Põhireeglid südame ausklatsiooni läbiviimiseks
Südame patoloogia diagnoosimise üks vanimaid meetodeid on südame ausklustus. Sellest hoolimata ei ole see ikkagi oma olulisust kaotanud ja võimaldab kogenud spetsialisti diagnoosida või selgitada.
Kui teete uuringut nagu südame sõrmejälg, siis ei pruugi ventiili töökohad alati nende anatoomilist väljaulatuvust rinna pinnal. Seal on reegleid, mis määravad jada, mis määratakse ventiili seadme kahjustuse sagedusega:
- Teine interkupaalne ruum rinna paremal.
- Paralleelselt punkt rinnaku vasakule.
- Rindala alumine kolmas osa.
- 3 rindi kinnituskoht rinnaku vasakus servas( Botkin-Erbe punkt).
Südame auskumine on normaalne
Südame ausklikatsioon võimaldab tavaliselt kuulata kahte tooni, kuid mõnikord saab määrata kolmanda ja isegi neljanda häälestuse.
Esimene toon esineb südame süstooli kontraktsioonil. Seetõttu nimetatakse seda süstoolseks. Esimene toon koosneb mitmest helitugeneraatorist( komponendid) - lihasest, mis ilmneb vatsakeste kokkutõmbumise tulemusena, ja klapi( kui kahe- ja kolmekihiliste ventiilide klapid lukustuvad).See hõlmab ka eesnäärme ja veresoonte komponenti( aordi ja kopsuarteri seinte võnkumise tulemusena).
Teine toon on kuulda aordi- ja kopsuventiilide ventiilide sulgemise tõttu. See langeb kokku ajaga südame lihase lõdvestumisega - diastooliga ja seda nimetatakse diastoolseks.
Toonid on kõige paremini kuulda õhukestest patsientidest, kuna rasvkoe kiht suudab heli summutada.
Kolmas toon on kuulda, kui vatsakeste verevool on diastooli ajal järsult suurenenud. Seda on kõige paremini kuulda südame tipu piirkonnas ja lamamisasendis. Kogenematu inimese jaoks on raske seda heli haarata, sest see on piisavalt vaikne.
Neljas toon tekib siis, kui vatsakesed on täidetud diastooliga lõpp-astmast verega. Viimased kaks toonit on hästi kontrollitud väikelastel ja asteniivse kehaga inimestel.
Müra
Kõne ajal saab kuulda müra. Need on orgaanilise päritolu ja funktsionaalsed. Orgaaniline müra kohaloleku kardiopatologii ning võib tekkida verevoolu läbi ahenemine avamine, mis on tingitud juuresolekul stenoos ja tagasivool vere väljatöötamise käigus klapi aparaadi voomade.
Funktsionaalsed mürad on kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, erinevalt orgaanilisest, nad võivad toimuda füüsilise stressi all, neid saab kuulata erinevalt sõltuvalt keha asendist, muutuvast tugevusest ja kestusest. Nad ei vaja ravi ega kao vanusega.
Hüpertensioonile vastav auskultuuriline muster
Hüpertensiivse haiguse südame südamelöögil on oma omadused. Pideva kõrgrõhu tulemusena suureneb vasaku vatsakesega kaasnev koormus. Kui hüpertroofia suureneb, siis nõrgestage esimese tooni, kui kuulate tippu. See ei tähenda müokardite kontraktiilsuse halvenemist, vaid teatud määral skleroosist.
Suurenenud südamepuudulikkuse korral hakkab II-III astme hüpertensioon kuulama neljandat tooni. Seda saab kõige paremini kuulda xipoid-protsessi ja tipu projektsioonil. Parem on seda kuulata, kui patsient valib vasakul küljel. See näitab aktiivse hemodünaamilise protsessi säilimist koos vasaku vatsakese suurendatud seina diastoolse pikenemise vähenemisega.
Ligikaudu kõigil kolmel patsiendil võib olla kolmas toon. Ta on ka paremini kuuldav, kui inimene asub vasakul küljel. Kui rõhk väheneb, nõrgestab või võib see täielikult kaduda. Tavaliselt näitab kolmanda tooni ilmumine puudulikkuse arengut, kuid patoloogilise protsessi ägenemise ajal võib rääkida diastoolse rõhu ajutine tõus vasakpoolses vatsakuses.
Enamuses essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel võib auskulatsiooniga tuvastada erinevaid müra. Kõige sagedamini on neid kuulda süstooli ajal teise parempiirkonna ja tipu paremal küljel. Nende välimus on seotud vastava ahenemine aordi suus ja mõnikord teket asümmeetriline suurenemine vatsakeste vaheseina. Kui müra kuulda rinnaküljest vasakul ja õlaribaste vahel, siis see kaudselt näitab aorta koarktatsiooni.
Märgitud avanenud vasakul vatsakese võib põhjustada suhteline puudulikkus Mitraalklapi ja avaldub ka kujul süstoolse müra. See juhtub tavaliselt pärast südameatakkimist või raske südamepuudulikkust kardioskleroosiga.
Teise tooniga, millel on väljendunud hüpertensioon, on rõhk aordile. Ta võib kuulata paremal teises interkostaalselt tõttu nihe aordi võrreldes füsioloogilise norm. Amplifikatsiooni teise tooni ja timpanichnost( muusikaliste) ümbritsevad seda on nimetatud kestus flow hüpertensiooni ja selle tõsidusest, kuna see on põhjustatud jäigastumine aordi seina.
südame auskulatsiooni reeglid
Sisehaiguste propedeutika õpetab südame õiget ausklustust. Sest õige tõlgendamise kõlapilt ja saada kõige objektiivse teabe peab järgima teatud reegleid:
- paremaks taju helisid, mida saab kindlaks teha, kuulates südame, ruumi peaks olema vaikne, mõnikord võib arst patsiendile hoidke oma hinge. Kardiaalset toonust ausklustreeritakse seisvas asendis, mis asub seljas ja vasakul küljel.
- Ruumis, kus käsklus toimub, peaks olema mugav õhutemperatuur.
- Auskulatsioon tehakse fendenskoopiga, arst peaks patsiendi paremal asuva diagnoosi ajal asuma.
- Juuste juuresolekul niisutatakse see spetsiaalse geeliga või raputatakse kuulmisasendis.
- Enne uuringu patsiendile ei tarbi tee, kohvi või muid jooke, mis võivad suurendada südame löögisagedust ja seeläbi muuta tulemused auskultatsiooni.
- Mõnikord peab patsient arsti juhtimisel tegema vähese kehalise aktiivsuse. Seda saab kerkida või jalutada treppidel.
- Südame töö hindamine peaks algama toonide hindamisega - nende kuuldavus, rütm, heli omadused. Ja siis minge müra iseloomulikule iseloomule.