Adenoma de próstata: causas, síntomas y tratamiento. MF.

El adenoma de próstata o el adenoma de próstata es un término obsoleto, la enfermedad se clasifica actualmente como hiperplasia prostática benigna( HPB).La enfermedad se caracteriza por la formación de un pequeño nódulo o varios nódulos, que aumentan gradualmente. El adenoma de próstata, a diferencia del cáncer de próstata, procede benignamente. Esta es una de las enfermedades urológicas más comunes de los hombres después de 50 años.

Causas de adenoma de próstata

Las razones para el desarrollo de adenoma prostático hasta el final no están claras. El principal factor de riesgo para adenoma prostático es la edad: cuanto más viejo es el hombre, mayor es el riesgo de desarrollar adenoma. En hombres jóvenes, el adenoma de la próstata es muy raro. Esto se debe a los cambios relacionados con la edad en la regulación endocrina del sistema reproductor masculino causada por hiperplasia glándulas lacunares( castrado o castrados casos masculinos de la hiperplasia prostática benigna no es fijo).

tierra científicamente conexión entre la aparición de la HBP y la orientación sexual, la actividad sexual, fumar, beber, se migre de transmisión sexual y otras enfermedades infecciosas, la prostatitis crónica, no se revela.

El adenoma se desarrolla como resultado del crecimiento de un tumor benigno de la glándula que rodea la uretra en la uretra prostática debajo de la vejiga.

La tasa de incidencia alcanza el 50% en los hombres después de los 50 años, aumenta en los grupos de edad posteriores y es la causa más común de disfunción de la vejiga.

Más de 70 años de edad, el 75% de los hombres sufren de adenoma de próstata en diversos grados. Se cree que con el tiempo se desarrolla en el 85% de los hombres.

Síntomas del adenoma de próstata

¿Qué causa que un hombre con adenoma prostático busque ayuda médica? En primer lugar, esta es la presencia de problemas de micción y función sexual, característicos de esta enfermedad. Los síntomas del adenoma se dividen en obstructivos e irritativos.síntomas irritativos

como micción frecuente, urgencia urinaria y vacío no retención de la orina( en otras palabras - síntomas de irritación), y que están determinados por el grado de trastornos funcionales del sistema neuromuscular de la vejiga. El hombre tiene la necesidad de levantarse 1-2 veces por la noche, lo que nunca se observó antes. Un papel significativo en la formación de los síntomas del adenoma de próstata es la presencia de un proceso inflamatorio concomitante en la próstata, que ocurre en el 70-87% de los pacientes. La prostatitis crónica concomitante se manifiesta por disuria y edema de la glándula prostática: dificultad para orinar. Además, su presencia conduce a un aumento en el número de complicaciones postoperatorias tempranas y tardías.

Los síntomas del adenoma prostático se asocian con síntomas de deterioro de la función del detrusor. Ahora se revela que con la edad, como resultado del ajuste hemodinámico y hormonal en los hombres, se desarrolla la hipoxia de los músculos lisos de la vejiga. Esto conduce a la llamada inestabilidad de la vejiga con los síntomas irritativos correspondientes.

Por lo tanto, en la formación de la HBP clínica participan procesos patológicos en la próstata y la vejiga, y no siempre relacionado con la hiperplasia prostática real. En consecuencia, no todos los pacientes necesitan una extirpación quirúrgica de la glándula benigna hiperplásica. Además, en pacientes con síntomas obstructivos moderados después del tratamiento quirúrgico, no se produce una mejoría significativa.

Las manifestaciones clínicas y los síntomas del adenoma de próstata son extremadamente diversos y dependen de la progresión de la enfermedad, el estado físico y mental, la edad, el estado social y la conciencia médica del paciente. Más recientemente, la mayoría de los médicos cree que los síntomas de los adenomas son bastante típicos y corresponden a las 3 etapas( compensado, subclínico, descompensado).

Por

primeras manifestaciones de BPH incluyen chorro de orina y fase de latencia inicial lento de la micción, la urgencia y aumento de la frecuencia de ocurrencia de urgencia( no terminando la micción), especialmente por la noche. Con el tiempo, estos síntomas aumentan y hay quejas de dificultad para orinar, la necesidad de tensar y conectar los músculos abdominales para vaciar la vejiga. Debido a la disminución del tono del detrusor en la cavidad de la vejiga, aparece orina residual. Si el paciente no recibe tratamiento, la dificultad para orinar se convierte en un síntoma permanente y predominante. El volumen de orina durante la micción disminuye gradualmente desde 200-250 a 30-50 ml chorro de orina se vuelve discontinua, a veces se asigna gota a gota aparece involuntaria, la salida incontrolada de orina a través de la uretra. El tono del detrusor disminuye tanto que el volumen de orina residual alcanza un litro y más.

Desafortunadamente, a menudo los hombres ven estos síntomas como relacionados con la edad y no consultan a un médico de manera oportuna.complicaciones

de la HPB en el curso de la enfermedad hay numerosas complicaciones: hematuria( orina, sangre), retención urinaria aguda, una variedad de la inflamación a los daños de la urodinámica del tracto urinario superior e inferior.

La hematuria con adenoma de próstata ocurre con bastante frecuencia y puede ser micro y macroscópica, inicial, terminal y total. Su origen está asociado con la hipertensión venosa en los vasos de la pelvis pequeña y con cambios varicosos y escleróticos en las venas del cuello de la vejiga. Cuando ocurre hematuria, se deben excluir cálculos y tumores de la vejiga, así como tumores del tracto urinario superior.

La retención urinaria aguda puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad. Por lo general, se asocia con hipotermia o sobrecalentamiento del cuerpo, ingesta de alcohol o disfunción intestinal.

Las complicaciones inflamatorias pueden pasar a primer plano o agravar el curso de la enfermedad. La cistitis y la pielonefritis, que surgen en un contexto de alteración progresiva de la urodinámica, se vuelven crónicas y pueden conducir al desarrollo de insuficiencia renal. Entre otras complicaciones inflamatorias del adenoma de próstata, se debe mencionar la uretritis, la prostatitis, la epididimitis y la vesiculitis.

mayor número de pacientes con adenoma prostático es síntomas mixtos, cuando el fondo del día y de la noche micción frecuente marcado adelgazamiento del chorro de orina, no es orina residual y síntomas de insuficiencia renal crónica. Por lo tanto, en todos los casos es necesario realizar un examen completo de los pacientes.

Diagnóstico de adenoma prostático

El diagnóstico de hiperplasia prostática benigna en casos típicos no es difícil. En las últimas décadas, ha habido una tendencia mundial hacia la formación de principios comunes para la evaluación e interpretación de los síntomas del adenoma de próstata. En la urología práctica, la división de los síntomas en síntomas de obturación e irracional, es decir, los síntomas de irritación, está muy extendida. Todos los síntomas obstructivos indican la compresión del cuello de la vejiga y de la uretra prostática agrandamiento de la próstata y una incapacidad para vaciar este último, seguido de la acumulación de orina residual. La manifestación extrema de este estado es paradójica ishuria. El aislamiento de los síntomas obstructivos y la determinación de la orina residual pueden servir como base para una presentación preliminar de la enfermedad, las tácticas de tratamiento y el pronóstico. Deben enfocarse en el tratamiento quirúrgico.síntomas irritativos de la HBP

: micción frecuente

dolorosa, micción frecuente durante la noche, la urgencia, la incapacidad para retener la orina cuando el impulso.

Los síntomas irritativos generalmente se atribuyen a cambios en la función del detrusor y el esfínter de la vejiga en el adenoma prostático. Los síntomas irritativos, aunque reducen significativamente la calidad de vida, son menos peligrosos y se pueden reducir significativamente con un tratamiento conservador adecuado. Sin embargo, como regla general, los síntomas obstructivos e irritativos en diferentes grados pueden ocurrir en el mismo paciente, y no hay relación directa entre la gravedad de los síntomas y la severidad de la condición de acuerdo con el examen objetivo. Los síntomas obstructivos

adenoma: orinar

dificultad para comenzar, el flujo de orina en pacientes con fina, "lento" e intermitente. El paciente se ve obligado a empujar para realizar la micción, observa la sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

en la actualidad una serie de síntomas de enfermedad de la próstata( I-PSS), que permite cuantificar el grado de su expresión por el paciente. Este cuestionario, siendo extremadamente simple, recibió amplio apoyo de los urólogos de muchos países de todo el mundo.sistema total de evaluación de los síntomas de enfermedades de la próstata( I-PSS) es un perfil que sirve para llenar en el paciente.Él debe responder a las 7 preguntas claras mediante la selección de una de las seis respuestas dependiendo de la gravedad de cada síntoma de 0 a 5 puntos. El puntaje puede variar de 0 a 35 puntos. De acuerdo con los resultados del cuestionario, los pacientes se dividen en 3 grupos: 0-7 puntos, con síntomas leves;8-19 puntos - con síntomas moderados;20-35 puntos - con síntomas severos.

En comparación con la Asociación Americana de Urología, el porcentaje de los que tienen síntomas graves predomina en Rusia.

El examen físico incluye el examen rectal digital obligatorio. Al mismo tiempo llama la atención sobre el tamaño de la próstata, la simetría de las acciones, la presencia o ausencia de sellos, rugosidad o suavidad de la superficie, la investigación del dolor. El examen rectal del paciente está disponible para todos los médicos en cualquier condición. Para la mayoría de los hombres, cada acción corresponde al tamaño de las falanges de uñas de próstata.hierro libre rodeaba su dedo, su consistencia uniforme, límites claros, fácilmente diferenciado del tejido circundante. La superficie lisa de la próstata, rectal mucosa móvil, estudio indoloro.examen rectal es muy importante en términos de excepciones cáncer de próstata. También es importante llevar a cabo y examen externo y la palpación del abdomen, como a menudo se reveló retención urinaria crónica o de percusión( tamborileando con los dedos) y por palpación( sondeo) se determina por la vejiga.

necesario para evaluar la función renal En la identificación de la hiperplasia benigna de próstata: El análisis de orina, análisis de química de la sangre, urea o creatinina, con la posibilidad - ultrasonido renal para aclarar la situación de la

tracto urinario superior para una evaluación adicional en términos de tratamiento quirúrgico de BPH se realiza ultrasonido de próstata rectalsensor, flujometría - un método no invasivo de investigación, hace que sea bastante evaluar objetivamente los parámetros urinarios de un particular,paciente, y, según indicaciones, cistoscopia y urografía intravenosa.tratamiento

de próstata adenoma

1. mínimamente invasiva operativa
3. médica( HIFU-terapia)( resección transuretral de la próstata, la vaporización con láser y así sucesivamente.)

principal método de tratamiento de la HBP es método operativo. Está indicado en todos los pacientes que han revelado la obstrucción infravezikplnaya, el éxito de la operación depende de la etapa de la enfermedad y sus complicaciones. Desafortunadamente, un gran porcentaje de los pacientes pedir ayuda en las etapas posteriores de la enfermedad en presencia de perturbaciones urodinámica brutos hasta la retención urinaria aguda y la disfunción renal. En tales casos, una operación radical exitosa requiere una preparación prolongada.

principalmente para normalizar cistostomía el flujo de orina se lleva a cabo - la creación de la fístula externa de la vejiga quirúrgicamente. Esta simple operación en combinación con tratamiento anti-inflamatorio puede mejorar significativamente la condición de los pacientes, normalizar la función renal y para reducir las complicaciones postoperatorias.indicaciones

absolutos para el tratamiento quirúrgico de BPH:

- retención urinaria( incapacidad para vaciar la vejiga después de la cateterización al menos un intento);
: hematuria masiva repetida debido a BPH;
: insuficiencia renal debida a BPH;
: cálculos en la vejiga debido a BPH;
: infecciones repetidas del tracto urinario debido a BPH;
- divertículos grandes de la vejiga, debido a BPH.

la cirugía radical para la HPB, transuretral realiza o de acceso público, que se realiza de forma rutinaria después de un examen clínico completo.

Muchas personas están tratando por todos los medios para retrasar la operación, con entusiasmo el cumplimiento de cada nueva herramienta para el tratamiento médico de la HBP.A menudo descuidan las indicaciones relativas a la cirugía y esperan indicaciones absolutas, una de las cuales, la más común es la retención urinaria aguda. Por esta razón, casi uno de cada tres pacientes con HPB tratamiento comienza con superposición de fístula urinaria suprapúbica para la retención urinaria aguda o crónica. La presencia de obstrucción infravesical es una indicación para el tratamiento quirúrgico de .

"estándar de oro" en el tratamiento de la HBP en todo el mundo es la resección transuretral de la próstata. El uso de anestesia epidural redujo drásticamente el número de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico. La RTU es realizada por pacientes con un volumen de próstata de hasta 60 cc. Para un volumen mayor, que se mide con ultrasonido usando un sensor rectal, se muestra una operación abierta: adenomectomía.

una vez en la literatura lleva a la idea de la maldad y no cistostomía, aunque ahora podemos decir con seguridad que un número de pacientes, esta operación se muestra absolutamente. Es necesario retirar estado de intoxicación y la rehabilitación del tracto urinario del paciente, así como para la preparación preoperatoria del paciente( corazón, pulmones, etc.).El efecto de la cistostomía excede todos los inconvenientes asociados con la presencia temporal de drenaje suprapúbico.

recomienda para resolver la cuestión de la posibilidad de la cirugía radical en un futuro próximo al manejar pacientes con retención urinaria aguda y el diagnóstico de adenoma de la hiperplasia prostática benigna( después de un examen rectal) el cirujano deber. Si no hay contraindicaciones para la TUR o prostatectomía debería ser posible enviar al paciente a la cirugía radical más rápido. No se recomienda la sonda vesical durante más de dos días, porque no hay infección de la uretra y la vejiga, lo que complica significativamente el período postoperatorio. Si hay contraindicaciones para llevar a cabo la cirugía radical( sistema cardiovascular, los pulmones, signos de insuficiencia renal, infección del tracto urinario) debería ser cistostomía realizado puede perforarse y mantenga la preparación preoperatoria apropiado.

indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de Cirugía HBP

sigue siendo la mejor y única opción para los pacientes que han desarrollado complicaciones graves de la HBP.Sin embargo, el análisis de los resultados a largo plazo después de la cirugía muestra que hasta el 25% de los pacientes no están satisfechos con el tratamiento, ya que muchos síntomas son manifestaciones de la enfermedad han permanecido. Casi cada cuarto paciente después de la RTU toma nota de la micción frecuente, 15,5% - no retener la orina, y la orina residual se determina en 6,2% de los pacientes. Se observa una disminución notable de los síntomas después del tratamiento quirúrgico, principalmente en pacientes con formas graves de la enfermedad y síntomas obstructivos graves.

Por lo tanto determinó siguiendo indicaciones absolutas para la cirugía: retención urinaria( incapacidad para vaciar la vejiga después de al menos uno intentos de cateterización), repite hematuria masiva debido a la hiperplasia benigna de próstata, la insuficiencia renal causada por la BPH, cálculos en la vejiga debido adenoma, recurrenteinfecciones del tracto urinario causadas por adenoma, divertículos vesicales grandes debido a adenoma de próstata.

En otros casos, puede estar indicado el tratamiento conservador, uno de los cuales es la medicación.tratamiento

Drogas de la hiperplasia benigna de próstata tratamiento

de drogas es adenomas principalmente sintomáticos. Para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna que consumen drogas:

1. alfa-bloqueantes( OMNIC, Omnic Okas);Inhibidores de
2. 5-alfa reductasa( Proscar);
3. Extractos vegetales( Prostamol Uno).antibióticos
4. ( cefalosporinas, gentamicina, etc. ..), seguido por la asignación de los probióticos( bifidumbakterin et al.);Inmunoestimulantes
5. ( pirógeno, reoferón y otros);preparaciones
6. mejorar el flujo sanguíneo en la glándula prostática( Trental) con el fin de proporcionar el flujo de sangre necesaria para crear una concentración terapéutica de otros fármacos en la glándula prostática, que es especialmente importante para las personas con la aterosclerosis.

Cabe señalar que con el curso asintomático de la hiperplasia prostática benigna, el método de "espera cuidadosa" está plenamente justificado, siempre que se realice un examen de control anual.

Médico urólogo, andrólogo Vyatkin K.V.