Conflicto Rhesus durante el embarazo - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

De acuerdo con la definición, la inmunización de Rhesus( Rh sensibilización / conflicto Rh) llamado aparición en anticuerpos Rhesus embarazadas en respuesta a entrar en los antígenos de eritrocitos fetales del torrente sanguíneo, es decir, parafraseando más fácil - esta incompatibilidad materna con grupo sanguíneo Rh negativo con niñoteniendo Rh del grupo sanguíneo positivo( y no con su marido, como muchos piensan).antígeno

Rh - una proteína que se encuentra en la membrana de las células rojas de la sangre / células rojas de la sangre de la mayoría de la gente. La sangre de estas personas es un sistema Rh positivo y la sangre de las personas que no tienen esta proteína, respectivamente, que se llama Rh negativo. Aproximadamente 1/3 de la población son Rh negativo.

tiene Rh positivos padres también pueden nacer hijo Rh-negativo. En este caso, entre la "positiva" y su madre "negativo" el niño ha añadido una muy tranquilo, las relaciones libres de conflicto: Esta combinación no amenaza a cualquier mujer o el feto.

En presencia de la madre y el padre del niño Rh negativo del grupo sanguíneo del niño como un factor Rh negativo.

Sin embargo, en la presencia de sangre Rh negativa de la madre, el padre del feto Rh positivo positivo se produce en el 60% de las mujeres embarazadas, pero sólo el 1,5% de estos embarazos desarrollar incompatibilidad.

Por lo general, después de repetidas probabilidad de embarazo de la incompatibilidad mayor que en la primera.

mecanismo de

Rh-conflicto si se encuentran células rojas de la sangre Rh-positivos con Rh negativo, entonces no es su coalescencia - aglutinación.madre Para evitar esto, el sistema inmune es Rh negativa produce una proteína especial - anticuerpos que se unen a la membrana Rhbelkom glóbulos rojos fetales( antígenos) mediante la inhibición de la adhesión de células rojas de la sangre con su propia madre. Anticuerpos llamados inmunoglobulinas y son de dos tipos: IgM IIGG.Contacto

eritrocitos fetales con produce anticuerpo en el espacio entre la pared uterina y la placenta. En la primera reunión de la fruta glóbulos rojos Rh positivos del sistema inmunológico de una madre de Rh negativo va a desarrollar IgM, que es también de gran tamaño con el fin de penetrar a través de la barrera placentaria. Es por ello que, como regla general, durante el primer embarazo, las madres Rh negativas del conflicto feto Rh positivo se produce con relativa poca frecuencia. Incompatibilidad desarrolla por el contacto repetido con antígenos fetales( Rh células rojas de la sangre positivo) en el torrente sanguíneo madre Rh negativa, el sistema inmune que genera entonces masiva IgG, que, con dimensiones más pequeñas, cruzar la placenta y causar hemólisis, es decir,destrucción de los glóbulos rojos fetales. Por lo tanto el desarrollo de la enfermedad fetal / neonatal hemolítica. Complicaciones

Rh conflicto

La destrucción de los eritrocitos se produce daño tóxico de casi todos los órganos y sistemas de sustancias de descomposición de productos de hemoglobina fetal que está contenido en las células rojas de la sangre y es responsable del transporte de oxígeno. Esto se debe a la descomposición del producto - la bilirrubina.afectan principalmente al sistema nervioso central del feto, el hígado, los riñones y el corazón, en las cavidades y tejidos que recoge el líquido que impide el funcionamiento normal de los órganos y sistemas hasta la muerte intrauterina en los casos graves. Es en relación con el "rechazo" del feto en madres Rh negativas a menudo desarrollan una amenaza de aborto involuntario, el riesgo de muerte fetal. Los factores de riesgo

Rhesus

conflicto se dividen en: 1.
relacionados con el embarazo:
- cualquier tipo de interrupción del embarazo: aborto involuntario, instrumental y el aborto médico;
- embarazo ectópico;
- géneros, a saber, en el tercer período, cuando hay una separación de la placenta del útero;
- complicación del embarazo o el parto - el desprendimiento prematuro de la placenta, que se acompaña de sangrado de los vasos de la placenta;
- cualquiera de los métodos de investigación invasivos( amniocentesis, cordocentesis - amniocentesis o cordón umbilical).2.
relacionados con el embarazo:
- inmunización por transfusión de sangre;
- utilizar una aguja durante el uso de drogas intravenosas. Los síntomas

de manifestaciones clínicas

Rhesus a los conflictos del paciente no están disponibles, que no sufre de la enfermedad.

Los síntomas

de la enfermedad hemolítica del feto durante el embarazo solamente se pueden detectar con el ultrasonido, que son: edema, una acumulación de líquido en las cavidades( abdominal, torácica, en la cavidad del pericardio);debido a la acumulación de líquido en el abdomen del feto aumenta el tamaño de la panza, el fruto toma una cierta posición "postura Buda"( donde, a diferencia de la norma, las extremidades están espaciados aparte de un aumento del abdomen), agrandamiento del hígado y el bazo, el aumento de tamaño del corazón, hay un contorno "doble"cabeza( como resultado del edema de los tejidos blandos de la cabeza).Además, la inflamación se determina y, en consecuencia, engrosamiento de la placenta y el aumento de diámetro de la vena del cordón umbilical. En función de la prevalencia de un rasgo particular, hay tres formas de la enfermedad hemolítica del feto: edematosa, ictericia y anemia.

Diagnóstico de conflictos y la táctica de propósito

embarazo de monitorear las mujeres embarazadas con Rh inmunización Rh es: una encuesta para identificar la sensibilización de la inmunización Rh profilaxis, el diagnóstico precoz de la enfermedad hemolítica del feto y su corrección, así como la determinación del marco de tiempo óptimo para la entrega. Al registrarse en el embarazo muestra el grupo sanguíneo de la mujer embarazada y el padre del niño de una manera planificada. En la presencia de sangre Rh negativa en la madre y sangre Rh positivo del padre, probado sangre embarazada para anticuerpos 1 una vez al mes, el seguimiento de la dinámica de los título de anticuerpos. En presencia de cualquier título de anticuerpos, el embarazo se considera un rhesus sensibilizado. Si se detectan anticuerpos por primera vez, se determina su clase( IgM o IgG).A continuación, un análisis de sangre para detectar anticuerpos llevadas a cabo sobre una base mensual, la observación del paciente hasta 20 semanas en la clínica prenatal, y después de 20 semanas - son enviados a centros especializados para la definición de nuevas tácticas puede realizar un tratamiento y una decisión sobre el método y el momento de la entrega.

Desde 18 semanas, la evaluación de la condición del feto usando ultrasonido.

Los métodos de evaluación fetal se dividen en:

1. Métodos no invasivos.
- ultrasonido, en el que evaluó: el tamaño de los órganos fetales, la presencia de líquido libre en las cavidades, la presencia de edema, el grosor y diámetro de la vena umbilical placenta. El primero de ultrasonidos se lleva a cabo en un período de 18-20 semanas, repetición en 24-26 semanas, 30-32 semanas, 34-36 e inmediatamente antes de la entrega. Dependiendo de la severidad de la condición fetal puede más frecuente este estudio, hasta un día( como, por ejemplo, transfusión de sangre después de la feto).
- Doppler, que evalúa los parámetros funcionales del corazón, el flujo sanguíneo en grandes vasos del feto y el cordón umbilical, etc.
- cardiotocografía evaluar la reactividad del sistema cardiovascular del feto, detecta la presencia o ausencia de la hipoxia( falta de oxígeno).

2. invasiva:
- amniocentesis - muestreo amniocentesis con el propósito de líquido amniótico para evaluar la gravedad de la hemólisis, el contenido de bilirrubina( descomposición producto de hemoglobina), que es uno de los métodos más precisos para evaluar la severidad de la condición fetal. Desafortunadamente, este método está cargado de muchas complicaciones: infección, ruptura de las membranas prenatal, parto prematuro, sangrado, desprendimiento prematuro platsenty. Pokazaniya a la amniocentesis: título de anticuerpos 01:16 o más, la presencia de pacientes infantiles con forma grave de la enfermedad hemolítica del recién nacido.
- cordocentesis - la punción de la sangre del cordón umbilical con el propósito de muestreo. El método hace que sea posible evaluar con precisión la gravedad de la hemólisis, al mismo tiempo llevar a cabo una transfusión de sangre intrauterina al feto. Además de las complicaciones que son específicos a la amniocentesis, cordocentesis al mismo pueden desarrollar hematomas y sangrado del cordón lugar umbilical punktsii. Pokazaniyami para cordocentesis es determinar los signos de la enfermedad hemolítica del feto por ultrasonido, 1:32 anticuerpos de título y superiores, la presencia de pacientes niños con severaformar MLP última o muertos por ella, un alto nivel de bilirrubina en el líquido amniótico obtenido por amniocentesis.

Debido al posible riesgo, y antes de eso y otros tratamientos que el paciente debe ser informado por el médico acerca de la posibilidad de consecuencias adversas del procedimiento y dar su consentimiento por escrito para su participación.

Tratamiento del conflicto Rhesus

En obstetricia moderna, el único tratamiento con eficacia comprobada es la transfusión de sangre intrauterina, que se realiza con anemia severa( anemia) en el feto. Este tipo de tratamiento se lleva a cabo solo en el hospital y permite lograr una mejoría significativa en el feto y reducir el riesgo de nacimiento prematuro y el desarrollo de una enfermedad grave después del nacimiento.

pacientes de alto riesgo( cuyo título de anticuerpos se detecta en las primeras etapas, los que tienen título de anticuerpos 1:16 o superior, aquellos con un embarazo anterior procedieron con la enfermedad Rh) fue observada bajo la clínica prenatal a las 20 semanas y luego se alimenta a unaHospitales especializados para el tratamiento anterior.

Diferentes métodos de purificación de anticuerpos a partir de sangre de la madre( intercambio de plasma, hemosorbtion), métodos que afectan a la actividad del sistema inmunitario( terapia de desensibilización, la terapia de inmunoglobulina, el padre de un injerto de niño trasplante de la piel del paciente) se consideran ahora menos eficaces, o incluso ineficaces.

Desafortunadamente, a pesar de los avances significativos en la condición fetal corrección de campo, la forma más eficaz es detener la entrada a la misma los anticuerpos maternos, que se pueden conseguir solamente entrega.

entrega en conflicto

Rhesus Por desgracia, la sensibilización Rh es a menudo necesaria para llevar a cabo la entrega es temprano, porqueal final del embarazo hay un aumento en la cantidad de anticuerpos que ingresan al feto.
Dependiendo de la condición del feto y la edad gestacional, el método de entrega es individual en cada caso individual. Se cree que la cesárea es más respetuosa para el feto, en relación con lo cual en casos graves recurrió a ella. Cuando un estado satisfactorio del feto, el embarazo de más de 36 semanas multíparas posible la gestión de la mano de obra por vía vaginal con un control cuidadoso del estado fetal monitor, la prevención de la hipoxia intrauterina. Si su condición empeora durante el parto, el plan de manejo puede ser revisado a favor de una cesárea.

pronóstico de Rh pronóstico

conflicto depende de qué tan temprano se le diagnosticó la inmunización Rh, la magnitud del título de anticuerpos y aumentar su velocidad, y la forma de la enfermedad hemolítica del feto. Los anticuerpos detectados anteriores en la sangre de la madre, por ejemplo, un período de 8-10 semanas, el pronóstico más desfavorable que es. El rápido crecimiento del título de anticuerpos, un título por encima de 1:16, la detección temprana de este( en términos de menos de 20 semanas) es la base de un pronóstico desfavorable. En tales casos, no solo aumenta el riesgo de enfermedad hemolítica del feto, sino también el riesgo de aborto espontáneo.

La forma más desfavorable desde el punto de vista pronóstico de la enfermedad hemolítica del feto es el edema. Dichos niños a menudo requieren tratamiento en condiciones de separación de la reanimación de los niños y cuidados intensivos, reemplazo de la transfusión de sangre. La forma más favorable desde el punto de vista pronóstico es la forma anémica( dependiendo de la gravedad de la anemia).Con la forma ictérica, el criterio determinante es el nivel de bilirrubina. Cuanto más alto es, mayor es la posibilidad de dañar el sistema nervioso central del feto, que se manifiesta en la demencia y la sordera en el futuro. Prevención de conflictos Rh

En la actualidad, con el fin de prevenir la sensibilización Rh Rh utiliza inmunoglobulina humana D. Este fármaco ha demostrado eficacia y existir bajo varios nombres comerciales, tales como "GiperRou C / D»( EE.UU.), el resonador( Francia), inmunoglobulina D antirresusiva( Rusia).

profilaxis se debe realizar durante el embarazo en término de 28 semanas en ausencia de anticuerpos en la sangre de la madre, como lo fue en este período aumenta en gran medida el riesgo de anticuerpos maternos de exposición a las células rojas de la sangre del feto, y por lo tanto aumenta el riesgo de la enfermedad hemolítica del feto. De administración del título de anticuerpos de drogas pueden aparecer en la sangre, y después de la administración del fármaco para los anticuerpos no es provoditsya. Dalee, repetir la profilaxis durante 72 horas después de la entrega, si los planes de pacientes próximo embarazo. Cuando se produce una hemorragia durante el embarazo, y durante kordo- o amniocentesis, y después del parto debe repetir la administración de inmunoglobulina comoLa sensibilización a Rhesus puede ocurrir en el siguiente embarazo en respuesta a la sangre del feto( en caso de sangrado de los vasos sanguíneos de la placenta) en el torrente sanguíneo de la madre.

Además, debe prevenirse mediante la inyección del medicamento en cualquier resultado del embarazo: aborto espontáneo, aborto instrumental o con drogas, embarazo ectópico, derrames vesicales dentro de las 72 horas posteriores a la interrupción. Se presta especial atención a la pérdida de sangre, cuando la aparición de la cual la dosis del fármaco debe aumentarse.

médico obstetra-ginecólogo Kondrashova DV