Esquizofrenia

Esquizofrenia. .. Para muchos, si no para todas las personas comunes, esta enfermedad parece un estigma."Esquizofrénico" - un sinónimo del final, la concreción de la existencia y la inutilidad para la sociedad.¿Es esto así?Por desgracia, con esta actitud, así será.Todo lo desconocido es asustado y hostil. Un paciente que sufre de esquizofrenia, por definición, un enemigo de la sociedad( Quiero ver, por desgracia, es en nuestra sociedad, no en el mundo civilizado), debido a que la rodea tienen miedo y no entienden que el "Marte" es el siguiente. O, lo que es peor, burlarse y burlarse de los desafortunados. Mientras tanto, no es necesario tomar un paciente de este tipo es la cubierta inconsciente, se siente muy mal, creo, en primer lugar, la actitud. Espero que te interese y muestres comprensión, y por lo tanto, simpatía. Además, quiero señalar, que entre estos pacientes, muchos artistas( y muchos conocidos) científicos( personalidades presencia de la enfermedad no afectó a sus méritos), ya veces la gente simplemente cierre que conoces.

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Vamos a tratar de entender los conceptos y definiciones de la esquizofrenia, las características del flujo de sus síntomas y síndromes de sus posibles resultados. Entonces:

con el griego. Schizis - escisión, frenus - diafragma( se creía que era allí donde estaba el alma).
La esquizofrenia es la "reina de la psiquiatría".Hasta la fecha, sus 45 millones de enfermos. Las personas, independientemente de su raza, nación y cultura a su mala 1% de la población. Hasta la fecha, no hay una definición clara y descripción de las causas de la esquizofrenia. El término "esquizofrenia" fue introducido en 1911 por Erwin Bloiler. Antes de eso, el término "demencia prematura" estaba en uso.

En la esquizofrenia psiquiatría doméstica - una "enfermedad endógena crónica se manifiesta de diferentes síntomas negativos y positivos, y se caracteriza por cambios específicos de personalidad PROCEDENTES".

Aquí, al parecer, debe hacer una pausa y examinar más de cerca los elementos de la definición. A partir de la definición, se puede concluir que la enfermedad tarda mucho tiempo y conlleva una cierta puesta en escena y la regularidad en el cambio de los síntomas y síndromes. Por lo tanto los síntomas negativos - una "pérdida" del espectro de la actividad mental de los síntomas preexistentes característicos de esta personalidad - el aplanamiento de las respuestas emocionales, reducción del potencial de energía( pero más sobre esto más adelante). Los síntomas positivos de son la aparición de nuevos signos: delirio, alucinaciones. Los síntomas de la esquizofrenia

por formas nepreryvnotekuschim zabolevaniyaotnosyat casos con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad, con una variedad de expresiones de los síntomas positivos y negativos. En el curso continuo de la enfermedad, sus síntomas se observan a lo largo de la vida desde el momento de la enfermedad. Y las principales manifestaciones de la psicosis se basan en dos componentes principales: ideas delirantes y alucinaciones.

Estas formas de enfermedad endógena van acompañadas de cambios de personalidad. Una persona se vuelve extraña, retraída, comete acciones ridículas e ilógicas desde el punto de vista de los demás. El rango de sus intereses está cambiando, están surgiendo nuevos pasatiempos que antes no eran tradicionales. A veces es doctrinas filosóficas o religiosas de la persuasión dudosa, o adhesión fanática a los cánones de las religiones tradicionales. En los pacientes, la capacidad de trabajo disminuye, la adaptación social. En casos severos, la aparición de la indiferencia y la pasividad, la pérdida completa de intereses, también es posible. Para paroxística

flujo( enfermedad intermitente o recurrente) se caracteriza por la aparición de ataques distintos, en combinación con un trastorno del estado de ánimo, que trae en esta forma de la enfermedad con la psicosis maníaco-depresiva, especialmente que los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en los ataques de película. En el caso de las actuales manifestaciones paroxísticas de la enfermedad psicosis ocurrir como episodios individuales, entre las que están marcadas intervalos de "luz" relativamente buen estado mental( con altos niveles de adaptación social y laboral), los cuales, cuando son suficientemente largo, puede ir acompañada de una rehabilitación profesional completa( remisión).posición de flujo intermedio

entre dicha casos ocupan tipos de formas progresivas de ataque como de la enfermedad, cuando en la presencia de flujo continuo indica la aparición de ataques de la enfermedad, síndromes clínicos de la cual se determina, similar a episodios recurrentes de la esquizofrenia.

Como se mencionó anteriormente, el término "esquizofrenia" se introdujo Erwin Bloyler. Se cree que la clave para describir la esquizofrenia no es el resultado, pero "el trastorno subyacente."Además, destacó el complejo de rasgos característicos de la esquizofrenia, los cuatro "A" tetralogía Bloylera: 1.

Assotiativny defecto - la falta de pensamiento lógico dirigido asociado( que ahora se llama "ALOGIA").2.

autismo Síntoma( "autos" - grech.- propia - el distanciamiento de la realidad externa, sumergirse en su interior

mundo 3. La ambivalencia -. La presencia en la psique del paciente afecta compensatorios amor / odio al mismo tiempo

4. .afectiva inadecuación - en la situación de serie proporciona una inadecuada afecta - se ríe cuando se informa de la muerte de familiares de los síntomas de la esquizofrenia escuela psiquiátrica

francesa sugerido la escala de déficit y síntomas productivos, la organización de ellos de acuerdo con el grado de aumento en alemán. .sihiatr Kurt Schneider describió los síntomas que RANK y II grado en la esquizofrenia "tarjeta de visita" de la esquizofrenia - Yo valoro síntomas, y ahora ellos están todavía "en boga": .

1. El sonar de pensamientos - pensamientos se convierten en sonoridad, de hecho seudoalucinaciones
.2. "Voces", que sostienen entre sí.
3. al comentar alucinaciones.
4. pasividad somática( el paciente siente que su control de los actos motores).5.
"Sacar" y "aplicación" de los pensamientos, shperrung -( "bloqueo" del pensamiento), una mente abierta.6.
pensamientos de propagación de llamadas( radiodifusión mentales - como si la cabeza se gira a la radio).7.
Feeling "un programa diseñado" pensamientos de su extrañeza - "pensamientos no son los suyos, que han invertido en la cabeza."Lo mismo - con los sentidos - patsiet describe que no se siente hambre, y se ve obligado a sentir hambre.
8. Brad percepción - la gente interpreta los eventos de una llave simbólica. En la esquizofrenia

destruyó los límites entre "yo" y "yo no."Los eventos internos de una persona considerada como externa, y viceversa."Flojo" la frontera.8 de los síntomas anteriores son 6 están hablando de esto.

vistas sobre la esquizofrenia, como un fenómeno son diferentes:

1. La esquizofrenia es una enfermedad - - por Kraepelin.
2. Esquizofrenia - una reacción - para Bangoferu - las razones son diferentes, y el cerebro responde conjunto limitado de reacciones.
3. Esquizofrenia - es una adaptación específica de la violación( Amer Laing, Shazh.).
4. La esquizofrenia - una estructura de personalidad especial( basado en un enfoque psico-analítica).

Ehtiopatogenez( origen, "fuentes")

esquizofrenia, hay 4 teorías "bloques":

1. Los factores genéticos. Stable 1% de la población está enfermo, y si uno de los padres está enfermo, el riesgo de que los enfermos y los niños - 11,8%. Si ambos padres - 25-40% de los gemelos idénticos y vyshe. U muestra la frecuencia en ambos al mismo tiempo - 85%.
2. teoría bioquímica: trastornos del metabolismo de dopamina, serotonina, acetilcolina, glutamato.3. Teoría
estrés.4.
hipótesis psicosocial.

visión general de algunas teorías:

- Estrés( muy diferentes) afecta a la identidad "defectuoso" - con más frecuencia es el estrés asociado con una carga de roles adultos.

- El papel de los padres: Americana psiquiatras Bleytseg y Lindsay describen la "madre esquizofrenógena."Como regla general, se trata de una mujer: 1. Fría;2. acrítica;3. rígido( un "curable", un efecto retardado; 4. pensamiento confuso - a menudo "empuja" a un niño a

la esquizofrenia severa - No

teoría viral - La teoría de que la esquizofrenia - un proceso lento y progresivo, tales como la encefalitis oslaboumlivayuschy. .. el volumen del cerebro en pacientes que sufren de esquizofrenia -

reducida -. en la esquizofrenia, trastornos de la información de filtrado, la selectividad de los procesos mentales, dirección patopsicológicas

hombres y mujeres por igual sufren de esquizofrenia son a menudo, pero la gente del pueblo. -a menudo pobres - a menudo( más estrés) Si patsiet -. el hombre, la enfermedad tiene un inicio más temprano y por supuesto severa, y viceversa sistema de salud

estadounidense gasta hasta un 5% del presupuesto para el tratamiento de la esquizofrenia la esquizofrenia -. . enfermedad incapacitante, que reduce la vida del paciente. 10 años causa de muerte en los pacientes que llevan al lugar que son - las enfermedades cardiovasculares, en el

suicidio II-ésimo.

Los pacientes con esquizofrenia tienen una gran "reserva" prchnosti al estrés biológico y el esfuerzo físico - puede soportar hasta 80 dosis de insulina, resistencia a la hipotermia, rara vez se enferman del SARS y otras enfermedades virales. Fiable calcularon que "futuros pacientes" nacen, por lo general, en el cruce de la invierno-primavera( marzo-abril) - ya sea debido a la vulnerabilidad de desfase horario, o debido a infecciones efectos sobre la madre.

Clasificación de variantes de esquizofrenia. A la deriva

distinguir el tipo: 1.

esquizofrenia continuamente progresivo.
2. paroxística
a) paroxística-progredient( Shift-similares)
b) periódico( recurrente).Por etapas

:. .

1. Una etapa inicial( de los primeros signos de la enfermedad( astenia) a manifestar síntomas de la psicosis( alucinaciones, delirio, etc.) también puede ser subdepression hipomanía,
despersonalización etc. 2. Demostración de la enfermedad:. una combinación de déficit y síntomas productivos
3. El paso final de predominio Expresado más de los síntomas de déficit productivos y clínica

imagen solidificación Por grado progredient( tasa de desarrollo):. .

1. Bystroprogredientnye( maligno);
2. Sredneprogredientnye( tipo paranoide);
3. Maloprogredientnaya( indolente)

excepción - una descripción recurrente esquizofrenia

de algunos tipos:

maligno esquizofrenia: aparece entre las edades de 2 a 16 años se caracteriza por un muy corto una etapa inicial - a un período sintomático años. ...- hasta 4 años de edad Características:
a) premorbide( es decir, en un estado de enfermedad preexistente) esquizoide de la personalidad( cerrado, poco sociable, miedo al mundo exterior de la persona). .
b) Los síntomas productivos pasan inmediatamente a un nivel alto;
c) En el síndrome de apatiko abulicheskimi formada enfermedad 3er año( vegetabels - "la vida vegetal" - mientras que esta condición puede ser revertida en el momento de alta tensión - como un incendio);D) El tratamiento es sintomático.

Sredneprogredientny tipo de esquizofrenia : Un período inicial tiene una duración de hasta 5 años. Hay pasatiempos extraños, pasatiempos, religiosidad. Están enfermos a la edad de 20 a 45 años. En el período manifiesto, ya sea una forma alucinatoria o delirante. Este período dura hasta 20 años. En la etapa final de la enfermedad, tontería de metralla, se preserva el habla. El tratamiento es eficaz, es posible lograr remisiones medicinales( mejoras temporales en el bienestar).Cuando la esquizofrenia continuamente progresiva, síntomas alucinatorios delirantes predomina sustancialmente durante el afectivo( trastornos emocionales y volitivo);con paroxística - predomina simptomatika. Takzhe afectivo - con paroxística forma más profunda y la remisión puede ser espontánea( espontánea).Con continuo-progredient el paciente permanece 2-3 veces por año, con un paroxysmal - hasta 1 vez en 3 años.

lento, la neurosis como la esquizofrenia: la apariencia Edad 16 a 25 años en promedio. No existe un límite claro entre los períodos inicial y manifiesto. Predominan los fenómenos tipo neurosis. Hay una psicopatía esquizofrénica, pero el paciente puede trabajar, mantener las conexiones familiares y de comunicación. Al mismo tiempo, está claro que una persona está "deformada" por la enfermedad.

¿Qué síntomas negativos y positivos se pueden detectar?inicio de

Vamos con el negativo: 1.

Engin Bleuler sencillo defecto asociativo;
Stransky - ataxia interpsíquica ;
también - el cisma de .

Todo esto - la pérdida de conectividad, la integridad de los procesos mentales -
a) en el pensamiento;B) en la esfera emocional;C) en actos volitivos.

Los procesos están separados, y dentro de los mismos procesos "desordenados".El cisma es un producto no filtrado del pensamiento. También está en personas sanas, pero está controlado por la conciencia. Para los pacientes se observa en la etapa inicial, pero por lo general desaparece con la llegada de las alucinaciones y delirios.

2. Autismo .El esquizofrénico siente la ansiedad y el miedo cuando se trata con el mundo exterior y quieren distanciarse de cualquier contacto. Autismo: vuelo de contactos.3.

moralizante - dice el paciente, pero no se mueve a la meta.

apatía - aumento de la pérdida de las respuestas emocionales - menor será el número de situaciones es una reacción emocional. Primero, hay una racionalización en lugar de emociones inmediatas. Lo primero que desaparece son los intereses y los pasatiempos.("Sergei, mi tía viene" - "ven-conoce").Los adolescentes se comportan como pequeños hombres viejos - parecen ser razonablemente responsable, pero detrás de esta "prudencia" empobrecimiento real, de las reacciones emocionales;("Vitalik, cepíllese los dientes" - "¿por qué?")no se niega y no está de acuerdo, pero trata de racionalizar. Si uno argumenta por qué es necesario para cepillarse los dientes, hay un argumento en contra, la persuasión puede retrasarse indefinidamente, porqueel paciente y no va a discutir nada de hecho, solo está actuando.5.

Abul ( por Kraepelin) - desaparecerá.En las primeras etapas, parece que va creciendo la pereza. Primero: en casa, en el trabajo, luego en autoservicio. Los pacientes son más mentirosos. Más a menudo no hay apatía, sino empobrecimiento;no es una abulia, sino una hipobulosis. Las emociones en pacientes que sufren esquizofrenia persisten en una "zona de reserva" aislada, que en psiquiatría se llama parabulismo. Parabuliya puede ser muy diversa - uno de los pacientes abandonaron el trabajo durante meses y pasó por el cementerio, por lo que su plan de "trabajar" tuvo un gran volumen. .El otro contó todas las letras "H" en "Guerra y paz".En tercer lugar - Salí de la escuela, caminaba por la calle, la recogida de excrementos de animales y de la Cámara suavemente coloque en el soporte, como se hace por los entomólogos con mariposas. Por lo tanto, el paciente se parece a un "mecanismo que funciona ociosamente".

síntomas positivos o productivos:

1. seudoalucinaciones Hearing ( el paciente oye la "voz", pero no los perciben como realmente existente en la naturaleza, y están disponibles sólo para él, "inducida" que alguien o "rebajado desde arriba").Por lo general, se describe que tales "voces" son audibles, no como de costumbre, por el oído, sino por "cabeza", "cerebro".

síndrome 2. del automatismo mentales( Kandinsky-Clerambault), que comprende: a)
delirios de persecución( pacientes en estas condiciones brazo t.k.mogut peligroso para el propósito de la defensa contra los perseguidores imaginarios, y causar lesiones a cualquier persona que considereo intentar suicidarse para "terminarlo");B) engaño de influencia;
c) pseudoalucinaciones auditivas( descritas anteriormente);
d) psíquico automatismo asociativo( sensación de "-diseñada" pensamientos); senestopatichesky( sensación de "espacios diseñados" sentimientos); un motor( la sensación de que ciertos movimientos que él hace, no la suya, y que se le impone desde fuera, se les obligó a hacer)3.

catatonia, hebefrenia - endurecimiento en una posición incómoda a menudo durante largas horas, o vice versa desinhibición sostenido, torpeza, haciendo una mueca. Según

teorías neurogenéticas sintomatología productiva de la enfermedad causada por la disfunción del sistema del núcleo caudado del cerebro, el sistema límbico. En desacuerdo en el trabajo de los hemisferios, se revela la disfunción de las conexiones frontal-cerebelosas. En la TC( tomografía computarizada del cerebro), es posible detectar una expansión de los cuernos anterior y lateral del sistema ventricular. En las formas nucleares de la enfermedad en el EEG( electroencefalograma), el voltaje de los cables frontales se reduce.

Diagnóstico El diagnóstico se basa en la identificación de los principales síntomas productivos, que se combinan con trastornos emocionales y volitivo negativas que conducen a la pérdida de las comunicaciones interpersonales cuando la duración total de la observación de 6 meses. El más importante en el diagnóstico de trastornos productivos es la identificación de los síntomas de la exposición a los pensamientos, comportamiento y estado de ánimo, seudoalucinaciones auditivos, síntomas apertura de pensamiento, trastorno formal del pensamiento bruto en forma de incoherencia, trastornos del movimiento catatónicos. Entre las violaciones negativas llamar la atención sobre la reducción del potencial energético, la alienación y la frialdad, la hostilidad irracional y la pérdida de contactos, el declive social.

debe estar marcado al menos uno de los siguientes síntomas:

"Eco de Pensamientos"( el sonido de sus propios pensamientos), pensó que la inserción o retirada, la apertura de pensamiento.
Delirio de influencia, motor, sensorial, automatismo del ideador, percepción delirante.
Auditivo que comenta sobre alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones y somáticas.
Ideas delirantes que son culturalmente inadecuadas, ridículas y grandiosas en contenido.

O al menos dos de los siguientes:

crónica( más de un mes) con alucinaciones, delirios, pero sin efecto significativo.
shperrungi neologismo, la fragmentación del discurso.
Comportamiento catatónico.
síntomas negativos, incluyendo el letargo, la abulia, el empobrecimiento del habla, las deficiencias emocionales, incluso fría.
cambio de comportamiento cualitativo con la pérdida de interés, fuera de foco, el autismo.diagnóstico

de esquizofrenia paranoide colocado en la presencia de los criterios generales de la esquizofrenia, así como las siguientes características:

predominio fenómenos alucinatorios o delirante( ideas de persecución, las relaciones de origen, la transferencia de pensamientos, amenazando o voces inquietantes, alucinaciones del olfato y el gusto, cenestesia);síntomas catatónicos
, aplanadas o inadecuados afectan, la fragmentación de expresión puede ser presentado de una manera fácil, pero no dominen el cuadro clínico. Diagnóstico

forma gebefrenicheskoy se coloca en presencia de criterios comunes para la esquizofrenia:

una de las siguientes características;

distinta y persistente aplanamiento afectivo o superficialidad,
distinta y la insuficiencia persistente de afectar,

una de otras dos características;

falta de atención, comportamiento disciplina,
alteraciones distintas de pensamiento, que se manifiesta en el discurso incoherente o rasgado;

fenómenos alucinatorios-delirantes pueden estar presentes en forma de luz, pero no definen el cuadro clínico.paciente Fotografía

con hebephrenic esquizofrenia

diagnóstico forma catatónico colocado en la presencia de criterios comunes para la esquizofrenia, y la presencia de al menos uno de los siguientes síntomas durante al menos dos semanas: estupor

( reacción de reducción clara a temperatura ambiente, la movilidad y la actividad espontánea) omutismo;excitación
( actividad motora aparentemente sin sentido, no causado por estímulos externos);estereotipia
( asunción voluntaria de asegurar pos de sentido y de fantasía, realizar movimientos estereotipados);negativismo
( externamente apelaciones de resistencia sin motivación en el lado opuesto al rendimiento requerido);rigidez
( mantenimiento de la postura, a pesar de los intentos externos para cambiarlo);
extremidad cera flexibilidad solidificación o el cuerpo en posiciones predeterminadas fuera);
avtomatopodobnost( inmediatamente después de las instrucciones).Foto pacientes

con esquizofrenia catatónica, indiferenciada forma

forma diagnosticados cuando la condición cumple con los criterios generales para la esquizofrenia, pero no los criterios específicos para tipos individuales, o los síntomas son tan numerosos que coincide con los criterios específicos de más de un subtipo.

diagnóstico de post-esquizofrénica puesto depresión , si:

estado durante el último año de la observación de acuerdo con los criterios generales para la esquizofrenia;
al menos uno de ellos se almacena;3) un síndrome depresivo es que se prolongue de manera expresa y ampliado para satisfacer los criterios de no menos de pulmón episodio depresivo( F32.0).Para el diagnóstico del estado de

esquizofrenia residual tiene en el pasado para cumplir con los criterios generales para la esquizofrenia, no se pueden detectar ya en el momento de la encuesta. Además, en el último año debe estar presente al menos 4 de los siguientes síntomas negativos:

retraso psicomotor o actividad reducida;
un aplanamiento de afecto distintivo;
pasividad e iniciativa reducida;empobrecimiento
del alcance y contenido de la expresión;disminución
en la expresión de la comunicación no verbal, que se muestra en la expresión facial, el contacto visual, modulación de la voz, los gestos;
redujo la productividad social y la atención a la apariencia.

el diagnóstico de la esquizofrenia sencilla forma hecha sobre la base de los siguientes criterios: aumento gradual

en los tres de los siguientes síntomas durante al menos un año:

cambios distintos y persistentes en algunos rasgos premórbidos de la personalidad, que se manifiestan en la reducción de las motivaciones y los intereses, el propósito y la productividad del comportamiento, la retirada de uno mismo y el aislamiento social;
síntomas negativos: apatía, deterioro del habla, disminución de la actividad, aplanamiento distinto del afecto, pasividad, falta de iniciativa, reducción de las características no verbales de la comunicación;
una disminución clara de la productividad en el trabajo o estudio;El estado de

nunca corresponde a las características comunes de esquizofrenia paranoide, gebefrena, catatónica e indiferenciada( F20.0-3);
no hay signos de demencia u otro daño cerebral orgánico( FO).

El diagnóstico también está confirmado por los datos del estudio fisiopatológico, los datos clínicos genéticos sobre la carga de la esquizofrenia de los familiares de primer grado son de importancia indirecta.

Pruebas patológicas para la esquizofrenia.

En Rusia, desafortunadamente, el examen psicológico de pacientes con enfermedades mentales no está muy desarrollado. Aunque cariñopsicólogos en los hospitales estatales.

El método principal de diagnóstico es una conversación. La secuencia lógica de pensamiento en un paciente con esquizofrenia inherente a una persona mentalmente sana es, en la mayoría de los casos, molesta, y se infringen los procesos asociativos. Como resultado de tales violaciones, el paciente habla de manera consistente, pero sus palabras no tienen una conexión semántica entre sí.Por ejemplo, el paciente dice que es "perseguido por las leyes de la justicia de los sabios, para sacar las alas con narices rectas en todo el mundo".

Como se solicitan pruebas para aclarar el significado de expresiones y refranes. Entonces puedes "desenterrar" la formalidad, la terrenalidad de los juicios, la falta de comprensión del sentido portátil. Por ejemplo, "la madera está picada, las astillas están volando" - "sí, el árbol está hecho de fibras, se desprenden cuando golpean con un hacha".Otro paciente sobre la propuesta para explicar lo que la expresión "Esta persona tiene un corazón de piedra", dice esto: "Hay una capa de corazón entre los tiempos de crecimiento, y esta es la apariencia del crecimiento humano". Estas frases son inaccesibles para la comprensión. Este es un ejemplo típico de un "discurso roto".En varios casos, el habla se reduce a la pronunciación de palabras y frases individuales sin ninguna secuencia. Por ejemplo, "... el humo se vierte. .. en ninguna parte. .. el reino de los cielos. .. es un error comprar agua. .. tes de dos sin nombre. .. seis coronas. .. un corte de lazo y una cruz. .."este es el llamado okroshka verbal, o ensalada verbal. Se le puede pedir para dibujar la frase de "delicioso almuerzo". No, donde la persona promedio dibujará un muslo de pollo, un plato humeante de sopa o un plato con cuchillo y tenedor, un paciente que sufre de esquizofrenia dibuja dos líneas paralelas. A la pregunta: "¿qué es esto?"- dice que "el almuerzo es delicioso, de un tirón, la armonía, aquí es cómo la línea" Otra prueba - con exclusión de la cuarta superflua - de una lista de "DAW, tit, cuervo, el avión" - o bien no se excluye aviones( todos de la listavuela), o excluir, pero confiando únicamente en él, llevó signos( "los primeros tres de la lista pueden sentarse sobre los cables, y el avión, no". Y no vivo / sin vida, como la gente común).

Dibujos de un paciente con esquizofrenia

Previsiones para la esquizofrenia.

Divulgaremos cuatro tipos de pronósticos:

1. El pronóstico general de la enfermedad - se refiere al momento del inicio del estado final y sus características.

2. Previsión social y laboral.

3. Pronóstico de la efectividad de la terapia( si la enfermedad es resistente al tratamiento).

4. Pronóstico del riesgo de suicidio y homicidio( suicidio y asesinato).

Se han identificado aproximadamente 40 factores para determinar el pronóstico del curso de la enfermedad. Aquí están algunos de ellos:

1. Paul. Hombre - un factor desfavorable, femenino - favorable( la naturaleza está diseñada para que las mujeres sean las encargadas de la población, los hombres son investigadores, tienen más mutaciones).

2. Presencia de patologías orgánicas asociadas: pronóstico deficiente.

3. Carga hereditaria de la esquizofrenia: pronóstico desfavorable.

4. Acentuación del carácter esquizoide antes del inicio de la enfermedad.

5. Un inicio agudo es un buen predictor;borrado, "manchado" - mal.

6. El mecanismo "desencadenado" psicógeno, bueno, espontáneo, sin una razón obvia, es malo.

7. El predominio del componente alucinatorio es malo, afectivo - bueno.

8. Sensibilidad al tratamiento durante el primer episodio - bueno, no - mal.

9. La mayoría de la frecuencia y la duración de la hospitalización - un mal pronóstico del paciente.

10. La calidad de la primera remisión - si la remisión completa, buena( es decir, la remisión después del primer episodio).Es importante que no existen, o tuvo síntomas negativos y positivos mínimos durante la remisión.

40% de los pacientes que sufren de esquizofrenia, realizar acciones suicidas, 10-12% mueren por suicidio. Lista

de factores de riesgo de suicidio en la esquizofrenia:

1. El sexo masculino.
2. La edad joven.
3. La buena inteligencia.
4. El primer episodio.
historia 5. El suicidio.
6. La prevalencia de síntomas depresivos y de ansiedad.7.
alucinaciones imperativas( alucinaciones, órdenes para llevar a cabo ciertas acciones).
8. El uso de sustancias psicoactivas( alcohol, narcóticos).
9. Los primeros tres meses después del alta.
10. dosis inadecuadamente pequeños o grandes de medicamentos.11.
problemas sociales debido a enfermedad. Los factores de riesgo

por homicidio( intento de asesinato): 1.

historial( anteriores) episodios criminales primero con el ataque.
2. Otros actos criminales.
3. El sexo masculino.
4. La edad joven.
5. El uso de sustancias psicoactivas.6.
sintomatología alucinatoria-delirante.
7. La impulsividad.

esquizofrenia lenta

Según las estadísticas, la mitad de los pacientes que sufren de esquizofrenia, "poseer" su forma indolente. Es una cierta categoría de personas, lo cual es difícil de delimitar. Acaba de encontrar una esquizofrenia recurrente. Vamos a hablar de ellos.

Por definición, la esquizofrenia lenta es la esquizofrenia, que en general no detecta protyazheniine expresó una progresiva y no muestra fenómenos psicóticos manifiestos, el cuadro clínico se presentan trastornos pulmonares "registros" - trastornos de la personalidad neurótica, fatiga, despersonalización, desrealización.

Nombres esquizofrenia lenta adoptada en psiquiatría: la esquizofrenia suave( Kronfeld), psicótico( Rosenstein) actual sin cambiar la naturaleza( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), rudimentaria, sanatorio( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya oculta( Snezhnevsky).Puede encontrar estos términos:
Cancelado amortizado, ambulatorio, pseudoneurótica, oculto, neregressivnaya.

tener esquizofrenia lenta tiene ciertas etapas, etapas: 1. La

latente( debut) - avanza muy ocultos, latentes. Por regla general, la edad de la pubertad en los adolescentes.

2. Activo período( sintomática).Manifiesto por lo tanto nunca alcanza el nivel del psicótico.3.

período de estabilización( en los primeros años de la enfermedad, o unos pocos años de la enfermedad).
no se observa Este defecto, puede ser incluso la regresión de los síntomas negativos, su desarrollo posterior. Sin embargo, puede haber un nuevo impulso en el rango de edad 45-55 años( edad involyutsilnny).Características generales:
desarrollo lento, a largo plazo de las etapas de la enfermedad( pero puede ser estabilizado en una edad temprana);período de latencia prolongado subclínica;reducción gradual de las perturbaciones en el período de estabilización.

Formularios opciones esquizofrenia maloprogredientnoy: 1.

opción Asténico - se limita al nivel de los síntomas de los trastornos asténico. Es el nivel más suave.
Astenia mientras atípica, sin un "síntoma de un partido", irritabilidad - en este caso, un agotamiento selectivo de la actividad mental. Además, no hay razones objetivas para el síndrome asténico - enfermedad somática, patología orgánica en premorbide. El paciente está cansado de la comunicación diaria ordinaria, como de costumbre, al mismo tiempo que no agota otras actividades( comunicación con personalidades antisociales, recogiendo, a menudo - artístico).Se trata de una división skhizis oculto de la actividad psíquica.2. Forma

con persistencia. Al igual que en el trastorno obsesivo-compulsivo. Sin embargo, en la esquizofrenia, no importa cómo intentamos, no encontramos psicogénesis y conflictos personales. Las obsesiones monótona y emocionalmente rica, "no pagan".Al mismo tiempo, estas obsesiones pueden convertirse en un gran número de rituales, se realizan sin la implicación emocional de la persona.monoobsessii caracterizado( monotemático obsesión).

3. Forma con manifestaciones histéricas. Característica de la "histeria fría".Este es un esquizofrenia muy "egoísta", mientras que se ha exagerado exceso groseramente egoísta de histeria neurótico. Cuanto más grueso es, peor, más profunda es la violación.

4. Con despersonalización. La despersonalización de Desarrollo Humano( paso "yo - yo no lo hago") puede ser la norma en la adolescencia, la esquizofrenia va más allá.

5. Con dismorfomanicheskimi experiencias( "mi cuerpo es feo, costillas sobresalen demasiado, soy demasiado delgada / gruesa, las piernas demasiado cortas, etc.). También se produce en la adolescencia, pero no hay ninguna implicación emocional en la experiencia de la esquizofrenia."Defectos" pretenciosa - "un lado más artístico que otro" síndrome de anorexia nerviosa a una edad temprana también pertenece a este grupo

6. esquizofrenia hipocondríaco Nebredovy, nivel no psicótica típico de la adolescencia y la edad involutiva

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya recuerda desviación paranoyalnuyu personalidad

8. Con la prevalencia de los trastornos afectivos ambas variantes gipotimicheskie posible( subdepression pero sin inhibición intelectual) Se ve a menudo entre skhizis reducidos fondo el estado de ánimo e intelectual, la actividad motora, el componente volitivo también -.... subdepression hipocondríacacon una abundancia de senestropatías. Encubridas con tendencia a la introspección, a la autodigestión.
Manifestaciones hipertíticas: hipomanía con una naturaleza unilateral de pasión por alguna actividad. Característicos "zigzags": una persona trabaja, llena de optimismo, luego una disminución durante varios días, y vuelve a funcionar. La variante de esquizis es la hipomanía con quejas simultáneas sobre la salud.

9. Opción de trastornos no productivos."Una opción simple".El síntoma está limitado a negativo. Hay un gradual, con años de creciente defecto.

10. esquizofrenia lenta latente( de acuerdo Smulevich) - todo lo que estaba en la lista anterior, pero tanto como suave, como paciente externo.defectos

a bajo esquizofrenia:( . Desde extrañeza alemán, excentricidad, vzbalamoshnost)

1. Un tipo de defecto fershroyben - Krepelenym describen.
Externamente: la desarmonía de los movimientos, la angularidad, una cierta juvenilidad( "infantilismo").La seriedad desmotivada de la expresión facial es característica. Hay un cierto cambio con la adquisición anterior( antes de la enfermedad) de rasgos que no son característicos de esta personalidad.- La ropa descuido, torpeza( pantalones cortos, sombreros de colores, ropa, tanto desde el siglo antepasado, los elementos seleccionados al azar, etc.).Es - inusual, con la selección de palabras y giros del lenguaje únicos, característicos de "atasco" en detalles menores. Hay preservación de la actividad mental y física, a pesar de la excentricidad( hay skhizis entre autization social y forma de vida - muchos pacientes están caminando, hablando, pero peculiar).

2. Defecto tipo psicópata( pseudopsicopatía según Smulevich).El componente principal es esquizoide. Espansivny esquizoide, activo, "chorros" ideas sobrevaloradas, con carga emocional, con "autismo adentro hacia afuera", pero plana, no resuelve los problemas sociales. Además, puede haber un componente histérico.

3. Reducción del potencial energético de la gravedad superficial( pasivo, vivir dentro de la casa, que no quieren hacer nada y no pueden hacer).Se parece a una reducción típica del potencial energético en la esquizofrenia, pero en un grado mucho menos marcada.

Estas personas a menudo comienzan a recurrir a sustancias psicoactivas, más a menudo al alcohol. Al mismo tiempo, la llanura emocional disminuye, el defecto esquizofrénico disminuye. El peligro, sin embargo es que el alcoholismo y la anestesia se vuelven incontrolables, como el estereotipo de respuesta al alcohol en ellos atípica, el alcohol a menudo no trae alivio, formar intoxicación expansiva, la agresión y la brutalidad. Sin embargo, en pequeñas dosis, espectáculos de alcohol( psiquiatras de la vieja escuela para prescribir a sus pacientes con esquizofrenia indolente).

Y finalmente - esquizofrenia recurrente o periódica.

Es raro, en particular, porque no siempre es posible diagnosticarlo a tiempo. En la Clasificación Internacional de Enfermedades( EII), la esquizofrenia recurrente se conoce como trastorno esquizoafectivo. Esta es la forma más compleja de esquizofrenia en sus síntomas y estructura.

Estadios de esquizofrenia recurrente:

1. Una etapa inicial de la somática y trastornos afectivos( subdepression con severa somatización - estreñimiento, anorexia, debilidad).Característica de la presencia de miedos sobrevalorados( es decir, basados en real, pero grotescamente exagerados)( para el trabajo, parientes).Dura de varios días a varios meses( generalmente 1-3 meses).Todo esto puede y debe ser limitado. El comienzo es la adolescencia.

2. Afecto delirante. Existen miedos indistintos, no desarrollados, de contenido delirante y paranoico( para uno mismo, para los seres queridos).Las ideas delirantes son pocas, son incompletas, pero contienen una gran cantidad de componentes afectivos y motores, por lo que pueden atribuirse al síndrome paranoide agudo. Característica de los cambios iniciales en la autoconciencia. Existe cierta alienación de su comportamiento, manifestaciones de despersonalización de un registro superficial. Esta etapa es extremadamente lábil, la sintomatología puede fluctuar.

3. Etapa de despersonalización afectivo-delirante y desrealización. Los trastornos agudamente aumentados de autoconciencia, hay una percepción delirante del medio ambiente. Intermetamorfosis de Brad: "todo está arreglado".Hay un reconocimiento falso, un síntoma de gemelos, hay automatismos( "corro"), agitación psicomotora, subetapa.

4. La etapa de fantástica despersonalización afectivo-delirante y desrealización. La percepción se vuelve fantástica, hay un síntoma parafínico( "Estoy en la Escuela de Inteligencia Espacial y estoy siendo probado").El desarrollo de la autoconciencia( "Soy un robot, controlado por mí", "Dirijo un hospital, una ciudad") continúa empeorando.

5. Desrealización y despersonalización ilusoria y fantástica. La percepción de uno mismo y de la realidad comienza a sufrir groseramente hasta ilusiones y alucinaciones. De hecho, esta es la opacidad comenzando onírico de la conciencia( "I - Soy yo, pero ahora tengo un dispositivo técnico - bolsillos - un dispositivo especial para conducir", "el policía dijo - lo escucho, pero es la voz que controla todo en la tierra").

6. Etapa de ocultación ocular clásica, verdadera de la conciencia. La percepción de la realidad está completamente violada, es imposible entrar en contacto con el paciente( solo por un corto tiempo, debido a la labilidad de los procesos).Puede haber actividad motriz dictada por las experiencias experimentadas. Se viola la autoconciencia( "No soy yo, sino un animal de la era Mesozoica", "Soy una máquina en la lucha de máquinas y personas").

7. Etapa de un oscurecimiento amenitivamente similar de la conciencia. A diferencia del onyroid, las experiencias psicopatológicas de la realidad están muy empobrecidas. La amnesia de perdición y las imágenes están completas( en el caso de un onyroid, no).También - confusión, síntomas catatónicos severos, fiebre. Esta es la fase previa de la próxima etapa. La perspectiva es desfavorable.(Separados y en una forma separada - "esquizofrenia febril").El principal "psiquiátrico" significa al mismo tiempo - terapia electroconvulsiva( ECT) - hasta 2-3 sesiones por día. Esta es la única forma de romper este estado. Hay un 5% de posibilidades de mejora. Sin estas medidas, un 99,9% de entrada es desfavorable.

Todos los niveles anteriores pueden ser una imagen independiente de la enfermedad. Como regla, de un ataque a un ataque la condición se vuelve más pesada, hasta que se "endurece" en algún momento. Recurrente esquizofrenia - forma maloprogredientnaya, por lo que la recuperación completa entre los ataques allí, pero la remisión de largo plazo, las manifestaciones débiles de la enfermedad. El resultado más frecuente es la reducción del potencial energético, los pacientes se vuelven pasivos, están cercados del mundo y conservan, sin embargo, a menudo un ambiente cálido para los miembros de la familia. En muchos pacientes, a través de la esquizofrenia recurrente, después de 5-6 años, puede migrar a un pelaje de piel. En su forma pura, la esquizofrenia recurrente no conduce a un defecto permanente.

Tratamiento de la esquizofrenia.

Métodos generales:

I. Terapia biológica.

II.Terapia social: a) psicoterapia;b) métodos de rehabilitación social.métodos

biológicos:

I terapias "shock":

1. La terapia con insulina-comatoso( nem.psihiatr Zakel introdujo en 1933);

2. La terapia convulsiva( con aceite de alcanfor inyectado bajo la piel - el psiquiatra húngaro Medun en 1934) - ahora no se usa.

3) terapia electroconvulsiva( Cherletti, Beni en 1937).Trastornos afectivos La TEC trata de manera muy efectiva. En la esquizofrenia: con comportamiento suicida, con estupor catatónico, con resistencia a la terapia farmacológica.

4) terapia de desintoxicación;

5) Terapia de descarga de dieta( con esquizofrenia de movimiento lento);

6) Privación( privación) de sueño y fototerapia( con trastornos afectivos);

7) Psicocirugía( 1907 Behtnrnva personal tenía una lobotomía, en 1926 los portugueses llevó a cabo la leucotomía prefrontal Moniz Moniz tarde se lesionó paciente un disparo de una pistola, después de pasar una operación en él).;

8) Farmacoterapia. Grupos de fármacos

:

a) Neurolépticos;
b) ansiolíticos( reducción de la ansiedad);C) Normotimiki( que regula la esfera afectiva);D) antidepresivos;E) nootrópicos;E) Psicoestimulantes.

Todos los grupos anteriores de medicamentos se usan para el tratamiento de la esquizofrenia, pero los antipsicóticos están en el primer lugar.

Principios generales del tratamiento farmacológico de la esquizofrenia:

1. Enfoque biopsicosocial: cualquier paciente que padezca esquizofrenia necesita tratamiento biológico, psicoterapia y rehabilitación social.

2. Se da especial importancia al contacto psicológico con un médico, tk.en pacientes con esquizofrenia, la menor interacción con el médico: son incrédulos, niegan la presencia de la enfermedad en su presencia.

3. Inicio temprano de la terapia, antes del inicio de la etapa manifiesta.

4. Monoterapia( donde puede asignar 3 o 5 medicamentos, elija 3, para que pueda "rastrear" el efecto de cada uno de ellos);

5. Larga duración del tratamiento: alivio sintomático - 2 meses, estabilización de la condición - 6 meses, formación de remisión - año);

6. El papel de la prevención: se presta especial atención a la prevención de las exacerbaciones. Cuantas más exacerbaciones, más severa es la enfermedad. En este caso, se trata de prevención secundaria de las exacerbaciones.uso

de los antipsicóticos se basa en la patogénesis de la teoría de la dopamina - se creía que los pacientes con esquizofrenia son demasiados dopamina( un precursor de la norepinefrina), y debe ser bloqueado. Resultó que no hay más, pero los receptores son más sensibles. En paralelo, las violaciones de la mediación serotonérgica, la acetilcolina, la histamina, el glutamato, pero el sistema de dopamina reaccionan más rápido y más fuerte que otros.

El estándar de oro para el tratamiento de la esquizofrenia es el haloperidol. Por el poder no es inferior a los medicamentos posteriores. Los antipsicóticos clásicos, sin embargo, tienen efectos secundarios: tienen un alto riesgo de trastornos extrapiramidales y actúan de manera muy brutal sobre todos los receptores de dopamina. Recientemente, han aparecido antipsicóticos atípicos: Clozepina( leponex): el primer antipsicótico atípico aparecido;el más conocido en la actualidad:

1. Respiratoryone;
2. Alanzepina;
3. Clozepina;
4. Quetiopina( Serroquel);
5. Abilefay.

Hay una versión prolongada de los medicamentos que permite lograr remisiones con inyecciones más raras:

1. Moditen Depot;
2. Haloperidol-decanoato;
3. Rispolept-konsta( recepción una vez cada 2-3 semanas).

Como regla general, la designación por supuesto preferible formulaciones orales, ya que la introducción del fármaco en una vena, en un músculo asociado con la violencia y hacer que el pico de concentración en la sangre muy rápidamente. Por lo tanto, se utilizan, principalmente, para el alivio de la agitación psicomotora.

Hospitalización.

En la esquizofrenia, la hospitalización está indicada en condiciones agudas: negativa a comer durante una semana o más, o una pérdida de peso corporal del 20% del original y más;presencia de alucinosis imperativa( ordenar), pensamientos y tendencias suicidas( intentos), comportamiento agresivo, agitación psicomotora.

Debido a que las personas con esquizofrenia a menudo no se dan cuenta de que están enfermas, es difícil o incluso imposible convencerlas de la necesidad de tratamiento. Si el estado del paciente empeora y no puede convencerlo ni obligarlo a que lo trate, es posible que deba recurrir a la hospitalización en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento. El objetivo principal de la hospitalización involuntaria y las leyes que lo regulan es garantizar la seguridad del paciente, que se encuentra en una etapa aguda, y de las personas que lo rodean. Además, la tarea de la hospitalización también es garantizar el tratamiento oportuno del paciente, incluso si no se suma a su deseo. Después de examinar al paciente, el psiquiatra del distrito decide las condiciones bajo las cuales se debe administrar el tratamiento: la condición del paciente requiere una hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico, o puede restringirse a un tratamiento ambulatorio.

el artículo 29 de la Ley de la Federación de Rusia( 1992) " En atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su disposición" regula claramente las bases para la hospitalización en un hospital psiquiátrico a fin de no voluntaria, a saber:

"Una persona que sufre de un trastorno mental, puede ser hospitalizadoen un hospital psiquiátrico sin su consentimiento o sin el consentimiento del representante legal de una decisión judicial, si es posible, prueba o tratamiento sólo en condiciones estacionarias, y el trastorno mental es gravey determina:

el peligro inmediato para sí mismo o para otros, o
su impotencia, la incapacidad para satisfacer sus propias necesidades básicas, o
daño sustancial a su salud como consecuencia del deterioro del estado mental de una persona se quedará sin atención psiquiátrica ".Tratamiento

durante

la remisión en la terapia de mantenimiento de la remisión se requiere, sin que esto inevitable deterioro. Como regla general, los pacientes se sienten mejor después del alta, creen que se han curado por completo, dejan de tomar drogas y el círculo vicioso comienza de nuevo. Completamente esta enfermedad no se cura, pero con la terapia adecuada es posible lograr una remisión estable en el contexto del tratamiento de mantenimiento.

no puede olvidar que a menudo el éxito del tratamiento depende de la rapidez después de la exacerbación o la etapa inicial se hizo un llamamiento a la psiquiatra. Por desgracia, los familiares que habían oído sobre los "horrores" de las clínicas psiquiátricas, hospitalización se oponen a tales patsinta, en la creencia de que "todo va a pasar."Por desgracia. .. las remisiones espontáneas casi no se describen. Por lo tanto, se aplican más tarde, pero en una situación aún más difícil.

criterios de remisión: la desaparición de los delirios, alucinaciones( en su caso), la desaparición de agresión o intentos de suicidio, en la medida de lo posible la adaptación, social. En cualquier caso, el médico decide sobre el alta, así como sobre la hospitalización. La tarea de los familiares del paciente - cooperar con el médico, a hablarle de todos los matices de la conducta del paciente, sin esconder nada y no hay adornos. Y también, para controlar la ingesta de drogas, porque no siempre esas personas realizan la cita de un psiquiatra. Además, el éxito depende de la rehabilitación social, y la mitad del éxito en este - la creación de un ambiente confortable en la familia, en lugar de la "zona de exclusión".Créanme, los pacientes de este perfil se sienten muy sensibles a sí mismos y reaccionan en consecuencia.

Si tenemos en cuenta el costo del tratamiento, los beneficios por incapacidad y por enfermedad, la esquizofrenia es probablemente el más caro de todas las enfermedades mentales.

Doctor psiquiatra Khodorkovsky A.V.

Esquizofrenia - Causas, síntomas y tratamiento. MF.