Aspergilosis - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

aspergilosis - enfermedad fúngica causada por hongos de moho del género Aspergillus, seres humanos que afectan y se manifiesta aparición de focos primarios en el tejido pulmonar, una variedad de lesiones clínicas que en el caso de la inmunosupresión puede conducir a la muerte.

hongos del género Aspergillus se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza y se encuentran en el suelo, heno, polvo de granos en diferentes habitaciones, especialmente después de manipular pieles de animales y la lana.epidemiológica aspecto importante es parte de su siembra en el polvo de las instituciones de salud, lo que determina la posibilidad de infecciones nosocomiales por hongos.

Aspergilosis

causa de la aspergilosis

Pathogen - hongos molde de Aspergillus género, el representante más común es Aspergillus fumigatus( 80% de todos los casos de aspergilosis), al menos vlavus Aspergillus, Aspergillus niger, y otros. Los hongos del género Aspergillus( o Aspergillus spp.) Son a los moldes, una condición favorable para la existencia de una alta humedad resistentes al calor,.especies de Aspergillus son a menudo representados en una zona residencial, a menudo se encuentran en la superficie no apta para comer comidas.propiedades patógenas determinados por la capacidad de asignar los alergenos de Aspergillus, que se manifiesta reacciones alérgicas graves, daño pulmonar, ejemplos de los cuales pueden ser aspergilosis broncopulmonar. Además, algunos de los hongos pueden liberar endotoxinas, que pueden causar intoxicación. Aspergillus es resistente al secado y puede persistir durante mucho tiempo en partículas de polvo. Destructivo para hongos son soluciones de formalina y ácido carbólico.

mecanismo de infección - aerógena y la principal ruta de acceso - un aire-polvo: el polvo con partículas entran en las vías respiratorias de los hongos del género. Existen grupos ocupacionales en riesgo de aspergilosis: trabajadores agrícolas;molinos del personal de tejido y fábricas de hilados, así como los hospitales de tratamiento de los pacientes inmunodeficientes que son propensos al riesgo de infección nosocomial.

mecanismo adicional de la infección - infección endógena Aspergillus en caso de este tipo de hongos ya presente en las membranas mucosas. El factor principal que contribuye a la propagación de la infección endógena - la inmunodeficiencia en el que 25% de los casos se desarrollan infecciones por hongos de diversas etiologías, pero fracción principal de los cuales( 75%) de la aspergilosis.

Una persona con aspergilosis no es contagiosa a otros, no se describen estos casos.

Susceptibilidad población general, pero las personas enfermas con sistemas inmunes debilitados en las enfermedades crónicas, procesos oncológicos después del trasplante de órganos y tejidos para la infección por el VIH y otros. No se observó estacionalidad en la aspergilosis. Inmunidad

después de someterse a una infección transitoria, el caso de recaída en el grupo de pacientes inmunodeficientes.

Efecto patógeno de Aspergillus spp.humano

Atrium en la mayoría de los casos es la mucosa del tracto respiratorio superior. Primero Aspergillus dispuesto tensioactivo, a continuación, la profundización de causar ulceración de la mucosa.

aspergilosis, un lugar de la derrota

1) Incluso una persona sana con una alta concentración de esporas de Aspergillus inhalados pueden desarrollar neumonía - neumonía intersticial. Una característica distintiva de la neumonía intersticial con aspergilosis es la formación de gránulos específicos que consiste en células epiteliales gigantes( los llamados granuloma epitelioide).Aspergillus granuloma( aspergiloma) tienen una forma esférica y están posicionados centralmente lesiones inflamación supurativa, en los que ambos son los hongos de hifa y células gigantes a lo largo de la periferia.ubicaciones designadas de Aspergillus - es las secciones superiores de los pulmones, que se confirma en las radiografías. Los hongos se encuentran en la mucosa enferma bronquial, unas cavidades pulmonares, focos bronquiectasia y quistes en el tejido pulmonar en esta forma de hongos no puede penetrar( aspergilosis invasiva).

2) paralelo con el sistema respiratorio en la aspergilosis lesión es una reducción de la reactividad inmunológica( inmunodeficiencias).Los casos de complicaciones de enfermedades de los órganos internos, membranas mucosas y la piel relacionados. Un ejemplo puede ser un absceso pulmonar, bronquitis crónica, bronquiectasia, cáncer de pulmón, tuberculosis, contra el que surgió forma de aspergilosis pulmonar, que ciertamente causó una complicación del proceso básico. Las últimas décadas muestran la incidencia de aspergilosis en individuos inmunodeprimidos( personas con VIH, pacientes con cáncer que reciben tratamiento inmunosupresor, receptores de órganos).

3) Una de las posibles pérdidas para la aspergilosis - la derrota de los órganos y sistemas( aspergilosis invasiva) internos, que se encuentra en la mayoría de los casos en el fondo de una disminución significativa en la inmunidad. Hasta el 90% de los pacientes con esta lesión tiene dos posibles tres características:.
• Número de granulocitos en la sangre de menos de 500 células en 1 mm;
• terapia con altas dosis de glucocorticosteroides;
• terapia citostática. Cuando
aspergiloma aspergilosis invasiva se puede formar en los órganos internos. La deriva de hongos ocurre por vía hematógena( con flujo sanguíneo).En primer lugar afecta a los pulmones, en la pleura posterior, los ganglios linfáticos y otros órganos internos. Característica - la posibilidad de formación de abscesos en el sitio de los granulomas en la mayoría de los casos. Carácter proceso séptico se asemeja, en el que la mortalidad es lo suficientemente alta( hasta 50%).

4) alérgica organismo reordenamiento - antígenos fúngicos son potentes alérgenos que pueden causar reacciones alérgicas, que afecta principalmente el árbol broncopulmonar.

síntomas de aspergilosis

calcular el período de incubación no es posible - no existe una conexión clara después de la infección con la aparición de los primeros síntomas.

aspergilosis invasiva se clasifica como( a menudo afecta el lugar de introducción del patógeno - senos, piel, tracto respiratorio inferior), saprofitichseky( otomicosis, los pulmones con aspergiloma) y alérgicas( aspergilosis broncopulmonar alérgica, Aspergillus sinusitis).

clínicamente aislado siguientes formas de la enfermedad:
1) forma broncopulmonar;
2) forma séptica;
3) forma del ojo;
4) forma cutánea;
5) derrota de los órganos ENT;
6) derrota de los huesos;
7) otras formas más raras de la aspergilosis( membranas mucosas de la boca, el sistema genital y otros).

broncopulmonar formar - la forma más común de la aspergilosis se caracteriza por síntomas de traqueítis, bronquitis o traqueobronquitis. Los pacientes se quejan de debilidad, aparición de tos con expectoración de color gris, tal vez manchada de sangre, con pequeñas protuberancias( clusters) de setas. El curso de la enfermedad es crónico. Sin tratamiento específico de la enfermedad comienza a progresar - afecta a los pulmones y la consiguiente aparición de neumonía. La neumonía se desarrolla ya sea aguda o crónica complicada durante el proceso. En agudo su ocurrencia en un paciente la temperatura se eleva a 38-39 ° C, el tipo incorrecto de fiebre( por la mañana o por la tarde, y no en la noche, como de costumbre).escalofríos paciente, tos expresión preocupada con expectoración mucopurulenta carácter viscoso o sangre, falta de aliento, dolor en el pecho al toser y respirar, pérdida de peso, falta de apetito, aumento de la debilidad, sudoración profusa. Cuando se ve finamente sibilancias, el ruido de fricción pleural húmeda auscultado, el acortamiento de los sonidos de percusión.

Aspergilosis, forma broncopulmonar

Cuando frotis detectado bultos grisáceas verdosos, agrupaciones que contienen micelio de Aspergillus. En leucocitosis periférica sangre marcada( 20 * 109 / l y superiores), aumento de la velocidad de sedimentación globular, aumento de eosinófilos. Radiográficamente - inflamatoria ronda infiltrados o formas ovaladas con eje infiltrante largo de la periferia que tiene una tendencia a la descomposición.

aspergilosis crónica durante surgen síntomas de tormenta, proceso de hongos generalmente superpuesto a la enfermedad existente( bronquiectasias, absceso, etc.).Los pacientes se quejan con frecuencia de la respiración molde, cambio en el carácter de esputo con trozos verdosos. Sólo radiográficamente marcar la ocurrencia de cavidades esféricas existentes en presencia de sombreado capa de aire con las paredes de la cámara de gas - los llamados "halo media luna".aspergilosis pulmonar

, halo semilunar

recuperación pronóstico

en forma broncopulmonar depende de la gravedad del proceso y un estado de inmunidad, y oscila de 25 a 40%.Septic forma

aspergilosis se produce en Sharp supresión de la inmunidad( por ejemplo SIDA etapa de la infección por VIH).El proceso continúa de acuerdo con el tipo de sepsis fúngica. Junto con la lesión de pulmón primario aumenta progresivamente en un proceso que implica órganos y sistemas del cuerpo del paciente internos, la propagación de la infección fúngica se produce hematógena. Por este sistema digestivo frecuencia lesión - gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, en la que los pacientes se quejan de un olor desagradable de la boca del molde, náuseas, vómitos, un trastorno de la silla con el taburete líquido de liberación con espuma que contiene el micelio del hongo. A menudo hay lesiones en la piel, órganos de la visión( uveítis), específica del cerebro( aspergiloma en el cerebro).Si la aspergilosis se desarrolla en infectados por el VIH, la enfermedad se acompaña de otras infecciones oportunistas( candidiasis, criptosporidiosis, neumonía por Pneumocystis carinii, el sarcoma de Kaposi, infección por herpes).El pronóstico de la enfermedad es más a menudo desfavorable.

aspergilosis ORL órganos continúa con el desarrollo de la otitis externa y secundarias, las lesiones de los senos paranasales - la sinusitis, la laringe. Con la derrota del ojo formó uveítis específica, queratitis, endoftalmitis en raras ocasiones. Otras formas de la enfermedad son extremadamente raras. Aspergilosis hueso manifiesta aparición de artritis séptica, osteomielitis.

Peculiaridades de la aspergilosis en pacientes infectados por el VIH.

aspergilosis es la forma más común de infecciones fúngicas en este grupo de pacientes. Todos los pacientes se encuentran en la última etapa del VIH - SIDA.Aspergillus sepsis desarrollado tener rápidamente un curso grave y el pronóstico. La cantidad de CD4 generalmente no excede de 50 / μL.Los hallazgos radiológicos revelan esférica shadowing desigual bilateral. Junto con la luz afecta a los órganos de la audición( otomicosis), la derrota del desarrollo de la queratitis, uveítis, endoftalmitis, puede sistema cardiovascular a menudo se sorprenden( cardiopatía valvular infección por hongos, endocarditis, miocarditis).

Complicaciones aspergilosis se producen en ausencia de un tratamiento específico y el fondo de la inmunodeficiencia y representan la ocurrencia de extensa abscesos, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis pulmonar, daño visceral.
pronóstico de la enfermedad desfavorables cuando inmunodeficiencias.

el diagnóstico de la aspergilosis diagnóstico preliminar

- clínica y epidemiológica. La aparición de ciertos síntomas de la enfermedad en conjunción con los datos sobre la disponibilidad de una profesión específica, la presencia de enfermedades concomitantes, y la terapia inmunosupresora, así como de la inmunodeficiencia severa predisponen a los médicos a favor de una posible aspergilosis. El diagnóstico definitivo requiere

confirmación de laboratorio de la enfermedad.
1) material de Mycological estudio( esputo, material de bronquios - hisopos, las biopsias de los órganos afectados, de las mucosas raspados, frotis).De la sangre de la selección de los hongos es poco frecuente, por lo que el estudio de diagnóstico de la sangre es de ningún valor.
2) El análisis serológico de la sangre para detectar anticuerpos contra Aspergillus( IFA, RGC), el aumento en la concentración de IgE.
3) estudios paraclínicos: CBC: leucocitosis, eosinofilia, aumento de la ESR.
4) estudios instrumentales: examen de rayos X, tomografía computarizada( detección de volumen esférico u oval infiltra, detección esférica cara o simétrica se infiltra en las cavidades con serpovinym previamente existente recubierto circunferencialmente).
5) Estudios especiales: broncoscopia, lavado bronquial, lavado broncoalveolar o biopsia por aspiración transtorácica con subsiguientes muestras de estudio para detectar cambios patológicos: focos histológicamente identificado de necrosis, infartos gemmorogicheskie, de nivel de daño vascular detección carácter invasivo Aspergillus hifas.

aspergilosis, el crecimiento de hongos en un diagnóstico diferencial

material se lleva a cabo con otras lesiones pulmonares etiología fúngica( candidiasis, gistopalzmoz), tuberculosis pulmonar, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, y otros.

Tratamiento de las actividades de organización-régimen aspergilosis

incluyen indicaciones de hospitalización( formas graves de la enfermedad, la aspergilosis invasiva), cama entera Regis período febril, la dieta completa.

Las medidas de tratamiento incluyen métodos quirúrgicos y terapia conservadora.

1) terapia con medicamentos conservador es una tarea compleja y nombramiento representados preparaciones protivomikoticheskih: itraconazol 400 mg / día cursos vntutr largos, anfotericina B / kg / día i.v. 1-1,5 g cuando inmunodeficiencias expresadas, voriconazol 4-6 mg / kg p 2/ día por vía intravenosa, sppakonazol 200 mg 3 r / día en el interior, caspofungina 70 mg-50 mg por vía intravenosa. En el contexto del tratamiento, los títulos de anticuerpos de las aspergilas tienden a aumentar con la disminución gradual posterior. La terapia se complementa con medicamentos reconstituyentes, terapia vitamínica. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones y son recetados exclusivamente por un médico y bajo su supervisión.

2) Métodos quirúrgicos: realizar una lobectomía con extirpación de las áreas afectadas del pulmón.
A menudo, tales métodos son efectivos y se confirman por la ausencia de recurrencia de la enfermedad. Cuando se disemina el proceso, se incluye una terapia conservadora.

La eficacia del tratamiento usando la posibilidad anterior de reducir la dosis de glucocorticosteroides concomitante y la terapia inmunosupresora. Prevención

aspergilosis

1) El diagnóstico oportuno y precoz de la enfermedad, la iniciación oportuna de un tratamiento específico.
2) Realización de exámenes médicos en grupos de riesgo ocupacional( trabajadores agrícolas, empleados de fábricas de tejidos y empresas de hilado).
3) en términos de Alerta posible aspergilosis en el grupo de personas que sufren de deficiencia inmune en pacientes que reciben terapia inmunosupresora, infecciones graves( VIH, etc.).Las respuestas serológicas positivas a los anticuerpos contra las aspergillas requieren un examen cuidadoso del paciente para detectar la enfermedad.

El médico infektsionist Bykova N.I.