Síndrome antifosfolípido( APS) - Causas, síntomas y tratamiento. MF.
antifosfolípido( APS) - es una enfermedad autoinmune caracterizada por la generación de grandes cantidades de anticuerpos contra los fosfolípidos - estructuras químicas de los cuales se construyen de la jaula.
El síndrome antifosfolípido ocurre en aproximadamente el 5% de las mujeres embarazadas. En el 30% de los casos, la APS es la principal causa de aborto espontáneo, el problema más urgente de la obstetricia moderna. En caso de incumplimiento de ciertas medidas, APS puede provocar las complicaciones más desfavorables y potencialmente mortales durante el embarazo y después del parto.
Causas de AFS
Los principales factores que provocan el desarrollo de APS son:
- predisposición genética;
- infecciones bacterianas o virales;
- enfermedades autoinmunes - lupus eritematoso sistémico( LES), periarteritis nodular;
- larga recepción de productos médicos( anticonceptivos hormonales, preparados psicotrópicos);
- enfermedades oncológicas.
Síntomas del síndrome antifosfolípido
¿Cómo se manifiesta el síndrome antifosfolípido? Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diversas, pero pueden estar completamente ausentes. Esto último ocurre con bastante frecuencia, cuando en un ambiente de salud absoluta en una mujer sana hay abortos espontáneos. Y si no se debe examinar, entonces el diagnóstico de antifosfolípido es sospechoso. La razón principal del aborto espontáneo en APS es un aumento en la actividad del sistema de coagulación sanguínea. Por esta razón, hay una trombosis de los vasos de la placenta, que inevitablemente conduce a la interrupción del embarazo.
Los síntomas más "inofensivos" de APS incluyen la aparición de un patrón vascular subrayado en varias partes del cuerpo. Muy a menudo el patrón vascular se expresa en las piernas, los pies, los muslos.
En los casos más graves, síndrome puede manifestarse en forma de aparición de úlceras que no cicatrizan en la pierna, la gangrena de los dedos de los pies( debido al deterioro crónico del suministro de sangre).El aumento de la formación de trombos en los vasos con SAF puede provocar una embolia pulmonar( coagulación aguda del vaso sanguíneo con un trombo), ¡que es mortalmente peligroso! Los síntomas comunes incluyen
Menos APS repentinos disminución de la visión, ceguera hasta la aparición( debido a la trombosis de las arterias y venas de la retina);el desarrollo de insuficiencia renal crónica, que puede manifestarse como un aumento de la presión arterial y la aparición de proteínas en la orina.sí embarazo
exacerba las manifestaciones de la APS, así que si ya ha sido diagnosticado AFS al ginecólogo obstetra debe consultar antes de planificar un embarazo. Si tiene los síntomas anteriores, ¡debe hacerlo de inmediato!
en la encuesta APS
para confirmar el diagnóstico "síndrome antifosfolípido" análisis de sangre necesarias de una vena en marcadores en anticoagulante AFS lupus( LA) y los anticuerpos anticardiolipina( aCL).Si el análisis es positivo( es decir, si se encuentran los marcadores de AFS), se debe volver a analizar a las 8-12 semanas. Y si el análisis repetido también es positivo, entonces se prescribe el tratamiento.
Para determinar se requiere el grado de severidad para designar un recuento sanguíneo completo( en APS marcada disminución de las plaquetas) y la coagulación( gemostaziorammu) - Análisis para la hemostasia en la sangre( coagulación de la sangre).Con AFS, el coagulograma se administra al menos una vez cada 2 semanas. En el período posparto, este análisis se realiza en el tercer y quinto día después del nacimiento.ecografía Doppler y
( el estudio del flujo sanguíneo en el sistema "madre-feto-placenta") llevado a cabo en mujeres embarazadas con SAF frecuencia que las mujeres embarazadas que no tienen patologías. Desde hace 20 semanas, estos estudios se realizan todos los meses para anticipar y reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria( deterioro de la circulación sanguínea en la placenta).
Para evaluar la condición del feto, también se usa CTG( cardiotografía).Este estudio es obligatorio, a partir de las 32 semanas de gestación. En presencia de hipoxia fetal crónica, insuficiencia placentaria( que a menudo es el caso con AFS) - CTG se lleva a cabo a diario.
Tratamiento de un síndrome antifosfolípido
¿Qué tipo de tratamiento para AFS se prescribe durante el embarazo? Como ya se mencionó, si conoce su diagnóstico y lo examina, antes de planificar el embarazo, debe contactar a un ginecólogo obstetra.
para prevenir el desarrollo de trastornos del sistema de coagulación sanguínea, incluso antes de que el embarazo prescribir corticosteroides en dosis pequeñas( prednisolona, dexametasona, metipred).Además, cuando una mujer queda embarazada, continúa tomando estos medicamentos hasta el período posparto. Solo dos semanas después del nacimiento, estas drogas se cancelan gradualmente.
En esos casos, si el diagnóstico de APS se establece durante el embarazo, las tácticas de referencia son las mismas.¡El tratamiento con glucocorticoides se prescribe en cualquier caso, si hay un APS, incluso si el embarazo es completamente normal!
Debido a que la administración a largo plazo de glucocorticoides conduce a una inmunidad debilitada, entonces, en paralelo, la inmunoglobulina se administra en pequeñas dosis.
Total para embarazo La inmunoglobulina se administra 3 veces: hasta 12 semanas, a las 24 semanas e inmediatamente antes del parto.
Los antiagregantes( Trental, Curantil) son obligatorios para la corrección del sistema de coagulación sanguínea.
El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de los indicadores de hemostasiograma. En algunos casos, se prescriben adicionalmente Heparina y Aspirina en pequeñas dosis.
Además del tratamiento principal, se usa plasmaféresis( purificación de sangre mediante la eliminación del plasma).Esto se hace para mejorar las propiedades reológicas de la sangre, para mejorar la inmunidad, así como para aumentar la sensibilidad a los medicamentos administrados. Cuando se utiliza plasmaféresis, las dosis de glucocorticoides y antiagregantes se pueden reducir. Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas que no toleran los glucocorticoides.
Durante el trabajo de parto, el sistema de coagulación de la sangre se monitorea de cerca. El parto debe necesariamente realizarse bajo el control de CTG.
Con el diagnóstico oportuno, la observación y el tratamiento cuidadosos, el embarazo y el parto pasan favorablemente y dan como resultado el nacimiento de niños sanos. El riesgo de complicaciones posparto será mínimo.
Si te diagnostican ASF, no te enojes y te prives del placer de ser madre. Incluso si ocurre un aborto involuntario, no se ajuste al hecho de que la próxima vez será el mismo. Gracias a las capacidades de la medicina moderna, la ASF no es actualmente un veredicto. Lo principal es seguir la prescripción del médico y estar preparado para el tratamiento a largo plazo y numerosos exámenes, que se realizan con el único propósito: protegerlo a usted y al bebé nonato de complicaciones extremadamente desagradables.
Complicaciones de ASA
Las complicaciones enumeradas a continuación aparecen en 95 de 100 pacientes con APS en ausencia de observación dinámica y tratamiento. Estos incluyen:
- aborto espontáneo( abortos involuntarios repetidos en las primeras etapas del embarazo);
- retraso en el desarrollo fetal, hipoxia fetal( falta de oxígeno);
- abrupción placentaria;
- desarrollo de gestosis severa( complicación del embarazo, acompañada de aumento de la presión sanguínea, aparición de edema pronunciado, proteína en la orina).En ausencia de tratamiento, la gestosis puede conducir no solo a la muerte del feto, sino también a la madre;
- tromboembolia de la arteria pulmonar.síndrome antifosfolipídico Prevención
Prevención ASF incluye la observación marcadores de embarazo antes previstas AFS anticoagulante del lupus( LA), anticuerpos anticardiolipina( ACL).
Consulta de obstetra-ginecólogo para ASF
Pregunta: ¿Es posible proteger con anticonceptivos orales si hay APS?
Respuesta: ¡De ninguna manera! Tomar anticonceptivos orales agravará el curso de APS.
Pregunta: ¿El APS conduce a la infertilidad?
Respuesta: No.
Pregunta: Si el embarazo es normal, ¿vale la pena tomarlo como "reaseguro" en los marcadores del AFS?
Respuesta: No, si el coagulograma es normal.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo debo tomar antiagregantes durante el embarazo si tengo AFS ?
Respuesta: Todo el embarazo, sin interrupciones.
Pregunta: ¿Puede la aparición del AFS provocar el tabaquismo?
Respuesta: Es poco probable, pero si el APS ya está allí, fumar lo agrava aún más.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo no puede quedar embarazada después de un aborto espontáneo debido a APS?
Respuesta: al menos 6 meses. Durante este tiempo, es necesario examinar completamente y comenzar a tomar medicamentos antitrombóticos.
Pregunta: ¿Es cierto que las mujeres embarazadas con APS no pueden hacer cesárea?
Respuesta: Sí y no. La operación en sí aumenta el riesgo de complicaciones trombóticas. Pero si hay evidencia( insuficiencia placentaria, hipoxia fetal, etc.), entonces la operación es obligatoria.
obstetra-ginecólogo, Ph. D.Christina Frambos.