Insuficiencia Istmiko-cervical( ICI) en el embarazo - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
Istmikotservikalnaya( CIN) - una condición patológica caracterizada por el fallo del istmo y el cuello uterino, que conduce a aborto espontáneo en el trimestre del embarazo y iii II.En otras palabras, es el estado del cuello del útero durante el embarazo, a la cual comienza a delgado, suave, acortada y divulgada, perdiendo la capacidad de mantener el feto en el útero hasta las 36 semanas. El CIE es una causa común de aborto espontáneo en términos de 16 a 36 semanas.razones
CIN
De conformidad con razones CIN se dividen en:
- orgánica CIN - como resultado de la lesión cervical anterior durante el parto( se rompe), raspado( aborto / aborto involuntario o para diagnosticar ciertas enfermedades), en el tratamiento de enfermedades tales comoerosión o método conización pólipo cervical( escisión de una parte del cuello) o diatermocoagulación( cauterización).Como resultado, lesión muscular normal como parte del cuello del útero se sustituye por cicatriz que es menos flexible y más rígida( un disco, duro, no elástico).Como resultado, el cuello pierde la capacidad de reducir el tamaño y la forma de estiramiento y, en consecuencia, no puede por completo cortar y mantener el contenido del útero por dentro.
- funcional CIN , que se desarrolla por dos razones: debido a la interrupción de la relación normal de tejido conectivo y muscular como parte de cuello del útero, o en violación de su susceptibilidad a la regulación hormonal. Como resultado de estos cambios en el cuello del útero se vuelve demasiado suave y flexible durante el embarazo y puso de manifiesto con el aumento de la presión del feto en crecimiento. El STP funcional puede ocurrir en mujeres con insuficiencia ovárica o puede ser congénito. Desafortunadamente, el mecanismo de desarrollo de este tipo de NIC no ha sido suficientemente estudiado. Se cree que en cada caso es único y es una combinación de varios factores.
En este y en el otro caso el cuello del útero no es capaz de resistir la presión del crecimiento del feto dentro del útero, lo que conduce a su divulgación. Fruit cae en la uterino inferior separados, protuberancias de la vejiga del feto en el canal cervical( prolapsos), que a menudo se acompaña de infección y las membranas del feto. A veces, como resultado de una infección, hay una descarga de líquido amniótico.
fruta cae más bajo y aún más presión sobre el cuello del útero, que se abre cada vez más, lo que conduce finalmente a un aborto involuntario tarde( del 13 al 20 semanas de gestación) o de parto prematuro( 20 a 36 semanas de embarazo).Los síntomas manifestaciones clínicas
CIN CIN
durante y después del embarazo no están disponibles. La consecuencia de CIN II y III trimestre de un aborto espontáneo, que a menudo se acompaña de rotura prematura del fluido amniótico.
fracaso del embarazo fuera istmikotservikalnaya no amenaza.
diagnóstico de CIN durante el embarazo
La única manera confiable para diagnosticar un examen vaginal y la inspección del cuello uterino en los espejos. Las siguientes características( de forma individual o en combinación entre sí) se detectan en el estudio vaginal: el acortamiento cervical, en los casos graves - afilado, su ablandamiento y adelgazamiento;boca exterior puede ser cerrada( normalmente primíparas) y gape;cervical( cervical) canal puede ser cerrado o omitir la punta del dedo, un dedo o dos, a veces de dilución. En el examen, los espejos pueden ser detectados orificio cervical externo dehiscencia con prolapso( salientes) membranas.
veces bajo datos cuestionables examen vaginal en las primeras etapas de desarrollo puede ayudar al diagnóstico de ultrasonido CIN, en donde puede encontrar una extensión del orificio interno. Las complicaciones durante el embarazo
CIN
La complicación más grave es la interrupción del embarazo en diferentes períodos, que pueden comenzar con rotura de membranas, o sin ella. CIN acompañado a menudo por la infección del feto debido a la ausencia de la barrera a los patógenos en un cuello uterino cerrado y el moco cervical, que normalmente protege la cavidad uterina y su contenido de bacterias. Tratamiento
de CIN durante métodos de tratamiento
embarazo se dividen en operativa y no operativa / conservador.
Tratamiento quirúrgico de ICP
El método quirúrgico consiste en aplicar suturas en el cuello uterino para estrecharlo, y se realiza solo en el hospital. Existen diferentes métodos de sutura, su efectividad es casi la misma. Antes del tratamiento, se produce la ecografía del feto, se evalúa su estado intrauterino, la ubicación de la placenta y el estado de la faringe interna. De las pruebas de laboratorio, siempre es necesario analizar el frotis en la flora y, en caso de cambios inflamatorios en él, tratarlo. La operación se realiza bajo anestesia local, después de la operación se le recetan medicamentos antiespasmódicos y analgésicos al paciente con un propósito preventivo durante varios días.
Después de 2-3 días evaluar la consistencia de las articulaciones y si se encuentran en una condición favorable, el paciente es dado de alta bajo la supervisión de un médico de una consulta de la mujer. Las complicaciones del procedimiento pueden ser: aumento del tono del útero, la rotura prenatal de las membranas, la infección de las articulaciones y la infección intrauterina del feto.
En la ausencia de efecto y progresión de la NIC, no se recomienda la prolongación del embarazo, ya que las suturas pueden hacer erupción, causando sangrado.
Las contraindicaciones para suturar el útero son:
- infecciones no tratadas del sistema genitourinario;
: la presencia en el pasado de interrupciones del embarazo en los trimestres II y III( aborto involuntario habitual);
: presencia de malformaciones intrauterinas del feto, incompatibles con la vida;
- hemorragia uterina;
- enfermedades concomitantes graves, que están contraindicados para prolongar el embarazo( enfermedades graves cardiovasculares, disfunción y / o hígado renal, algunas enfermedades mentales, embarazo severa gestosis medio II - II y III grados nefropatía, pre-eclampsia y eclampsia);
: un aumento en el tono del útero, que no es susceptible de tratamiento farmacológico;
- progresión de ICI - acortamiento rápido, ablandamiento del cuello uterino, apertura de la faringe interna.
Tratamiento conservador del ICD
Un método no quirúrgico consiste en estrechar el cuello uterino y evitar su apertura instalando un pesario. Pesario - un anillo hecho de látex o caucho, que "poner en" el cuello uterino de manera que su borde se apoya en la pared de la vagina, sosteniendo el anillo en su lugar. Este método de tratamiento se puede usar sólo en aquellos casos en que se cierra el cuello del útero, es decir. E. Las primeras etapas de CIN o se sospecha a ella, y puede ser además de la sutura.
Cada 2-3 días, el pesario se retira, desinfecta y vuelve a instalar. El método tiene menos eficacia, a diferencia del primero, pero tiene varias ventajas: ausencia de sangre, facilidad de implementación y la ausencia de la necesidad de un tratamiento hospitalario.el resultado del embarazo predicción
cuando Outlook CIN
depende de la etapa y forma CIN, en la presencia de infecciones oportunistas y de la edad gestacional. Cuanto menor es el período de gestación y cuanto más abierto está el cuello uterino, peor es el pronóstico. Como regla general, con el diagnóstico precoz, el embarazo puede prolongarse en 2/3 de todos los pacientes.
Prevención CIN
Consiste en la realización de un examen cuidadoso y raspado sutura de desgarros cervicales después del parto, la realización de los plásticos de detección cervical de viejos se rompe fuera del embarazo, el tratamiento de los trastornos hormonales.
Médico obstetra-ginecólogo Kondrashova DV