Violación del ciclo menstrual - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Romper el ciclo menstrual( NMC) es una de las causas más comunes de que una mujer recurra a un médico obstetra-ginecólogo. Según diferentes autores, de una forma u otra se manifiesta en el 35% de los pacientes ginecológicos. Además, más del 70% de las mujeres en el transcurso de la vida tienen algunas manifestaciones( ciclo irregular después de la menstruación, más mensualmente que lo normal con estrés, etc.).

Irregular mensualmente: uno de los síntomas más frecuentes de la mayoría de las enfermedades ginecológicas, también ocurre con las enfermedades extragenitales en las mujeres. Otra manifestación importante de la irregularidad menstrual es el sangrado, cuya naturaleza y volumen pueden variar mucho. El sangrado frecuente dentro y fuera de la menstruación no tiene ninguna justificación orgánica; en este caso, se habla de sangrado uterino discirculatorio. Para la violación del ciclo menstrual, las siguientes manifestaciones clínicas son características: ciclo irregular, dolor y sangrado abundante.

Normalmente, el ciclo menstrual está controlado por la liberación de hormonas pituitarias y ováricas. La primera fase está dominada por FSH, una hormona folículo estimulante que promueve la maduración del folículo, que promueve el crecimiento de la secreción de estrógeno( principalmente estradiol), que a su vez contribuye al crecimiento del endometrio. Cuando el nivel de estradiol aumenta, el nivel de FSH comienza a caer( este mecanismo se llama retroalimentación negativa) y disminuye tanto como sea posible a la mitad del ciclo. Al mismo tiempo, bajo la influencia de los estrógenos, el nivel de LH - la hormona luteinizante comienza a aumentar. Cuando el nivel de PH alcanza su punto máximo, ocurre la ovulación. Junto con el aumento en el nivel de LH( un poco más tarde), hay un aumento en el nivel de progesterona. El nivel de estrógeno después del pico disminuye y vuelve a aumentar solo cuando la progesterona alcanza el nivel máximo. Si la fertilización no ha ocurrido, los niveles de progesterona y estrógeno disminuyen y alcanzan los valores mínimos, ocurre el rechazo endometrial. Después de nuevo, la FSH comienza a aumentar y el proceso comienza de nuevo. Más simple se ve así:

La duración del ciclo mensual para una mujer es, en promedio, de 21 a 31 días. Por lo general, la menstruación se establece a la edad de 12 a 14 años y casi siempre se vuelve casi regular. Con menos frecuencia se vuelven regulares después del primer embarazo. Desviaciones periódicas de la norma son posibles, dentro de unos días / semanas. Entonces, si la mensualmente en un ciclo en particular llega unos días antes o después, entonces hablar sobre la violación no es legal. Si el intervalo entre los períodos menstruales es de 40-60 días, o por el contrario, es menos de 21-25 días, en lo que, por lo tanto, el período menstrual de la mujer dura mucho tiempo; uno puede hablar sobre la irregularidad del ciclo.

¿Por qué el ciclo mensual femenino se acompaña de sangrado? El útero, como es sabido, se compone de tres capas, de las cuales la capa interna, el endometrio, a su vez, también se divide en dos partes: funcional y basal. El primero es el lugar donde se implanta el óvulo fetal y donde comienza a desarrollarse el embarazo. Durante cada ciclo mensual, debido a la capa basal, aumenta y se espesa, preparando la base para una posible implantación. En el caso donde el óvulo no fecunda, la "magnífica" capa funcional "como innecesaria" se exfolia, bajo la influencia de una concentración cíclicamente cambiante de hormonas pituitarias-ováricas en la sangre, causando sangrado. El sangrado es bastante abundante, lo cual se debe principalmente al rico sistema de irrigación sanguínea del endometrio. Las llamadas arterias espirales penetran el endometrio, que se dañan por el desprendimiento del tejido, que en realidad alimentan. Su daño conduce a la dilatación( expansión) de las arteriolas espirales, después de lo cual comienza el sangrado menstrual real. Inicialmente, se suprime la adhesión( aglomeración) de las plaquetas en los vasos del endometrio, pero luego, los extremos dañados de los vasos se sellan con trombos intravasculares que consisten en plaquetas y fibrina. Veinte horas después del comienzo de la menstruación, cuando ya se ha arrancado la mayor parte del endometrio, se desarrolla un espasmo pronunciado de las arteriolas en espiral, lo que logra la hemostasia. La regeneración endometrial comienza 36 horas después del inicio de la menstruación, a pesar de que el rechazo endometrial aún no se ha completado.

Causas del desorden del ciclo central

¿Cuáles son las causas de la irregularidad menstrual? En principio, podemos distinguir lo siguiente:

• externo( fisiológica) - en este caso, no hay efectos fisiológicos directos en el proceso, y hay factores indirectos, tales como el estrés, cambios en la dieta, el cambio climático, etc. En consecuencia, la eliminación de la causa externa conduce a una normalización del proceso.
• patológica - aquí incluyen un grupo enorme de enfermedades y condiciones para las cuales se caracterizan por un ciclo de violación regularidad.
• Medicación - el nombramiento o revocación de ciertas drogas

Lo que podría ser una violación del ciclo menstrual en la naturaleza:

• sangrado uterino disfuncional - sangrado uterino anormal y sin genitales derrota. Menorrhagia
• - manchado abundante( más de 100 ml), que ocurre con una periodicidad claramente definida.
• Metrorragia: sangrado irregular, sin intervalos de tiempo claros. Polimorrea
• : sangrado que ocurre con un intervalo de menos de 21 días.
• El sangrado intermenstrual es un sangrado entre menstruaciones. La cantidad de sangre perdida varía.
• Sangrado posmenopáusico - sangrado, un año( o más) después del inicio de la menopausia;condiciones

patológicos en el que el ciclo menstrual: patología ovárica

1. - aquí pueden incluir: conexión trastornos funcionales hipófisis-ovario, daños en los tejidos de ovario, efectos iatrogénicos( fármaco), la degeneración del cáncer ovárico. Se debe mencionar dicha patología como un cuerpo insuficiencia ovárica amarillo( en lugar del folículo de la que "hojas" tasa de ovocitos fertilización en el desarrollo del cuerpo lúteo, que produce progesterona capaz necesaria para membranas de implantación) - cantidad insuficiente de progesterona no es capaz de mantener el proceso a un nivel normal. Esta es una de las principales causas de las irregularidades menstruales.
2. Patología del sistema hipotálamo-hipofisario - interfiere con la regulación normal del ciclo, debido a la asignación insuficiente de FSH y otras hormonas;degeneración oncológica del tejido.
3. Patología de las glándulas suprarrenales y otros tejidos estrogensekretiruyuschih - interrumpe la síntesis normal de estrógenos, el proceso "no se iniciará."Aquí es posible transportar tumores de glándulas suprarrenales.
4. pólipos endometriales
5. enfermedades inflamatorias crónicas del útero - hay crecimiento normal del endometrio y su maduración oportuna.
6. Endometriosis( genital y ektsragenitalny) - trata por separado, debido al hecho de que las razones poco conocidos para su ocurrencia.
7. Oncología - aparición patológica del tejido hormona que secretan también puede conducir a la aparición de perturbaciones regularidad.
8. aborto y curetaje - pueden estar acompañados por tanto los daños mecánicos y la posible adhesión de los procesos inflamatorios.
9. operado ovario - después de la cirugía en los ovarios, especialmente con el uso de la coagulación, se puede desarrollar deterioro de la función de órganos, que se manifiesta principalmente menstruación irregular.
10. enfermedad de hígado - por lo general para hígado cirrótico degeneración del tejido violación típico estrógenos conjugados. Como resultado, el nivel de estrógeno aumenta y el sangrado menstrual se vuelve más frecuente( y más abundante).
11. Sangrado uterino disfuncional sin daño orgánico a los órganos y sistemas. En el 20% de los casos ocurre inmediatamente después de la pubertad, en el 50% de las mujeres mayores de 40 años. El diagnóstico se realiza cuando otras patologías están desconectadas.
12. sistema de Violación svertyvayushey de la sangre - puede causar sangrado prolongado y sin perturbar la regularidad del ciclo.
13. Otras causas: intervenciones quirúrgicas, enfermedades a largo plazo, etc.

Además, es necesario asignar mensual irregular, asociado con tomar medicamentos. Estos incluyen: medicamentos de terapia de reemplazo hormonal, corticosteroides, anticoagulantes, tranquilizantes, antidepresivos, fármacos digitalis y dispositivos intrauterinos Dilantin. Por lo tanto, el nombramiento de cualquiera de estos medicamentos debe ser realizado solo por el médico, así como su cancelación. Si es necesario, consulte a un especialista que le recete el medicamento.

Diagnóstico de trastornos menstruales

Dado que un gran número de razones, la búsqueda de diagnóstico debe iniciarse desde lo simple a lo complejo: la historia

1. médico - el médico debe saber sobre los medicamentos de los pacientes recibidos, la presencia de la misma tiene una historia de embarazo reciente( después de períodos de embarazo no sólo pueden ser normalizados, como se mencionó anteriormente, peroy violado), de todos los factores externos que pueden perturbar el ciclo. Presta atención al estado de la psique del paciente. Se llama la atención al agotamiento del paciente, cambios en el color de la piel, las mucosas y la esclerótica harto de tener sus manifestaciones extragenitales( aumento de tamaño del hígado, la glándula tiroides, la aparición de secreción del pezón relacionados con el embarazo, etc.) -
2. Inspección mujeres.
3. control ginecológico - prestar atención a la aparición de dolor durante la inspección, especialmente en la palpación del cuello uterino, la naturaleza de la descarga y la cantidad, la disponibilidad de lesiones que ocupan espacio en la pelvis y los infiltrados.
4. capturar todos los accidentes cerebrovasculares - elimina la infección, la persistencia a largo plazo que también puede causar ciclos irregulares.
5. ultrasonido pélvico o la cavidad abdominal - presten atención principalmente en el estado del útero y los ovarios, cuando la patología otsutsvtii en ellos - los EE.UU. de todos los órganos y sistemas, con el objetivo de ultrasonido de tiroides( las posibles causas de la pituitaria) y el hígado. Cuando la inspección de ovario prestar atención a su tamaño, la presencia de folículos y su tamaño, el suministro de sangre a los tejidos, etc.
6. análisis de sangre clínicas y bioquímicas, coagulación - es necesario para la diferenciación de las condiciones patológicas del tejido hematopoyético y la patología de la coagulación sanguínea.
7. La determinación del nivel de hormonas en la sangre es un factor importante. Estándares:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - fase folicular, 1,2 ± 0,13nmol / L, la ovulación, 0,57 ± 0,01 nmol / l - la fase luteínica. La progesterona
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase folicular, 4,77 ± 0,8 nmol / ovulación n-, 29,6 ± 5,8 nmol / l - la fase luteínica LH
   - fase folicular - 01.01 a 11.06 mUI / Lovulación 17-77 mUI / l, fase lútea -14.7 0 mUI / l
   FSH - folicular fase-2,8-11,3 mUI / l, la ovulación - 5.8 - 21 mUI / l, fase lútea - 12 - 9,0 mUI / l
8. resonancia magnética - un método por el cual se puede examinar a fondo el paciente, para los tumores y el tejido enfermo. Caro, raramente usado.
9. histeroscopia - permite un estudio detallado del endometrio, la presencia o ausencia de un pólipo. Permite luego del examen realizar un curetaje para enviar el material al examen histológico. De los menos: el costo y la necesidad de administrar anestesia.

datos combinación anamnesis, manifestaciones clínicas y laboratono métodos encuestas instrumentales permite para determinar la causa de los ciclos menstruales irregulares, dolor anormal y sangrado y para eliminarlos.tratamiento

de trastornos del ciclo menstrual en el primer lugar es necesario en este caso incluye la retirada de todos los impactos externos. Como la moda de muchas mujeres, la pérdida de peso puede ser una de las principales causas de los trastornos menstruales, debe elegir correctamente la dieta para los pacientes y animarles a dejar de hacer ejercicio excesivo.

Si el sangrado abundante, después de la exclusión de la patología de la coagulación sanguínea debe iniciar un tratamiento sintomático. Esto incluye:

1. preparaciones hemostáticas - vikasol, etamzilate, troneksam. En el hospital, se les asigna típicamente por vía intramuscular( menadiona, etamzilat) o de goteo( Tranexam) + en forma de comprimido para mejorar el efecto( por lo general 2 comprimidos 3 veces al día -. Troneksam, 2 comprimidos 2 veces al día y vikasol etamzilat).ácido aminocaproico ε
2. - reduce el sangrado en 60% de las mujeres
3. Cuando sangrado abundante - Recuperación de la pérdida de sangre debido a la infusión de plasma, a veces de sangre( raramente).
4. El tratamiento quirúrgico - un método de tratamiento extremo, por ejemplo cuando el sangrado abundante, sobre la edad de 40 años, en presencia de paciente anemizatsii resistente cuando la causa de la hemorragia y no se puede establecer de forma fiable. Posible:
   : raspado de la cavidad uterina.
   - Ablación endometrial: quema del endometrio con un láser.
   - balón de ablación endometrial( introducido en la cavidad uterina del globo con un líquido, que luego se calienta a 87,5 grados).
   - Histerectomía( extirpación del útero).
5. Combinación obligatoria con medicamentos hormonales, principalmente anticonceptivos orales. Esto no solo permite mejorar el efecto hemostático, sino que también puede convertirse en la primera, y en ocasiones principal, terapia para la menstruación irregular. Como regla, use un medicamento combinado que contenga altas dosis de estrógenos y progesterona.
   Uno de los medicamentos más populares de la progesterona en la Federación Rusa, que se utiliza para tratar las irregularidades menstruales, y permanecer Djufaston Utrozhestan. Como regla general, su nombramiento depende del hospital, no existe una prueba real de la ventaja de uno antes que el otro. Las dosis de destino depende de la situación, en promedio: Duphaston - 1 tableta 1-2 veces por día con el ciclo de 11 a 25 días, Utrozhestan 1 cápsula 2-3 veces al día. Además

, las siguientes preparaciones se puede atribuir al tratamiento hormonal:

• Norethisterone - prgesteron oral, 5 mg 3 veces al día desde el día 5 al ciclo 26a.
• acetato de medroxiprogesterona: 10 mg por día de 5 a 26 días.

6. Con todos los beneficios de estos fármacos tienen una serie de contraindicaciones, para el mismo uso a largo plazo o la retirada de los anticonceptivos orales a menudo surgen trastornos hormonales. La duración y la periodicidad de la menstruación se reduce o aumenta, y la descarga puede ser demasiado escasa o abundante, acompañada de dolores en la parte inferior del abdomen. Beneficiosamente afecta las funciones del sistema reproductivo femenino de un complejo de sustancias biológicamente activas - "factor de tiempo".Se compone de extractos de plantas medicinales, B9 vitaminas C, E y PP, minerales Fe, Mg y Zn - disminuyen calambres musculares, dolor durante la menstruación y están implicadas en la restauración del equilibrio hormonal, incluyendo el fondo, o después del uso de anticonceptivos.

En mujeres mayores de 40 años, se permite el uso de medicamentos que "apaguen" por completo o parcialmente la menstruación. Estos incluyen:

• Danazol - 200-400 mg / día. Reduce la cantidad de sangre perdida con cada menstruación en un 87%.
• Gestrinona: una cápsula de 2.5 mg dos veces por semana. Esto conduce a la atrofia del endometrio.
• Gonadoliberina agonotes: causa un cese completo de la amenorrea menstrual. El tratamiento debe limitarse a 6 meses para prevenir la osteoporosis. Se usan raramente y son bastante caros.

Sin embargo, es el tratamiento principal para la irregularidad menstrual que es la cura para la enfermedad subyacente. Sin la eliminación del foco principal, es imposible lograr una cura completa. Por ejemplo, si el pólipo endometrial detectado - debe producir diagnóstico raspar la cavidad uterina, la inflamación crónica - antibióticos, etc. De nuevo, en la mayoría de los casos, un trastorno menstrual es solo un síntoma de algún proceso patológico subyacente, y su tratamiento debería ser más frecuente. Solo después de la eliminación del foco principal y las manifestaciones clínicas más agudas, es posible tratar la restauración del ciclo desordenado. Las complicaciones

violaciónes del ciclo menstrual no debe considerarse como una violación de los problemas menores del ciclo menstrual. Eso es, al menos, algunas de las razones por las que debe ir al médico: ciclo irregular

puede estar acompañado por anovulación persistente, por lo tanto llevar a la infertilidad

sangrado intermenstrual frecuente puede causar complicaciones graves - de la fatiga a la discapacidad total.

El diagnóstico tardío de muchas patologías, el primer síntoma de que es una violación del ciclo menstrual puede llevar a la muerte por enfermedades que podrían curarse con un tratamiento a tiempo al médico.

La automedicación es permisible, pero solo bajo la supervisión de un especialista experimentado. Asegúrese de observar al ginecólogo. La causa de los períodos irregulares puede ser patologías endocrinas graves, puede ser necesaria la consulta del endocrinólogo. Con patología extragenital, es necesaria una consulta especializada.

En las mujeres con trastornos menstruales, es muy importante elegir la dieta adecuada. Es necesario incluir tanto como sea posible en los productos de dieta ricos en hierro y proteínas, principalmente carne. Dietas y entrenamiento agotadores extremadamente contraindicados. Necesariamente consulta con un dietista.

Doctor ginecólogo-endocrinólogo Kupatadze D.D.