Brucelosis: causas, síntomas y tratamiento. MF.

brucelosis( fiebre de Malta, Chipre fiebre de Gibraltar, fiebre ondulante, enfermedad de Bruce, enfermedad de Bang) - una enfermedad que es una infección bacteriana zoonótica, con un alto potencial para la crónica, que se caracteriza por una variedad de síntomas, pero más a menudo hay una derrota del sistema músculo-esquelético y periféricosistema nervioso, y proceder en el contexto de una intolerancia general y un estado febril.

Inicialmente, uno de los científicos( Martson en 1856) observó una fiebre desconocida con el acompañamiento de los síntomas en la isla de Malta, y por lo tanto le dio el nombre de "fiebre de Malta", el mismo científico encontró que la principal fuente de la enfermedad son ovejas y cabras, y la infección se produce cuandoconsumo de leche cruda. En el futuro, no eran los que mostraban la misma fiebre después, y llamó su nombre esta fiebre - ya sea por vanidad lujuria, ya sea debido a la ignorancia( científico Bruce et al 1887).Pero también hubo algunos científicos que complementó con datos acerca de la "fiebre de Malta»:

• Wright y Semple encontraron que el suero de pacientes con brucelosis da la reacción de aglutinación, ya que esta observación se utiliza para fines de diagnóstico como la respuesta serológica.
• Otros científicos registraron abortos infecciosos debido a esta enfermedad.

agente causante de la brucelosis

Activadores - algunos microorganismos del género Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis y otros).Los patógenos son parásitos intracelulares, gram-negativos( es decir, cuando la pintura de dar un color rosa que tiene valor diagnóstico en la microscopía).Las esporas y las cápsulas no se forman, pero a pesar de la falta de estas estructuras no se disminuyen su estabilidad y la virulencia( grado de patogenicidad).

patógenos Patógeno brucelosis son aerobios estrictos( es decir, para su reproducción requiere oxígeno) y beskilorodnoy medio no crecen bien para un buen crecimiento cuando se cultivan en medios nutrientes necesitan alta concentración de SO $ ₂ $ en el diagnóstico, es decir, la siembra bacteriológica debe crear un laboratorioóptima( además de la temperatura de la composición del gas se selecciona), e incluso después de una espera durante mucho tiempo el comenzando semanas rosta≈2-4.Debido a que las brucelas son patógenos peligrosos, los diagnósticos de laboratorio también se llevan a cabo en laboratorios especializados y bien equipados que cumplen con los requisitos de prevención.características

estructurales caracterizan virulencia específicos e incluyen:

• capacidad para inhibir la fagocitosis( la verdadera causa de este factor se estudió suficiente), pero permite brucella sea inaccesible a los anticuerpos y antimicrobianos.

• La capacidad de moverse en forma de L( pared celular privación patogenicidad de retención parcial o total, es decir, la capacidad no deseada, que se activa proporcionando condiciones favorables; En esta forma de la bacteria es como si en estado toda la vida).Esta transformación se produce como resultado de la fagocitosis incompleta y la incapacidad de los fármacos antibacterianos para destruir completamente el patógeno.

• Alta capacidad de invasión( la introducción) y parasitismo intracelular, especialmente en la de linfocitos y oraganah SMF( sistema de fagocitos mononucleares), debido a bien protegida de la fagocitosis y, como consecuencia, hay un fallo en el sistema inmune y la alteración alérgica, que a su vezimplica la formación de focos secundarios de la infección en los órganos internos con más morfofuncional( perturbación de la estructura y función) los cambios y las infecciones crónicas debido al potencial de larga estancia en el patógenoestado de conservación

• La presencia de endotoxina, que sólo se libera cuando la actividad fagocítica dominante( es decir, donde la fagocitosis tiene prioridad) obscheintoksikatsionnye y causa síntomas.

• alta capacidad enzimática: H₂S de selección( de gas sulfuro de hidrógeno, que en diferentes concentraciones pueden tener tanto anti-inflamatorio y acción citotóxica).Capaz de formar una fosfatasa( que participan en el proceso de calcificación que quizás explica el crecimiento de tejido óseo en las articulaciones y la aparición de artrosis).Formas de ureasa( una enzima que cataliza la descomposición de urea a NH $ ₃ $ y SO $ ₂ $, que desempeña un papel en la formación de síndrome de intoxicación).Forma catalasa( una enzima que escinde H₂O₂ en H₂O y O₂ - probablemente previene una explosión oxidativa).

• actividad hialuronidasa Débil causa la separación entre las células del tejido conectivo en órganos y tejidos, esto conduce a la desestructuración de los tejidos y la disfunción subsiguiente.

Estabilidad:

• En condiciones normales en el medio ambiente y alimentos en conserva durante mucho tiempo:
- en agua y más de 2 meses brynze-
- yogur - a 11 días
- leche - 40 días
- en quesos duros - 1 año
- leche cruda - 3 meses
- carne salada - 1 mes
- piel - 4 meses
- aceite - 5 meses
• a bajas temperaturas - hasta varios años
• a altas temperaturas: 60 ° C -30 minutos, 100 °C( punto de ebullición): la muerte es instantánea.
• Las soluciones UVI y desinfectantes también actúan instantáneamente como fatales.

Brotselloz prevalece en muchos países y algunas enfermedades 500.000 registrada en todo el mundo cada año. Pero hay un territoriales áreas peligrosas, es decir, un riesgo potencialmente peligrosas, tales como: la República de Daguestán, Krasnodar y Stavropol regiones, los Urales del Sur, Altai y la República de Tuva - un territorio con una agricultura orientada al animal. Susceptibilidad

alta y generalizada, no restricciones de sexo y edad, con la dosis infecciosa es baja y 10-100 organismos microbianos.

Causas de brucelosis

Fuente - animales( ovejas, cabras, vacas, cerdos, perros).Formas de infección: contacto, alimentario, aerogénico. Contacto ruta es de carácter profesional, debido a que la infección se produce por la ingestión de líquido amniótico en las áreas abiertas del cuerpo( cuando parto, el cuidado de los terneros recién nacidos, de parición) - infecta principalmente a los veterinarios, ternera, ganadería. Además, la vía de transferencia de contacto también puede estar activa cuando se trabaja con carne cruda de animales infectados. La infección alimenticia ocurre con el uso de leche no pasteurizada o la preparación de productos alimenticios.camino aerógena está activo cuando se inhala el polvo que contiene Brucella( pastoreo de ovejas y la pluma), y también en laboratorios con brechas de seguridad.síntomas de brucelosis

período de incubación - considerada lapso desde el momento de la introducción del patógeno hasta que las primeras manifestaciones clínicas dura en promedio de 7 días a varios meses. Una vez en el cuerpo a través de la digestivo microtraumas piel transmucosal y / o el tracto respiratorio, el agente es capturado y macrófagos tisulares pass eliminación propagación:

• entra primero la estructura linfático, que se extiende en macrófagos - linfoide este paso;

• a través del sistema linfoide ingresa al torrente sanguíneo; esta es la etapa hematógena;

• hematógena y lymphogenous por el patógeno entra en los órganos internos y se dice contaminación etapa poliochagovyh( poli = muchos) diferentes metamorfosis( en los cambios estructurales y funcionales en el nivel) - grado obsemenonnosti dependerá de tyazhosti reestructuración alérgica.período de incubación

termina cuando la fagocitosis( células inmunitarias que devoran estructuras Alien) comienza a dominar sobre la propagación del patógeno y de este modo estimula la liberación de endotoxinas( se destaca sólo después de la muerte del patógeno) y un período de manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas período

pueden ocurrir en cualquier etapa de la propagación del patógeno, por lo que el período de incubación anterior, una variable y puede durar hasta varios meses. Los síntomas son muy diversos y complejos en el diagnóstico, porque muchos órganos se ven afectados. Algunos autores, en base a esto, se decidió simplificar la variedad de síntomas y se han centrado en la reactividad de la respuesta del sistema inmune, destacando la etapa de compensación, que se caracteriza por sus síntomas:

1. etapa compensada - la formación de primaria latente infección
2. descompensada - formando forma ostrosepticheskoy
3. subcompensation dice restauración gradual de la capacidad de reserva del sistema inmune - la formación de fase crónica metastásica( es decir, la formación de poliochagovyh obsemenciones, mencionadas anteriormente).
4. etapa compensatoria hablando acerca de la recuperación, pero a menudo son eventos post-infecciosas( pero quizás falta de ella).

• etapa compensada se caracteriza por el estado de bienestar imaginario, cuando los síntomas están prácticamente ausentes, o para subclínica( síntomas mínimos).Pero incluso en este caso, los datos de laboratorio específicos son positivos.

etapa

• descompensada se caracteriza por fiebre alta( 39-40 ° C) con una alta amplitud al día( es decir, por ejemplo, 37 por la mañana y por la noche y 40, la mayor diferencia diaria, el estado más duro), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia( agrandamiento del hígado ybazo).En esta etapa no hay más focos de contaminación.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym caracterizada por síntomas en la cara de un número de lesiones orgánicas, linfadenopatía generalizada( ganglios linfáticos agrandados en varios campos - axilar, inguinal, occipital, etc., su calibración es diferente, konsitentsiya demasiado diferente), también observa hepatoesplenomegalia y múltiple daño de órganos( se les daráinferior de frecuencia en orden descendente):

- desde el sistema musculoesquelético: dolor en las articulaciones grandes( el codo, la rodilla, etc.) debido al crecimiento excesivo de tejido óseo, con el tiempom se une a la restricción en el movimiento e inflamación, pero la congestión y cambios en la piel sobre la articulación no se observa( esto es importante para el diagnóstico diferencial).Una de las manifestaciones de las lesiones del sistema musculoesquelético es sacroileítis( articulación sacroilíaca derrota).Para determinar la lesión en esta ubicación requiere una serie de técnicas de diagnóstico( síntomas Eriksen, Nahlassa, Larrey de, Dzhenat-BER), pero la más llamativa y fácil de llevar a cabo un ejemplo se puede considerar un dolor en la articulación sacroilíaca, tumbado boca abajo, cuando intenta doblar la pierna en la articulación de la rodilla.

- miositis aparecen dolor sordo y prolongado en los músculos, a menudo para sustituir a la intemperie. Los músculos más gruesos a la palpación( palpación) definen sello dolorosa - infiltrados.

- fibrosis( inflamación perivascular de los tejidos blandos) a menudo se localizan en la zona de VLS( grasa subcutánea) de la pierna, el antebrazo, la espalda y la cintura. Palpados en una variedad de enfermedades y estructuras densas de diferentes tamaños( desde, 4cm 5 mm).Posteriormente, pueden ser o bien esclerosados ​​(debido a los depósitos de calcificación) o completamente disuelven.

- lesiones del sistema nervioso: a menudo afecta el sistema nervioso periférico, el desarrollo de la neuritis, polineuritis, sklerozitov;con la derrota de los síntomas del sistema nervioso central ocurrir, característico de la mielitis, meningitis, encefalitis y meningoencefalitis.

- Sistema Urogenital: los hombres este estado haratkerzuetsya orquitis, epidimitom y la disminución de la función sexual;las mujeres - salpingitis, metritis, endometritis, amenorrea, infertilidad, aborto infeccioso, pero si el niño sobrevivió - Mira la brucelosis congénita.

- sistema visual: fallo se produce en cualquier nivel( de iritis y a la derrota del nervio óptico) que se caracteriza por problemas de visión.

- Sistema cardiovascular: miocarditis, endocarditis, endo / peri / panvaskulity, alteración de la permeabilidad vascular.

• paso compensatorio( residual): caracterizado consecuencias después de la infección y, por cualquiera de los sistemas anteriores, puede haber cambios residuales que persisten durante 2-3 semanas.

el diagnóstico de la brucelosis

1.

fondo epidemia( lugar de trabajo, comer carne o productos lácteos de calidad inferior, etc).
2. Los datos clínicos debido a su variabilidad y grados variables, por tanto, manifestaciones maloinformativny recurrieron a los métodos de diagnóstico de laboratorio.
3. Confirmación de laboratorio se lleva a cabo de acuerdo con de acuerdo con los "volúmenes estándar federal de asistencia médica en el diagnóstico de Brucella»:
- ELK( ↓ A ^ y E, ↑ Lf y M trombocitopatía)
- OAM( comprobado por 2 veces en la dinámica)
- calen
óvulos - estudio bioquímico para determinar la compensación del hígado( bilirrubina, ALT, AST, fosfatasa alcalina)
- sangre en el examen bacteriológico, es decir, la presencia de Brucella
- un análisis de sangre para la reacción de Wright-Semple( este es el método más informativo)
- Reacción de Coombs( 2 rpara la
dinámica) - muestra alérgica Burne( por brutsillina intradérmica), el resultado medido a la mayor hinchazón: 1 cm a -somnitelnaya reacción -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, un positivo 3-6sm 6cm más - fuertemente positiva.
- ECG
- ultrasonido de los órganos internos
- los rayos X de la columna vertebral y las articulaciones
- ELISA( para determinar la intensidad de la inmunidad viendo IGGI M, en presencia de M dice acerca de proceso ostroprotekayuschih, G - una intensidad crónica o baja)
- Consultas en el testimonio de especialistas
serológica( reacción Wright) y reacciones alérgicas pueden ser de falsos positivos en las personas vacunadas. Pero aquí reacción negativa Burne apunta claramente a la ausencia de enfermedad( excepto infetsirovannyh VIH).

Microscopía Brucella La brucelosis

Tratamiento El tratamiento

se lleva a cabo en las normas conforme con:

1. El tratamiento con antibióticos se lleva a cabo a menos de 1,5 meses con uno de los esquemas:

• doxiciclina + rifampicina o estreptomicina;
• cotrimoxosol + rifampicina;
• doxiciclina + gentamicina;
• rifampicina + ofloxacina.

2. vacuna brutselloznoy dosis terapéutica( suspensión de vacunas inactivadas o muertas) con la administración subcutánea de la etapa descompensada, y la administración intradérmica en las etapas iniciales de la enfermedad. Llevar a cabo la selección individual de las dosis, pero este tipo de terapia se utiliza muy raramente, porque los antibióticos está a la altura de las expectativas.terapia

3. Desensebiliziruyuschaya es el nombramiento de los antihistamínicos( prometazina n6aprimer).

4. AINE medicamentos( antiinflamatorios no esteroideos) utilizados en lesiones del sistema músculo-esquelético. Utilice deklofenak, ibuprofeno y otros.

5. corticosteroides( glucocorticoides) se utiliza en combinación con AINE, ya que son ineficaces.

6. Los inmunomoduladores se usan cuando cambia el estado inmune. El polioxidonium se usa a menudo.

7.Fizioterapiya aplicable en lesiones de musculoesquelético y sistema nervioso periférico

8. tratamiento spa Sanitaria.

brucelosis

• Complicaciones Las complicaciones incluyen cambios residuales en los órganos y sistemas en fase compensatoria( descrito anteriormente).•
complicaciones bacterianas secundarias
• desactivación de las complicaciones del sistema nervioso central y el sistema músculo-esquelético.

Prevención de la brucelosis

1. Veterinaria:
- la prevención de la introducción del agente en la economía al permitir la inspección sistemática y el sacrificio de los animales enfermos
- vacunación de los animales
- mantenimiento higiénico y desinfección de los locales en el ganado granjas
2. La atención médica:
- usando trabajadores especiales ropa de ganado y sistemáticapruebas para la brucelosis,
- sanepidrezhim en la industria alimentaria, a saber controlar los productos potentsialnoopasnyh;La pasteurización de la leche, el queso de envejecimiento durante 2 meses, y quesos duros - 3 meses.
- brutselloznuyu trabajadores de granja, y las poblaciones desfavorecidas zonas endémicas se administran vacuna viva seca( FIDM), pero ahora el uso de una vacuna brutselloznuyu química( VHB)
-También se centran en el examen clínico habían estado enfermo - se colocan bajo observación médica durante 2 años, con trimestral clínica yencuestas serológicas, y si aumenta el título serológicas, vuelva a examinar al paciente no es inferior a 1 vez en 2 meses, el tratamiento prescrito si es necesario. En 1 año examen clínico en cada examen se lleva a cabo para el tratamiento profiláctico anti-recaída. Se tienen en cuenta cuando diagnósticos de laboratorio específicos dan resultados negativos.

Consulta sobre la brucelosis:

Pregunta: ¿Se forma la inmunidad después de sufrir la enfermedad?
respuesta: Sí, pero es la ausencia de estrés y su duración puede variar desde varios meses a 6 años. Posible re-infección durante la penetración de altas dosis de agente patógeno. La inmunidad formada es cruzada, es decir, contra los principales tipos de Brucella.inmunidad Formado sugiere en toda regla la fagocitosis completado, es decir, una buena compensación del sistema inmunológico.
Pero la opinión de los científicos difieren en este tema, aún hoy en día - con respecto a la intensidad, duración y especificidad formada inmunidad, por lo que no se sorprenda si se encuentra en la literatura creencias totalmente opuestas. Probablemente, tales errores están relacionados con la incorrección en el diagnóstico.

Pregunta: ¿Es la persona enferma contagiosa?
respuesta es no

Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios de la vacunación? Respuesta
: La vacuna de la enfermedad es más fácil y menos a largo plazo, con fiebre de bajo grado, síntomas expresados ​​mínimamente. Pero incluso en vacunados en primer plano la derrota del sistema músculo-esquelético y se manifiesta en forma de artralgias. También, la vacuna se puede utilizar en el tratamiento de la brucelosis crónica, porque estimula la formación de la inmunidad post-infecciosa. Para la vacunación dejado de usar la vacuna seca en vivo, ya que agradó alergénico, sino que llegó vacuna brutselloznaya himichekskaya( de ninguna manera inferior a la anterior).

Doctor terapeuta Shabanova IE