV-kiirgused. Keskmine suhteliselt madala niiskuse ja kõrge temperatuuri, number päikeselise päeva aastas jõuab 330.

Surnumere piirkonnas märgitud kõrgeim( 800 mm Hg. Art.) Maal õhurõhk. Hapnikusisaldus õhus 6-8% molekulidest kuni 1 m kõrgem tase Vahemerele. Surnumere vesi sisaldab rohkesti mineraale ja sooli. Soolsusega on umbes 300 grammi soola 1 liitri vee kohta, arvestades Vahemere - umbes 35 g soola 1 liitri vee kohta.

Ravi Surnumere sisaldab päevitamisalaga, alustades 5-15 min, 2 korda päevas koos konstantse suurendades päikesevalguse juures 10 minutit kuni 6-8 tundi päevas, koos mere vannis kestev 10-60 min 2-3korda päevas. Sõltuvalt naha seisundist viiakse läbi päikese ja mereveega kulunud aja korrigeerimine. Nagu

välise teraapia kasutatakse looduslikke õlisid( avokaado, oliiviõli) ja ükskõikne kreemid niisutavad, šampoonid, mis sisaldavad mineraalid Surnumere ja tõrva. Mõnikord kasutatakse esimestel ravipäevadel väävlit, salitsüülhapet ja tõrva sisaldavaid salve.

Surnumere merekalapüügi soovituslik pikkus on 28 päeva.

vaatlused näitasid, et ravi lõppu täieliku kadumise naha täheldati 68% patsientidest, olulist paranemist - 22%, parandamine - 10% patsientidest.Ükski patsiendil puudus kahjustus.

Aerogeliotalassoterapiya Musta mere rannikul, täheldati järgmisi tulemusi: pärast 21-30 päeva jooksul 23,3% patsientidest oli haiguse taandumisel, kell 40,2% - oluliselt paranenud ja 36,3% - paranemist.

tulemused ja võrdlusandmed näitavad kõrge tõhususe climatotherapy Surnumere.

summeerida saame öelda, et psoriaasi peaks olema tingimata keeruline ja võtta arvesse haiguse staadiumist ja eriti selle voolu. Igal juhul on vajalik sisemise meditsiinilist konsultatsiooni ettekirjutamise ning avastada vastunäidustusi konkreetse ravimeetodi.