Tratamiento de la psoriasisMedicamentos modernos: causas, síntomas y tratamiento. MF.

El tratamiento de la psoriasis debe estar dirigido a eliminar la inflamación, suprimir la proliferación de las células epiteliales, normalizar su diferenciación.

Hasta la fecha, se han desarrollado muchos medicamentos y métodos diferentes para tratar la psoriasis. Dado el volumen limitado del artículo, enumera el más efectivo de ellos. Al asignar

el tratamiento de pacientes con psoriasis debe tener en cuenta la prevalencia de lesiones de la piel, estadio de la enfermedad, edad, sexo, comorbilidades y contraindicaciones a un método particular de tratamiento o un medicamento.

El tratamiento de la psoriasis debe ser integral y combinar el uso de ambos fármacos para la terapia local( externa) y sistémica.

Tratamiento externo de la psoriasis

El uso de preparaciones locales en forma de lociones, cremas y ungüentos reduce la inflamación en la piel, su descamación e infiltración. Tales fármacos incluyen ungüentos y cremas que contienen ácido salicílico( 2%), azufre( 2-10%), urea( 10%), ditranol( 0,25-3%), y las cremas de glucocorticoides, pomadas y lociones( soluciones).Las lociones se usan generalmente para tratar lesiones del cuero cabelludo, ungüentos y cremas, cualquier otra parte del cuerpo.

Cuando la enfermedad empeora, generalmente se prescribe la pomada salicílica o la pomada antiinflamatoria .Comience con la más fácil: hidrocortisona, prednisolona. Con las exacerbaciones repetidas, inflamación severa, es necesario usar drogas más fuertes - medicamentos fluorados( Tselestoderm, synalar, vipsogal, belosalik y otros).Por ejemplo, cuando la aplicación de la pomada "Belosalik" que comprende metazona b-dipropionato y ácido salicílico, el 60-70% de los pacientes mostró una regresión completa de las lesiones dentro de los 14 días. Cuando se prescribe loción durante 21-28 días, se observa un efecto clínico pronunciado en más del 80% de los pacientes.

En los últimos años, se han usado ungüentos de glucocorticoides no halogenados ( Advantan, Elokom).A diferencia de sus predecesores, no contienen flúor ni componentes que contengan cloro, lo que reduce significativamente el riesgo de reacciones adversas locales y sistémicas. Tales ungüentos y cremas se pueden usar en los ancianos e incluso en la primera infancia.

Las preparaciones externas que contienen ditranol ( psorax, cignolina, zignoderm) tienen un efecto antipsoriático expresado. El ditranol tiene una propiedad antiproliferativa y antiinflamatoria. El medicamento se prescribe en concentraciones crecientes por diferentes métodos: a corto plazo( aplicación a la erupción durante 20-30 minutos) o prolongado( aplicación una vez al día).La duración de las formas comunes de la enfermedad es de 2 a 8 semanas. Se observó una mejoría significativa y recuperación clínica como resultado del tratamiento con ditranol en el 70% de los casos. Los efectos secundarios de la droga - la posibilidad de desarrollar edema local, picazón, eritema.

Recientemente, un medio cuya acción se basa en una influencia directa en los vínculos patogénicos de la psoriasis - ungüento Psorkutan .Su estructura química se basa en el calcipotriol, el análogo sintético del metabolito más activo de la vitamina D3.Al interactuar con los receptores de los queratinocitos, suprime su excesiva división, normaliza los procesos de diferenciación morfológica, tiene propiedades antiinflamatorias e inmunocorrectoras. Tales propiedades de psorcutano determinan buenos resultados del tratamiento de la psoriasis. Hasta la fecha, ya ha acumulado una experiencia clínica bastante amplia en el uso de psorokutana. Según el Centro para la lucha contra la psoriasis, que se trataron psorkutanom más de 200 pacientes, el efecto es por lo general ya se ha observado en el 7-10 días del mes de la terapia: peeling decoloración, erupciones desvanecen, alisa y aplanada. Al final de la octava semana hay una desaparición completa de la erupción o una mejora significativa en la condición de la piel en la gran mayoría de los pacientes. Lo que es importante, psorcutane no causa, en contraste con los glucocorticoides, atrofia de la piel y da un efecto duradero después de la aplicación. La remisión de la enfermedad es a veces más de un año.

Es bueno combinar el tratamiento con psorquatano con radiación ultravioleta( PUVA o SFT).El efecto clínico expresado en forma de regresión de erupciones con monoterapia con psorquatano es del 43%, en combinación con fototerapia selectiva - 86% y PUVA - 91%.

Con curso prolongado de la enfermedad, a menudo a y recurrente sentido exacerbaciones psoriasis cambiar periódicamente ungüentos o alternar ellos, ya que la piel se acostumbra a drogas y largo aplicar el ungüento tiene menos efecto.

Terapia sistémica para la psoriasis

Aromatic retinoides , se ha utilizado durante unos 20 años en la terapia de la práctica dermatológica de algunas enfermedades de la piel han tomado un papel principal en el tratamiento de pacientes con psoriasis. El mecanismo de acción de los retinoides en mentiras aromáticos psoriasis en la inhibición de la proliferación( proliferación) de las células epiteliales, la normalización de la queratinización y la estabilización de las estructuras de membrana celular, incluyendo liposomas.desarrollos

de los últimos años han dado lugar a la introducción del nuevo análogo sintético aromático del ácido retinoico - atsetritina.

diferencia de su predecesor - etretinato que tiene un número de ventajas significativas no acumulados en el cuerpo y su período de vida media es de 50 horas( frente a 100 días).Esto permite evitar o eliminar rápidamente una serie de efectos secundarios que surgen cuando se trata con retinoides aromáticos. La acetritina es la sustancia activa de la droga, que se llama neotigazone.

Neotigazone se usa en dosis de 20-25 mg por día. Si es necesario, la dosis del medicamento puede aumentarse a 50-75 mg por día. El curso del tratamiento dura de 6 a 8 semanas. Tratamiento

neotigazon tiene un efecto terapéutico pronunciado en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, la artritis psoriásica, las lesiones psoriásicas y placas de uñas. Años de experiencia
retinoides aromáticos Centro de combate psoriasis en más de 3000 pacientes mostraron que los más eficaces es el uso combinado de los retinoides con radiación ultravioleta A( PUVA o FTS) y las drogas protivopsoriaticheskimi locales que actúan sobre los procesos proliferativos en la piel.

Para la comparación, se pueden citar las siguientes figuras.retinoides aromáticos de monoterapia conduce a una curación clínica en 12% de los pacientes, una significativa mejora - 41% de mejora y - 47% de los pacientes. La terapia de combinación de 84% da una curación clínica, 12% - una mejora significativa y en el 4% - mejora. En aquellos casos en que existen contraindicaciones para el uso de radiación ultravioleta, expresado efecto clínico( 67%) da combinación con retinoides psorkutanom.

La ciclosporina A es un polipéptido cíclico que tiene un efecto inmunosupresor. Acción ciclosporina debido a la supresión de la secreción de interleucinas y otras linfocinas por linfocitos T activados, lo que conduce a una menor actividad de los linfocitos T en la dermis y la epidermis de pacientes con psoriasis e indirectamente afecta el estado de hiperproliferación vascular de la epidermis, así como en células inflamatorias. Junto con esto, la ciclosporina inhibe el crecimiento de los queratinocitos. Este efecto puede ser debido a la inhibición del factor de crecimiento de queratinocitos a partir de leucocitos mononucleares en combinación con un efecto directo sobre el crecimiento de queratinocitos. Tacrolimus se indica para los pacientes con psoriasis grave, cuando la terapia convencional es ineficaz o tienen contraindicaciones a otras terapias.preparación

se administra a razón de 1.25 a 2.5 mg por 1 kg de peso corporal por día. Si es necesario, la dosis puede aumentarse a 5 mg por 1 kg de peso corporal por día. La duración del tratamiento es de 4 a 8 semanas.

Methotrexate. es un antagonista del ácido fólico, citostáticos. Debido al efecto de drogas antifolievym inhibe la síntesis de ADN y la proliferación celular en menor medida de ARN y síntesis de proteínas. Las células con proliferación activa, en particular las células epiteliales de la piel, son las más sensibles a la preparación. Asignar metotrexato en casos refractarios graves de psoriasis( artropática, psoriasis pustular, eritrodérmica).

Los métodos de tratamiento con metotrexato son diferentes. En vista de los datos sobre la farmacocinética del fármaco, la proliferación celular en la psoriasis es más conveniente a su destino en tres ingestión de 2,5-5 mg en intervalos de 12 horas cada semana o una vez en dosis 7,5-25 mg por vía oral o 7,5-30mg por vía intramuscular o intravenosa una vez a la semana. Se recomienda el tratamiento a comenzar con una dosis baja( 5-10 mg 1 vez por semana), aumentando gradualmente hasta que los estudios terapéuticos eficaces de laboratorio buena tolerabilidad y los parámetros normales. El curso dura aproximadamente 4 semanas.

Antiinflamatorios no esteroideos. Cuando artropaticheskom y también para reducir la gravedad de la inflamación en la psoriasis eritrodérmica exudativa y prescribir fármacos antiinflamatorios no esteroideos: indometacina, diclofenaco( 0,025-0,05 g de 3 veces al día), naproxeno( 0,25-0,75 g 2veces al día).La dosis diaria y la duración del tratamiento depende de la gravedad de los cambios inflamatorios, la intensidad del dolor en las articulaciones, la tolerabilidad.
La duración del tratamiento suele ser de 4 a 6 semanas.

Fotoquimioterapia( PUVA). uso combinado de ultravioleta de longitud de onda larga( UV-A) con una longitud de onda de 360-365 nm y el fotosensibilizador( 8-metoxipsoraleno).Cuando se da importancia a la fotoquimioterapia principal reaccionado activados los rayos ultravioleta de longitud de onda larga fotosensibilizador al ADN, para formar un mono- o vínculos bifuncionales, lo que lleva a la inhibición de la proliferación celular mediante la inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas.fotoquimioterapia de acción también puede estar asociada con un efecto inmunomodulador con la normalización de la inmunidad celular, el impacto directo sobre las células inmunes en la piel, la influencia sobre la biosíntesis y el metabolismo de las prostaglandinas. La fotoquimioterapia se realiza con una dosis inicial de UV-A, igual a 0,25-0,5 J / cm2 por el método de 4-semana sola irradiación con aumento gradual en el UV-A dosis de 0,25-0,5 J / cm2.El curso del tratamiento generalmente consta de 20-30 procedimientos.

fototerapia selectiva( SFT). fototerapia selectiva aplica rayos ultravioleta de onda media( UV-B) a una longitud de onda de 315-320 nm. El tratamiento comienza con la dosificación de rayos UV-B, la igualdad de 0,05-0,1 J / cm2 por el método de 4-6 de irradiaciones individuales por semana con un aumento gradual de la dosis de UV-B a 0.1 J / cm2 en cada procedimiento subsiguiente. El curso del tratamiento generalmente implica 25-30 procedimientos.

Climatoterapia. buenos resultados climatoterapia( tratamiento del balneario) o en la costa del Mar Negro del Mar Muerto en Israel.factores de tratamiento del Mar Muerto incluyen la radiación ultravioleta, temperatura del aire, la humedad, la presión atmosférica y la composición de sales en el agua del mar muerto. Dead Sea se encuentra 395 metros por debajo del nivel de los océanos, y estas capas adicionales de la atmósfera, y la evaporación de la superficie del agua se filtra y retrasa los rayos nocivos del sol, creando un equilibrio ideal entre el de onda larga( UVA entre 315 - 390 nm) y medio( UFB 300-315 nm)Rayos UVLa humedad y las altas temperaturas bajas medias relativas, el número de días de sol al año alcanza 330.

en la zona del Mar Muerto marcaron el más alto( 800 mm Hg. Art.) En la Tierra la presión barométrica. El contenido de oxígeno en el aire es 6-8% de moléculas por metro mayor que en el nivel del mar Mediterráneo. El agua del Mar Muerto contiene una gran cantidad de minerales y sales. La concentración de sales es de aproximadamente 300 gramos de sal en 1 litro de agua, mientras que en el Mediterráneo - sobre 35 g de sal en 1 litro de agua. Tratamiento

Mar Muerto incluye tomar el sol, partiendo de 5 - 15 minutos a, 2 veces al día con un aumento de la exposición solar constante durante 10 minutos hasta un máximo de 6-8 horas al día, en combinación con un baño marina duración de 10 a 60 min 2 - 3veces al día. Dependiendo de la condición de la piel, se realiza la corrección del tiempo pasado al sol y el agua de mar. Como terapia externa

utiliza aceites naturales( aguacate, aceite de oliva), y las cremas hidratantes cremas indiferentes, champús, que contienen minerales del Mar Muerto, y alquitrán. A veces, en los primeros días de tratamiento, se usan ungüentos que contienen azufre, ácido salicílico y alquitrán.

La duración recomendada de estadía en el Mar Muerto es de 28 días.observaciones

mostraron que a se observó al final del tratamiento aclaramiento completo de la piel en 68% de los pacientes, una mejora significativa - 22%, la mejora - en 10% de los pacientes. Ninguno de los pacientes experimentó ningún impedimento.

Aerogeliotalassoterapiya en la costa del Mar Negro, mostró los siguientes resultados: después de un curso de 21-30 días en el 23,3% de los pacientes experimentaron una remisión de la enfermedad, al 40,2% - una mejora significativa y 36,3% - una mejora.

Los resultados anteriores y los datos comparativos indican la alta eficiencia de la climatoterapia en el Mar Muerto.

Resumiendo podemos decir que el tratamiento de la psoriasis debe ser necesariamente complejo y tiene en cuenta la etapa de la enfermedad y sobre todo su flujo. En cualquier caso necesario consulta médica interna para la prescripción y la detección de contraindicaciones a un método particular de tratamiento.