Enfermedad trofoblástica: causas, síntomas y tratamiento. MF.
incluye tumores relacionados en desarrollo a partir de tejido placentario. Incluye: mola hidatiforme( parcial o completa), destruirujushchego embarazo molar, coriocarcinoma y tumor trofoblástico de sitio placentario.
hidatidiforme
skid quística es una capa de vellosidades coriónicas modificado( cambios en la forma de burbujas) que completamente( de deslizamiento completo) o parcialmente( de deslizamiento parcial) desplaza el tejido placentario normal. Prevalencia mola hidatiforme - 0,5 1000 completos, parciales - 1,4 por 1.000 embarazos.
embarazo molar completo - se produce cuando el óvulo fertilizado dañado sin cromosomas. Como resultado, sólo la duplicación cromosoma paterno, el cigoto es insostenible, el embrión no se forma, hay sólo el crecimiento de las vellosidades. Cariotipo con 46 XX, XY con menos frecuencia. La causa hidatiforme parcial mol más común y probada es la fertilización de un óvulo por dos espermatozoides. En este caso, las células contienen cromosomas adicionales, lo que conduce al hecho de que el embrión no se desarrolla. En este caso no triploidia - células son 69 cromosomas. Hay signos de triploidia fetal: malformaciones múltiples. Sin embargo, cabe señalar que el embarazo molar parcial es todavía posible el desarrollo de un feto viable.cuadro clínico
en mola hidatiforme caracteriza por:
• secreción con sangre desde el tracto genital( en 97% de los casos) en el primer trimestre del embarazo resultante de desprendimiento decidua mola hidatidiforme;
• un aumento en el útero, no se corresponde con el término del embarazo - una posible razón para la acumulación de la sangre y el crecimiento anormal de CVS;
• preeclampsia - 27% de las mujeres embarazadas, con eclampsia es rara, caracterizada por la aparición de proteínas en la orina, presión arterial alta, hiperreflexia;•
toxicosis, vómitos incontrolables embarazada - puede dar lugar a alteraciones electrolíticas graves;
• tirotoxicosis
• embolia, ramas de la arteria pulmonar
• quistes
de ovario Los principales métodos de diagnóstico incluyen:
• Estados Unidos - método principal de diagnóstico de mola hidatidiforme
• Análisis de sangre por hCG - la identificación de β-subunidad de hCG más de 100 000 UI / l y por encima de,en conjunción con otros factores, puede indicar de forma fiable un
molar embarazo • el útero, mucho más predpalagaemogo plazo, junto con una secreción con sangre en el primer trimestre - un síntoma característico.tratamiento
- tan pronto como el diagnóstico es necesario alivio de graves complicaciones de la mola hidatiforme. Después de condición de estabilización de deslizamiento que ser evacuadas. El método más suave en este caso - la aspiración por vacío del útero. Para los pacientes que no planean tener hijos - histerectomía. Después de mola hidatiforme evacuación
necesario medir el nivel de hCG β-subunidad que debe disminuir progresivamente y normalizado a 9 semanas después de la evacuación. Se permite el embarazo después de la finalización del seguimiento. Pronóstico generalmente beneficioso
, pero en aproximadamente el 15% de los resultados pacientes es tumor trofoblástico, incluyendo metastásico 4%.Esto es especialmente importante para los pacientes de edad avanzada( más de 40 años de edad - 37%).Según el último adyuvante( direccional) quimioterapia reduce el riesgo de los resultados en el tumor trofoblástico.
horionkartsinoma tumor trofoblástico
( sinónimo - horionepitelioma) - forma de la enfermedad trofoblástica maligna que ocurre después de mola hidatiforme, aborto( 25%) o después del parto( 20%).Es raroLa localización más frecuente - el útero, en el sitio de la implantación del óvulo.
horionkartsinoma raro durante el embarazo.embarazo Horionkartsinoma zarakterizuetsya alto grado de malignidad, dando lugar a lesiones metastásicas en organazh remoto. Síntomas durante mucho tiempo no se puede. La predicción es generalmente desfavorable.
Los síntomas más comunes son: •
sangrado del tracto genital, que no puede ser terminado después de un legrado requerir la repetición del procedimiento - la necesidad de re-curetaje - una figura típica.
• purulenta y descarga serosa en el tracto genital - asociado con nódulos tumorales supurante, que no es tan raro.
• Dolor - se caracteriza por el cuerpo durante la germinación.
horionkartsinoma método básico de ultrasonido ostaestya. Además, también se puede utilizar: examen de sangre bioquímica( puede ser determinada lactógeno placentario, estriol, tirotropina coriónica humana, etc.), histeroscopia, MRI, CT, etc., según el criterio del experto.
enfermedad trofoblástica placentaria sitio - un tumor raro. Caracterizado por el crecimiento invasivo( en el cuerpo de la pared), metástasis raro. Como regla, la quimioterapia no es muy efectiva.tumores trofoblásticos
etapa( diagrama simplificado):
Etapa I - limitado útero tumor
Etapa II - derrotar el útero, la vagina, parametrial
Etapa III - Las metástasis pulmonares( independientemente de los genitales de la lesión)
Paso IV - Las metástasis a distancia excepto metástasislos pulmones están
metástasis de pulmón en el diagnóstico en el 80% de los pacientes. Detección en la radiografía de tórax. Las metástasis hepáticas se observan en el 10% de los casos de tumores trofoblásticos diseminados. Tratamiento
tumores trofoblásticos depende principalmente de la etapa de la enfermedad, el estado del paciente y de su deseo de tener hijos en el futuro. En general, el tratamiento se lleva a cabo bajo las siguientes esquemas:
Paso I - monoquimioterapia;histerectomía y adyuvante quimioterapia;quimioterapia con el desarrollo de la resistencia
Etapa II - L - monoquimioterapia;poliquimioterapia;poliquimioterapia línea segundo
Paso IV - la quimioterapia y la radioterapia en una dosis total de 30 Gy, complicaciones de la cirugía;quimioterapia regional para las metástasis hepáticas
Ginecólogo Kupatadze DD