Embarazo con enfermedad hepática autoinmune( hepatitis, colangitis, cirrosis) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
a enfermedades autoinmunes del hígado son la hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, inclasificables( atípicos) enfermedades: colangitis autoinmune, criptogénica( idiopática, seronegativos) hepatitis y cirrosis, síndromes transversales en combinación, incluyendo hepatitis viral. La prevalencia e incidencia de enfermedades autoinmunes del hígado están aumentando constantemente, incluyendodebido al aumento de la calidad de los diagnósticos y la registró principalmente en las mujeres en edad reproductiva.síntomas
de enfermedades hepáticas autoinmunes síntomas
son extremadamente diversos, no específica y determinada por la forma de realización de la enfermedad que puede ser latente( asintomática en los cambios de laboratorio de presencia) oligosintomática( síntomas individuales que no afectan de manera significativa en la condición de los pacientes), caracterizado por un síntoma de hepatitis aguda o manifiestan complicacionesen la etapa terminal de la enfermedad.
En todos los casos, un diagnóstico diferencial de la hepatitis viral, enfermedad hepática metabólica( alcohólicas y esteatosis no alcohólica, esteatohepatitis), enfermedad hepática durante infestaciones helmínticas( opistorhoz), enfermedad de Wilson - Konovalov y hemocromatosis, cáncer hepático y colangiocarcinoma, así como lesiones hepáticas medicinales. Esto explica la cantidad significativa de pruebas de diagnóstico utilizados en pacientes con enfermedad hepática sospechado.
Diagnostics enfermedades autoinmunes del hígado
Incluye un análisis general de la sangre, la determinación de sangre suero bilirrubina total y sus fracciones, colesterol, proteínas totales y proteínas fracciones, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP,coagulación, factor reumatoide, LE-células seromarkerov viral hepatitis B, C, D, G, TT, infección CMV, virus de Epstein - Barr, herpes simplex 1 y tipo 2, ácido úrico, hierro sérico, TIBC,ferritina, transferrina, ceruloplasmina y cobre en la sangre y en la orina diaria, marcadores tumorales séricos( fetoproteína, CA19-9, CEA) y de los marcadores serológicos de enfermedades autoinmunes del hígado. Estos últimos incluyen autoanticuerpos frente a las estructuras celulares y subcelulares: anticuerpos antinucleares( ANA), anticuerpos antimitocondriales( AMA), y anticuerpos para piruvatdekarboksilaznomu( AMA-M2), células musculares complejos anti-liso( SMA), anticuerpos a los microsomas del hígado o riñón primeratipo( LKM1), anticuerpos para solubles antígeno hepático( SLA), un anticuerpo al antígeno hepático-pancreático( LP), los anticuerpos citoplasmáticos de neutrófilos( ANCA), etc. . enfermedades
autoinmunes del hígado es probable que en la presencia de signos de la enfermedad del hígado independientemente previamente ycdiagnóstico anovlennogo, incluyendohepatitis viral crónica, especialmente si se combinan con anemia y otras citopenias, un fuerte aumento de γ-globulina( IgG), enfermedades autoinmunes, la herencia de la patología autoinmune.; en aumento desmotivado de ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina, independientemente del cambio gravedad;cuando se combina hepatomegalia, esplenomegalia con labilidad del hígado y el bazo;en presencia de artralgia, varices esofágicas( especialmente en ausencia de ascitis), la ausencia de encefalopatía en las últimas etapas de la cirrosis, y la presencia de xantomas ksantellazm, prurito y la hiperpigmentación de la piel asociada con otros estados de enfermedad hepática autoinmune. Iniciar procesos inmunopatológicos
en el hígado puede muchos factores, la mayoría de los virus son la hepatitis A, B y C, sarampión, los factores ambientales, el exceso de irradiación con luz ultravioleta( incluyendo en el solarium), fármacos( anticonceptivos hormonales, diclofenaco, ketoconazol, algunoshepatoprotectores, interferones, etc.).Discute la probabilidad de la susceptibilidad genética a las enfermedades autoinmunes del hígado, asociado en particular con alelos C4AQO y B8 haplotipos HLA, B14, DR3, DR4, DW3.gen C4A asociado con el desarrollo de la hepatitis autoinmune en los pacientes más jóvenes, pacientes HLA DR3-positivas son más propensos a temprano y enfermedad agresiva con menos sensibilidad a la medicación, los pacientes HLA DR4-positivas son más propensos a manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad.
En muchos casos, la enfermedad hepática autoinmune se diagnostica por primera vez en las mujeres en relación con el embarazo. Al mismo tiempo, los datos sobre el desarrollo y la evolución del embarazo en pacientes con enfermedad hepática autoinmune, así como su influencia mutua es muy pobre.
Los datos que estas enfermedades están acompañadas por fenómenos de hipogonadismo, dando como resultado la falta de ovulación, amenorrea y la ocurrencia rara de embarazo. Sin embargo, en la práctica, trastornos reproductivos en pacientes con enfermedad hepática autoinmune es extremadamente rara, por lo que en las primeras etapas de la enfermedad y el embarazo es posible que se produce con más frecuencia que en las etapas posteriores. Y la posibilidad de continuar con el embarazo en mujeres con enfermedad hepática autoinmune indica la existencia de mecanismos naturales que suprimen el sistema inmune y proporcionan la mayor parte de la finalización con éxito del embarazo. El desarrollo y la conservación del embarazo es posible también gracias a la adecuación del tratamiento en el diagnóstico correcto y permite a las mujeres para planificar el embarazo durante un período de remisión.
autoinmune Hepatitis autoinmune hepatitis se define ahora como la no permisiva hepatitis principalmente periportal que fluye con hipergammaglobulinemia y autoanticuerpos por tejido susceptible a la terapia inmunosupresora. Hay 2( a veces 3) tipos de hepatitis autoinmune. El tipo 1 está asociado con altos títulos ANA y SMA.El término "AIH tipo 1" sustituye las definiciones anteriores "hepatitis lupoide" y "hepatitis activa crónica autoinmune."Autoinmune de tipo 2 hepatitis se caracteriza por la presencia de anticuerpos LKM-l, dirigido contra el citocromo P-450 11DG;comienza más a menudo en la infancia, de forma aguda, procede con muchas manifestaciones extrahepáticas;Se progresa a cirrosis más rápido que la hepatitis de tipo 1( dentro de los 3 años, respectivamente, en 82 y 43% de los pacientes).
Opciones hepatitis autoinmune:
1. malosimptomno asintomática o cuando se encuentran accidentalmente tener ALT elevada y AST.
2. La aparición aguda con grave hasta el desarrollo de hepatitis fulminante con el desarrollo de insuficiencia hepática( peor pronóstico en pacientes con comienzo agudo de la enfermedad por tipo de hepatitis viral aguda, con la presencia de signos de colestasis, ascitis, episodios repetidos de la encefalopatía hepática aguda).
3. hepatitis autoinmune con manifestaciones dominantes extrahepáticos( artralgias( dolores en las articulaciones), polimiositis( dolor muscular), linfadenopatía, neumonitis, pleuritis, pericarditis, miocarditis, alveolitis fibrosante, la tiroiditis, la glomerulonefritis, anemia hemolítica, trombocitopenia, eritema nodular, etc..)
variantes con manifestaciones dominantes extrahepáticas:
- fiebre intermitente febril manifestado( de bajo grado o febriles) combinado con manifestaciones extrahepáticas y aumentó ESR.- - Artralgichesky( artralgia, mialgia, poliartritis migratoria aguda recurrente con la participación de grandes articulaciones sin sus deformidades de la columna vertebral, las articulaciones) con fines de inicio de la ictericia.
- ictéricos que se han diferenciado de la hepatitis A, B, E, y en particular C, donde el anticuerpo en el suero puede aparecer después de un tiempo suficientemente largo después de la aparición de la enfermedad.
- En la forma de "máscaras" lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, vasculitis sistémica, tiroiditis autoinmune, etc. .
la mayoría de los casos, los síntomas no específicos debut hepatitis autoinmunes - debilidad, fatiga, anorexia( pérdida de peso, pérdida de apetito), reducción de la eficiencia, mialgia y artralgia, elevando la temperatura a subfebrile, molestias en el abdomen superior, amarillez moderada de la piel y la esclerótica, picor de la piel. En contraste con la enfermedad de la hepatitis viral progresa, y dentro de 1-6 meses hay signos claros de hepatitis autoinmune.síntomas
de etapa avanzada de la hepatitis autoinmune, caracterizada por diversos grados de gravedad asténico síndrome, fiebre, ictericia progresiva, hepatoesplenomegalia, artralgia, mialgia, la gravedad en el hipocondrio derecho, erupción hemorrágica no desaparece cuando se presiona y dejando tras de sí un bronceado marrón-pigmentación, el lupus y eritema nudoso,esclerodermia "arañas vasculares" focales palmar eritema et al.
criterios diagnósticos son autoinmune povy hepatitisShenie ALT, AST, suero GGT, hiper-γ-globulinemiya y niveles elevados de IgG & gt; 1,5 veces, la velocidad de sedimentación aumento de eritrocitos, la biopsia hepática de datos, un alto título de la hepatitis B serológicos marcadores autoinmunes( ANA, SMA y LKM-1( en los créditos de no menos de 1:80 y 1:20 en adultos en los niños, pero el título de anticuerpos puede fluctuar y, a veces desaparecer por completo, sobre todo durante el tratamiento con glucocorticosteroides( GCS)).
El embarazo en pacientes con hepatitis autoinmune, especialmente con baja actividad del proceso, a menudo se encuentra, ya que. Esta enfermedad afecta principalmente a mujeres jóvenes. La amenorrea y la infertilidad generalmente se acompañan solo de una alta actividad del proceso hepático. Sin embargo, no excluye el desarrollo del embarazo de una mujer, como el tratamiento con corticosteroides solos o en combinación con azatioprina conduce a la remisión de la enfermedad, con el apoyo de bajas, raras - dosis medias de los fármacos contra el cual se restaura la función reproductiva de las mujeres. El tratamiento eficaz conduce a un aumento significativo en la supervivencia de los pacientes con hepatitis autoinmune, incluso en la etapa de la cirrosis hepática, por lo que el paciente puede quedar embarazada y dar a luz( a menudo dos veces) para la enfermedad, incluyendodespués del trasplante de hígado
El curso del embarazo en pacientes con hepatitis autoinmune y el efecto del embarazo en el curso de la enfermedad aún no se han estudiado lo suficiente. La mayoría de los investigadores creen que el embarazo en pacientes con hepatitis autoinmune contra un fondo de remisión apoyado por GCS, incluido.en la etapa de cirrosis compensada del hígado sin signos de hipertensión portal, no representa un gran riesgo para una mujer y un feto. Las exacerbaciones de la enfermedad durante el embarazo son raras. Los indicadores de laboratorio durante el embarazo a menudo mejoran y regresan después del parto al nivel observado antes del embarazo. Al mismo tiempo, se describen casos de empeoramiento significativo de la condición de la mujer embarazada, que requieren un aumento en la dosis de GCS.Sin embargo, no se realizaron estudios controlados y no está claro con qué se relacionó el deterioro. A alta actividad
hepatitis autoinmune, nekorrigiruemoy estado embarazada GCS deteriora violó la función hepática básico pueden desarrollar insuficiencia hepática, preeclampsia, insuficiencia placentaria, desprendimiento de placenta, sangrado en secuencia y el puerperio. La patología fetal puede expresarse en signos de hipoxia intrauterina, hipotrofia y prematurez debido a insuficiencia placentaria. La probabilidad de muerte fetal en este caso es bastante alta.
probabilidad de exacerbación de la hepatitis autoinmune es típicamente en la primera mitad del embarazo o en el periodo postparto( usualmente en los primeros 1-2 meses.).Se observa una exacerbación de la enfermedad en el puerperio en aproximadamente la mitad de los pacientes. La exacerbación durante el embarazo se asocia típicamente con no reconocido hasta su proceso hepática activa el desarrollo, pero en este caso la segunda mitad del embarazo hepatitis autoinmune activos son generalmente reduce, reduciendo de este modo la dosis de corticosteroides a mínimamente eficaces.
La finalización normal del embarazo se observa en la mayoría de las mujeres con hepatitis autoinmune. Se observan resultados desfavorables del embarazo en una cuarta parte de los casos, incluidas las complicaciones graves, que probablemente estén relacionadas con la presencia de anticuerpos contra SLA / LP.La frecuencia de partos no complicados a medida que progresa la enfermedad hepática disminuye. Por el contrario, la incidencia de aborto espontáneo y muerte fetal intrauterina aumenta. En este sentido, los pacientes sean cirrosis etapa de aborto propuesto en sus primeras etapas( antes de las 12 semanas.), A pesar de que se puede almacenar en el deseo de la mujer persistente si la cirrosis no se acompaña de signos de descompensación y expresó la hipertensión portalnoy acompañado de un alto riesgo de que amenaza la vidasangrado( a menudo se desarrolla en el segundo o el tercer trimestre temprano del embarazo).La mortalidad materna en estas situaciones alcanza el 50-90%.
La alta incidencia de sangrado de varices esofágicas en mujeres embarazadas que sufren de cirrosis del hígado, pero el embarazo está contraindicado absolutamente única III grado de varices esofágicas, incluyendocon esofagitis erosiva-ulcerosa. Cuando I y II grados sin los efectos de la esofagitis, el embarazo puede mantenerse, pero los pacientes necesitan control endoscópico durante todo el embarazo. Desde ese control no es realista en la mayoría de los hospitales de maternidad, el riesgo de prolongación del embarazo en presencia de varices esofágicas es extremadamente grande. Tenga en cuenta que en el trimestre II, incluso en mujeres sanas pueden desarrollar venas varicosas transitorias del esófago y el estómago como resultado de un mayor volumen de sangre.
Cirrosis biliar primaria
cirrosis biliar primaria - una enfermedad granulomatosa colestática crónica destructiva inflamatoria de los conductos biliares más pequeños causados por reacciones autoinmunes, lo que conduce a la colestasis a largo plazo y capaz de progresar a cirrosis. La cirrosis biliar primaria se combina a menudo con otras enfermedades autoinmunes - tiroiditis, CREST-síndrome, el síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, esclerodermia, lupus, linfadenopatía, miastenia grave, trastornos endocrinos( insuficiencia poliglandular), así como con insuficiencia hepática, hipertensión portal, hemorragia por úlcera, carcinomahígado, osteoporosis y otros. La enfermedad es en la mayoría de los casos se produce en las mujeres después de los 40 años, pero es posible y en una edad anterior. En mujeres jóvenes la enfermedad se manifiesta comezón en la piel, por regla general, en los trimestres II-III de embarazo, pero se ve más a menudo como colestasis intrahepática del embarazo( VHB).El diagnóstico de la cirrosis biliar primaria se hace posible mucho más tarde en la progresión de los síntomas que a menudo ocurre con los embarazos repetidos o recibir anticonceptivos hormonales orales.
Hay 4 etapas en el desarrollo de cirrosis biliar primaria. Primera etapa -( fase inflamatoria) inicial, caracterizado infiltración limfoplazmokletochnoy de tractos portales, la destrucción de la vía biliar de epitelio y la membrana basal. En la segunda etapa( inflamación progresiva) tractos portales expandido desarrolla focos de fibrosis periportal detectan inflamación periportal se produce proliferación de pequeños conductos biliares. En el tercer paso( fibrosis septal) muestran signos de inflamación activa, parénquima necrosis y tractos portales zapustevayut reemplazado por tejido cicatricial. La cuarta etapa se caracteriza por la formación de la cirrosis hepática y sus complicaciones - que aparecen nódulos de regeneración se identifican focos de inflamación de diferente gravedad.
síntomas típicos de la cirrosis biliar primaria incluyen debilidad, prurito, ictericia colestática, hepatoesplenomegalia, dolor en los huesos, los músculos, y la hiperpigmentación de la piel, xanthelasma. En etapas tardías, se agregan ascitis y venas varicosas del esófago. Para la cirrosis biliar primaria caracterizada por aumento de la actividad fosfatasa alcalina en el suero y 2-6 veces más, los niveles de GGT, colesterol, ácidos biliares, IgM( 75% de los casos), el título( más de 1:40, 1: 160) AMA AMA-M2( 95%), que a menudo se correlaciona con la actividad de PBC, se puede detectar en la fase preclínica y no desaparecen durante todo el período de la enfermedad. Hay moderado aumento de la bilirrubina, lo que reduce el índice de protrombina, hipocalcemia( debido a la mala absorción de la vitamina D).Se describen casos de PBC con AMA negativo bajo el nombre de colangiopatía autoinmune.
diagnóstico diferencial de la cirrosis llevado a cabo c obstrucción biliar primaria de los conductos biliares extrahepáticos, colestasis,( en este caso AMA ausente, y la cancelación de los fármacos a menudo conduce a revertir proceso de desarrollo), colangiocarcinoma, colangitis esclerosante primaria y hepatitis autoinmune, sarcoidosis, cirrosis biliar inducida por fármacoscon fibrosis quística. El desarrollo de la cirrosis biliar primaria en las mujeres estimular los estrógenos que se producen en las gónadas, glándulas adrenales, glándulas mamarias, y durante el embarazo - una unidad de placenta adicional. Es por eso que la cirrosis biliar primaria a menudo se manifiesta por picazón en la piel durante el embarazo.
Los datos sobre el efecto de la cirrosis biliar primaria en el curso del embarazo son pocos y contradictorios. En la mayoría de los estudios del crecimiento de la colestasis debido a la cirrosis biliar primaria, durante el embarazo se asocia con el riesgo de muerte fetal y aborto involuntario;el estado funcional del hígado durante el embarazo empeora. Se proporcionan datos de que la entrega oportuna en tales pacientes se observa solo en el 30% de los casos;El 16% de los pacientes con cirrosis biliar primaria requieren aborto debido a condiciones médicas. Con la acumulación de datos clínicos sobre el efecto del embarazo cirrosis biliar primaria, así como mejorar el diagnóstico de la enfermedad en las primeras etapas, cuando el estado funcional del hígado, aún no se altere sustancialmente, y las complicaciones no están disponibles, no hay evidencia de que el embarazo se desarrolla y termina con seguridad 80%las mujeres con cirrosis biliar primaria y abortos espontáneos ocurren solo en el 5% de las mujeres embarazadas.
En años anteriores el punto de vista de los efectos adversos del embarazo sobre la evolución de la cirrosis biliar primaria prevaleció.Los datos de algunos autores sugieren que los pacientes en las primeras etapas de la cirrosis biliar primaria en el embarazo temprano está marcado aumento transitorio en los marcadores séricos de síndrome de colestasis y mesenquimales-inflamatoria. En el futuro, todos los indicadores se normalizan incluso sin ningún tratamiento, permaneciendo así durante todo el embarazo. Según otros datos, el curso de la enfermedad empeora en las últimas etapas del embarazo. También hubo información sobre el efecto positivo del embarazo en el curso de la cirrosis biliar primaria. La capacidad última explicar que el embarazo en el que el rechazo del feto inmunosupresión naturales fisiológicamente impedido puede ejercer un efecto inmunomodulador en la enfermedad autoinmune, es cualquier cirrosis biliar primaria. Inmediatamente después del parto, indicadores de laboratorio de las alteraciones de la función hepática en pacientes con cirrosis biliar primaria pueden aumentar, pero durante unas semanas reduce gradualmente, volviendo a su nivel original, se señaló antes del embarazo. El aumento posnatal en los indicadores de laboratorio generalmente no se asocia con ningún síntoma.
La administración en pacientes con cirrosis biliar primaria puede ocurrir de forma natural. Sólo con un empeoramiento significativo de la función hepática durante el embarazo, la entrega se lleva a cabo por cesárea.
colangitis esclerosante primaria La colangitis esclerosante primaria se desarrolla generalmente a una edad temprana, incluyendoen 30-40% de los casos - en mujeres. Se caracteriza por la inflamación fibrosante progresiva de los conductos biliares extra e intrahepáticos, lo que conduce a la cirrosis biliar. La enfermedad en 70% de los casos combinados con colitis ulcerosa, al menos - con la enfermedad de Crohn. Las principales características de la colangitis esclerosante primaria son picor, ictericia, colangitis fenómenos, expresados debilidad y fatiga. Los criterios de diagnóstico - CPRE, contraste computarizada, resonancia magnética, biopsia hepática, pero todos ellos están contraindicados durante el embarazo. La mayoría de los casos se diagnostican antes de los 40 años, por lo que muchas mujeres en edad fértil. Embarazo en pacientes con colangitis esclerosante primaria es posible en las etapas tempranas de la enfermedad y puede incluso conducir a una mejora en el estado funcional del hígado.
Los pacientes con colangitis esclerosante primaria, así como con otras enfermedades hepáticas autoinmunes, el pronóstico para el embarazo es más favorable en su desarrollo en las primeras etapas de la enfermedad que en la tarde.
tratamiento de enfermedades autoinmunes del hígado del embarazo compuesto básico
utilizado para tratar enfermedades hepáticas autoinmunes son fármacos inmunosupresores, más corticosteroides, y ácido ursodesoxicólico( UDCA).Otros fondos se usan para indicaciones estrictas.terapia con fármacos específicos de enfermedades autoinmunes del hígado durante el embarazo no ha sido desarrollado, por lo que se lleva a cabo de acuerdo con los esquemas convencionales.
De métodos no farmacológicos: es necesario para evitar la exposición a sustancias hepatotóxicas, especialmente fármacos;esfuerzo físico;exceso de trabajo;hipotermia;situaciones psico-traumáticas;Procedimientos fisioterapéuticos, especialmente en la región del hígado;debe adherirse a 4-5 comidas por día, con exclusión de las bebidas alcohólicas, carnes grasas, pescado, aves, setas, productos enlatados, carnes, chocolate. Las condiciones favorables para la función del hígado mediante el aumento de flujo sanguíneo hepático crea un reposo en cama.
El principal fármaco para el tratamiento de la colangitis esclerosante primaria, incluido.embarazada, el UDCA es una dosis de 10-15 mg / kg de peso corporal por día en 2-3 dosis, que también se utiliza para el tratamiento del síndrome de colestasis en pacientes con colangitis esclerosante primaria, y el síndrome de hepatitis autoinmune "cruzar".AUDC tiene un impacto positivo significativo sobre los más importantes factores pronósticos La colangitis esclerosante primaria - nivel de fosfatasa alcalina, GGT, transaminasas, la bilirrubina sérica, la progresión de los cambios histológicos, edema y ascitis, así como la severidad del prurito y debilidad general;ralentiza la progresión de la colangitis esclerosante primaria y afecta positivamente la esperanza de vida de los pacientes. El uso de AUDC en el tratamiento de enfermedades hepáticas autoinmunes en mujeres embarazadas, de acuerdo con las instrucciones del fabricante, solo está permitido en los dos últimos términos. Sin embargo, el medicamento puede usarse durante todo el embarazo, si un intento de abolirlo se acompaña de un fuerte deterioro en el curso de la enfermedad. No se describen los efectos secundarios indeseables en los recién nacidos cuyas madres tomaron UDCA durante el embarazo debido a una enfermedad hepática autoinmune. Por otro lado, se debe recordar que el ser en gran medida la pregunta efecto teratogénico de preparaciones de UDCA debe estar asociado con efectos potencialmente adversos sobre los ácidos biliares hidrófobos feto y los niveles de bilirrubina se incrementan en la colestasis en ausencia de terapia de AUDC.Es en las primeras etapas del embarazo que el sistema nervioso del feto es muy susceptible a los efectos de las sustancias tóxicas.
en el tratamiento de pacientes embarazadas con colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria junto con AUDC usando quelantes, drogas de calcio con D3 y la terapia de desintoxicación. Para el tratamiento de las complicaciones infecciosas en las mujeres embarazadas con enfermedades hepáticas autoinmunes, especialmente para el tratamiento de la colangitis esclerosante primaria, se utilizan antibióticos del grupo de la penicilina y la cefalosporina. Dado que el embarazo se produce con un mayor consumo de energía, durante el tratamiento es necesario prestar gran atención a la nutrición de las mujeres, tanto enteral como parenteral. La inanición de mujeres embarazadas con enfermedad hepática está categóricamente contraindicada.
En el tratamiento de la hepatitis autoinmune, incl.en mujeres embarazadas, el lugar principal pertenece al GCS.Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas( AASLD) propuesto absoluto( AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulina ≥ 2 N; puentes o necrosis multiatsinarnye según histología) e indicaciones relativas para su finalidad prevista con hepatitis autoinmune( síntomas de la hepatitis(fatiga, dolor en las articulaciones, ictericia) a nivel de AST y γ-globulina & lt; criterio absoluto).etapa de tratamiento GCS inactivo y descompensada cirrosis, que se desarrolló debido a enfermedades hepáticas autoinmunes considerados poco práctico. Como criterios para la eficacia del tratamiento de la hepatitis autoinmune, se usan los parámetros de las transaminasas y las γ-globulinas séricas. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la "remisión bioquímica" puede preceder a la verdadera remisión( histológica) durante 3-6 meses. Por lo tanto, después de la normalización de estos indicadores, se recomienda continuar el tratamiento durante 6, y según algunos datos, 12 meses. En pacientes que logran la remisión, la dosis de prednisolona se reduce gradualmente dentro de las 6 semanas.
pronóstico
experiencia demuestra la relativa seguridad de dosis baja y media de los corticosteroides( en el rango de 30 mg de prednisolona por día) en mujeres embarazadas. La mayoría de las mujeres que reciben SCS llevan bien el embarazo. Solo en algunos casos hay un aumento transitorio de bilirrubina y AP en el suero sanguíneo, que vuelve a los valores iniciales después del parto. El pronóstico para el feto cuando se usa una GCS embarazada se considera más grave que para la madre. Se describe un aumento en la incidencia de aborto espontáneo y muerte fetal intrauterina, aunque es difícil relacionar estas complicaciones del embarazo con el uso de GCS.Hay un riesgo bajo de hipotrofia fetal, ralentizando su crecimiento, así como los niños nacidos con paladar hendido, especialmente cuando las dosis altas de corticosteroides en el trimestre I.Sin embargo, los resultados publicados de seguimiento a largo plazo de los niños nacidos de madres que recibieron corticosteroides durante el embarazo, que no mostraron ninguna anormalidad en el crecimiento y desarrollo de estos niños. A pesar de que SCS se absorbe en la sangre, su uso durante la lactancia también se considera relativamente seguro.
Cada vez hay más trabajos sobre la eficacia de la budesonida en el tratamiento de pacientes con hepatitis autoinmune, pero su uso en mujeres embarazadas no se ha descrito. Con respecto a la azatioprina, el embarazo se administra con extrema precaución, incluso si se indica como una alta actividad del proceso autoinmune no es controlada por los corticosteroides. Los datos experimentales no excluyen por completo los efectos teratogénicos del fármaco y el desarrollo de la inmunosupresión en los recién nacidos. Por lo tanto, si una mujer está tomando azatioprina antes del embarazo debido a la hepatitis autoinmune, durante el embarazo es posible que ser cancelado y se puede aplicar sólo en aquellos casos raros en que la enfermedad no se dosis de corticosteroides controla adecuadamente, hay contraindicaciones a los corticosteroides, y la interrupciónla mujer se niega categóricamente. Si la abolición de la azatioprina se asocia con un alto riesgo de empeoramiento del curso de la enfermedad, entonces su recepción debe continuar. En tales casos, la terapia combinada con SCS se realiza en la cantidad necesaria para mantener la remisión de la enfermedad. Al mismo tiempo, se supone que el riesgo de trastornos del desarrollo fetal intrauterino es menor que el riesgo de recurrencia de la enfermedad en una mujer embarazada. En el
tratamiento "cruzar" hepatitis autoinmune cirrosis biliar( colangitis esclerosante primaria) / primaria, una combinación de prednisolona( 20 mg / día). Con AUDC( 13 - 15 mg / día). Para un período de 3 - 6 meses. A veces UDCA es nombrado de por vida.
opciones multiplicidad y la combinación de daño hepático, baja especificidad de los síntomas, las diferencias fundamentales en las tácticas de tratamiento de los pacientes hacen que sea extremadamente urgente problema del diagnóstico oportuno de enfermedades autoinmunes del hígado. El resultado de un diagnóstico prematuro es el comienzo del tratamiento, el uso de medicamentos contraindicados y, como consecuencia, la baja esperanza de vida de los pacientes. El inicio temprano del tratamiento adecuado permite la remisión y prevenir el desarrollo de la cirrosis en pacientes con hepatitis autoinmune y cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria - para mejorar la calidad, aumentar la esperanza de vida, evitar complicaciones, incluso durante el embarazo.