Bloqueo terapéutico en neurología: causas, síntomas y tratamiento. MF.

Puesto que la causa más común de tratamiento de los pacientes al médico es un dolor, y la tarea del médico es no sólo para establecer su causa, sino también eliminar el dolor, y si es posible, hacerlo lo más rápido posible. Hay muchas maneras de tratar el dolor: . médico, fisioterapia, masaje, terapia manual, la acupuntura y la otra

Un método de tratamiento del dolor en la práctica del neurólogo es un bloqueo médico.método

de bloqueos terapéuticos es el más joven en comparación con otros - de las terapias físicas medicina, cirugía, psicoterapéuticos y numerosas como el masaje, la acupuntura, la terapia quiropráctica, tracción, etc.

bloqueo anestésico, rompiendo el círculo vicioso de dolor -. espasmo muscular -dolor, tiene un efecto patogénico pronunciado en el síndrome de dolor.

bloqueo Terapéutico - un método moderno de tratamiento del dolor y otras manifestaciones clínicas de la enfermedad, basado en la introducción de fármacos directamente en el centro patológica, responsable de la formación de un síndrome doloroso. En comparación con otros métodos( . Médico, fisioterapia, masaje, terapia manual, acupuntura, etc.), el bloqueo terapéutico aplicado relativamente poco - unos 100 años, y son fundamentalmente diferentes de otros métodos de tratamiento de los síndromes de dolor.

El objetivo principal del bloqueo es eliminar la causa del dolor, si es posible. Pero un punto importante es también la lucha contra el dolor en sí mismo. Esta pelea debe llevarse a cabo con la suficiente rapidez, con la menor cantidad de efectos secundarios, materiales y costos de tiempo. En otras palabras, de forma rápida y eficiente. Es en estas condiciones que el método del bloqueo es responsable.

Hay varias opciones para bloqueos.

Estos son bloqueos locales y están segmentados.

bloqueo Local hacer directamente en la zona afectada, en la zona de las reacciones de los tejidos modificados por lesiones o alrededor de ellos, donde hay inflamación, cicatriz y así sucesivamente. Ellos puede ser periarticular( en los tejidos periarticulares) y perineural( en los canales, donde los nervios).

Los bloqueos paravertebrales se clasifican como segmentario, es deciren la proyección de ciertos segmentos de la columna vertebral. La variante de tal terapia segmentaria tiene una explicación. Cada segmento de la columna vertebral y los nervios espinales corresponde a una cierta área de la piel, el tejido conectivo( llamada dermatitis), músculo( miotoma) y cierta "segmento" del sistema esquelético( esclerotoma).En el segmento hay un cambio de fibras nerviosas, por lo que es posible e influencia cruzada. Actuando a través de inyección intradérmica de fármaco en una dermatitis específica, puede ser influenciada tanto por el segmento correspondiente de la columna vertebral, y la condición de los órganos internos inervados por un segmento dado de la médula espinal, la consecución de un efecto terapéutico. Y, a la inversa, con las enfermedades de los órganos internos en un cierto segmento, el dermatoma o miotoma correspondiente puede verse afectado. De acuerdo con este mecanismo, al influir en el miotoma o esclerotomo, es posible lograr un efecto terapéutico en los órganos internos.

¿Qué drogas se usan para los bloqueos? Ventajosamente, esta anestésicos locales( procaína, lidocaína, etc.), y esteroides( DIPROSPAN, Kenalog et al.) Pueden usar preparaciones vasculares. Las drogas difieren entre sí en la duración del efecto, en términos de toxicidad, en efectividad, en el mecanismo de acción. Solo un médico puede determinar si se muestra el bloqueo en este caso, qué medicamento y qué opción de bloqueo es preferible.

¿Cuál es la ventaja del método de bloqueo terapéutico?

• rápida analgésico efecto

rápidos bloqueos efecto analgésico debido al hecho de que el anestésico reduce directamente impulsaciu aumenta ventajosamente por conductores lentos sistema nervioso que se extiende y el dolor crónico. En otros métodos( electroneurostimulation, acupuntura y otros factores físicos) son estimulados agentes nerviosos ventajosamente rápidas que inhibe indirectamente impulsos nociceptivos reflejas, efecto tan analgésico se desarrolla lentamente.

• Efectos secundarios mínimos de

Cuando métodos médicos( pastillas, o intramuscular) fármacos primero entrar en el torrente sanguíneo( donde no son necesarios) y, a continuación, en menor medida - en el foco doloroso. Cuando los medicamentos bloqueo mismo se entregan directamente a un nido patológico( donde son más necesarios), y luego se alimenta a una menor medida en el torrente sanguíneo.posibilidad

• por supuesto

reutilizable, bloqueo anestésico interrumpe temporalmente el dolor, los impulsos patológicos, manteniendo otros impulsos nerviosos normales. Sin embargo, el temporal, pero un múltiplo de bloqueo de los impulsos de dolor patológico centro permite lograr un efecto terapéutico prolongado y pronunciado. Por lo tanto el bloqueo terapéutico puede ser utilizado repetidamente, para cada exacerbación.

complejos efectos terapéuticos Además de las ventajas principales( anestesia rápida, efecto tóxico mínimo) de bloqueo terapéutico tienen una serie de efectos terapéuticos. Se quitan durante mucho tiempo la tensión local de patológico muscular y espasmo vascular, reacción inflamatoria, edema. Restauran los trastornos tróficos del tejido local. Terapéuticas bloqueo interrumpir los impulsos de dolor de plomo foco patológico a la normalización relación refleja en todos los niveles del sistema nervioso central.

Por lo tanto, la terapia de bloqueo terapéutico son patógenos por una serie de manifestaciones clínicas de enfermedades y síndromes de dolor. La experiencia en el uso de bloqueos terapéuticos dijo que el bloqueo terapéutico es uno de los tratamientos más eficaces para el dolor.

Sin embargo, hay que recordar que el bloqueo terapéutico, así como cualquier otro método de tratamiento, especialmente la inyección, cargado con el riesgo de algunas complicaciones, tiene sus indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios.

años de experiencia y una gran cantidad de experiencia de los médicos de otros hospitales muestra que las complicaciones de bloqueos naturaleza tóxica, alérgica, traumática, inflamatoria y otra no se producen con más frecuencia que desde intramuscular convencional y la inyección intravenosa. Alta cualificación de los médicos de la clínica reduce el riesgo de complicaciones de los bloqueos terapéuticos a un mínimo.

Pero en cualquier caso, la necesidad de que la designación de este tipo de tratamiento se determina sólo por un médico. Indicaciones

primenenib bloqueos terapéuticos

La principal indicación para el uso del método de bloqueos terapéuticos es el dolor debido a la osteocondrosis de la columna cervical, torácica y lumbar, artralgia, neuralgia, dolor facial, dolor de cabeza vertebrobasilar-vistseralgii, postoperatorias y fantasmas dolores, plexopatía, complejo regionalsíndrome de dolor, y otros. bloqueo terapéutico también se utiliza para el síndrome de Meniere, síndrome miotónica, trastornos de las extremidades venosas, síndromes, etc. túnel.

anestesiaruyuschie bloqueo son los mismos ex juvantibus método de diagnóstico tecnología - evaluación de la eficacia del bloqueo, por regla general, ha proporcionado una ayuda sustancial al médico en el diagnóstico correcto permite imaginar con más detalle los modos de formación del síndrome de dolor, para identificar las fuentes de su producción.

Al planificar las intervenciones terapéuticas que utilizan bloqueos terapéuticos explorando posibles fuentes de dolor. Se basa en violaciónes de varias estructuras anatómicas del segmento de movimiento espinal:
• disco intervertebral
• posterior
ligamento longitudinal • vasos epidurales
• nervios espinales
• la médula espinal
• articulaciones facetarias
• músculos, los huesos
• ligamentos

inervación enumeranestructuras, a expensas de retorno( nervio Lyushka) y ramas posteriores de los nervios espinales. Y el retorno y las ramas traseras llevan información que se extiende aún más en la parte sensible de la raíz del nervio en la dirección centrípeta. En consecuencia

inervación segmento espinal es posible determinar el nivel de interrupción de impulsos patológica mediante el bloqueo de las ramas del nervio. Desde esta perspectiva, el bloqueo se dividen en varios grupos:

1.Blokady en la zona de inervación de la
nervio de la rama posterior de la columna vertebral • bloques paravertebrales de músculos, ligamentos intraarticulares
• Juntas paraartikulyarnye bloqueo faceta
• paravertebrales bloques ramas posteriores de los nervios espinales en todo
2. El bloqueo en la zona del ramal de retorno de la
nervio espinal • inyección intradiscal•

epidural • bloqueo selectivo del nervio espinal grupo
3.Otdelnuyu consta de bloqueo miotónica tensiones musculares konechnosTei.bloqueos

efecto terapéutico causadas por varios mecanismos: propiedades farmacológicas
• anestésicos y medicamentos concomitantes
• acción refleja en todos los niveles de las concentraciones máximas
sistema nervioso • efecto de los fármacos en el foco patológico, etc.

! !!.El principal mecanismo del efecto terapéutico del bloqueo anestésico es propiedad específica suprimir temporalmente la excitabilidad de los receptores y la conducción de impulsos a lo largo de los nervios.

anestésico penetra a través del medio biológico a las fibras nerviosas, adsorbidos sobre su superficie por la interacción con los grupos polares de fosfolípidos y fosfoproteidov, fijado al receptor de membrana y / o el conductor. Moléculas anestésico incluidos en la estructura de proteínas y membranas lipídicas, entran en reacción competitiva con los iones de calcio e interrumpen el intercambio de sodio y potasio, que inhibe el transporte de sodio a través de la membrana y bloquea la aparición de excitación en el receptor y llevarla a lo largo de la fibra nerviosa.grado
del anestésico en la fibra nerviosa depende por una parte de las propiedades fisicoquímicas de la anestesia, el otro - el tipo de conductor nervio. El anestésico tiene un efecto preferencial sobre esos conductores, donde se une a una gran superficie de la membrana, que está bloqueando los primeros, fibras lentas amielínicas - dolor y Guías autonómicas, a continuación, la realización de la mielina dolor epicrítico y la última cosa - fibras motoras.

Para bloquear la conducción en las fibras de mielina debe anestésico efecto, al menos 3 nodo de Ranvier, como nerviosismo pueden ser transmitidos a través de dos tales intercepción.
efectos selectivos de la anestesia en los conductores lentos crea las condiciones para la normalización de la relación de desaferenciación dolor de fibras lentas y rápidas.

! !!De acuerdo con la teoría moderna de "gating dolor control" en el nivel segmental, existe la regulación básica del aferente nociceptivo, que es el principal mecanismo que suprime la irritación de contracción rápida fibras desaferenciación de lento - "cierra la puerta".

prevalece la celebración de irritación en las fibras lentas, lo que facilita desaferenciación En condiciones patológicas - "abre las puertas" y formado un síndrome doloroso.influencia

este proceso de dos maneras:

1.stimulirovat de fibra predominantemente elevadas - por
electroneurostimulation percutánea 2.ugnetat predominantemente lentas - el uso de anestesia local. En

condiciones más fisiológicas, la patología y el segundo método se prefiere - desaferenciación supresión preferencial de fibras lentas, que no sólo reducen la desaferenciación dolor, sino también para normalizar la relación entre el aferente fluye sobre conductores lentos y rápidos en un nivel fisiológico más óptima.

! !!efecto preventivo contra fibras medlennoprovodyaschie se puede lograr mediante la introducción de múltiples baja concentración de anestésico en el tejido.

actuando principalmente en los conductores lentos amielínicas bloqueos anestésicos no sólo las fibras aferentes del dolor, eferentes sin mielina, sino también - sobre todo fibras autonómicas. Por lo tanto, el efecto del anestésico y un largo tiempo después de su completa eliminación del organismo disminuye reacciones autonómicas anormales como vasoespasmo, trastornos tróficos, edema y la inflamación. La normalización de aferente fluye en el nivel segmental, lo que resulta en la restauración de la actividad de reflejo normal y en todos los niveles superiores del sistema nervioso central.

papel importante en la consecución del efecto terapéutico de la siguientes factores de bloqueo son:
selección 1.pravilny de una concentración de anestésico suficiente para bloquear amielínicas y mielinizadas insuficiente para bloquear 2. A partir de fibras exactitud
sumando solución conductor anestetia receptor o en el nervio( más cerca deanestésico conductor será entregado, el fluido intersticial menos se va a diluir, menor es la concentración inicial de anestésico es suficiente para la realización de blo cualitativaKady, menor será el riesgo de complicaciones)

tóxica! !!Desde esta perspectiva, el bloqueo debe ser, en esencia, "un tiro de francotirador, es decir, el bloqueo terapéutico debe cumplir con el principio -" donde duele - ir allí si "

Cuando el bloqueo terapéutico marcada característica, el cambio de tres fases en el dolor:
1) primera fase -.exacerbación "dolor reconocible" que se produce debido a los receptores de irritación mecánica cuando se administra área dolorosa de las primeras porciones de la solución( duración del periodo latente corresponde a la fase de la anestesia)
2) la segunda fase - la anestesia cuando están bajo la influencia de unadolor Stetika se reduce al mínimo - un promedio de 25% de dolor basal( la duración de esta fase corresponde a las acciones anestésicas de duración en el área dolorosa)
3) Tercera fase - efecto terapéutico cuando, después de cierre de la anestesia y de retirarlo del dolor de cuerpo renuevapero en promedio hasta un 50% del nivel de dolor original( la duración de esta fase puede ser de varias horas a varios días)

deben abstenerse elaborada sobre los temas mencionados anteriormente, el uso de bloquesfilas como un diagnóstico de diagnóstico sredstva. Tselyu es la determinación de áreas de la enfermedad, lo que conduce dolor provocación palpación. Como regla general, en varios síndromes de dolor, hay varias de tales zonas y métodos a menudo convencionales de diagnóstico puede ser bastante difícil determinar el foco principal de irritación patológico.

En este caso, usted debe centrarse en la eficacia de los bloqueos terapéuticos. En tal situación, antes de que un médico debe una tarea alternativa: •
o llevar a cabo la infiltración de múltiples puntos sensibles?
• ¿o bloquea uno de los más dolorosos?

En el primer caso - el bloqueo de varios puntos débiles dosis terapéutica de medicamentos para ser distribuidos en varios puntos, y en la zona más importante de su concentración será insuficiente, además, la absorción simultánea de medicamentos desde varios puntos aumenta su efecto tóxico. En este caso, el valor diagnóstico de tal manipulación disminuye a medida que el bloque de unos pocos puntos de dolor no permite determinar la mayoría hasta la fecha, aprovechando la participación en la formación de un dolor específico y evita aún más trabajo con propósito en la zona más actual.

En el segundo caso - un bloque zona más dolorosa permite que el tejido alcance su concentración máxima de las drogas y para reducir al mínimo la posibilidad de reacciones tóxicas. Naturalmente, esta opción es más preferible. Con el mismo dolor de varios puntos, se bloquean alternativamente. En el primer día del bloqueo producido un momento dado, por regla general, más proximal, y observar el cambio en el dolor durante el día. Si la solución de fármaco introducido en el área del dolor real, entonces, por regla general, el paciente se presenta el fenómeno de "dolor reconocible", y además, el dolor regresa no sólo el punto en el que el bloque celebrada, sino también en otros puntos de la enfermedad. Si el fenómeno de "dolor reconocible" después de que el primer bloque y el efecto terapéutico se expresaron no es suficiente, tras el bloqueo es necesario hacer otra área del dolor.

Los anestésicos locales

a los anestésicos locales son aquellos fármacos que suprimen temporalmente la excitabilidad del receptor y bloquean la conducción de impulsos a lo largo de las fibras nerviosas. La mayoría de los anestésicos locales sintetizados sobre la base de compuestos de la cocaína y de nitrógeno son dos grupos - éter( cocaína, dicain et al.) Y una amida( lidocaína, trimekain, bupivacaína, ropivacaína, etc.).

Cada anestésico se caracteriza por varios parámetros: acciones
• resistencia y
duración • toxicidad
• período de latencia y la tasa de penetración en el tejido nervioso
• fuerza de fijación a la
tejido nervioso • la
inactivación camino excreción •
tiempo y método • estabilidad en el ambiente externoy a la esterilización de

! !!Con el aumento de concentración de la fuerza de acción de anestésicos aumenta aproximadamente en una aritmética y la toxicidad - exponencialmente. Duración

de la acción de un anestésico local es menos dependiente de su concentración.concentración de anestésico

en sangre depende esencialmente de la forma de administración, anestésico, es decir, de si se introduce en cualquier tejido. La concentración del anestésico en el plasma se alcanza más rápidamente cuando se administra por vía intravenosa o intraósea más lento - cuando se administra por vía subcutánea. Por lo tanto, cada vez que un bloqueo terapéutico que varía es necesario seleccionar cuidadosamente la concentración y la dosis del anestésico y para impedir su éxito intravascular.

a los anestésicos locales, además de la característica del efecto analgésico:
• noches locales persistentes o más depósitos de expansión, mejora la microcirculación y el metabolismo,
• estimulación de la regeneración reparadora
• resorción de tejido fibroso y la cicatriz que resulta en regresión del local de distrófica-degenerativas proceso
• Relajaciónmúsculo liso y estriado, especialmente cuando se administran por vía intramuscular( la tensión muscular refleja patológica eliminado se elimina patológicamentee postura y contractura restaurado a rango normal de movimiento)

Para cada uno de anestésico tiene sus propias características.

• procaína( novocaína) - anestésico éter. Se caracteriza por una toxicidad mínima y suficiente fuerza de acción. Es un punto de referencia en la evaluación de la calidad de todos los otros anestésicos. Muchos autores prefieren ahora novocaína durante, por ejemplo, bloqueos miofasciales. Sus puntos de vista se basan en el hecho de que la novocaína destruido principalmente en seudocolinesterasa tejidos locales, lo que afecta positivamente el metabolismo de estos tejidos. Las principales desventajas de novocaína son enfermedades frecuentes y las reacciones alérgicas, la falta de fuerza y ​​la duración de la acción.

• Xylocaine( lidocaína) - anestésico tipo amida, se metaboliza principalmente en el hígado, en menor medida excretado en la orina. Xylocaine favorablemente con otros anestésicos rara combinación de propiedades positivas: aumento de la estabilidad en solución y para la reesterilización, baja toxicidad, alta potencia de buena permeabilidad, un corto período de latencia de inicio de acción, expresado profundidad de la anestesia sustancialmente ninguna enfermedad y reacciones alérgicas. A través de este xilocaína es actualmente el anestésico más comúnmente utilizado.•

Trimekain( mezokain) son muy similares en estructura química y la acción de xilocaína se utiliza muy a menudo. Reconoce xilocaína en todos los parámetros de 10-15% y tienen el mismo con él una baja toxicidad, y la virtual ausencia de enfermedades y reacciones alérgicas.

• prilocaína( tsitanest) - una de las pocas anestésicos que posee menos toxicidad y aproximadamente la misma duración de la anestesia, como xilocaína, pero inferior a este último en el grado de penetración en el tejido nervioso. Tiene la mejor combinación de dos propiedades: marcada afinidad por el tejido nervioso, causando profundo y duradero anestesia local y la rápida descomposición en el hígado bajo la influencia de amidas, haciendo posibles complicaciones tóxicas como un transitorio e insignificante. Tales cualidades tsitanesta permiten su uso en mujeres embarazadas y niños.•

mepivacaína( karbokain) - En virtud de xilocaína no es inferior, pero más tóxico ella.no Karbokain expandir los vasos sanguíneos, en contraste con otros anestésicos, lo que ralentiza su resorción y proporciona una duración de acción mayor que la de xilocaína. Karbokain inactivó lentamente en el cuerpo, por lo que cuando es posible sobredosis expresó reacciones tóxicas, que deben ser considerados en la selección de dosis y las concentraciones del fármaco y de usar con precaución.

• Bupivacaína( marcaına) - el, sino también el anestésico de acción prolongada más tóxica. La duración de la anestesia puede ser de hasta 16 horas.

el fin de prolongar la anestesia se utiliza en los tejidos locales prolongatory:

• vasoconstrictores - a la solución anestésica inmediatamente antes del uso, la adrenalina generalmente añadido en una dilución de 1/200 000 - 1/400000, entonces hay una ligera disminución de 0,1% adrenalina 10-20solución jeringa anestésico gramo( adrenalina hace vasoespasmo circunferencialmente infiltrarse y ralentizando su resorción prolonga el efecto anestésico local, reduce su toxicidad y reacciones vasculares)

• krupnomolekulyarnyh compuestos - dextranos( prolongar la acción anestésica aproximadamente 1,5-2 veces), productos sanguíneos( 4-8 veces) zhelatinol( 8% de solución - hasta 2-3 días), preparaciones de proteínas de la sangre, sangre autóloga( 4-8 veces) - grandes moléculas adsorbentes moléculas sobre sí mismo el anestésico y otras drogas, largo permanecer en el torrente sanguíneo y local de tejido, que se extiende de este modo el efecto tóxico local y general de reducir

anestésico! !!Idealmente prolongatory de este grupo se puede considerar sangre autóloga hemolizada que prolonga la acción del anestésico a un día, además de que, a diferencia de otros fármacos krupnomolekulyarnyh, no alergénicos, no cancerígenos, libres y disponibles, posee efecto inmunoestimulante y la absorción y reduce irritante administradopreparaciones para tejidos locales. Otros prolongadores se utilizan con menos frecuencia.

para la amplificación y / o para el efecto terapéutico bloqueo terapéutico especial de diversos fármacos utilizados.

glucocorticoides tienen potente anti-inflamatorio, desensibilizante, anti-alérgica, inmunosupresora, antishock y la acción antitóxica. Desde el punto de vista de la prevención de diversas complicaciones de los bloqueos terapéuticos, los glucocorticoides son la droga perfecta.

Cuando los procesos distróficos-degenerativas del sistema musculoesquelético son importantes procesos inflamatorios no específicos autoinmunes que tienen lugar en el contexto de una deficiencia de glucocorticoides relativa en los tejidos isquémicos locales. Administración directamente en un caldo de cultivo de glucocorticoides permite mayor eficacia suprimirlo estos patológica protsessy. Dlya lograr un efecto positivo debe ser una pequeña cantidad de un glucocorticoide, que es casi plenamente en los tejidos de hogar degenerativa y el efecto de reabsorción de la misma es mínima, pero suficiente para eliminar la insuficiencia de glucocorticoides adrenal relativa, queobservado con frecuencia en el dolor crónico hormonas sindromah. Primenenie esteroides en dosis mínimas,especialmente a nivel local, no es peligroso. Sin embargo, en pacientes con hipertensión, úlcera gástrica y úlcera duodenal, diabetes, purulenta y procesos sépticos, así como en pacientes de edad avanzada glucocorticoides deben utilizarse con extrema precaución.

• acetato de hidrocortisona o una suspensión microcristalina de 5-125 mg por bloqueo - que deben agitarse a fondo antes de su uso y administrar en una solución con sólo el anestésico local para evitar necrosis en la administración periarticular o intraarticular de una suspensión microcristalina de
hidrocortisona dexametasona • - hidrocortisona activo25-30 veces, relativamente poco efecto sobre el intercambio de electrolitos casos de necrosis de los tejidos blandos conocidos cuando se aplica sobre un bloqueo utilizando 14 mg deksametzona
• Kenalog( acetónido de triamcinolona), debido a la lenta absorción, la duración de los tejidos locales( bloqueo terapéutico con kenalogom llevado a cabo principalmente en la artrosis crónica, artritis, para crear un glucocorticoide de acción prolongada de depósito en los tejidos locales; reingresar kenalog sólo una semana, por lopara su introducción es necesario tener una representación precisa de la localización del proceso patológico; durante los primeros bloqueos, que son de carga más de diagnóstico, utilizar un no entero KenalogumOring)

vitaminas B

• Aplicar para mejorar la eficacia terapéutica del bloqueo terapéutico.
• Poseer la acción ganglioblokiruyuschim moderado.•
potencia la acción de los anestésicos locales.
• Participa en la síntesis de aminoácidos.•
tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y lípidos.
• Mejorar el intercambio de bioquímica del sistema nervioso.
• Mejora el trofismo tisular.
• Tiene un efecto analgésico moderado.

vitamina B1 se utiliza en forma de cloruro de tiamina - 1 ml de 2,5% o 5% o solución de bromuro de tiamina - 1 ml de 3% o solución de 6%.
vitamina B6, piridoxina - 1% 5 ml.
vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml de 0,02% o solución de 0,05%.

! !!vitaminas del grupo B deben usarse con precaución en pacientes con angina de pecho, una tendencia a la trombosis, allergoanamnezom adverso. No se recomienda la administración conjunta de vitaminas B1, B6 y B12 en una jeringa. La vitamina B12 contribuye a la destrucción de otras vitaminas, puede mejorar las reacciones alérgicas causadas por la vitamina B1.La vitamina B6 dificulta la conversión de la vitamina B1 en una forma biológicamente activa( fosforilada).

antihistamínicos

reducir algunos de los efectos centrales y periféricos de dolor son la medida preventiva de reacciones tóxicas y alérgicas, mejorar el efecto terapéutico de los bloqueos terapéuticos. Los antihistamínicos se añaden a la anestesia en la dosis única convencional:

• difenhidramina 1% - 1 ml o
prometazina • 2,5% - 2 ml o Suprastinum
• 2% - también se utilizan 1 ml

vasodilatadores medicamentos para mejorar el efecto terapéutico de bloqueo terapéutico.

• papaverina, siendo miotropnym antiespasmódico, disminuye el tono y reduce la contractilidad del músculo liso, y esto es debido a su acción antiespasmódica y vasodilatadora.
• no-spike tiene un efecto vasodilatador más prolongado y pronunciado. Típicamente

añadió a una solución de 2 ml de clorhidrato de papaverina 2% anestésico o shpy.

para el bloqueo terapéutico puede utilizar la siguiente composición:
• 1% de lidocaína - 5,10 ml
• Dexametasona 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• a discreción del médico, se puede añadir a la mezcla de fármaco de la vitamina B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml de sangre autóloga - 4-5

ml en jeringa 20g marcarse fármacos indicados secuencialmente a continuación producen la punción venosa y sangre autóloga se escribe en la jeringa. El contenido de la jeringa es agitada durante 30 segundos para completar la hemólisis de los eritrocitos, y después la mezcla preparada se introduce en la zona dolorosa.

contraindicaciones para el uso de bloqueos terapéutico

• fiebres
• hemorrágica
síndrome • infección del tejido en la zona terapéutico seleccionado bloqueo
• grave insuficiencia cardiovascular
• hepática y / o renal
fracaso • inmunidad a las drogas medicinales para el bloqueo terapéutico
• posibilidad de empeoramiento de la enfermedad de otros medicamentos utilizados en el tratamiento de bloqueo( diabetes, úlcera gástrica abiertas,porfiria, y otros.)
• enfermedades graves del SNC

complicaciones como resultado de bloqueos terapéuticos

Estudios estadísticos han demostrado que, como resultado del bloqueo terapéutico y anestesia local se producen diversas complicaciones en menos de 0,5% de los casos, dependiendo del tipo de bloqueo, la calidad de su desempeñoy el estado general del paciente.complicaciones

Clasificación

1. toxicidad asociada con:
• aplicación de una dosis grande o una alta concentración de anestésico
• introducir aleatoriamente anestésico en el
recipiente 2. alérgica:
• tipo retardado
• tipo
inmediata 3. vegetovascular:
• portipo simpático de parasimpático
• tipo •
en bloqueo aleatoria de las simpáticas del ganglio
4. cavidades de punción cervical superior:
• pleural
•
abdominal espacio • médula espinal
5. Trcomplicaciones avmaticheskie:
• • daño a los vasos
daño a los nervios
6. Las reacciones inflamatorias.
7. Reacciones locales. Las complicaciones

que además, se diferencian por su gravedad:
• fácil
•
promedio • Tóxicos complicaciones

pesada se producen en la selección de la dosis equivocada y la concentración del anestésico local, la introducción accidental de anestésico en el torrente sanguíneo, lo que altera los bloqueos de implementación de tecnología y la prevención de complicaciones. El grado de intoxicación depende de la concentración de anestésico local en el plasma sanguíneo.

• En la intoxicación leve anestesia siguientes síntomas - entumecimiento de la lengua, mareos, oscurecimiento de los ojos, y taquicardia.
• En la intoxicación severa - espasmos musculares, agitación, convulsiones, náuseas, vómitos.
• En la intoxicación severa - estupor, coma, depresión respiratoria y la actividad cardiovascular.

Duración reacciones tóxicas depende del fármaco administrado la dosis, su velocidad de absorción y excreción, así como la oportunidad y exactitud de los tratamientos. Cuando se administra una inyección intramuscular de dosis alta de los síntomas de toxicidad por anestésicos locales se desarrollan dentro de 10-15 minutos, creciendo gradualmente, comenzando y continuando síntomas de excitación convulsivo, incluso coma. Después del contacto con la dosis habitual de un anestésico local en el recipiente de síntomas de intoxicación se desarrollan dentro de unos pocos segundos, a veces comenzando inmediatamente con manifestaciones convulsivas, ya que se puede administrar al azar en la arteria carótida incluso pequeñas dosis de anestésico.

! !!Durante el bloqueo de forma ambulatoria, debe tener en la lista de todo el conjunto de la reanimación y ser capaz de utilizarlas. Incluso las complicaciones tóxicas más graves recortar el tratamiento oportuno y reanimación, y no deben terminar en la muerte. Reacciones alérgicas

reacciones alérgicas a los ingredientes de bloqueos terapéuticos manifiestan a menudo en la forma: • alergias de tipo retardado
- erupciones en la piel y picores, hinchazón que se desarrollaron unas horas después del bloqueo.
• shock anafiláctico - desarrolla inmediatamente después de la dosificación y muestra una caída rápida y significativa en la presión arterial, edema, insuficiencia respiratoria y la insuficiencia cardíaca incluso.

veces, incluso el fármaco dosis mínima administración manifiesta mezcla de reacción alérgica en forma de corto broncoconstricción, acompañada de ansiedad, la excitación, la caída de presión de la sangre, los síntomas de dificultad respiratoria. Las reacciones alérgicas generalmente se desarrollan en los anestésicos volátiles( novocaína), y rara vez - por la amida( trimekain lidocaína).

Reacciones vegetativo-vasculares.

Cuando la realización de bloqueos terapéuticos en algunos pacientes observaron reacciones vegetativa-vasculares. Se caracterizan por un inicio relativamente rápido y corta duración de los síntomas de trastornos de la presión arterial sin amenazar signos de irritación o depresión del sistema nervioso central, respiratorio y la función cardiaca.
• reacciones vegetativas-vascular del tipo simpático se producen en sympathotonics y más cuando se añade a los anestésicos locales de la adrenalina. Se caracterizan por taquicardia, hipertensión, dolor de cabeza, ansiedad, rubor facial. Ellos haya detenido la introducción de sedantes, antihipertensivos y fármacos vasodilatadores.•
vegetovascular tipo parasimpático de la reacción se producen en vagotonics ventajosamente durante el bloqueo terapéutico en posición vertical o en rápido aumento después del bloqueo. Se caracterizan por la bradicardia, hipotensión, una piel pálida. Que haya detenido la introducción de cardiotónicos, la adopción de una posición horizontal.

Pinchazos

cavidades • La punción de la cavidad pleural es el desarrollo raro y peligroso de neumotórax convencional y valvular. Dentro de 1-2 horas después del bloqueo del dolor en el pecho, falta de aliento, taquicardia, disminución de la presión arterial, el asma, disnea, enfisema subcutáneo, percusión - caja auscultación sonido - debilitado aliento radiográficamente - la reducción del tamaño del tejido pulmonar.
• La punción de la cavidad abdominal está cargada con el desarrollo a largo plazo después del bloqueo de complicaciones sépticas que pueden requerir cirugía.
• punción espacio espinal e introducirlo mestnogoanestetika durante el bloqueo epidural o paravertebral en de nivel superior puede ocurrir cuando el divertículo punción membranas espinales. Cuando esto ocurre rápidamente bradicardia, hipotensión, pérdida de la conciencia, la depresión de la función respiratoria y cardiaca, los síntomas de parálisis espinal total.

complicaciones traumáticas

• Daños en el riesgo vascular de desarrollar un hematoma.
• Cuando el bloqueo de la cara, que es ricamente vascularizado zona, posiblemente contusiones.
• El daño nervioso se acompaña de dolor, sensibilidad, y, raramente, trastornos del movimiento en la zona de inervación del nervio dañado.complicaciones inflamatorias

complicaciones infecciosas más peligrosos son:
•
• meningitis, absceso o osteomielitis después intraósea bloqueo

reacciones locales

irritación local del tejido desarrollado a partir de cierres de la técnica de ejecución incorrectos, y partir de una mezcla composición de dosificación pobre o incorrecta.

Por lo tanto, trauma excesivo puede causar que el tejido blando de la aguja o un gran volumen de solución:
• contusión
• hinchazón
• no específica inflamación
• aumento del dolor

Introducción a tejido local vencido o "equivocado" cóctel de fármacos de fármacos incompatibles - puede causar:
• cuando la reacción se administra por vía intramuscular de calcio cloruro de tejido local hasta
necrosis • la administración de hidrocortisona norepinefrina o partículas grandes también pueden causar

necrosis tisularTratamiento

bloquea a complicaciones Cuando los primeros síntomas de intoxicación deben comenzar el paciente inhala oxígeno. Si los síntomas de irritación( temblores, convulsiones) administrar diazepam, sodio hexenal o tiopental, Relanium seduksen o intravenosa. La opresión del sistema nervioso central, barbitúricos función cardiovascular y respiratorio está contraindicado.vasoconstrictores Aplicadas, estimulantes, centro respiratorio, realizaron la intubación, la terapia de infusión de desintoxicación: soluciones de glucosa, gemodez, reopoligljukin;diuresis forzada. Con el desarrollo de colapso, detener la respiración y la actividad del corazón se llevan a cabo la reanimación convencional: la ventilación mecánica, compresiones en el pecho y otra

Con el desarrollo de shock anafiláctico debe ser disparado el lugar solución bloqueo adrenalina por vía intravenosa entrar suprastin dexametasona, cardiotónico y estimuladores del centro respiratorio; .llamar con urgencia reanimación y, si es necesario, para iniciar un conjunto completo de reanimación, incluyendo compresiones en el pecho y respiración boca a boca. En el caso de las alergias de tipo retardado se utilizan protivogistaminnye, desensibilizante y esteroides - Suprastinum y Pipolphenum, prednisolona o hidrocortisona / m, cloruro de calcio 10 -10,0% w / w, diuréticos - Lasix / O o / w w. Con dermatitis alérgica, se usan ungüentos esteroides. Cuando bronhospazme usa atropina, adrenalina. Cuando

punción espacio espinal y la apariencia amenazante de los síntomas durante el bloqueo, es necesario, sin retirar la aguja para tratar de evacuar el líquido cefalorraquídeo con el anestésico disuelto en la misma - a 20 ml. El rápido desarrollo de estos síntomas es una indicación de reanimación urgente. Al detectar

realiza después del bloqueo de desarrollar hematomas necesitan durante varios minutos pin dedo a cabo el bloqueo impone un vendaje de presión y frío, así como el descanso durante 1-2 horas. Si se ha formado el hematoma, debe ser perforado y se drena, asignar terapia absorbible, anti-inflamatorio, tratamientos térmicos.

En la formación de hematomas en la cara( aunque esta complicación cosmética y no son peligrosos para la salud, pero da un montón de inconvenientes para el paciente, y por lo tanto requiere un tratamiento) nombrar inmediatamente terapia absorbible, terapia física, ungüento heparina, Goulard, procedimientos térmicos. Tratamiento

de lesión del nervio se lleva a cabo como en la neuropatía traumática: terapia resolución - ionoforesis con Lydasum o quimotripsina;antiinflamatoria y analgésica - indometacina, reopirin etc;.fármacos que mejoran la excitación de sujeción( metilsulfato de neostigmina, ipidacrine) y el intercambio bioquímico células nerviosas( nootrópicos);elektroneyromiostimulyatsiya percutánea, acupuntura, masaje, fisioterapia. Se sabe que las fibras nerviosas se recuperan lentamente, aproximadamente 1 mm por día, por lo que el tratamiento debe ser prolongado, lo que requiere el paciente y el médico persistencia y paciencia. El retraso y la pasividad en el tratamiento empeoran los resultados y el pronóstico.

complicaciones inflamatorias en forma de infiltrados y abscesos requieren antiinflamatorio apropiado, fisioterapia, antibacteriana y, si es necesario, y el tratamiento quirúrgico.
Meningitis, que puede ocurrir cuando la epidural o bloqueo paravertebral que requiere tratamiento activo con el licor y administración reajuste endolyumbalno de fármacos antibacterianos.

Con el desarrollo de periostitis y osteomielitis desarrolla ambos( antibióticos obkalyvanie) locales, así como la terapia antibacteriana general.
Con el desarrollo de reacciones locales en el bloqueo terapéutico en todos los casos, una terapia sintomática: anti-inflamatoria, resolver física. Prevención de complicaciones

1. Es necesario tener una idea clara acerca de esta enfermedad, la topografía de la zona elegida para las reglas y técnicas de bloqueo realizar un bloqueo específico, farmacología bloqueos terapéuticos, el conocimiento de las posibles complicaciones y su tratamiento.

2. En el examen, el paciente es necesaria para evaluar la condición general desde el punto de vista de posibles complicaciones: edad, peso, condición del sistema cardiovascular y autonómica, el tipo de nivel nervioso actividad y labilidad de la presión arterial, la función del hígado y el riñón, el nivel de tracto gastrointestinalazúcar en la sangre, un análisis de sangre general, anamnesis alérgica.

3. Cuando es necesario el estado de la investigación local para estimar una condición de la piel( Neues presencia y la inflamación) y subcutánea( presencia Wen, lipomas, lesiones vasculares, venas varicosas), determinar focos miofibroza, los puntos gatillo, la localización de los principales vasos sanguíneos y nervios. Sobre la base de un estudio de palpación tan cuidadoso, es lo más preciso posible determinar la ubicación del bloqueo.

4.Patsientu necesario explicar en términos simples, que representa el bloqueo médica, ¿cuáles son los principales mecanismos de su acción y lo que puede esperar resultados, dan ejemplos de aplicación con éxito de este tipo de bloqueos.

5. Es necesario tener una sala de tratamiento debidamente equipada de acuerdo con todas las reglas de antisépticos;Las drogas y los instrumentos para bloquear se mantienen en un lugar separado, monitorean constantemente la vida útil de las drogas. Es necesario mantener el kit de reanimación por separado y listo. La preparación directa y la implementación del bloqueo deben llevarse a cabo en la sala de tratamiento o en el vendaje limpio.

! !!Según sea necesario( síndrome de dolor agudo y severo), se puede realizar un bloqueo simple en la cama del paciente. Pero en cualquier caso, al efectuar el bloqueo médica debe ser adherido a una técnica aséptica, como en una pequeña operación: el médico debe desinfectar las manos, usar guantes estériles, limpia bloqueo lugar el 70% de alcohol u otro antiséptico. En el proceso de preparación y realización del bloqueo, con el fin de prevenir las complicaciones infecciosas, no puede hablar y respirar en la jeringa, no puede tocar la aguja con los dedos, incluso si están en un guantes estériles. Control

6.Strogy por el médico qué medicamentos debería hacerlo telefónicamente al jeringa y su concentración, fechas de caducidad, la transparencia y la integridad de los envases de jeringas, agujas, ampollas y viales de medicación.

7. Para realizar un bloqueo en particular, debe tener una jeringa o aguja adecuada. La necesidad de la selección de diferentes jeringas y agujas durante varios cierres dictada volumen inyectado, espesor y la densidad de los tejidos, donde se introduce el principio de solución de tejido blando traumático mínimo cuando el bloqueo terapéutico. En la técnica de realizar bloqueo, el estado de la punta de la aguja es importante. Si la punta de la aguja de punta roma de acuerdo con el "gancho de pescado" que la aguja no puede ser utilizado como una aguja tal conduce a la traumatización del tejido blando, que está cargada con el desarrollo de reacciones locales, contusiones y supurante.

! !!Cuando se produce bloqueo no sumergir la aguja en el tejido blando a su base, debido a que el punto de la base de asiento de la aguja más débil está conectado a la cánula, donde se produce más frecuentemente roto. Si esta fractura ocurre en el momento de la inmersión completa de la aguja en la cánula, permanecerá en los tejidos blandos. En este caso, extraerlo, incluso quirúrgicamente, es bastante difícil.

8. En el momento del bloqueo es necesario observar algunas reglas de prevención de diversas complicaciones:

• La aguja debe ser promovida en el tejido suave pero firmemente.
• La jeringa debe mantenerse a una protivouporom constante movimiento hacia adelante de la aguja para ser capaz de detener rápidamente el avance de la aguja en cualquier momento y no perforar ningún tipo de educación se reunieron en los tejidos blandos.
• A medida que se mueve la aguja profundamente en el tejido blando que necesitan para ser infiltrar anestésico local que se preceden constantemente el movimiento de traslación de la aguja de una solución de fármaco que es esencialmente una disección hidráulica de los tejidos.
• Número prologó solución en el momento de avance de la aguja a la zona dolorosa profunda generalmente no excede de 10-20% del volumen de la jeringa es sustancialmente la descomposición biológica de la tolerancia de los fármacos administrados, después de lo cual es necesario esperar 1-2 minutos, observando la condición de la paciente,si tiene signos de reacción alérgica, vascular u otra sistémica.

• Antes de entrar en el volumen principal de la solución, es necesario una vez más para hacer aspirar y si es negativo, a continuación, introduzca los principales contenidos de la jeringa en el tejido blando.

• prueba de aspiración debe realizarse varias veces mientras se mueve la aguja profundamente en el tejido y siempre después de cada perforar la formación densa.

• Durante el bloqueo es necesario comunicar constantemente con el paciente, para hablar, para mantener un contacto verbal con ellos, controlando de esta manera su estado general.

! !!En la realización ideal, a la supervisión constante del estado general del paciente en el momento de bloqueo terapéutico debe implementar enfermera de procedimiento. Después del bloqueo de cierre

se recomienda que el paciente reposo en cama durante 1-2 horas. Es la prevención de complicaciones en bloqueo como vegetovascular y la enfermedad subyacente de curación, como en las primeras horas después del bloqueo cuando actúa anestésico, su efecto sintomático domina terapéutico, dolor es decir y músculo-tónico síndromes se reducen significativamente, mientrassignos no específicos de la distrofia y la inflamación en las estructuras de propulsión activos( músculos, ligamentos, cápsulas articulares, cartílago, etc.) permanecen. Bajo la acción de la anestesia es la tensión muscular eliminado, lo que conduce a un aumento en la amplitud de movimiento en la parte afectada del aparato locomotor. Pero bajo la influencia de la anestesia se elimina no sólo patológica, sino también la tensión muscular protector. En este caso, bajo anestesia cuando los movimientos activos en su totalidad en la sección afectada del aparato locomotor pueden neuroorthopedic exacerbación de la enfermedad, mayor manifestación de que se encuentra tras el cierre de la anestesia en forma de fortalecimiento de los síntomas neurológicos, incluido el dolor.

! !!Por lo tanto, inmediatamente después del bloqueo debe abstenerse de realizar el volumen completo de movimientos activos en la columna vertebral articulación o afectada, se deben cumplir o el uso de órtesis reposo en cama( titulares cabeza corsé et al.) Para el aparato de la tarjeta de locomoción afectada durante la duración del anestésico - 2-3 horas. Cuando la realización de bloqueos

complejos para aclarar la ubicación de la punta de la aguja y la administración más exacta de una solución de fármaco, así como la evidencia documental para el bloqueo se realiza correctamente, requiere un control de rayos X.

premedicación premedicación - una manera de prevenir las complicaciones de los bloqueos. Pacientes somáticamente sanos, por lo general no es necesario. Sin embargo, si el paciente tiene síntomas de labilidad vegetativa-vasculares, la emotividad, el miedo del bloqueo, o la necesidad de realizar asedio largo y complejo, en estos casos, medicación previa requerida. La premedicación

tiene como objetivo:
• reducir el estrés emocional
• mejorar la tolerancia del paciente de tratamientos •
prevenir reacciones sistémicas
•

reducir los efectos tóxicos de los fármacos más frecuentemente para la sedación durante 1-2 horas hasta que el designado bloqueo: derivados

benzodiazepina:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen o de 5-10 mg,
• o Phenazepamum - 0,5-1 mg

o otros antihistamínicos( y también para la prevención de reacciones alérgicas):
• Suprastinum 20-25 mg
.• o pipolfen25 mg
• Tavegilum

paso a veces se utiliza premedicación.
1) En la primera etapa( durante la noche) prescribe cualquier hipnótico en la dosis habitual.
2) En la segunda etapa, durante 30-60 minutos a bloqueo prescrito seduksen y difenhidramina puede entrar por vía subcutánea 0,5-1 ml de 0,1% de atropina.

En casos raros, antes de recurrir a cierres complicados analgésicos narcóticos( promedol, morfina, fentanilo, moradol).

Ahora hay que tratar de alguna técnica de bloqueos terapéuticos.

Bloqueo paravertebral de

Técnica de ejecución. Después del tratamiento de los antisépticos de la piel( solución alcohólica de yodo, alcohol etílico, etc.) por el método usual produce la anestesia de la piel con aguja fina en cuatro puntos a la derecha ya la izquierda de osteítis apéndices que salen de 1.5-2 cm de la línea media. A continuación, una aguja gruesa( al menos 10 cm de longitud) con una jeringa para perforar la piel de anestesiados un punto, y avanzar lentamente la aguja perpendicularmente al plano frontal del cuerpo y predposylaya anestésico chorro de alcanzar el arco vertebral. Anestésico( lidocaína 0,5-0,75%) con la posible adición de la droga de glucocorticoides se administra en una caudal craneal similar a un abanico y direcciones laterales. La cantidad total de anestésico no debe exceder su dosis máxima única.bloques paravertebrales se utilizan principalmente con fines terapéuticos en combinación con otros métodos de tratamiento de las enfermedades distróficas destructivo de la columna lumbar( manipulación, y buceo tracción nakrovatnoe, la terapia con medicamentos, etc).Típicamente, cuando los bloqueos paravertebrales en la columna vertebral lumbar de la solución anestésica se inyecta en la región entre nadostistgh y ligamentos, lo que aumenta significativamente la eficacia del procedimiento de tratamiento. La indicación más común para el uso bloqueos paravertebrales son miotónicos músculos paravertebrales reacción en diferentes formas de realización osteocondrosis clínicos.

Bloqueos articulares de articulaciones arqueadas

Técnica de implementación. La técnica de punción de las articulaciones articulares de la columna lumbar se selecciona según la orientación de las articulaciones facetarias. Con la orientación en el plano frontal de hasta 45 °, la unión se perfora de la siguiente manera. La aguja se inyectó a 1,5 dedo de ancho de una línea de apófisis espinosas, se lleva a cabo hasta que la punta de la aguja totalmente en el tejido óseo, después de lo cual se le pide al paciente que gire a través de un ángulo correspondiente a la orientación del espacio de la articulación. En el momento de su coincidencia con la dirección de la aguja, esta última es empujada dentro de la cavidad de la articulación 1-2 mm. Cabe señalar una serie de características de la técnica de introducción de una aguja en la articulación. Generalmente, después de una punción de la piel y la fascia, se observa tensión muscular refleja, lo que conduce a un cambio en la dirección del movimiento de la aguja. Para evitar esta necesidad de realizar a fondo la infiltración de la anestesia de la piel clorhídrico y los músculos a lo largo de la aguja, hasta que la cápsula de la articulación. Cuando la orientación frontal de las facetas articulares es más de 45 °, la articulación se perfora en el giro inferior. La punción se lleva a cabo en la posición del paciente de lado o en el abdomen con una instalación flexora indispensable en la columna lumbar.se inserta la aguja, siendo guiado por el borde inferior de la apófisis espinosa de acuerdo con la punktiruemogo conjunta antes saliendo lateralmente 2-3 cm en dirección caudal y, adicionalmente, sobre una distancia, cambiado previamente a spondylograms. La punta de la aguja se mantiene en la rama inferior de la articulación hasta que se detiene en la superficie cartilaginosa del proceso articular superior. Después de la inserción intraarticular de la aguja, se realiza una prueba de aspiración para evacuar el líquido sinovial. Luego, se inyecta una solución anestésica y una preparación de corticosteroides con un volumen total de hasta 2-3 ml. Para bloqueo utilizado longitud de la aguja de al menos 12 cm. Rangos de capacidad conjunta de 0,3 a 2,0 e incluso hasta 2,5ml., Debido a la naturaleza de los cambios patológicos en el mismo. Con la cápsula guardada de la articulación después de la inyección de 0.5 ml de la solución, se siente una resistencia al resorte con una amplitud de 0.1-0.4 ml. Con inestabilidad, flojedad de la junta, aumenta la capacidad de su cavidad. La disminución de la capacidad, por regla general, se observa con grandes cambios destructivos-distróficos en las articulaciones. La indicación para el uso de intra-articulares bloqueos articulaciones facetarias es espondiloartritis lumbar, las manifestaciones clínicas de los cuales son líderes o ocupan un lugar importante en su formación. Para conducir un curso de tratamiento, como regla, se usan 3-4 inyecciones con un intervalo de 5-7 días.

Bloqueos de las ramas posteriores de los nervios espinales

Técnica de ejecución. Después del tratamiento de los antisépticos de la piel que producen anestesia, que inyectan la aguja, que salen tres anchura dedo lateralmente desde un borde inferior de la apófisis espinosa y un diámetro de caudal. Después de que la punta de la aguja de punción de la piel en sentido caudal ángulo de 15-20 ° en el plano sagital, que tiene una cánula llevado lateralmente en los tejidos hasta que la punta de la aguja completamente dentro de la base de la apófisis transversa. Anestésico administrarse 3-4 ml de solución en una mezcla con 1 ml diprospana, y luego mover la aguja administra flabellately 5-6 ml a intertransversos ligamento. Por lo tanto bloquean alternativamente las ramas medial, medial y lateral de las ramas traseras del nervio espinal que inervan las articulaciones, músculos y ligamentos de la superficie dorsal del tronco. El bloqueo posterior ramas del nervio espinal se utilizan para diagnosticar los síndromes de dolor causados ​​por complejo del ligamento patología-músculo-articular y para la relajación muscular en conjunción con otros métodos de tratamiento médico. Cuando se realiza este tipo de bloqueo, si el punto de punción seleccionado correctamente, la punta de la aguja puede pasar a la zona del agujero intervertebral, lo que resulta en la aparición de parestesia en las zonas correspondientes inervación del nervio espinal.

epidurales pectoral

Blockade pectoral menor bloqueo

menores se realiza en el paciente en posición supina. El médico palpa la inserción del músculo pectoral menor( cuchilla coracoides y costillas y-V en su transición de cartílago en partes óseas) y yodo en el paciente imps su proyección. Los lugares de unión del músculo pectoral pequeño están conectados por líneas rectas. Desde la esquina, ubicada sobre el proceso de la escápula en forma de pico, desciende la bisectriz, que se divide en tres partes. Entre la parte exterior y medio de la bisectriz de la aguja hace que la punción de la piel, grasa subcutánea, fascia anterior prospecto, fascia muscular y la hoja posterior del músculo pectoral mayor. Luego, la aguja es empujada por el médico 5 mm hacia adelante, alcanzando el músculo pectoral pequeño. El volumen de la sustancia inyectada es 3.0-5.0 ml.

Bloqueo del músculo pectoral grande

El bloqueo del músculo pectoral grande se lleva a cabo en la posición del paciente sentado o acostado. Al palpar se determinan los puntos más dolorosos y se realiza una inyección en cada uno de ellos. El volumen de la sustancia inyectada para cada zona es de 0.5-1.0 ml.

Bloqueo de la articulación clavícula-acromial

El bloqueo de la articulación clavícula-acromial se realiza en la posición sentada del paciente de cara al médico. El médico determina palpablemente la línea de la articulación y la marca con yodo. La aguja se inserta perpendicularmente, en frente en el centro de la articulación. El volumen de la sustancia inyectada es 0.3-0.5 ml. El bloqueo de la articulación del hombro se lleva a cabo en la posición sentada del paciente. En el acceso lateral, el acromion sirve como punto de referencia. El médico tiene su parte más convexa y porque se encuentra directamente debajo de la cabeza del húmero, las guías de aguja bajo el acromion, sosteniéndolo entre él y la cabeza del húmero.
Al comienzo de la inyección, la mano del paciente se presiona contra su cuerpo. Después de que la aguja penetra profundamente en el músculo deltoides, el brazo se levanta ligeramente hacia arriba y regresa un poco hacia abajo. Continuando presionando la aguja, el médico siente que pasa a través de un obstáculo que consiste en una cápsula articular densa y penetra en la cavidad articular. Cuando el bloqueo se realiza por el acceso frontal, el médico gira el hombro del paciente hacia el interior, colocando el antebrazo de su brazo sobre el abdomen. El médico palpa el proceso en forma de pico e intenta determinar la línea de la articulación girando moderadamente el hombro.

Bloqueo del músculo subclavio

El bloqueo del músculo subclavio se realiza en la posición sentada o acostada del paciente. La clavícula se divide en tres partes. Entre las partes exteriores y medio del borde inferior de la punta de la clavícula es perpendicular al plano frontal de la profundidad de punción de 0,5 a 1,0 cm( dependiendo del espesor de la capa de grasa subcutánea) tocar la punta de la región de la clavícula de la aguja. Luego, la punta de la aguja se gira hacia arriba en un ángulo de 45 ° y se avanza más de 0,5 cm.
El volumen de la sustancia inyectada es de hasta 3,0 ml.

Bloqueo de la articulación torácica

El bloqueo de la articulación torácica se realiza en la posición del paciente acostado o sentado. El médico palpa la línea de la articulación y la marca con yodo, la aguja se inserta perpendicularmente. El volumen de la sustancia introducida es 0.2-0.3 ml.

Bloqueo de la articulación esternoclavicular

El bloqueo de la articulación esternoclavicular se realiza en la posición del paciente sentado o acostado. La aguja se dirige perpendicular a la superficie del cofre a una profundidad de no más de 1 cm. El volumen de la sustancia inyectada es de 0,3 ml.

Bloqueo de la escalera delantera

Se le pide paciente

Sentado a inclinar la cabeza ligeramente hacia el lado del paciente para relajar el músculo esternocleidomastoideo, el borde exterior de las cuales( por encima de la clavícula) médico empuja hacia el interior índice o el dedo medio de la mano izquierda - dependiendo del lado del bloqueo. Luego, el paciente debe tomar una respiración profunda, contener la respiración y volver la cabeza hacia un lado saludable. En este punto el cirujano continúa empujando músculo esternocleidomastoideo medialmente, la profundización de los dedos índice y medio hacia abajo, como si cubre del polo inferior del músculo escaleno anterior, que es bien contorneada, como tenso y doloroso. La mano derecha inyectar la aguja corta fina que se inserta en la jeringa, entre los dedos de la mano izquierda en el músculo escaleno espesor a una profundidad de 0,5 - 1,0 cm y se administra 2 - 3 ml de una 0,5 - solución de novocaína 1%.

bloqueo de los músculos oblicuos inferiores de la cabeza oblicuo inferior

cabeza se encuentra en el segundo nivel de los músculos del cuello. Se parte de la apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical, va hacia arriba y hacia el exterior y se une a la apófisis transversa de la primera vértebra cervical. Delante del músculo está el circuito de reserva nerviosa de la arteria vertebral. La fascia, que rodea el músculo, tiene un contacto estrecho con varias formaciones neuronales. En el medio de la longitud del músculo en la superficie delantera de la hoja situado segundo ganglio intervertebral fascial, que se aparta de la rama posterior del nervio grande occipital, como si recubre el músculo bucle. Así nervio occipital y músculo es de entre un arco de la segunda vértebra cervical y el bucle de copia de seguridad de la arteria vertebral - entre el músculo y el bloqueo cápsula atlanto-axial sochleneniya. Tehnika: Yodo línea conductora que conecta la apófisis espinosa C2 mastoides 5. A una distancia de 2,5cm de la apófisis espinosa en esta línea en la dirección de la aguja de punción de la piel llevado apófisis mastoides № 0625. la aguja se dirige en un ángulo de 45 ° con el plano sagital y 20 ° con la horizontal hasta que se detenga en la base de la apófisis espinosa. La punta de la aguja se tira hacia atrás en 1-2 cm, y se inyecta la sustancia del medicamento. El volumen del fármaco administrado es de 2,0 ml. Perivascular

arteria bloqueo terapéutico vertebral

arteria vertebral, entra típicamente la apertura de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical y sube en el canal correspondiente formado por aberturas en las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Intertransversos situada anteriormente entre el músculo largo del cuello y el músculo escaleno anterior se extiende arteria carótida situada algo en el interior del esófago y el bloqueo traheya. Tehnika: paciente en posición supina. Una pequeña almohada se coloca debajo de los omóplatos. El cuello está sin doblar. La cabeza se gira en la dirección opuesta al bloqueo. Forefinger entre la tráquea, el esófago, la arteria carótida y el músculo escaleno anterior palpa tubérculo sueño proceso transverso sexta vértebra cervical. En la punta de la aguja está hecho dedo №0840 punción de la piel y la fascia del cuello todo el camino a la apófisis transversa. Luego, la aguja avanza suavemente hacia el borde superior del proceso transversal. Antes de la introducción de la solución, se verifica si la punta de la aguja está en el vaso. El volumen de la solución introducida es de 3,0 ml. Si se hace correctamente, LWC 15-20 minutos reducen el dolor occipital, zumbido de oídos, visión más clara. El bloqueo

nervios intercostales cuando se aplica la neuralgia intercostal

, radiculopatía, y dolores en el pecho a lo largo de los nervios intercostales cuando ganglionevrite( culebrilla).La posición del paciente en el lado de la piel se hace anestesia y administración de la aguja para ponerse en contacto con la superficie exterior del borde inferior de la nervadura en su lugar de unión a la vértebra. Luego, la aguja se saca ligeramente y su extremo se dirige hacia abajo. Deslizándose un borde de nervadura, con un ligero avance profundamente en la aguja alcanza la zona de haz neurovascular donde y se inyecta 3,0 ml.0.25-0.5% de solución de novocaína. Utilizando este método, se debe recordar que la verdadera neuralgia del nervio intercostal es muy raro.

bloque muscular curación, elevador de la escápula

músculo elevador de la escápula se encuentra en la segunda capa, a partir de los procesos transversales traseras montículos sexta y la séptima vértebra cervical, y se une a la esquina interior superior de la hoja. Dorsalmente está cerrado por un músculo trapecio. Los puntos gatillo se encuentran con mayor frecuencia en el lugar de inserción del músculo a la esquina superior de la escápula o más grueso bloqueo ee. Tehnika: El paciente se acuesta sobre su estómago. Al sentir la esquina interior superior de la hoja, el médico hace №0840 punción de la aguja de la piel, grasa subcutánea, músculos trapecio hasta que se detenga en el ángulo de la hoja. Si la zona de activación se encuentra en el grosor muscular, las sustancias medicinales se introducen en ella. El volumen de la solución es de 5.0 ml.

Bloque terapéutico del nervio suprathinus

supraescapular nervio corre a lo largo del borde posterior del músculo omohioideo parte inferior del abdomen, a continuación, entra en la muesca de la escápula, y suministra la primera supraespinoso, infraespinoso músculo entonces. Por encima de la muesca es el ligamento transverso superior de la hoja, nervio trasera - los músculos supraespinoso y trapecio. Técnica de bloqueo: la cuchilla está dividida en tres partes. Entre la tercera punción superior y media de la aguja №0860 hecho piel, grasa subcutánea, músculos trapecio y supraespinoso a 45 ° con respecto al plano frontal. La aguja se hace avanzar hasta que se detenga en el borde de corte, y luego se mueve de nuevo a 0,5 cm. Volumen inyectado de 1,0-2,0 ml.