Emakaväline rasedus - põhjused, sümptomid ja ravi. MF.

Viljastamine - sperma ja muna fusioon toimub munajuhtmes. Viljastatud muna langeb emakaõõnde, kinnitub selle seinale - nii algab normaalne rasedus. Aga viljastatud munarakk ei saa sisestada emakaõõnde, ikka ühes munajuhad, mõnikord - harva - raseduse areneb vaba kõhuõõnde või munasarja on emakaväline rasedus.

emakaväline rasedus( emakaväline rasedus on sünonüümina) - patoloogilise vormi raseduse, milles implantatsiooni( manus) ja arengut munaraku tehakse väljaspool emakat.

Emakasisese raseduse esinemissagedus on umbes 2-3% raseduse koguarvust. Viimastel aastatel on see patoloogia kasvanud.

Põhjused emakaväline rasedus:

Võimalikud põhjused, provotseerib emakaväline rasedus kuuluvad:

- nakkus- ja põletikuliste haiguste emaka jäsemete ja põie;
- munajuutorude struktuuris olevad kaasasündinud väärarengud, mille tõttu viljastatud munarakk ei saavuta emakaõõnde;
- kirurgilised sekkumised munajuhadele;
- hormonaalsed häired;
- emakaõõne sagedane kuretaaž, sealhulgas abordid;
- emakasisese seadme kandmine;

- hormonaalsete preparaatide pikaajaline viljatuse vastuvõtmine;
- välimine suguelundite endometrioos( endometriooodekoe proliferatsioon väljaspool emakat);
- liimprotsess väikeses vaagis;
- munajuhade tuumorid ja munasarjad;
- munajuure tuberkuloos.

Kõik need seisundid võivad põhjustada munajuhade kokkutõmbumist või blokeerimist, mis põhjustab emakavälise raseduse tekkimist. Katmata, mitte kõrvaldatud põhjus, mis kaasnes emakaväline rasedus - lubadus selle kordumist.

Sõltuvalt asukohast munarakk, järgmist tüüpi emakaväline rasedus:

- munajuharaseduse - kõige levinum emakaväline rasedus( umbes 98%).Sel juhul on loote muna kinnitatud emaka toru limaskestale. Sõltuvalt sellest, millist osa munajuhasse mis siirdatakse viljastatud yaytso- munajuharaseduse saab: ampullar, isthmic, interstitsiaalne ja fimbriaalse;
- munasarjade rasedus - loote muna implanteerimine munasarja folliikuli õõnes;
- kõhu rasedus - loote muna fikseeritakse kõhuõõnes;
- emakakaela rasedus - loote muna on kinnitatud ja areneb emakakaela kanalis.

Munasarja, kõhuõõne ja emakakaela rasedus on väga haruldased.

Emakasisese raseduse sümptomid

Emakasisese raseduse sümptomid progresseeruvad järk-järgult, kui loote muna kasvab vales kohas.

Valusümptom on üks emakavälise raseduse peamistest sümptomitest. Raseduse alguses on valu talutav - neid häirivad kõhupiirkonna tõmbavad valud, mis võivad tagasi anda ja pärasoole. Kui te ei pööra kohe arsti juurde, haigus halveneb kiiresti - valu muutub teravateks õmblusteks. Pearinglus, nõrkus, iiveldus, oksendamine.

Arteriaalne vererõhk väheneb, pulss suureneb, minestamine on võimalik. Sümptomite ägenemine tuleneb emaka toru rebest ja sisemise verejooksu algusest. Kõige sagedamini esineb see sünnitusjärgsel 6-8 nädalal( kui arvestatakse viimase menstruatsiooni esimesel päeval), kui embrüo hakkab kasvama. Valutajaid( nagu No-shpa) ei soovitata võtta, sest nad võivad ajutiselt valu leevendada ja kliinilist pilti sileda, kuid naise seisund halveneb kiiresti.

See on iseloomulik tumepunase määrdumisega verejooksule, mis võib olla ajutine ja vastab eeldatava menstruatsiooni päevale. Kuid sagedamini jaotamise jaotamine ilmneb pärast mens'i viivitust. Võimalik "kontakt" verejooks, sterektsioonide ilmumine vahetult pärast vahekorda. Kui valu ei väljendata, siis emakaväline rasedus võib kergesti segi ajada tavalise emakasisese raseduse ja vaginaalne verejooks sageli tajutakse katkemise oht, eriti kui positiivset rasedustesti. Selliste sümptomite tõsiduse korral on viivitamatult apellatsioon günekoloogile ja kiire haiglaravi.

Emakasisese raseduse

diagnoosimine

emakaväline rasedus põhjustab naise keha sama muutusi emaka raseduse: vastamata jooksul, rindade hellus, välimus ternespiima, iiveldus, maitse jne izvraschenieEmakas pehmendab moodustunud ka munasarja kollaskeha raseduse ajal. See tähendab, et keha varajases staadiumis võtta seda patoloogilist seisundit nagu tavaliselt ja üritab salvestada. Sellepärast diagnoosi progresseeruv munajuharaseduse on äärmiselt keeruline. Diagnostika vigu juuresolekul katkestatud munajuharaseduse on peamiselt tingitud asjaolust, et kliinikus selle haiguse on iseloomulik muster ja arendab teist tüüpi äge patoloogia kõhu- ja vaagnapiirkonna.

Esimese katkestatud munajuharaseduse tuleb eristada ajurabandus munasarja- ja äge apenditsiit.

Üldjuhul korral "äge kõht" kliinikus ka vaja nõustamist seotud spetsialistide( kirurgid, Uroloogid).Kuna

ja lõpetas munajuharaseduse on ägeda kirurgilise patoloogia, diagnoosimiseks on vaja pakkuda väga kiire, sest kasv, enne operatsiooni suurendab mahtu verekaotus ja võib olla eluohtlik seisund.

diagnoosimine emakaväline rasedus on:

- uurimine günekoloog. Uurimisel kõht on paistes ja pinges, arst läbivaatuse on valus. Paremale või vasakule, sõltuvalt asukohast munaraku tajutavaid kasvaja moodustumise kõhu palpatsiooni. Erinevalt normaalse raseduse, emaka suurus emakaväline rasedus ei vasta tegelik kuupäev on jäänud beremennosti- suurused. Emakakaela in peegleid sinakas, nagu tavalise raseduse. Kui emakakaela raseduse, emakakael oluliselt suurenenud suurus;
- kliiniline vereanalüüs. Iseloomulik vähenenud hemoglobiini, punaste vereliblede, hematokrit;kõrgenenud leukotsüütide ja erütrotsüütide settereaktsiooni;
- vaagna ultraheli vaginaalse sensor tuvastab ebanormaalse asukoha munaraku olev veri kõhuõõnde katkemiseni munajuha;
- taseme määramisel hormooni hCG( kooriongonadotropiini) sisaldus veres. Kui rasedus on normaalne, hCG tase veres tuleks suurendada kaks korda iga päev. Kui emakaväline rasedus - hCG tase on oluliselt madalam kui normaalse raseduse;
- diagnostiline laparoskoopia( microsurgical meetodi uurimine VAAGNAELUNDITE narkoosi all) - väga informatiivne meetod, mis võimaldab täpset diagnoosi märgatavalt;
- punktsiooni kaudu posterior vaginaalseks fornix - nõela sisestamisel esikülg-emaka kott. Isoleerimine tumeda vere hüübimist nõela näitab sisemine verejooks;
- vaidluste situatsiyah- näitab kirurgi konsultatsiooni, et välistada ägeda kirurgilise patoloogia.

Isegi kui diagnoos emakaväline rasedus on kahtluse all, kliinilisi ilminguid haigus on kerge ja täiendavaid uurimismeetodeid( ultraheli ja punktsioon) mitteinformatiivsete - näitab dünaamilise range patsiendi jälgimise haiglas kontrollida taset hCG veres. Kui halvendada patsiendi täheldatakse, hCG üle normaalse taseme, kuid see ei vasta tasemele normaalse raseduse - näitab hädaolukorra laparoskoopia diagnoosi kinnitamiseks ja raviks. Mida varem emakaväline rasedus ja operatsiooni tuleb diagnoositud, seda suurem on võimalus, et säilitada reproduktiivse funktsiooni naiste ja vältida ebameeldivaid tüsistusi, nii varajase diagnoosimise on väga oluline.

Avariisituatsioonis allaavaldunud valusündroom, kompleksi diagnostikamenetlustes taandatakse vaagna ultraheliuuringu ja väljendada - diagnostika veri, misjärel patsient tegutseda kiiresti.

Mida teha, kui te kahtlustate emakaväline rasedus

Esiteks, kui on valu ja veritsust - helistage kohe "kiirabi."Enne arsti saabumist ei tee midagi. Nr valuvaigisteid, ei küttekehad või jää tema kõht ja ei klüsmide.

oluline erakorralise operatsiooni puhul rebend munajuha ja sisemine verejooks.

ravi emakaväline rasedus

ravimeetod emakaväline rasedus on rangelt kirurgilise. On olemas kahte liiki kirurgilised raviks emakaväline rasedus - laparoskoopia( microsurgery) ja laparotomy( lendamiseks dissekteerimisel kõhupiirkonda).

laparoskoopia:

ajal laparoskoopia üldnarkoosi( anesteesia täieliku kadumise tundlikkus) 3, mis on tehtud väikese punktsiooni kõhus diameetriga 1 cm. Kõhuõõnes süstitakse süsinikdioksiid. Trocars tuuakse( tööriistad) - erilist laparoskoopiline torud ja laparoscope, mille kaudu saab visualiseerida oleku VAAGNAELUNDITE monitoril. Sõltuvalt seisundist munajuhasse suuruse ja asukoha loote yaytsa- kirurg saab toota tubotomiyu( profiile munajuha) või tubektomiyu( eemaldamist munajuhas).

Tubotoomias eemaldatakse emaka toru ja loote muna eemaldatakse. Seejärel emaka toru õmmeldakse või koaguleeritakse. Tubotoomia aitab säilitada "rase" munajutit ja see on selle meetodi peamine eelis. Operatsioon viidi läbi naistele, kes soovivad lapsi tulevikus, kuid tingimusel, et mõjutatud munajuha salvestatud olekus, stolulisi struktuurimuutusi pole, vastasel juhul ei soovitata emaka tuubi kinnipidamist.

Tubektomiyu toimida juhtudel, kui on pöördumatud muutused munajuhas( munajuharaseduse häirega) ning juhul kordumise emakaväline rasedus sama -juha pärast veetis tubotomii. Väikese vaagnaga märgatav adhisiooniprotsess on samuti sobivam teostada tubektoomiat. Ajal tubektomii järjestikku koaguleeruda ning kuivab portsjoni laisidemes külgneb munajuha( "mezosalpinks") ja isthmic eraldati munajuha. Loote muna ja eemaldatud mungad eemaldatakse kõhuõõnde. Viia läbi kõhuõõne põhjalik korrektsioon.

otsustas kasuks tubotomii või tubektomii ajal laparoskoopia aitab salpingoscopy -detailne Uuriti muid puutumata munajuha, mis võimaldab hinnata selle funktsionaalsust( cross-toru, olemasolu või puudumise liidete jne).

laparoskoopia mitmeid eeliseid laparotomy: puudumisel operatsiooniarmid, väike verekaotus operatsiooni ajal, mistõttu enamikel juhtudel raviks emakaväline rasedus, laparoskoopia kasutatakse.

Laparotoomia:

Laparotoomia kasutatakse erandjuhtudel rasketes olukordades. Peamised näidustused laparotomy emakaväline rasedus - suur verekaotus, mis võib ohustada patsiendi elu. Laparotoomia ajal anesteesia all teostatakse sisselõige mööda eesmist kõhu seina. Kirurg loob emakaga rasedat toru ja munasarja kirurgilisest haavast välja. Klamber asetatakse toru ema otsa. Paralleelselt rakendatakse munasarjade sidemele veel ühte klambrit. Seejärel lukustatakse torud rihmadega ja rihmadega. Mesosalpinx, kinnitatud klambriga, on õmmeldud. Defekt kõhukelme on suletud, rakendades hall-seroosne haavaplaastrid kohta mezosalpinks ja ümarsideme emakas. Raseerunud emaka tuub eemaldatakse. Kui

patsiendi varem läbis laparotomy ja eemaldamist üks munajuha, siis tuleb soovitada laparoskoopiline seisundi hindamiseks ülejäänud torud, eraldamine liidete vaagna, mis vähendab riski uuesti emakaväline rasedus ühe munajuha.

Nagu harvaesinevate emakavälise raseduse vormide puhul on lähenemine isiklik. Operatiivsed ligipääsud on samad kui munarakud. Erandiks on emakakaela rasedus.

Munasarjade raseduse ajal eemaldage munarakkude osa, millesse loote muna implanteeriti. Kõhu raseduse ajal eemaldatakse loote muna ja viiakse läbi hemostaas( veritsuse peatamine).

Emakakaela raseduse korral on olukord keerulisem. Operatsioon viiakse läbi rangelt laparotoomiliselt, millele järgneb emaka eemaldamine. Kirurgilise sekkumise edasilükkamine võib põhjustada surmaga lõpptulemusega tohutut verejooksu.Õnneks on selline emakaväline rasedus äärmiselt haruldane.

Hiljuti väljatöötatud meetodeid raviks munajuharaseduse, ravimid( nt hormoonid), kuid sobivuse need meetodid ei ole veel kinnitatud.

Emakavälise raseduse raviks rahvapäraste ravimitega pole mingil juhul võimalik! See ei ole mitte ainult kasulik, vaid ka eluohtlik. Ainult õigeaegne kaebus günekoloogile aitab vältida tüsistusi.

Emakasisese raseduse rehabilitatsioon:

Pärast operatsiooniperioodi on patsiendi haigusseisundi dünaamiline jälgimine vajalik. Tingimata teostati vormis infusioonravile dosaatoreid taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu pärast tugevat veritsemist( kristalloidilahused reopoligljukin, värskelt külmutatud plasma).Et vältida nakkusliku komplikatsioonide kasutatavate antibiootikumide suhtes( tsefuroksiimist Metronidasoolil).Rehalibilitatsioonimeetmeid pärast emakaväline rasedus peaks olema suunatud taastamise paljunemisvõime pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine;rasestumisvastased vahendid;hormonaalsete muutuste normaliseerumine organismis.

Liidete vältimiseks kasutatakse ensüümi preparaate( lidaasi) intramuskulaarselt.

rehabilitatsiooniperiood reeglina toimib sujuvalt. Pärast operatsiooni, peab patsient vajab eridieeti - see on soovitatav fraktsioneeriva toit( teraviljatooted, koogid, supid).Sest kiiret paranemist nädala pärast operatsiooni näidatud füsioteraapia( magnetravi, elektroforees laser).

Füsioteraapia tehnikate ennistamine:

• vahelduvad impulss magnetvälja madalsagedusenergia,
• madalsageduslikku ultraheli,
• ülehelikiirusel sagedusega voolusid( ultratonotherapy),
• süvataseme laserteraapia,
• electrostimulation munajuhad;
• UHF-teraapia
• elektroforeesi tsingi lidazy,
• ultraheli impulssrežiimis.

käigus põletikuvastase ravi ja isegi 1 kuu jooksul pärast rasestumisvastaste soovitatakse, ja küsimus on selle kestus kindlaks eraldi, sõltuvalt patsiendi vanusest ja funktsioone oma reproduktiivse funktsiooni. Kahtlemata tuleks arvesse võtta naise soovi säilitada oma reproduktiivset funktsiooni. Kestus hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ka eriti üksikute, kuid tavaliselt see ei tohiks olla väiksem kui 6 kuud pärast operatsiooni.

tühjenenud laparoskoopia Pärast ligikaudu 4-5 päeva pärast operatsiooni ning pärast laparotomy pärast 7-10 päeva. Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse 7-8 päeva pärast operatsiooni.

kõik patsiendid, kellel on olnud emakaväline rasedus, on soovitatav kaitsta raseduse järgmise kuue kuu jooksul pärast operatsiooni, et vältida korduvat kordumise emakaväline rasedus ja valmistada keha normaalse raseduse.

Pärast taastusravi, enne soovitades patsiendi ajastada järgmise raseduse, on soovitav teostada diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata riigi munajuhade ja muud VAAGNAELUNDITE.Kui kontrolli laparoskoopia käigus ei ilmnenud patoloogilisi muutusi, patsiendi lasti planeerida raseduse järgmise menstruaaltsükli. Komplikatsioonide

emakaväline rasedus:

- intraabdominaalseks verejooksu tõttu rebend munajuha - suuremõõtmeliste verekaotuse viib sokiga ja võimalikud surma;
- kleepuv protsess väikeses vaagis;
- viljatus;
- operatsioonijärgsel perioodil võib olla nakkusliku tüsistused ja sooleobstruktsioonist;
- tagasilanguse( sagedamini pärast opereeritud tubotomii munajuhas).

ennetamiseks ja ärahoidmiseks emakaväline rasedus:

- varajast ravi nakkus- ja põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE, sealhulgas suguhaiguste. Enne planeeritavat rasedust tuleb teha põhjalik uuring Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma ja teiste patogeenide vabaneda neist. Teiega läbitud eksam peab läbima abikaasa( või tavalise seksuaalpartneri);
- abort. Kui soovimatu raseduse operatsiooni tuleb läbi optimaalne aeg( esimese 8 rasedusnädalal), nõutav arsti poole kvalifitseeritud arsti vabatahtlik järgneva määramise postabortal taastusravi;
- emakasisese spiraali kasutamise keeld;
- hormonaalsete kontratseptiivide vastuvõtmine kaitseks soovimatu raseduse eest.

KKK günekoloog kohta emakaväline rasedus:

1. võimalik ravida emakaväline rasedus pillid?
Ei, sa ei saa. See on eluohtlik.

2. Kui kiiresti ma ei saa pärast ektopariski rase?
Kohe, kuid hormonaalse tausta normaliseerimiseks on soovitav 6 kuud kaitsta.

3. Kui ebamugavust raseduseks on valus laparoskoopia?
Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesiaga ja patsient ei tunne midagi üldse.

4. Millal saab pärast laparoskoopiat seksida seksi?
Kuu pärast operatsiooni.

5. Kas ma saan pärast emakavälist rasedust spiraali paigaldada?
Soovimatuteks on eelistatav hormonaalne rasestumisvastane vahend.

6. Kas on võimalik määrata raseduskatseks emakavälist rasedust?
Ei, see on võimatu. Katse määrab ainult raseduse puudumise või olemasolu.

7. Kuidas eristada emakast rasedust emakaversest hCG-st?
Ainult hCG taset ei saa diagnoosida. On vaja teha täiendav ultraheli.

8. Mul on igakuine viivitus 2 päeva, test on positiivne ja emaka loote muna ei ole ultraheliga nähtav. Kas see tähendab, et mul on ektoopiline?
Sellisel lühikese aja jooksul ei ole loote muna tavalisel rasedusel alati nähtav. Sa pead kontrollima hCG taset.

sünnitusabiarst-günekoloog, cms. Christina Frambos