Síntomas de poliomielitis( parálisis infantil)
poliomielitis( parálisis infantil ) causada por un virus y es una infección viral altamente contagiosa. En la forma más grave de la polio puede causar parálisis rápida e irreversible;hasta el final de la década de 1950 fue uno de las enfermedades infecciosas más peligrosas, y a menudo se produce en forma de epidemias. El síndrome post-polio y la atrofia muscular progresiva post-polio pueden ocurrir después de 30 o más años después de la infección inicial, lo que lleva gradualmente a la debilidad muscular, atrofia y dolor. La polio se puede prevenir mediante la creación de la inmunidad, y ahora ha desaparecido prácticamente en los países desarrollados;pero el peligro de la enfermedad todavía existe. Polio todavía es común en muchos países, y no hay manera de curarla;siempre que el virus de la polio no se elimina, la vacunación sigue siendo el principal método de protección.
verano y principios de otoño, cuando la mayoría a menudo se producen epidemia de polio, especialmente los padres lo recuerdan, cuando un niño está enfermo. La enfermedad, al igual que muchas otras infecciones, comienza con malestar general, la temperatura y dolores de cabeza. Pueden producirse vómitos, estreñimiento o diarrea fácil. Pero incluso si su hijo tiene estos síntomas, y además a todo el dolor en las piernas, no debe precipitarse a sacar conclusiones. Al igual que antes, lo más probable es que esta gripe o dolor de garganta. Por supuesto, en cualquier caso, se llama a un médico. Si no va a ser larga, puede tomar asiento de tal manera que si un niño puede bajar la cabeza entre las rodillas o por lo incline la cabeza hacia adelante, que la barbilla toque el pecho, que probablemente no tiene la polio.(Sin embargo, incluso si se pasa estas pruebas, todavía no hay evidencia de la enfermedad.)
A pesar de importantes avances en la erradicación de la poliomielitis en nuestro país, el problema de las enfermedades asociadas con la parálisis flácida aguda( PFA), no ha perdido su relevancia. Los pediatras a menudo tienen que cumplir con una variedad de enfermedades del cerebro y la médula espinal infecciosas de los nervios periféricos.estudio infecciones neurológicas de la estructura indica que los trastornos del sistema nervioso periférico producen en 9,6% de los pacientes, enfermedades infecciosas de la médula espinal - en 17,7%.Entre estos últimos está dominado por mielopatía infecciosa aguda, mientras que aguda poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, mielopatía aguda, entsefalomielopoliradikulonevropatiya son mucho más raras. En este sentido, en las circunstancias actuales, es necesario prestar especial atención al diagnóstico diferencial de la AFP, el control de la situación epidemiológica, con el fin de evitar un exceso de diagnóstico, mejorar los resultados del tratamiento, reducir la incidencia de la inscripción injustificada de complicaciones post-vacunación.
aguda paralítico poliomielitis - un grupo de enfermedades virales, agrupados de acuerdo con el principio tópica, caracterizada por paresia flácida, parálisis causada por la derrota de las células de motor en los cuernos anteriores de la médula espinal y el motor núcleos de los nervios craneales del tronco cerebral.etiología
.infecciones del sistema nervioso etiológico estructura variaron. Entre los factores etiológicos "salvaje" de poliovirus 1, 2, tipo 3, poliovirus vacunales, enterovirus( ECHO, coxsackie), virus del herpes( HSV, HSV de tipo 3, EBV), virus de la gripe, virus de las paperas, bacilo de la difteria, Borrelia, UPF( estafilococos, bacterias gram-negativa).particular interés
es la parálisis espinal causada por el virus "salvaje" polio perteneciente a la familia de Picornaviridae, género Enterovirus. El agente causal tiene pequeño tamaño( 18-30 nm), comprende ARN.Síntesis del virus y su maduración ocurren dentro de la célula.
de poliovirus es sensible a los antibióticos y los medicamentos de quimioterapia. Al congelar su actividad se mantiene durante varios años en el refrigerador - varias semanas a temperatura ambiente - un par de días. Al mismo tiempo, los virus de la polio se inactivan rápidamente en el procesamiento de formaldehído, cloro residual libre, no puede tolerar el secado, calentamiento, irradiación ultravioleta.
tiene tres serotipo polio virus - 1, 2, 3. El cultivo en el laboratorio que es producida por la infección de diversos cultivos de tejidos y animales de laboratorio.
• Causas polio es causada por una infección viral de una de las tres formas del virus de la polio.•
virus puede transmitirse a través de alimentos contaminados y el agua contaminados con saliva o al toser o estornudar.
La fuente de la infección es una persona enferma o portadora. El mayor importancia epidemiológica es la presencia del virus en la nasofaringe y delgado, donde se libera en el medio ambiente. En este caso, el aislamiento del virus con heces puede durar de varias semanas a varios meses. En el moco nasofaríngeo, el agente de la poliomielitis es de 1 a 2 semanas.
Las principales rutas de transmisión son alimenticias y aerotransportadas.
En condiciones de prevención específica masiva, se registraron casos esporádicos a lo largo del año. La mayoría de los niños estaban enfermos antes de la edad de siete años, de ellos la proporción de pacientes de edad temprana alcanzó el 94%.El índice de contagiosidad es 0.2-1%.La letalidad en los no vacunados alcanzó el 2.7%.
Organización Mundial de la Salud en 1988, planteó la cuestión de la eliminación completa de la poliomielitis causada por el virus "salvaje".
1) alcanzar y mantener un alto nivel de cobertura de la inmunización;: En este sentido, se han tomado 4 estrategias principales para combatir la infección
2) vacunas adicionales en los días nacionales de vacunación( NID);
3) la creación y el funcionamiento de un sistema eficaz de vigilancia epidemiológica de todos los casos de parálisis flácida aguda( PFA) casos en niños menores de 15 años con un examen virológico obligatoria;
4) inmunización adicional de "barrido" en áreas desfavorecidas.
En el momento de la adopción del programa global de erradicación de la polio el número de pacientes en el mundo asciende a 350 000. Sin embargo, para el año 2003, gracias a las actividades en curso, su número se redujo a 784. Las tres regiones del mundo ya tienen libre de poliomielitis: The American( 1994), WestPacífico( desde 2000) y europeo( desde 2002).Sin embargo, en el este del Mediterráneo, África y partes del sudeste asiático, la poliomielitis causada por el "salvaje" virus de la polio sigue registrando. Endémicos para la poliomielitis se consideran India, Pakistán, Afganistán, Nigeria.
Desde diciembre de 2009 registrado en Tayikistán brote de poliomielitis causada por el poliovirus tipo 1.Se supone que el virus llegó a Tayikistán desde países vecinos: Afganistán, Pakistán. Teniendo en cuenta la intensidad de los flujos migratorios en la República de Tayikistán a la Federación de Rusia, incluyendo la migración laboral y las relaciones comerciales activas, hizo la entrega del virus de la polio "salvaje" en el territorio de nuestro país, los casos de polio en adultos y niños.
Rusia comenzó a poner en práctica el Programa mundial de erradicación de la polio en su territorio en 1996. Al mantener un alto nivel de cobertura de inmunización de los niños de 1er año de vida( 90%), la mejora de la vigilancia de la incidencia de la infección en Rusia disminuyó de 153 casos en 1995. 1 - en 1997. de acuerdo con la decisión de la Comisión Europea la certificación regional en 2002. la Federación de Rusia ha recibido el estatus de un territorio libre de poliomielitis.
Antes del uso de la vacuna de la polio inactivada la enfermedad se registraron en Rusia, causada por los poliovirus derivados de la vacuna( 1 - 11 casos por año), se produce por regla general, la introducción de la primera dosis de una OPV en vivo.
Diagnosis
• Historial médico y examen físico.
• Análisis de sangre.
• Punción lumbar( punción espinal).
Diagnósticos de laboratorio. solo se basa en los resultados de pruebas virológicas y estudios serológicos, es posible establecer un diagnóstico definitivo de la poliomielitis.
examen virológico polio laboratorios de centros regionales de vigilancia de la poliomielitis / AFP Asunto:
- niños enfermos hasta 15 años con síntomas de parálisis flácida aguda;
- los niños de contacto y adultos de los centros de la poliomielitis, y la AFP en caso de llegar tarde( después de los 14 días desde la fecha de detección de la parálisis) examen del paciente, así como la presencia en el ambiente de las personas enfermas de los territorios de la polio en desventaja, los refugiados y los desplazados internos( una vez);
- niños menores de 5 años de edad, llegó a los últimos 1,5 meses de la República de Chechenia, Ingushetia y buscar atención médica en los centros de salud, independientemente del perfil( una vez).
Los pacientes con signos clínicos de poliomielitis o parálisis flácida aguda están sujetos a un examen virológico obligatorio de 2 veces. Las primeras heces de prueba se toman durante el día desde el momento del diagnóstico, la segunda muestra, en 24-48 horas. El volumen óptimo de heces es de 8-10 g. La muestra se coloca en un recipiente de plástico especial estéril. Si la entrega de las muestras seleccionadas en un polio vigilancia centro regional / AFP hacerse dentro de las 72 horas de toma de muestras, la muestra se colocó en un refrigerador a una temperatura de 0 a 8 ° C y se transporta al laboratorio a una temperatura de 4 a 8 ° C( inverso fríocadena).En los casos en que se planea llevar a cabo la entrega de material al laboratorio virológico en una fecha posterior, las muestras se congelan a -20 ° C y se transportan congeladas.
La frecuencia de aislamiento del virus en las dos primeras semanas es del 80%, a las 5 - 6ª semana - 25%.No hubo transportista permanente. Del fluido cerebroespinal, a diferencia de los virus Coxsackie y ECHO, el virus de la polio es extremadamente raro.
Para los resultados letales, el material se toma de la médula espinal cervical y lumbar, el contenido de cerebelo y colon. Con parálisis que dura de 4 a 5 días, el virus de la médula espinal es difícil de aislar.
El examen serológico debe incluir:
: pacientes con sospecha de poliomielitis;
- niños menores de 5 años de edad, llegó a los últimos 1,5 meses de la República de Chechenia, Ingushetia y buscar atención médica en las instituciones de salud, independientemente de su perfil( una vez).
Para el examen serológico, tome dos muestras de sangre del paciente( 5 ml cada una).La primera prueba se debe tomar el día del diagnóstico inicial, la segunda, después de 2-3 semanas. La sangre se almacena y transporta a una temperatura de 0 a +8 ° C.
DSC revela anticuerpos que se unen al complemento a los antígenos N y H del poliovirus. En las primeras etapas, solo se detectan anticuerpos frente al antígeno H, después de 1 a 2 semanas, frente a los antígenos H y N, en los que se han recuperado, solo a los N-anticuerpos.
En la primera infección con poliovirus, se forman anticuerpos estrictamente específicos de unión al complemento. Tras la infección posterior con otros tipos de poliovirus, los anticuerpos se forman predominantemente a los antígenos del grupo termoestable que están disponibles en todos los tipos de poliovirus.
PH revela anticuerpos neutralizantes del virus en las primeras etapas de la enfermedad, es posible identificarlos en la etapa de hospitalización del paciente. Los anticuerpos neutralizantes virales se pueden detectar en la orina.
RP en el gel de agar revela precipitina. Los anticuerpos precipitantes específicos de tipo pueden detectarse durante el período de recuperación y circular durante un tiempo prolongado. Para confirmar el aumento de los títulos de anticuerpos en suero examinado emparejado a intervalos de 3-4 semanas, con el aumento de tomar dilución de suero de diagnóstico excede los 3-4 veces anteriores o más. El método más efectivo es el ELISA, que permite en poco tiempo determinar la respuesta inmune específica de la clase. Es obligatorio llevar a cabo PCR para detectar virus de ARN en algunas heces, el líquido cefalorraquídeo.
Síntomas de
• Fiebre.
• Dolor de cabeza y dolor de garganta.
• Se corrigió el cuello y la espalda.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor muscular, debilidad o espasmos.
• Dificultad para tragar.
• Estreñimiento y retención de orina.
• Abdomen hinchado.
• Irritabilidad.
• Síntomas extremos;parálisis muscular;dificultad para respirar
Patogénesis de .Las puertas de entrada de infección en la poliomielitis son la mucosa del tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio superior. La reproducción del virus ocurre en las formaciones linfáticas de las paredes posterior faríngea e intestinal.
Al superar la barrera linfática, el virus penetra en el torrente sanguíneo y se transmite por todo el cuerpo. Fijación y reproducción de patógeno polio se produce en muchos órganos y tejidos - los ganglios linfáticos, bazo, hígado, pulmón, músculo cardíaco, y especialmente en la grasa marrón, que es un tipo de virus de depósito.
penetracióndel virus en el sistema nervioso es posible a través del endotelio de los pequeños vasos sanguíneos o los nervios periféricos. La distribución dentro del sistema nervioso ocurre a través de las dendritas de las células y, posiblemente, a través de los espacios intercelulares. Cuando el virus interactúa con las células del sistema nervioso, los cambios más profundos se desarrollan en las motoneuronas.síntesis Poliovirus se produce en el citoplasma de las células y está acompañada por la supresión de la síntesis de proteínas de ADN, ARN y de células huésped. Este último muere al mismo tiempo. En uno o dos días, el título del virus en el sistema nervioso central aumenta, y luego comienza a disminuir y pronto el virus desaparece.
Dependiendo de la condición del microorganismo, las propiedades y dosis del proceso patológico agente puede detener en cualquier etapa de un ataque viral. En este caso, se forman diversas formas clínicas de poliomielitis. La mayoría de los niños infectados, debido a la reacción activa del sistema inmune, eliminan el virus del cuerpo y se recuperan. Por lo tanto, cuando se produce la forma de fase alimentario inaparente sin desarrollo de la viremia y la invasión en el SNC durante forma abortiva - fase alimentario y hematógena. Para las variantes clínicas acompañadas de la derrota del sistema nervioso, es característico un desarrollo consistente de todas las fases con daño de la motoneurona a diferentes niveles.
Patomorfología del .Morfológicamente para poliomielitis aguda lesión más característica de las células de motor grandes situados en las astas anteriores de la médula espinal y el motor núcleos de los nervios craneales en el tronco cerebral. Además, en el proceso patológico puede enganchar la corteza motora, el núcleo del hipotálamo, la formación reticular. En paralelo con el espinal y el cerebro daño de la médula en el proceso patológico involucrado las meninges, en los que se desarrolla la inflamación aguda. En este caso, la cantidad de linfocitos y el contenido de proteína aumentan en el líquido cefalorraquídeo.
Macroscópicamente la médula espinal se ve hinchada, la frontera entre la materia gris y blanca lubricado, en casos graves, en una sección transversal marcada retracción de la materia gris.
Microscópicamente, además de las células hinchadas o completamente descompuestas, se producen neuronas sin cambios. Esta lesión "mosaico" de las células nerviosas se manifiesta clínicamente por una distribución asimétrica y errática de paresia y parálisis. En el sitio de las neuronas muertas, se forman nódulos neuronofágicos, seguidos por el crecimiento del tejido glial. Clasificación
De acuerdo con las exigencias modernas de definición estándar y la poliomielitis parálisis flácida aguda( PFA), basado en los resultados del diagnóstico clínico y virológico( Apéndice 4 a la orden de M3 RF № 24 de 01/25/99) y representados como sigue:
- aguda de la médula parálisis flácida bajoen donde aislado virus de la polio "salvaje" se clasifica como poliomielitis paralítica aguda( ICD 10 revisión A.80.1, A.80.2);
- parálisis espinal flácida aguda causada no antes de 4 y no más tarde de 30 días después de recibir la vacuna de la polio en vivo, en el que se aisló el virus derivado de la vacuna de la polio se clasifica como un poliomielitis paralítica aguda asociada con la vacunación del destinatario( por ICD-10 revisiónA.80.0);
- parálisis espinal flácida aguda causada no más tarde de 60 días después del contacto con el injerto, en la que se aisló el virus derivado de la vacuna de la polio se clasifica como un poliomielitis paralítica aguda asociada con la vacuna de contacto( de acuerdo con CIE-10 A.80.0 revisión).El aislamiento de un virus de la poliomielitis derivado de la vacuna en ausencia de manifestaciones clínicas no es diagnóstico;
- parálisis espinal flácida aguda, en el que la encuesta se llevó a cabo no en su totalidad( el virus se selecciona) o no se realiza, pero hay parálisis flácida residual al día 60a partir de la fecha de su aparición se clasifica como poliomielitis paralítica aguda, no especificada( ICD 10 opiniónA.80.3);
- aguda de la médula parálisis flácida, en el que la primera exploración adecuada completa, pero el virus no está seleccionada y no obtienen por los anticuerpos aumento de diagnóstico clasificadas como poliomielitis paralítica otra etiología no polio aguda( ICD 10 A.80.3 revisión).
Aislamiento cepa "salvaje" del virus de un paciente con catarral, diarrea o síndromes meníngeos sin causar paresia flácida o parálisis se clasifica como aguda no paralítica polio( A.80.4.)
parálisis flácida agudacon la liberación espinal de otros virus neurotrópicos( ECHO, Coxsackie, virus de herpes) se refiere a enfermedades de otra etiología no polio.
Todas estas enfermedades, basado en el principio tópicos( cuernos anteriores derrota de la médula espinal) aparecen bajo el título "polio aguda."
poliomielitis Clasificación
| poliomielitis Fases de desarrollo Formas | virus |
| sin SNC | |
| 1. | inaparente fase Alimentaria del virus sin desarrollar la viremia y la invasión en el SNC |
| 2. forma abortiva | alimentario y hematógenas( viremia) Formas |
| fase polio SNC | |
| !.forma | Continuando el desarrollo no paralítica o meníngea de todas las fases con invasión en el SNC, pero motoneuron subclínica lesión |
| 2. forma paralítica: a) espinal( 95%)( de la cervical, torácica, lumbar proceso de localización, limitado o extendido); b) Pontina( 2%); c) bulbar( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya | desarrollo consecuente de todas las fases de las lesiones de las neuronas motoras en diferentes niveles de severidad |
En el proceso de distinguir las formas leves, moderados y graves de la poliomielitis. La enfermedad es siempre aguda, y el carácter puede ser lisa o no lisas, dependiendo de la presencia de complicaciones( osteoporosis, fracturas, urolitiasis, contractura, neumonía, úlceras de decúbito, la asfixia et al.).
Clínica .El período de incubación en la poliomielitis es 5-35 días.
forma la columna vertebral de la poliomielitis en los niños se produce con más frecuencia que el resto de la forma paralítica. Al mismo tiempo, más a menudo proceso patológico se desarrolla a nivel de la ampliación lumbar de la médula espinal. Durante la enfermedad
han identificado una serie de períodos, cada uno de los cuales tiene sus propias características.período
Preparalitichesky se caracteriza por un comienzo agudo de la enfermedad, el deterioro de la condición general, aumento de la temperatura corporal a dígitos febriles, dolor de cabeza, vómitos, letargo, debilidad, signos meníngeos. Obscheinfektsionny, cerebral y síndromes meníngeos se pueden combinar con catarral o síntomas dispépticos. Por otra parte, hay una tensión síntomas positivos, quejas de dolor en la espalda, el cuello, las extremidades, dolor a la palpación de los troncos nerviosos, fasciculaciones y nistagmo horizontal. Preparaliticheskogo periodo de duración de 1 a 6 días.
período paralítico está marcado por la aparición de parálisis flácida o paresia de las extremidades y el tronco. Referencia características de diagnóstico de esta etapa son:
- naturaleza parálisis flácida y su aparición repentina;
- el rápido aumento de los trastornos del movimiento en un tiempo corto( 1-2 días);
- lesiones de los grupos de músculos proximales;
- parálisis asimétrica o paresia;
- falta de trastornos de la sensibilidad, y órganos de la pelvis.
En este momento, los cambios en el líquido cefalorraquídeo se produce en el 80-90% de los pacientes con poliomielitis y el punto hasta el desarrollo de la inflamación de las meninges serosa. Con el desarrollo de síntomas de parálisis etapa obscheinfektsionnaya desvanecerse. Dependiendo del número de la forma de la médula segmentos de la médula espinal lesionado puede ser limitado( monoparesia) o común.forma especialmente grave, acompañado de una violación de la inervación de los músculos respiratorios.
período de recuperación se acompaña de la aparición de los primeros movimientos voluntarios de los músculos afectados y comienza 7-10 días después de la aparición de la parálisis. Cuando la muerte de 3/4 de las neuronas responsables de la inervación de un grupo muscular, las funciones perdidas no se restauran. Con el tiempo, estos músculos se atrofian aumenta, hay contracturas, anquilosis de las articulaciones, osteoporosis, crecimiento extremidad retardado. Particularmente período de recuperación activa es durante los primeros meses de la enfermedad, entonces se ralentiza un poco, pero continúa durante 1 a 2 años.
Si en 2 años las funciones perdidas no se restauran, entonces hablan sobre el período de los fenómenos residuales( diversas deformaciones, contracturas, etc.).
La forma bulbar de la poliomielitis se caracteriza por el daño a los núcleos de 9, 10, 12 pares de pares craneales y es una de las variantes más peligrosas de la enfermedad. Al mismo tiempo, hay un trastorno de la deglución, la fonación y la secreción patológica de moco en el tracto respiratorio superior. La localización del proceso en la región del bulbo raquídeo es especialmente peligrosa cuando, debido a la derrota de los centros respiratorio y cardiovascular, existe una amenaza para la vida del paciente. Presagio de un resultado desfavorable en este caso es la aparición de respiración patológica, cianosis, hipertermia, colapso y alteración de la conciencia. La derrota de 3, 4, 6 pares de nervios craneales en la poliomielitis es posible, pero es menos común.
La forma póntica de la poliomielitis procede más fácilmente, sin embargo, un defecto cosmético puede persistir en un niño de por vida. La característica clínica de esta forma de la enfermedad es la derrota del núcleo del nervio facial. Al mismo tiempo, la inmovilidad de los músculos mímicos en el lado afectado ocurre repentinamente y aparecen el lagoftalmo, síntomas de Bell, "velas", tirando de la esquina de la boca hacia un lado sano durante una sonrisa o llanto. La forma póntica de la poliomielitis a menudo ocurre sin elevar la temperatura corporal, síntomas generales de infección, cambios en el líquido cefalorraquídeo.
La forma meníngea de la poliomielitis se acompaña de la derrota de las meninges blandas. La enfermedad comienza de forma aguda y va acompañada de un deterioro del estado general, fiebre a cifras febriles, dolor de cabeza, vómitos, letargo, adinamia, signos meníngeos.
Los síntomas característicos de la forma meníngea de la polio son dolor en la espalda, cuello, extremidades, síntomas positivos de tensión, sensibilidad a la palpación de los troncos nerviosos. Además, se pueden observar fasciculaciones y nistagmo horizontal. En un electromiograma, se detecta una lesión subclínica de los cuernos anteriores de la médula espinal.
Al realizar la punción espinal, el licor normalmente fluye bajo presión, transparente. Su investigación revela:
- disociación célula-proteína;
: pleocitosis linfocítica( el número de células aumenta a varios cientos en 1 mm3);
- contenido de proteína normal o ligeramente aumentado;
: aumento del contenido de azúcar.
La naturaleza de los cambios en el líquido cefalorraquídeo depende del momento de la enfermedad. Por lo tanto, el crecimiento de la citosis puede retrasarse y en los primeros 4-5 días desde el inicio de la enfermedad, la composición del líquido cefalorraquídeo permanece normal. Además, a veces, en el período inicial hay un predominio a corto plazo de neutrófilos en el líquido cefalorraquídeo. Después de 2-3 semanas desde el inicio de la enfermedad, se detecta la disociación de las células de las proteínas. El curso de la forma meníngea de la poliomielitis es favorable y da como resultado una recuperación completa.
La forma inaparente de poliomielitis se caracteriza por la ausencia de síntomas clínicos con el aislamiento simultáneo de la cepa "salvaje" del virus de las heces y el aumento diagnóstico en el título de anticuerpos antivirales en el suero.
Para la forma abortiva o pequeña enfermedad se caracteriza por un inicio agudo, la presencia de síntomas infecciosos generales sin participación en el proceso patológico del sistema nervioso. Por lo tanto, los niños pueden tener fiebre, letargo leve, disminución del apetito, dolor de cabeza. A menudo, estos síntomas se combinan con fenómenos catarrales o dispépticos, que es la base para el diagnóstico erróneo de infecciones virales o intestinales respiratorias agudas. Usualmente, la forma abortiva se diagnostica cuando el paciente es hospitalizado por el brote y se obtienen resultados positivos del examen virológico. La forma abortiva procede benignamente y termina con una recuperación completa en pocos días.
El desarrollo de la poliomielitis asociada a la vacuna está asociado con el uso de la vacuna oral viva para la inmunización masiva y la posibilidad de reversión de las propiedades neurotrópicas de los clones individuales de las cepas vacunales de virus. En este sentido, en 1964, un comité especial de la OMS define los criterios por los que casos de poliomielitis paralítica pueden ser atribuidos a mediante vacunación:
- el comienzo de la enfermedad hasta el 4º y no más tarde de 30 días después de la vacunación. Para aquellos que están en contacto con los vacunados, este período se extiende hasta el día 60;
- desarrollo de parálisis flácida y paresia sin alteración de la sensibilidad con eventos residuales persistentes( después de 2 meses);
- ausencia de progresión de la enfermedad;
- selección de características antigénicas similares con virus de la vacuna de la polio y el aumento de al menos 4 veces de anticuerpos específicos del tipo.
Tratamiento
• Reposo en cama es necesario, hasta que desaparezcan los síntomas expresados.
• Usted puede usar analgésicos para reducir la fiebre, el dolor y los espasmos musculares.
• Su médico puede prescribir betanekol para combatir la retención de orina, y los antibióticos para tratar la infección bacteriana conjugado del canal urinario.
• catéter urinario, un tubo delgado conectado a una bolsa de recogida de orina, puede ser necesario, si el control de la vejiga se perdió debido a la parálisis.
• Puede requerirse respiración artificial si la respiración es difícil;en algunos casos puede requerir cirugía para la abertura de la garganta( traqueotomía).La terapia
• física es necesaria en los casos de parálisis temporal o permanente. Los dispositivos mecánicos tales como aparatos ortopédicos, muletas, sillas de ruedas y zapatos especiales pueden ayudar a caminar.
• La combinación de la terapia profesional y psicológica puede ayudar a los pacientes a adaptarse a las limitaciones impuestas por la enfermedad.tratamiento polio
en el período agudo debe ser etiotropic, patogénico y sintomático.
el desarrollo de opciones de polio clínicos con lesiones del sistema nervioso requiere obligatoria tan pronto como sea posible hospitalización, proporcionando un cuidado meticuloso y el monitoreo constante de las funciones vitales básicas. Se debe observar un régimen ortopédico estricto. La extremidad afectada está unido a la posición
fisiológica usando férulas de yeso, vendajes. La dieta debe adaptarse a la edad del bebé en los ingredientes básicos y establece una excepción picantes, grasas, alimentos fritos. Particular, se debe prestar atención a la alimentación de los niños con miastenia bulbar o formas como resultado de dificultades en la deglución es real el peligro de neumonía por aspiración. Es posible evitar esta terrible complicación al sondear al bebé.
Como para el tratamiento médico, el punto importante es el límite máximo de inyecciones intramusculares, que contribuyen a la profundización de los trastornos neurológicos.
como etiotropic significa en meníngea y formas paralíticas, para utilizar agentes antivirales( plekonaril, pranobex isoprinosina), interferones( viferon, Roferon A IFN-EU-lipint, leukinferon) o inductores pasado( neovir, tsikloferon), las inmunoglobulinas para la administración intravenosa.
terapia patogénicos de período agudo, prevé la inclusión en la terapia complejo:
- glucocorticoides( dexametasona) en formas graves por razones de salud;
- neyrometabolitov vasoactivo( Trental, aktovegin, instenon);
- nootrópicos( gliatilin, piracetam et al.);
- vitaminas( A, B1, B6, B12, C) y antioxidantes( . Vitamina E, mexidol mildronat et al);
- diuréticos( Diacarbum, triampur, furosemida) en complejo con los medicamentos que contienen potasio;
- terapia de infusión a la desintoxicación( 5-10% soluciones de glucosa y electrolitos, albúmina, Infukol);
- inhibidores de enzimas proteolíticas( gordoks, ambenom, contrycal);
- analgésicos narcóticos( menores de síndrome de dolor expresado);
- métodos fisioterapéuticos( de parafina o de aplicación ozoquerita a la extremidad afectada, UHF en los segmentos afectados).
aparición del primer movimiento de los grupos musculares afectados, marca el comienzo del período de reducción temprana y es una indicación para los anticolinesterásicos destino( metilsulfato de neostigmina, galantamina, ubretid, oksazil).A medida que el alivio del dolor usando la terapia de ejercicio, masaje, UHF, además de la electroforesis, la corriente del pulso eléctrico, la oxigenación hiperbárica.
Después de la descarga de rama infecciosa continúa tratamiento de intercambio descrito anteriormente medicamentos durante 2 años. La solución óptima se debe considerar como tratamiento de convalecientes de la poliomielitis en sanatorios especializados.
se desconoce si es posible detener la infección si se inicia. Por otro lado, muchos niños infectados no sufren de parálisis. Muchos paralizado por un tiempo y luego se recuperan por completo. La mayor parte de los que no se recuperan completamente, lograr una mejora significativa.
Si, después de la fase aguda de la enfermedad no es la parálisis de los pulmones, el niño debe estar bajo la supervisión constante de un médico. El tratamiento depende de muchos factores. En cada etapa, la solución toma el médico, y no existen reglas generales. Si la parálisis persiste, puede haber una variedad de operaciones, lo que reduce la movilidad de los miembros y evitando que se deforme.
Prevención
Cuando hay casos de poliomielitis en su condado, los padres comienzan a preguntar cómo proteger al niño. Su médico, conociendo las condiciones locales, le dará el mejor asesoramiento. No tiene sentido entrar en pánico y privar a los niños de todo contacto con los demás. Si en su área hay casos de la enfermedad, es razonable mantener a los niños lejos de las multitudes, especialmente en espacios cerrados, como tiendas, cines, y fuera de la piscina, que goza de una gran cantidad de personas. Por otra parte, en lo que sabemos ahora, no es necesario prohibir el niño para reunirse con amigos. Si usted es de toda la vida se hará cargo de ella por lo que ni siquiera se permite cruzar la calle. Los médicos sospechan que la hipotermia y la fatiga aumentan la susceptibilidad a la enfermedad, pero ambos sensata para evitar, en cualquier momento. Por supuesto, el caso más común de la hipotermia en el verano - cuando un niño está gastando demasiado tiempo en el agua. Cuando él empieza a perder color, se debería llamar fuera del agua - antes de que zastuchat dientes.
• Hay una serie de vacunas que se recomiendan para dar la edad de dos meses y, a continuación, de nuevo a los cuatro y 18 meses, así como para llevar a cabo la revacunación cuando el niño va a la escuela( a la edad de cuatro a seis años).
inmunización de los niños es la base de las estrategias de erradicación de la poliomielitis, y el nivel de cobertura de inmunización de rutina debe ser de al menos el 95% de los niños entre dekretarovannyh de acuerdo con un calendario de vacunaciones preventivas.
Días Nacionales de Inmunización - el segundo componente importante en las estrategias de erradicación de la polio. El objetivo de estas campañas es detener la circulación del virus de la polio "salvaje" por la inmunización tan pronto como sea posible( dentro de una semana) todos los niños que pertenecen al grupo de edad de mayor riesgo de la enfermedad( por regla general, se trata de niños menores de tres años).
Los Días de Inmunización Nacional de Rusia contra la polio, que cubren casi 4 millones de niños menores de 3 años( 99,2-99,5%) se llevaron a cabo durante 4 años( 1996-1999.).La inmunización se llevó a cabo en dos etapas, con un intervalo de un mes de la vacuna oral contra la poliomielitis( OPV), con una cobertura de al menos el 95% del número de niños en ese grupo de edad que se encuentran en la zona.fármaco preventivo básico
tanto en nuestro país y en todo el mundo es una vacuna viva Sabin( HPLM) recomendada por la OMS.Además, Rusia registró una vacuna importada Imovaks Polio( Sanofi Pasteur, Francia), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Francia).Pentaxim® vacuna( Sanofi Pasteur, Francia) se encuentra en proceso de registro. Estas vacunas son inactivados en liovaktsinam. Las vacunas se almacenaron a 2-8 ° C durante 6 meses. Los frascos abiertos deben ser utilizados dentro de dos días hábiles.
Ahora para la inmunización infantil contra la polio usando OPV - tipos orales 1, 2 y 3( Rusia), IPV - Imovaks Polio - inactivados reforzado( tipos 1, 2, 3) y Pentaxim( Sanofi Pasteur, Francia).
vacunas comienzan a la edad de 3 meses tres veces con un intervalo de 6 semanas IPV revacunación - a los 18 y 20 meses, y en 14 años - el OPW.
dosis de una vacuna viva de la producción nacional - 4 gotas por recepción. Se administra por vía oral una hora antes de las comidas. Lavar con una vacuna, para comer y beber dentro de una hora después de no se permite la vacunación. Cuando la regurgitación se debe dar una segunda dosis.contraindicaciones para la vacunación
DRI son:
- todo tipo de inmunodeficiencia;
- trastornos neurológicos vacunación previa DRI;
- la presencia de la enfermedad aguda. En este último caso, la vacuna se realiza inmediatamente después de la recuperación.enfermedades
menores con aumento de la temperatura corporal a 38 ° C no es una contraindicación para la vacunación DRI.En presencia de la vacunación diarrea se repite después de la normalización de las heces.
Se considera que la vacuna oral contra la poliomielitis es la menos reactogénica. Sin embargo, cuando se usa, no se descarta la posibilidad de un evento postvacunal adverso. El mayor grado de riesgo se observa con la vacunación primaria y con la infección por contacto de niños no inmunes.
prevenir la ocurrencia de los niños de la vacuna de la poliomielitis, particularmente en situación de riesgo( CID nacidos de madres infectadas por el VIH y al.), Es posible, utilizando la vacuna de la polio inactivada para la vacunación primaria, o pase un ciclo completo de la inmunización.
Se proporciona inmunización adicional para epidemias. Se lleva a cabo independientemente de las vacunas preventivas previas contra la poliomielitis, pero no antes de 1 mes después de la última inmunización. Sola VPO a ser los niños menores de 5 años( la estructura de edad de los niños se puede cambiar), comunicarse en brotes epidémicos con casos de polio, condiciones asociadas con la parálisis flácida aguda, se sospecha la enfermedad en el apartamento de la familia, la casa, la educación y la salud de preescolar-Institución profiláctica, así como la comunicación con las llegadas de áreas propensas a la poliomielitis.
La prevención no específica de la infección por poliomielitis implica la hospitalización y el aislamiento del paciente, el establecimiento de la observación durante 20 días para los niños menores de 5 años con contacto. De acuerdo con la evidencia epidemiológica, se lleva a cabo un único examen virológico del contacto. En el foco epidémico de POLIO / ORP después de la hospitalización del paciente, se lleva a cabo la desinfección final.
• Para los adultos, se recomienda la vacunación contra la polio solo antes de viajar a lugares donde la poliomielitis es común.
• Consulte a un médico de inmediato si usted o su hijo experimentan síntomas de polio o si puede estar infectado con un virus y aún no haber sido vacunado.
• Comuníquese con su médico para obtener una vacuna contra la polio si no ha sido vacunado y está a punto de viajar donde a menudo ocurre poliomielitis.
• ¡Atención! Llame a una "ambulancia" si alguien tiene dificultad para respirar o tiene parálisis de las extremidades.