Psicoterapia en el tratamiento de enfermedades neurológicas: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Viabilidad de usar métodos psicoterapéuticos para enfermedades orgánicas del sistema nervioso.

En relación con la transformación de infecciones neurológicas clínicos son más y más formas de lesiones del sistema nervioso central, que a baja gravedad de los trastornos neurológicos se caracterizan, por regla general, muy largo, curso a largo plazo y la resistencia al tratamiento. En estas condiciones, trastornos de proceso cortical neurodinámica orgánico, la neurotización secundaria como respuesta individual a la enfermedad subyacente y psicógenos asociado en muchos casos se convierten en satélites inevitables proceso patológico orgánico. La introducción generalizada en electrofisiológico la práctica clínica, el contraste estudios radiográficos, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. grandemente facilitar el diagnóstico borrado, formas no expresadas una serie de enfermedades orgánicas del sistema nervioso. En este sentido, con más frecuencia que antes, se hace posible evaluar adecuadamente cada caso, la relación de los componentes orgánicos y neurótica en esta enfermedad y, en consecuencia determinar la localización y la terapia somática de la forma más racional complejo terapéutico y de rehabilitación. Las dificultades de diagnóstico, la subestimación de los métodos de investigación clínica y psicológica por los neurólogos a menudo conducen a la interpretación incorrecta de los trastornos neuropsiquiátricos en las enfermedades orgánicas.síndromes neuróticos debido a psicógena, considerados como una manifestación del proceso destructivo, por lo que la posible sobreestimación papel somatoterapii o subestimación de ignorar y métodos psicoterapéuticos. Esto es tanto más necesario para enfatizar que, además del valor terapéutico, el uso de la psicoterapia en estos casos es útil para la delimitación diagnóstica diferencial de las lesiones orgánicas de los trastornos que ocurren de manera psicogenética. Sin embargo, otros tipos de errores cuando aberturas en lesiones orgánicas neurosis del sistema nervioso( esclerosis múltiple, tumores cerebrales, etc.). Los métodos psicoterapéuticos eliminación concomitante de trastornos funcionales conducen a retraso en el diagnóstico, tarde.

La eficacia de la hipnoterapia en pacientes responden bien a la hipnosis, destinado a aliviar las manifestaciones puramente orgánicos tales como paresia, parálisis, disartria, temblor intencional, trastornos del tono muscular, dolor fantasma, por ejemplo, según un estudio de muchos autores. Refiriéndose a sus propias observaciones, conocido terapeuta interno Platonov observó debilitamiento de la paresia y parálisis de diversas etiologías crónica frescos y orgánicos bajo la influencia de los ejercicios de entrenamiento con ejercicios de fisioterapia realizados en un estado de sueño hipnótico. Al mismo tiempo, el proceso de restauración de los movimientos en la extremidad afectada se aceleró.Bekhterev también señaló una posible explicación neurofisiológica de la efectividad de la hipnoterapia en enfermedades orgánicas del sistema nervioso. En 1911 escribió que "... si cualquier enfermedad orgánica del trastorno del sistema nervioso ha causado los cambios funcionales asociados en áreas adyacentes o más remotas del sistema nervioso", y que por lo tanto existe la posibilidad de 'una cierta influencia de la sugestión hipnótica en las lesiones nerviosas de origen orgánico'.En la regresión no sólo de las quejas subjetivas, sino también los síntomas neurológicos objetivas en pacientes con hipnoterapia lesiones del sistema nervioso de los traumática, vascular, origen infeccioso, tóxico indica Shoham. El autor supone que en este caso los efectos psicoterapéuticos realizan a través de estructuras no específicas complejo límbico-reticular que afecta a la condición funcional del sistema nervioso en los diferentes niveles indirectamente a través de su voz( vtorosignalnye) áreas neocorticales. Se hizo hincapié en la alta efectividad de la hipnoterapia con formas diencefálicas vástasis de enfermedades cerebrales orgánicas. Cuando las lesiones cerebrales focales que implican, por ejemplo, hemiparesia espástica, según el autor, es posible reducir sus manifestaciones clínicas - varios mejorar la fuerza muscular, reducir el tono y restablecer en cierta medida la sensibilidad, etc -. En particular, mediante la movilización de reserva de capacidad de compensación por la no específicaestructuras del complejo límbico-reticular. La eficacia de las sugestiones hipnóticas en pacientes con Parkinson, explica los sistemas cerebrales específicos papel especial en la patogénesis de las enfermedades y trastornos neurodinámica preferentemente situadas en la base de una enfermedad orgánica síntoma dado, señalado Golubev. Hipnoterapia, así como todos los otros tipos de terapia sugestiva pueden utilizarse con éxito para aliviar los síntomas de la naturaleza nepsihogennoy la neurosis en las enfermedades orgánicas del sistema nervioso.

la eficacia de estos métodos en violación del sueño y el apetito, el empeoramiento del trastorno de estado de ánimo, la memoria, la atención, la reducción de rendimiento mental es bien conocida.

Al llevar a cabo la psicoterapia en el conjunto de los eventos médicos( deshidratación, terapia absorbible, anti-inflamatorio) es esencial durante la estancia en el hospital. El valor psicoterapéutico indudable para el paciente adquiere el hecho de establecer una determinada enfermedad en él después de un examen cuidadosamente realizado. Los objetivos principales de la terapia en esta etapa son creencias enferma grandes posibilidades de compensación del sistema nervioso, la activación del individuo para superar los trastornos dolorosos, y la adaptación a las condiciones de vida. Para este propósito se puede utilizar, además de la terapia racional, todas las formas de sugestión incluyendo la hipnoterapia narkogipnoterapiyu et al. Es de gran importancia en el grupo de terapia, especialmente en forma de "perspectivas terapéuticas."El uso de esta técnica es aconsejable, ya que el diagnóstico de una enfermedad cerebral orgánica, como regla, asusta a los pacientes. Es necesario darles la oportunidad de asegurarse de que sean prometedores para la terapia en curso. Para este propósito, se invita a los pacientes con deficiencias mórbidas similares al grupo que han completado el tratamiento con resultados favorables, una buena readaptación social y laboral después de él.

Uno de los principales propósitos de uso de la terapia en el tratamiento de pacientes con enfermedades orgánicas del sistema nervioso central es la eliminación de la componente neurótico debido a la reacción del individuo a la enfermedad, a menudo en conexión con iatrogénica y una psychogenius acompaña más complicado. En algunos pacientes, la aparición de trastornos neuróticos es causada por la reacción anormal a la derrota del sistema nervioso, y la experiencia de la enfermedad asume el carácter de psicógena debido a sus características personales( alarmante sospecha, hipocondríaco).La génesis de estos síntomas neuróticos secundarios en la clínica orgánica lesiones cerebrales, especialmente cuando la encefalitis con lesiones del cerebro medio, que está estrechamente asociada principalmente con trastornos sistémicos generalizados esfera sensorial. Para estos pacientes se caracterizan por shestopathies, alteraciones frecuentes en el cuerpo y especialmente el esquema visceral del cuerpo, desórdenes psychosensory vivas. Estos pacientes experimentan sensaciones particularmente agudo y duro, y tienen una creencia en la realidad de la vida de desastres que pueden ocurrir en cualquier momento, a pesar de las seguridades dadas por el médico. A menudo, los pacientes se adentran plenamente en las experiencias asociadas con las sensaciones corporales aterradoras, se concentran en ellos toda su atención y están excluidos del círculo habitual de los problemas sociales( Leshchenko) y la familia. La reacción a estos trastornos, por regla general, son los temores neuróticos de "volverse loco", las hemorragias en el cerebro, la aparición de un tumor. Señalado por muchos autores hipocondríaco estado de ánimo de los pacientes con estas enfermedades se acompaña de fijación persistente en las sensaciones, la excesiva preocupación por su salud y, a menudo apoyado iatrogénica por errores de diagnóstico. Cuando el tratamiento de pacientes con trastornos neuróticos fijación orgánica es la terapia indirecta esencial, en particular en forma de mediación y potenciación psicoterapéutico de varios tipos de terapia biológica. Por chrezpredmetnogo viabilidad( indirecto) efecto psicoterapéutico tiempo se sabe( Bekhterev, Platonov, y otros.).

un papel importante en la terapia se convierte en complejo tratamiento de pacientes con prolongado, prolongada por enfermedad orgánica del sistema nervioso se convierte en un factor que contribuye a la aparición de psicógena más complejo, reveló sólo cuando un estudio profundo de la historia del desarrollo y la formación de su relación con la realidad circundante del paciente. Como se ha señalado Myasischev, con lesiones destructivas de cambios patológicos de sustrato cerebral caracterizado por una reducción de la resistencia y la resistencia, por lo que la situación es insignificante para un sistema nervioso sano, es dekompensiruyuschey en estas condiciones. Tales pacientes, siendo en su mayoría "orgánicos", con tendencia a la recaída de la enfermedad y la descompensación de manera psicógena y bien restaurados en la resolución de la situación con la ayuda de la psicoterapia. En este caso, no es raro que un factor adverso en la vida de un paciente adquiera importancia patogénica solo después de que se haya transferido una enfermedad orgánica del sistema nervioso. En las enfermedades orgánicas con trastornos neuróticos pronunciadas de manera significativa la psicoterapia llevan a cabo preferentemente en un hospital, donde cuenta con condiciones favorables( prolongada y constante contacto con el médico enfermo, la necesidad de una psicoterapia individual sistemática, para llevar a cabo la terapia de grupo y varios tipos de llamada socioterapia).valor psicoterapéutico es el hecho de recepción de la paciente con una enfermedad orgánica del sistema nervioso en el hospital para un examen completo y consultorio médico o la clínica medio ambiente. Después del alta, debe realizarse una psicoterapia de apoyo, que en casos graves dura varios meses, y algunas veces años. En ausencia de suficientes oportunidades para este propósito, se puede usar el método de correspondencia psicoterapéutica por correspondencia.

en medicina general a menudo se encuentran los pacientes que desde el principio ponen el diagnóstico correcto de la enfermedad orgánica del sistema nervioso, pero a menudo incluso un tratamiento de largo a largo plazo en estos casos no es suficientemente eficaz. El estudio clínico-psicológico del paciente revela una reacción neurótica e hipocondríaca y corrige los principales síntomas dolorosos. Sólo una aclaración detallada de la historia de la vida del paciente, las características de su personalidad nos permite comprender el contenido de esta revisión e identificar los factores psicógenos que lo causan. Uno de los principales y los métodos más apropiados de tratamiento regenerativo en estos casos es la psicoterapia en sus diversas formas, principalmente en la forma de la psicoterapia centrada en la persona.

Un número de estudios indica la efectividad de diferentes tipos de psicoterapia - lo racional, en forma de sugerencia, narkopsihoterapii etc -. En el complejo tratamiento de pacientes neurológicos a eliminar los trastornos neuróticos y la neurosis como secundarias en el fondo de las enfermedades infecciosas, enfermedades traumáticas del sistema nervioso. Psicoterapia es útil en lesiones traumáticas de la columna vertebral y la médula espinal, con trastornos secundarios neuróticos y la neurosis-similares, y trastornos neurológicos, característico de este grupo de pacientes( problemas intestinales, la vejiga, trastornos del movimiento y sensibilidad).La eficacia de la hipnoterapia y otras formas de psicoterapia en pacientes con lesiones del sistema nervioso en los niveles espinales y periféricas es debido a su participación en los mecanismos de compensación de las estructuras cerebrales, estructuras especialmente no específicos del complejo límbico-reticular;materia y descendente influencia correctiva del sistema límbico en el estado funcional de las estructuras de la columna vertebral y periférico, incluyendo el motor,null, manifestaciones vegetativo-tróficos sensoriales. Yatskova terapia ambulatoria continua( 80-100 sesiones) se usó en pacientes con consecuencias remotas de la enfermedad cerebrovascular y la presencia de trastornos neuróticos orgánicos y la neurosis. El autor señala la eficacia de la psicoterapia diferente dependiendo de la estructura de síndromes de trastornos neuropsiquiátricos. Fue la terapia menos eficaz en pacientes con síndromes hipocondríacos y senesto-cephalgic. El tratamiento

sistema de pacientes neurológicos con entrenamiento autógeno generalizada. Una revisión de la investigación sobre la aplicación de esta técnica en las enfermedades nerviosas clínica enumerados en la PANOVA monografía et al. En el documento se hace hincapié en que el entrenamiento autógeno es más adecuado cuando la terapia regenerativa secuelas enfermedades orgánicas del sistema nervioso central, en particular para la eliminación de una amplia gama de trastornos funcionales de neurótica y carácter. Merecer datos especiales atención en el uso de entrenamiento autógeno el fin de relajar los grupos musculares individuales en tales formas terapéuticamente resistentes de enfermedades como la tortícolis espasmódica, paraspazm facial et al. Un número creciente de ejemplos del tratamiento de enfermedades neuropsiquiátricas utilizando el principio de la biorretroalimentación. Este método da buenos resultados terapéuticos en el tratamiento de aracnoiditis cerebral con trastornos convulsivos principalmente, en pacientes con consecuencias de lesiones de la médula y la médula espinal, con la terapia de rehabilitación activa de los pacientes con trastornos del movimiento post-accidente cerebrovascular. Numerosas publicaciones están dedicadas al uso de este método en el tratamiento de la migraña.

en la Fig. La figura 8 muestra un paciente con imágenes faciales paraspazmom antes y después del entrenamiento autógeno.

El paciente con paraspasmo facial.

y - espasmo tónico simétrico bilateral de los músculos faciales. Orbicularis oculi intensiva espasmos musculares priva al paciente de la posibilidad de ver algo, un espasmo muscular de la boca dificultad para hablar y la alimentación;b - durante un tiempo muy corto( unos pocos segundos) intervalos entre los ataques todavía persiste espasmo tónico de la tensión muscular que es arbitraria, mediante la reducción de los antagonistas, superar con gran esfuerzo y rápidamente cansado de la paciente;en - después del entrenamiento autógeno tratamiento es sólo una ligera orbicularis oculi tensión muscular, no perturbe la vista.(Según Lobzin).

experiencia de la terapia de grupo en varias enfermedades del sistema nervioso acumulación, en particular las personas que sufren de enfermedades cardiovasculares. En primeras clases se consideran especialmente enfermedades( por pronóstico);discutir más a fondo cuestiones de interés para estos pacientes por lo general - la necesidad y formas de mejorar su actividad emocional y volitivo y social, centros de corrección y relaciones con diversas condiciones sociales, actitud adecuada a los síntomas de la enfermedad, la aparición de resistencia a los mismos. Los problemas asociados con el regreso de los pacientes a la familia( aquí es importante y terapia familiar), la preparación para la jubilación y, por lo tanto, para una nueva forma de vida. Cuando la terapia de grupo indicado se puede combinar con otros tipos de hipnoterapia y psicoterapia en el mismo grupo. En la realización de la psicoterapia en pacientes con enfermedades vasculares del sistema nervioso debe tener en cuenta su mayor vulnerabilidad y la labilidad de la psique;imprudente terapeuta de la conducta puede conducir a iatrogénica y didaktogenii.

Demidenko, Balunov aplicó los métodos de psicoterapia en el sistema de terapia restaurativa compleja de pacientes después de un accidente cerebrovascular. El objeto del efecto terapéutico fueron las estratificaciones reactivas y personales( disminución de la autoestima, pérdida de la fe en la recuperación), especialmente pronunciadas en pacientes con graves defectos motores, sensoriales y de otro tipo. El tratamiento se llevó a cabo en grupos pequeños e incluyen diversas formas de psicoterapia racional - sesiones de grupo usando técnicas de "espejo psicoterapéutico", "experiencias escala de corrección", "perspectivas terapéuticas", musicoterapia, contribuye al desarrollo de sistemas adaptativos y la movilización de la actividad propia del paciente. Se dio un lugar esencial a los elementos de la psicoterapia, la terapia motora, más apropiada para resolver problemas de activación emocional y motora de los pacientes. Para mediar el impacto en el defecto local, se utilizaron diversas técnicas de juego y técnicas especiales de entrenamiento ideomotor. La psicoterapia familiar adquirió gran importancia: el trabajo explicativo con los familiares del paciente con el objetivo de orientarlos hacia una actitud adecuada hacia el paciente y su enfermedad, así como sobre la formación en habilidades de atención al paciente. La peculiaridad de la psicoterapia de grupo con pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular es la participación en ellos( además de psicoterapeutas) de enfermeras. En las discusiones grupales( sesiones de 30 minutos 5 veces a la semana) se corrigen los conceptos erróneos del paciente sobre parálisis, problemas de recuperación y prevención de accidentes cerebrovasculares repetidos. Antes del alta, los esfuerzos psicoterapéuticos están dirigidos a eliminar la ansiedad y aliviar los pensamientos dolorosos asociados con el temor de los pacientes que pierden su cuidado, infundir confianza en la mejora inminente de la condición. Shklovsky señala la efectividad de la psicoterapia de grupo en el sistema de rehabilitación de pacientes con consecuencias de accidente cerebrovascular y neurotrauma. Para restaurar la función comunicativa del habla, los pacientes con afasia se sometieron a logoterapia, combinando logopedas y otras formas de trabajo grupales: clases utilizando métodos de terapia grupal adecuados;clases para restaurar la desinhibición del habla y la naturaleza estimulante, clases utilizando técnicas diferenciadas utilizadas en la práctica del aprendizaje individual;clases para restaurar el habla del tipo de club y en el proceso de trabajo. Actualmente, la psicoterapia de grupo se incluye en un conjunto de efectos de tratamiento y recuperación para una variedad de enfermedades neurológicas, con su ayuda, básicamente se abordan las mismas tareas que arriba. La psicoterapia de grupo también es útil en casos de discapacidad prolongada de los pacientes. Se describe la experiencia de trabajar con pacientes que sufren una forma progresiva crónica de distrofia neuromuscular. La psicoterapia, que tenía la intención de reducir la dependencia, evitar la retirada de la actividad social, el aislamiento y la exclusión de los pacientes se llevó a cabo 1 día a la semana durante 1,5 horas. Después de un entrenamiento de 9 meses señalar terapéuticamente beneficioso cambiar la configuración y el funcionamiento de los miembros del grupo( Beyrakal).

El papel de la psicoterapia en el sistema de tratamiento restaurador de pacientes con epilepsia es significativo, teniendo en cuenta la gran importancia médica y social de esta enfermedad. Psicoterapia en la epilepsia( Gromov) aspira a abordar una serie de problemas que surgen en el tratamiento y otras enfermedades orgánicas - fortalecimiento y la potenciación de la terapia biológica, el fortalecimiento de la fe del paciente en el éxito del tratamiento( que son particularmente necesitados que sufren de la enfermedad), la corrección de la relación de sus pacientes y potencialesla vida futura en las condiciones de la enfermedad, la asimilación de formas de conducta más adecuadas y adaptativas. Aunque no hay pruebas concluyentes sobre la posibilidad de utilizar la psicoterapia para trabajar en convulsiones, sin embargo, la mitigación de la tensión emocional, un efecto sedante común de la psicoterapia aumento de la excitabilidad umbral convulsivo, en algunos casos, reducir la frecuencia de las convulsiones. Hace hincapié en la naturaleza no obligatoria y más explicativa de las influencias sugestivas. Los métodos de psicoterapia de grupo también se aplican.

Para apoyar la psicoterapia en pacientes con enfermedades orgánicas del sistema nervioso, se pueden utilizar las formas de trabajo del club. En los clubes de pacientes anteriores, las medidas de readaptación terapéutica se llevan a cabo no solo con los pacientes, sino también con sus familiares, en particular, con la familia.

En relación con la inclusión en los estados de los departamentos de neurología de rehabilitación de los psicólogos, su papel en la conducta de la psicoterapia aumenta. El valor psicoterapéutico tiene la misma demostración del paciente en el proceso de investigación psicológica de la seguridad de y.sus funciones mentales, la disponibilidad de reservas para contrarrestar la enfermedad. Con el mismo objetivo terapéutico, se puede utilizar la familiarización, pacientes con dinámica positiva bajo la influencia del tratamiento de los indicadores psicológicos estudiados.