Embarazo ectópico - Causas, síntomas y tratamiento. MF.

Fertilización: la fusión de la esperma y el huevo se lleva a cabo en la trompa de Falopio. El óvulo fertilizado desciende a la cavidad uterina, se adhiere a su pared, por lo que comienza el embarazo normal. Sin embargo, el óvulo fertilizado no puede entrar en la cavidad uterina, deteniéndose en una de las trompas de Falopio, a veces - rara vez - el embarazo se desarrolla en la cavidad abdominal libre o el ovario, hay un embarazo ectópico.

embarazo ectópico( embarazo ectópico es un sinónimo) - una forma patológica del embarazo, en el que la implantación( fijación) y el desarrollo del óvulo se produce fuera del útero.

La incidencia de embarazo ectópico es aproximadamente del 2-3% del número total de embarazos. En los últimos años, ha habido una tendencia a que esta patología crezca. Causas

de embarazo ectópico:

causas posibles, provoca un embarazo ectópico incluyen:

- enfermedades infecciosas e inflamatorias del útero, apéndices y la vejiga;
: anomalías congénitas en la estructura de las trompas de Falopio, por las cuales un óvulo fertilizado no puede alcanzar la cavidad uterina;

: intervenciones quirúrgicas en las trompas de Falopio;
- trastornos hormonales;
: curetaje frecuente de la cavidad uterina, incluidos los abortos;
: usar un dispositivo intrauterino;
- larga recepción de preparaciones hormonales de la infertilidad;
: endometriosis genital externa( proliferación de tejido endometrioide fuera del útero);
- proceso adhesivo en la pelvis pequeña;
: tumores de las trompas de Falopio y los ovarios;
- tuberculosis de las trompas de Falopio.

Todas estas afecciones pueden provocar una contracción deficiente de las trompas de Falopio o el bloqueo, lo que conduce al desarrollo de un embarazo ectópico. Una causa descubierta, no eliminada, que conllevó un embarazo ectópico, una promesa de su recurrencia.

Dependiendo de la ubicación del óvulo, los siguientes tipos de embarazo ectópico:

- embarazo ectópico - el tipo más común de embarazo ectópico( alrededor del 98%).En este caso, el huevo fetal se une a la membrana mucosa del tubo uterino. Dependiendo de qué parte de la trompa de Falopio, que se implanta embarazo tubárico fertilizado yaytso- puede ser: ampullar, ístmica, intersticial y fimbrial;
- embarazo ovárico - implantación del huevo fetal en la cavidad del folículo ovárico;
- embarazo abdominal - el huevo fetal se fija en la cavidad abdominal;
- embarazo cervical - el huevo fetal se adhiere y se desarrolla en el canal cervical.

Los embarazos de ovario, abdominales y cervicales son extremadamente raros.

Síntomas de un embarazo ectópico

Los síntomas de un embarazo ectópico progresan gradualmente a medida que el huevo fetal crece en el lugar equivocado.

El síntoma de dolor es uno de los principales síntomas de un embarazo ectópico. Al comienzo del embarazo, el dolor es de naturaleza tolerable: se ve perturbado por los dolores de tracción en la parte inferior del abdomen, que pueden afectar al recto. Si no acude inmediatamente al médico, la afección se deteriora rápidamente: el dolor se convierte en punzadas agudas. Hay mareos, debilidad, náuseas, vómitos.

La presión arterial disminuye, el pulso aumenta, el desmayo es posible. La exacerbación de los síntomas ocurre debido a la ruptura del tubo uterino y al comienzo de una hemorragia interna. Con mayor frecuencia, esto ocurre a las 6-8 semanas de gestación( si se cuenta desde el primer día de la última menstruación), cuando el embrión comienza a crecer. No se recomienda tomar analgésicos( como No-shpa), ya que pueden aliviar temporalmente el dolor y suavizar el cuadro clínico, pero la condición de la mujer se deteriorará rápidamente.

Es característico de la aparición de secreción sanguinolenta con manchas rojas oscuras, que puede ser temporal y corresponder al día de la supuesta menstruación. Pero más a menudo la asignación de la asignación aparece después de una demora de la menstruación. Posible sangrado de "contacto", es decirla aparición de secreciones inmediatamente después del coito. Si el síndrome de dolor no se expresa, el embarazo ectópico se puede confundir fácilmente con un embarazo uterino normal y el flujo de sangre a menudo se percibe como una amenaza de aborto espontáneo, especialmente si la prueba de embarazo es positiva. Con cualquier gravedad de tales síntomas, se necesita una apelación inmediata al ginecólogo y hospitalización urgente.

Diagnóstico de un embarazo ectópico

El embarazo ectópico hace que el cuerpo de una mujer los mismos cambios que el embarazo uterino: ausencia de la menstruación, dolor en los senos, la apariencia del calostro, náuseas, sabor, etc. izvraschenieEl útero se ablanda y el cuerpo amarillo del embarazo también se forma en el ovario. Es decir, el organismo en las primeras etapas percibe esta condición patológica como la norma y trata de preservarla. Es por eso que el diagnóstico de embarazo tubario progresivo es extremadamente complicado.errores de diagnóstico en la presencia de embarazo ectópico interrumpido es debido principalmente al hecho de que la clínica de esta enfermedad tiene un patrón característico y desarrolla otro tipo de patología aguda en el abdomen y la pelvis.

primer embarazo ectópico interrumpido debe diferenciarse de ovario apoplejía y apendicitis aguda.

Por regla general, en el caso de la clínica "abdomen agudo" profesionales relacionados con los consejeros también necesarios( cirujanos, urólogos).Desde

y dejó de embarazo ectópico es una patología quirúrgica aguda, el diagnóstico es necesario entregar muy rápido, ya que el aumento en el tiempo antes de la cirugía aumenta el volumen de pérdida de sangre y puede ser potencialmente mortal.

El diagnóstico de un embarazo ectópico incluye:

: examen de un ginecólogo. Cuando se examina, el abdomen está hinchado y tenso, y un examen médico provoca sensaciones dolorosas. Derecha o izquierda, dependiendo de la ubicación del óvulo, la formación de tumor palpable en la palpación abdominal. A diferencia de un embarazo normal, el tamaño del útero de un embarazo ectópico no se corresponde con la fecha real se ha quedado tamaños beremennosti-.El cuello uterino en los espejos es de color cianótico, como en un embarazo normal. En el embarazo cervical, el cuello uterino está significativamente agrandado;
: una prueba de sangre clínica. La disminución característica de la hemoglobina, los eritrocitos, el hematocrito;aumento del nivel de leucocitos y ESR;
- ultrasonido pélvico con la sonda vaginal detecta óvulo localización anormal, la sangre en la cavidad peritoneal a la rotura de la trompa de Falopio;
: determinación del nivel de la hormona hCG( gonadotropina coriónica humana) en la sangre. Si el embarazo es normal, entonces el nivel de hCG en la sangre debería aumentar a la mitad todos los días. Con el embarazo ectópico, el nivel de hCG es significativamente más bajo que en el embarazo normal;
- laparoscopia diagnóstica( método microquirúrgico de examen de los órganos pélvicos bajo anestesia) - un método altamente informativo permitiendo significativamente un diagnóstico preciso;
- punción a través del fornix vaginal posterior - una aguja se inserta en el saco recto-uterino. El aislamiento de sangre oscura con coágulos de la aguja indica hemorragia interna;
: en situaciones controvertidas, la consulta del cirujano muestra la exclusión de la patología quirúrgica aguda.

Aunque el diagnóstico de embarazo ectópico está en duda, las manifestaciones clínicas de la enfermedad son leves, y otros métodos de investigación( ultrasonido y punción) poco informativos - mostrando la monitorización del paciente estricta dinámica en un entorno hospitalario para controlar el nivel de hCG en la sangre. Si se observa el deterioro del paciente, los niveles de hCG por encima de lo normal, pero no se corresponde con el nivel de embarazo normal - muestra la laparoscopia de emergencia para confirmar el diagnóstico y el tratamiento. Cuanto antes un embarazo ectópico y una operación para ser diagnosticados, mayor será la posibilidad de preservar la función reproductiva de las mujeres, y para evitar complicaciones desagradables, así que un diagnóstico precoz es crucial.

En situaciones de emergencia bajo el síndrome de dolor expresado, los procedimientos de diagnóstico complejos se reduce a un examen pélvico, ultrasonido y expresan - diagnóstico de sangre, después de lo cual el paciente operan con urgencia.

¿Qué hacer si sospecha de un embarazo ectópico

En primer lugar, si hay dolor y sangrado - llame inmediatamente "ambulancia".Antes de la llegada del médico, no haga nada. Sin analgésicos, sin calentadores o hielo en el estómago y sin enemas.

operación de emergencia vital en caso de ruptura de la trompa de Falopio y hemorragias internas.

tratamiento del método de embarazo ectópico

de tratamiento del embarazo ectópico es estrictamente quirúrgico. Hay dos tipos de tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico - laparoscopia( microcirugía) y laparotomía( funcionamiento con disección de la pared abdominal).

Laparoscopia:

Durante la laparoscopia bajo anestesia general( anestesia con pérdida completa de sensibilidad) 3 hizo pequeña punción en el abdomen con un diámetro de 1 cm. La cavidad abdominal se inyecta dióxido de carbono. Trócares se introducen( herramientas) - tubos laparoscópicas especiales y un laparoscopio, a través del cual se puede visualizar el estado de los órganos pélvicos en un monitor. Dependiendo de la condición de la trompa de Falopio, el tamaño y la ubicación del cirujano yaytsa- fetal pueden producir tubotomiyu( perfil trompa de Falopio) o tubektomiyu( extirpación de la trompa de Falopio).

Con tubotomía, se diseca el tubo uterino y se retira el óvulo fetal. Luego, el tubo uterino se sutura o se coagula. La tubotomía ayuda a preservar la trompa de Falopio "embarazada" y esta es la principal ventaja de este método. La operación es realizada por mujeres que desean tener un bebé en el futuro, pero a condición de que el útero afectado se mantenga en un estado seguro, es decir.no hay cambios estructurales significativos, de lo contrario no es recomendable la retención del tubo uterino.

Tubektomiyu operar en los casos en los cambios irreversibles en la trompa de Falopio( embarazo tubárico con alteración) y en caso de recurrencia de embarazo ectópico en la misma trompa de Falopio después de la tubotomii gastado. Con un proceso de adhesión pronunciado en la pelvis pequeña, también es más apropiado realizar una tubectomía. Durante tubektomii coagular secuencialmente y secarse porción ligamento ancho adyacente a la trompa de Falopio( "mezosalpinks") y las trompas de Falopio separados ístmica. El óvulo fetal, junto con la trompa de Falopio retirada, se retira de la cavidad abdominal. Llevar a cabo una sanación profunda de la cavidad abdominal.

dictaminó en tubotomii favor o tubektomii durante la laparoscopia ayuda a examen -Detailed salpingoscopia de la otra trompa de Falopio intacta, lo que permite evaluar su funcionalidad( cross-tubo, la presencia o ausencia de adhesiones, etc.).

La laparoscopia tiene un número de ventajas sobre laparotomía: la ausencia de cicatrización después de la cirugía, una pequeña pérdida de sangre durante la cirugía, por lo que en la mayoría de los casos para el tratamiento del embarazo ectópico, se utiliza la laparoscopia.

Laparotomía:

La laparotomía se usa en casos excepcionales en situaciones difíciles. La indicación principal para una laparotomía con un embarazo ectópico es mucha pérdida de sangre, que puede amenazar la vida del paciente. Durante la laparotomía, bajo anestesia, se realiza una incisión a lo largo de la pared abdominal anterior. El cirujano entrega el útero con la sonda y el ovario preñadas en la herida quirúrgica. La abrazadera se coloca en el extremo de la madre del tubo. Paralelamente, se aplica otra pinza al ligamento ovárico. Luego, en los lugares de las abrazaderas, la tubería se cruza y se venda. El mesosalpinx, capturado por una pinza, está cosido. Los defectos del peritoneo se cierran imponiendo suturas grises serosas en el mesosalpinx y el ligamento redondo del útero. Se extrae el tubo uterino embarazado. Si

paciente previamente se sometió a laparotomía y la eliminación de una de las trompas de Falopio, entonces debe ser asesorado por laparoscopia para evaluar el estado de los tubos restantes, la separación de adherencias en la pelvis, lo que reducirá el riesgo de re embarazo ectópico en un único oviducto.

En cuanto a las formas raras de embarazo ectópico, el enfoque es individual. Los accesos operatorios son los mismos que en el embarazo tubárico. Una excepción es el embarazo cervical.

En el embarazo ovárico, retire la parte del ovario en la que se implantó el óvulo fetal. En el embarazo abdominal, se retira el óvulo fetal y se lleva a cabo una hemostasia( que detiene el sangrado).

En caso de embarazo cervical, la situación es más complicada. La operación se realiza de forma estrictamente laparotómica, seguida de la extirpación del útero. El aplazamiento de la intervención quirúrgica puede conducir a una hemorragia profusa con un desenlace fatal. Afortunadamente, este tipo de embarazo ectópico es una rareza extrema.

recientemente desarrollado métodos para el tratamiento del embarazo ectópico, las drogas( por ejemplo, hormonas), pero la idoneidad de estos métodos aún no están confirmados.

¡No es posible tratar un embarazo ectópico con remedios caseros! Esto no solo no es útil, sino también peligroso para la vida. Solo una apelación oportuna a un ginecólogo ayudará a evitar complicaciones. Rehabilitación

después de un embarazo ectópico:

En el período postoperatorio, es necesaria una monitorización dinámica de la condición del paciente en un entorno hospitalario. Necesariamente realizado en forma de goteros de terapia de infusión para recuperar el agua y el equilibrio de electrolitos después de profusa hemorragia( soluciones cristaloides reopoligljukin, plasma fresco congelado).Para la prevención de complicaciones infecciosas, se usan antibióticos( Cefuroxima, Metronidazol).Las medidas de rehabilitación después de embarazo ectópico deben estar dirigidas a la restauración de la función reproductora después de la cirugía. Estos incluyen: prevención de adherencias;anticoncepción;normalización de los cambios hormonales en el cuerpo.

Para evitar adherencias, se usan preparados enzimáticos( Lidase) por vía intramuscular.

El período de rehabilitación, por regla general, se ejecuta sin problemas. Después de la cirugía, el paciente debe cumplir con una dieta especial: comidas fraccionales recomendadas( cereales, chuletas, caldos).Para una recuperación rápida una semana después de la operación, se muestra un curso de fisioterapia( magnetoterapia, electroforesis, terapia con láser).técnicas de fisioterapia

en período de rehabilitación:

• campo magnético pulsado de baja frecuencia,
• ultrasonido de baja frecuencia,
• corrientes de frecuencia supersónicas( ultratonotherapy),
• la terapia con láser de bajo nivel,
• electroestimulación trompas de Falopio alterna;
• UHF-terapia,
• lidazy electroforesis zinc, ultrasonido
• en un modo pulsado.

En el curso de la terapia anti-inflamatoria, e incluso dentro de 1 mes después de que se recomienda al final de la anticoncepción, y la cuestión de su duración se decide individualmente, dependiendo de la edad del paciente y las características de su función reproductiva. Sin lugar a dudas, se debe tener en cuenta el deseo de una mujer de mantener su función reproductiva. La duración de la anticoncepción hormonal también es estrictamente individual, pero por lo general no debe ser inferior a 6 meses después de la operación.

descargada laparoscopia Después de aproximadamente 4 a 5 días después de la cirugía, y después de la laparotomía después de 7-10 días. Las suturas postoperatorias se eliminan durante 7-8 días después de la operación.

todos los pacientes que han tenido un embarazo ectópico, se recomienda a la protección contra el embarazo durante los siguientes seis meses después de la operación con el fin de evitar la repetición reiterada de embarazo ectópico y preparar el cuerpo para un embarazo normal.

Después de la rehabilitación, antes de recomendar al paciente para programar el siguiente embarazo, es aconsejable realizar una laparoscopia de diagnóstico, que permite evaluar el estado de las trompas de Falopio y otros órganos pélvicos. Si la laparoscopia de control no reveló cambios patológicos, entonces la paciente puede planificar el embarazo en el próximo ciclo menstrual. Las complicaciones

embarazo ectópico:

- sangrado intraabdominal por rotura de la trompa de Falopio - para la gran pérdida de sangre conduce a un shock hemorrágico y la posible muerte;
- proceso adhesivo en la pelvis pequeña;
- infertilidad;
- en el período postoperatorio puede haber complicaciones infecciosas y obstrucción intestinal;
: recurrencia de la enfermedad( más a menudo después de la tubotomía en la trompa de Falopio operada).

la prevención y la prevención de un embarazo ectópico:

- tratamiento precoz de enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos pélvicos, incluyendo infecciones de transmisión sexual. Antes es necesario un embarazo planeado hacer un estudio exhaustivo de la presencia de Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma y otros patógenos para deshacerse de ellos. Este examen con usted debe pasar por un esposo( o una pareja sexual regular);
- aborto. En el caso de una operación de embarazo no deseado se debe realizar en el momento óptimo( durante las primeras 8 semanas de gestación), necesarios en una instalación médica médico calificado con la rehabilitación después del aborto posterior nombramiento opcional;
: negativa a usar espirales intrauterinas;
: recepción de anticonceptivos hormonales para la protección contra embarazos no deseados.

FAQ obstetra sobre el embarazo ectópico: 1.

posible el tratamiento de pastillas de embarazo ectópico?
No, no puedes. Es una amenaza para la vida.

2. ¿Qué tan rápido puedo quedar embarazada después de un ectópico?
Inmediatamente, pero es deseable estar protegido durante 6 meses para normalizar el fondo hormonal.

3. ¿Qué tan doloroso es la laparoscopía para el embarazo ectópico?
La operación se realiza exclusivamente bajo anestesia general y el paciente no siente nada en absoluto.

4. ¿Cuándo puedo tener relaciones sexuales después de la laparoscopía?
Un mes después de la operación.

5. ¿Puedo poner una espiral después de un embarazo ectópico?
No es deseable, la anticoncepción hormonal es preferible.

6. ¿Es posible determinar un embarazo ectópico en una prueba de embarazo?
No, es imposible. La prueba determina solo la falta o presencia de embarazo.

7. ¿Cómo distinguir el embarazo uterino de ectópico en términos de hCG?
Solo el nivel de hCG no se puede diagnosticar. Es necesario hacer un ultrasonido adicional.

8. Tengo un retraso mensual de 2 días, la prueba es positiva y un óvulo fetal en el útero no es visible en el ultrasonido.¿Esto significa que tengo un ectópico?
En tan poco tiempo, el huevo fetal no siempre es visible en un embarazo normal. Debe verificar el nivel de hCG.

obstetra-ginecólogo, cms. Christina Frambos