Veseátültetés( veseátültetés) - Okok, tünetek és kezelés. MFS.

El trasplante de riñón es, de lejos, el método más eficaz para tratar la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica. Además, los costos para cada paciente que se sometió a un trasplante renal son significativamente más bajos en comparación con el costo de tratar a un paciente en hemodiálisis y diálisis peritoneal. El aumento anual en pacientes con la etapa final de insuficiencia renal crónica, según datos de países como Japón, Estados Unidos, es de 230 a 300 personas por millón de habitantes. Por lo tanto, el problema de la disponibilidad de aquellos infectados con órganos de donantes es particularmente agudo. Actualmente, muchas cuestiones legales y ético-éticas del trasplante de órganos humanos siguen sin resolverse.

aspectos legales de trasplante de órganos y tejidos se exponen en el "Código de los principios fundamentales de trasplante de órganos humanos", aprobado por 44 sesión de la OMS en 1991 y "Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la dignidad en relación con la aplicación de la biología y la medicina", que entró en vigor24 de enero de 2002 en Estrasburgo.

La clave del problema del trasplante de órganos y tejidos es el principio de legalidad. Al mismo tiempo, hay dos modelos legales principales que protegen los derechos del donante de cadáveres. Esta "presunción de consentimiento", o el modelo francés, y el "sistema de consentimiento informado" - el modelo estadounidense-canadiense. De acuerdo con la "presunción de consentimiento", la prohibición de la extracción de órganos después de comprobar la muerte clínica se aplica sólo a las personas que durante su vida por escrito o por vía oral confirmaron su rechazo a la extracción de órganos. También es legal prohibir a los familiares de los fallecidos que lo usen como donantes de cadáveres. Es decir, sobre la base del modelo francés, el consentimiento para la sustracción de órganos se considera "por defecto" hasta que se reciba una denegación.

Por el contrario, en el "sistema de consentimiento informado", la extracción de órganos se lleva a cabo únicamente con el consentimiento por escrito del donante, así como si los familiares después de su muerte, también expresaron su consentimiento.

En el mundo actual, tanto modelo de la ley común de trasplante de órganos, con el consentimiento de la presunción opera en Bélgica, Francia, Alemania, Austria, Polonia, Letonia, Finlandia, Estonia, Lituania, Rusia y Bielorrusia. El consentimiento informado es obligatorio en el Reino Unido, EE. UU., Canadá, Holanda, Suiza, Alemania. En cualquier caso, antes de la extracción de órganos, los médicos están obligados a informar a los familiares del difunto sobre la posibilidad de llevar a cabo esta operación, y realizar la operación solo si están de acuerdo. Sin embargo, las leyes suecas permiten las convulsiones "menores" de órganos y tejidos, como la glándula pituitaria, la córnea, sin el consentimiento del difunto o sus familiares.

Primero debe decidir sobre los conceptos básicos en trasplantología. Donante: una persona cuyo órgano o tejido se trasplanta a otra persona. Un receptor es una persona que recibe un órgano o tejido de un donante. Un injerto es un órgano o tejido que el donante recibe del receptor. Sensibilización: una sensibilidad especial del cuerpo a las sustancias extrañas, que conduce al desarrollo de una serie de reacciones alérgicas.

Preparación para el trasplante de riñón Al planear un trasplante de riñón es muy importante tener en cuenta los aspectos inmunológicos de este método de tratamiento. En primer lugar, la compatibilidad del donante y el receptor afecta directamente la eficacia del trasplante. En segundo lugar, la baja compatibilidad del órgano ayuda a aumentar la sensibilización del donante, lo que en trasplantes repetidos conduce a un rechazo más frecuente de órganos. Para evaluar los cuerpos de compatibilidad se identificaron moléculas de HLA( antígenos de leucocitos humanos), que en el cuerpo humano son MHC( complejo mayor de histocompatibilidad).Estos indicadores determinan tanto al donante como al receptor. En el caso de compatibilidad insuficiente del trasplante después del trasplante, se desarrollan reacciones de rechazo.

Se distinguen los siguientes tipos de reacción de rechazo:

• rechazo hiperactivo: se desarrolla 1 hora después del trasplante. Se asocia con daño al riñón del donante por los anticuerpos ya existentes en el cuerpo del receptor. Estos anticuerpos, por regla general, se forman debido a un trasplante fallido previo, embarazo o transfusión de sangre.

• el rechazo agudo ocurre 5-21 días después del trasplante de riñón. Esta reacción se debe al hecho de que, en respuesta a la ingestión del trasplante, se desarrollan anticuerpos que están diseñados para proteger el cuerpo de un órgano extraño. Estos anticuerpos causan la muerte del injerto.

• el rechazo crónico ocurre a largo plazo. La causa de esto puede ser una infección o una reacción de rechazo agudo no curada por completo.

Uno de los principales métodos para determinar la compatibilidad del receptor del donante es llevar a cabo una coincidencia cruzada directa. Con esta prueba, se detectan anticuerpos potencialmente peligrosos preexistentes en el suero del receptor, lo que puede dañar el trasplante. Como monitoreo, los pacientes que esperan el trasplante de riñón deben proporcionar sangre al laboratorio cada tres meses para identificar los anticuerpos peligrosos que se pueden formar, por ejemplo, después de una transfusión de sangre. Cuando aparece un donante, se realiza una prueba de emparejamiento cruzado.

Después del trasplante, también se realiza una prueba de compatibilidad cruzada, que se vuelve positiva en caso de rechazo del injerto. Los anticuerpos para el trasplante se determinan a las 1, 2 y 4 semanas después del trasplante, luego cada 3 meses.

Todos los donantes se dividen en 2 tipos: vida y cadáver. Los donantes en vivo son personas que voluntariamente donan un órgano o parte de un órgano para trasplante. Los donantes de cadáveres son donantes fallecidos, cuyos órganos se eliminan de manera oportuna.

El trasplante de un donante vivo tiene varias ventajas:

1. Los resultados de la operación son mejores, ya que los órganos del donante vivo son más compatibles con el organismo receptor. En este sentido, después del trasplante, se usa una terapia inmunosupresora( supresión de la respuesta inmunitaria) más conservadora.

2. La presencia de un donante vivo permite reducir el tiempo de presencia del receptor en diálisis. En algunos casos, se realiza un trasplante prediálisis, es decir, poco después de la confirmación del diagnóstico, insuficiencia renal terminal. Además, el trasplante de órganos de un donante vivo suele ser una operación planificada, que permite mantener una alta calidad de vida del receptor.

Realización de un trasplante de riñón

En primer lugar, es importante realizar pruebas de compatibilidad al seleccionar un donante. En el caso de resultados positivos, se realiza una encuesta exhaustiva de donantes para identificar contraindicaciones. La donación de riñón está contraindicada:

• con enfermedades del sistema urinario;
• Enfermedades descompensadas severas del sistema cardiovascular;
• neoplasmas malignos de cualquier sitio;
• diabetes mellitus;
• enfermedad tromboembólica;
• alcoholismo, enfermedad sistémica y mental.

Para la donación de riñón, es necesario que el riñón restante sea absolutamente saludable. Por lo tanto, los órganos del sistema urinario del donante deben examinarse cuidadosamente.

La eliminación del riñón del donante es una operación importante y peligrosa. Los riesgos asociados con esta operación se dividen en dos partes:

• temprano, asociado con la cirugía y un período postoperatorio temprano.
• Tardío, asociado con una mayor vida en ausencia de un riñón.

Al estudiar el riesgo tardío de los donantes, los científicos realizaron un estudio grande. Dos grupos de personas fueron evaluados. El grupo de control incluyó personas que, debido a un trauma o neoplasia, tuvieron un riñón eliminado. El grupo de prueba consistió en donantes vivos del riñón después de la extirpación exitosa del órgano. Veinte años después de la extracción del riñón, los científicos analizaron las causas de muerte y la calidad de vida de los pacientes. Resultó que prácticamente no había diferencia entre el grupo de control y el grupo de estudio. Esto permitió a los autores nombrar su investigación "La donación de riñón prolonga la vida".

La operación de eliminación de riñón de los donantes se lleva a cabo, por regla general, por un método abierto.

Fragmento de eliminación renal del donante.

En el período postoperatorio, está indicada la activación temprana del donante, prevención de complicaciones tromboembólicas.

Los cadáveres de los traumas craneoencefálicos, los accidentes cerebrovasculares, las rupturas de aneurismas cerebrales, así como las neoplasias del cerebro sin metástasis se convierten en donantes cadavéricos. En presencia de enfermedades renales conocidas, mayores de 65 años, infección por VIH, virus de hepatitis B y C, sepsis bacteriana, la donación está contraindicada. La extracción del órgano se lleva a cabo solo después de que se determina la muerte del cerebro.

Después de la convulsión antes de la transferencia al organismo receptor, el riñón se encuentra en un estado de isquemia( falta de nutrición y oxígeno).Por lo tanto, es necesario llevar a cabo una serie de medidas destinadas a mantener las funciones vitales del cuerpo. Estas medidas incluyen el mantenimiento más prolongado posible del funcionamiento normal del organismo del donante, la preservación del riñón eliminado en un entorno especial y, tan pronto como sea posible, la operación al receptor.

Contenedor para almacenamiento de trasplante.

después del trasplante de riñón

Después de la operación durante una semana, el receptor se encuentra en la unidad de cuidados intensivos, donde se proporciona un control permanente de los signos vitales. En condiciones favorables, pasa algún tiempo en el hospital, y luego se envía al tratamiento paciente bajo observación nefrología. Al mismo tiempo, las pruebas de compatibilidad, la evaluación de la función de trasplante se llevan a cabo regularmente.

Para suprimir la formación de anticuerpos para el trasplante, se usa la terapia inmunosupresora. Incluye citostáticos( Sandimmun, tacrolimus), fármacos ácido( Myfortic) mikrofenolovoy, y hormonas( metilprednisolona) en un patrón específico. Si es necesario, se pueden usar agentes antibacterianos y antifúngicos.

El trasplante de riñón promueve la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal terminal. Científicos estadounidenses encontraron que el riesgo de muerte en los receptores de trasplante después de la cirugía en comparación con los pacientes en diálisis y que esperan un trasplante anterior sólo dentro de los 100 días después de la cirugía. Después de este tiempo, el riesgo de muerte se reduce a casi la mitad. Por lo tanto, actualmente, de todos los tipos de terapia de reemplazo renal, el trasplante de riñón se está convirtiendo en la prioridad más importante.

Médico terapeuta, nefrólogo Sirotkina EV