Qué elegir: trituración con láser o ultrasonido de cálculos renales

En el arsenal de un nefrólogo moderno hay varios tipos de métodos médicos, quirúrgicos y combinados de tratamiento. La forma de romper las piedras en los riñones depende principalmente de la condición del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes, el tipo, el tamaño y la forma de las piedras, y la prescripción de la enfermedad.

Se utilizan métodos de cirugía abierta( cavitaria) y en este momento, sin embargo, las indicaciones para ellos fueron mucho menores gracias a las nuevas técnicas: ultrasonido y trituración con láser de cálculos renales. Sin embargo, la cirugía abierta se utiliza en condiciones urgentes con pielonefritis obstructiva aguda, la presencia de grandes concrements( piedras de coral).También se utilizan para operaciones de rutina con diversas anomalías de la estructura y ubicación de los riñones, patologías concomitantes de tumores en los riñones y otros trastornos graves, cuando solo este tipo de operación es posible para aliviar la condición del paciente.

Litotricia remota

La trituración de la piedra por ultrasonido también se llama litotricia. Hay varios tipos de litotricia: trituración remota de cálculos renales y litotricia percutánea. Estos métodos se pueden combinar entre sí, así como con litolitiasis, es decirmedidas médicas para la disolución de piedras. La litotricia remota se adapta perfectamente a los cálculos en los riñones y los uréteres, el tamaño máximo permisible es de hasta 2.5 cm. Con cálculos más pequeños, la litotricia se puede utilizar aislada como monoterapia. La litotricia remota sigue siendo la única técnica no invasiva para la trituración de cálculos. La litotricia

se usa solo para triturar piedras en los riñones, y extrae pedazos de piedras rotas usando métodos de medicación o se curan por sí solos. Este momento es el más responsable. Todos los pacientes después de la litotricia deben estar bajo supervisión médica hasta que salgan las partes destruidas de la piedra.

Después de la operación, al paciente generalmente se le recetan medicamentos litolíticos: cystone, cystenal, kanefron, phytolisina;antiespasmódicos - no spa, baralgin, analgin con papaverina o papaverina con platyphylline, spasmalgon;fármacos antiinflamatorios no esteroideos( ibuprofeno, diclofenaco, nimesil);agentes antibacterianos para la prevención de la pielonefritis( cefalosporinas, penicilinas, fluoroquinolonas), diuréticos - hojas de abedul, hierba de San Juan, cola de caballo, rue.

Generalmente, después de un día, el paciente puede ser dado de alta a su hogar, pero con la condición de continuar la terapia litolítica prescrita.

Las indicaciones para la litotricia remota también son cólicos renales no medicamentosos, o si tiene recurrencia demasiado frecuente.

En los casos en que los cálculos son difíciles de destruir o difíciles de visualizar, y esto ocurre en los uratos, es necesaria la monitorización por ultrasonido del tratamiento quirúrgico y la posterior exposición obligatoria a la piedra mediante métodos de contacto endoscópico de litotricia.

La litotricia remota es conveniente, ya que elimina la necesidad de recurrir a la anestesia endotraqueal, no es necesario para realizar incisiones en la piel y existe la posibilidad de autoextracción de cálculos. Para aplastar una piedra, hasta 2-2.5 cm de tamaño, se debe realizar un promedio de 1-2 sesiones de litotricia remota.

El aplastamiento de cálculos más común se realiza bajo anestesia intravenosa, la duración de una sesión generalmente no toma más de media hora.

El procedimiento se considera exitoso si fue posible romper la piedra en trozos pequeños o en polvo fino.

Sin embargo, a pesar de la conveniencia de la técnica, tiene una serie de contraindicaciones:

• Peso excesivo del paciente( más de 120 kg);
• La ubicación de la piedra en un lugar donde es imposible dirigir una onda de choque;
• Violación de los procesos de coagulación sanguínea;
• Arritmias, marcapasos artificiales;
• insuficiencia pulmonar o cardíaca grave;
• Disminución significativa en la eficiencia del riñón;
• Piedras de coral;
• Enfermedades tumorales de cualquier ubicación;
• Embarazo.

En este caso, puede recomendarse al paciente litotricia percutánea, ureteroscopia o ureterolitotripsia. Estas técnicas se transfieren fácilmente a la categoría de pacientes anterior, después de ellas casi no hay complicaciones y el período de incapacidad laboral del paciente es mínimo.

Litotricia endoscópica transuretral y percutánea y litoextracción

A pesar de su invasividad y trauma comparativo, estos métodos también se usan en el tratamiento de la urolitiasis. Recientemente, ha habido una mejora en los dispositivos endoscópicos, lo que permite utilizar estas técnicas de manera efectiva con complicaciones mínimas.

Entre las principales contraindicaciones para estos tipos de tratamiento se encuentran las anomalías de los riñones de carácter anatómico y funcional, mayor movilidad del riñón.

Muy a menudo, la trituración remota de cálculos se combina con la litotricia por contacto percutáneo, especialmente con piedras de coral. Además, las operaciones endoscópicas tienen una ventaja importante, junto con la eliminación de los efectos de las piedras urolitiasis, es posible eliminar la fuente de formación de cálculos.

La operación siempre se realiza bajo anestesia endotraqueal( que es un signo menos), pero es posible aplastar piedras de un tamaño mucho mayor que con otras técnicas.

Cómo prepararse para la litotricia remota

La trituración ultrasónica de cálculos no requiere una preparación significativa del paciente y, por lo tanto, a menudo se produce en un policlínico. En la víspera de la operación, el paciente debe realizar una limpieza del intestino grueso con un enema, y ​​por la noche no se recomienda comer alimentos que conduzcan a una mayor producción de gas: pan negro, leche, verduras y frutas frescas, bebidas gaseosas dulces. La última comida es deseable a más tardar 20 horas.

Fragmentación de cálculos renales con láser

La trituración de cálculos renales con láser aún no se ha generalizado tanto como la técnica de ultrasonidos, pero cada año se usa con más frecuencia.

Este método también permite la destrucción de concreciones en el tracto urinario, pero requiere el uso simultáneo de un endoscopio insertado en la uretra y dirigido al sitio de localización de la piedra. En el endoscopio es un láser, que, si es necesario, incluye y rompe la piedra. En el futuro, el concremento destruido se excreta con la orina sola.

Antes de la operación, el médico le dice al paciente cómo se rompen los cálculos renales de acuerdo con este método. Esto se hace para que el paciente no tema el tratamiento inminente y pueda transferirlo fácilmente.

La ventaja indiscutible de la técnica láser es el momento en que permite aplastar las piedras ubicadas en los lugares más inaccesibles. Además, tiene varias ventajas:

• Una sola sesión suele ser suficiente para descomponer la piedra de cualquier estructura;
• Complicaciones extremadamente raras en el período postoperatorio;
• No hay necesidad de anestesia previa;
• manipulación atraumática;
• Eficiencia en cualquier tamaño de piedra, incluso el más pequeño;
• Control visual constante de todas las operaciones realizadas.

Quisiera advertir que ninguno de los métodos descritos de tratamiento quirúrgico es una garantía de que las piedras ya no se formarán en el futuro. Las técnicas quirúrgicas solo dan un requisito previo para la salud del riñón y la eliminación de la infección del tracto urinario. Es por eso que no podemos descartar el papel de la nutrición terapéutica, la terapia con medicamentos urolíticos y el tratamiento de la causa subyacente que causó la formación de cálculos.