Κρυφό αίμα στα κόπρανα
κύτταρα του αίματος κάτω από ένα μικροσκόπιο
Κανονικά, όταν παρασκευάζονται καταλλήλως κοπράνων κρυφό αίμα του ασθενούς ανιχνεύεται.Αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα - ένα πρόβλημα που συχνά αντιμετωπίζουν οι κλινικοί ιατροί.Ο βαθμός της αιμορραγίας είναι σε μεγάλο βαθμό ποικίλει και η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διάγνωση των μικρών χρόνιας αιμορραγίας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλούνται από γαστρεντερικούς καρκίνους.Οι όγκοι του παχέος εντέρου αρχίζουν να αιμορραγούν κατά τα πρώτα( ασυμπτωματική) στάδια της νόσου, ως αποτέλεσμα του αίματος εισέρχεται στο έντερο.
Για τη διάγνωση αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα χρησιμοποιώντας διαφορετικά διεκπεραιωτικότητας δοκιμές ελκτική διαλογής για τον εντοπισμό σε φαινομενικά υγιή ασυμπτωματικά πορεία της νόσου, για να επιτευχθεί μια θετική έκβαση θεραπείας.Κανονικά
κόπρανα στέκεται 1 mL αίματος ανά ημέρα( ή 1 mg ανά 1 g της Hb περιττωμάτων).Καθώς κινείται μέσω του αίματος έντερο διανέμεται στα κόπρανα και υφίσταται αποσύνθεση με τη δράση των ενζύμων( πεπτικού και βακτηριακών).
για τον εντοπισμό κρυφών αίμα στα κόπρανα, στις περισσότερες κλινικές χρησιμοποιούν βενζιδίνη ή guaiac δοκιμές.Κρυφό αίμα λέγεται, δεν αλλάζει το χρώμα των κοπράνων και δεν καθορίζει τη μακροοικονομική και μικροσκοπικά.Αντίδραση για την ανίχνευση κρυφού αίματος βασίζεται στην ικανότητα της χρωστικής του αίματος Hb επιταχύνει τις διαδικασίες οξείδωσης.Εύκολα οξειδωμένο υλικό( βενζιδίνη, gvayak) οξειδώνεται, αλλάζει χρώμα.Η ταχύτητα της εμφάνισης και ένταση χρώσης των διακεκριμένων ασθενώς θετικών της( +), θετικά( ++ και +++) και ισχυρώς θετικά( ++++) αντίδραση.
ο διορισμός των κοπράνων λανθάνουσας αιμορραγίας απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς( για την αποφυγή ψευδώς θετικά).Για 3 ημέρες από τον ασθενή πριν από τη δίαιτα μελέτη αποκλείουν κρέατα, τα φρούτα και τα λαχανικά που περιέχουν πολλές καταλάσης και υπεροξειδάσης( αγγούρι, χρένο, κουνουπίδια) ακυρώσει ασκορβικό οξύ, παρασκευάσματα σιδήρου, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες.Για την ανίχνευση της απόκρυφης κοπράνων αίματος συνιστάται να ερευνήσει μετά από τρεις διαδοχικές κινήσεις του εντέρου, και κάθε φορά λαμβάνοντας δείγματα από δύο διαφορετικές θέσεις των περιττωμάτων.έστω και ένα θετικό αποτέλεσμα θα πρέπει να θεωρείται ως διαγνωστική σημασία κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης( και σε περιπτώσεις όπου η προετοιμασία των δικαιωμάτων των ασθενών δεν τηρούνται).
διαγνωστική αξία της δοκιμής γιά κρυφό αίμα σε όρους έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από τον όγκο της αιμορραγίας από τον όγκο.Κατά μέσο όρο απώλεια αίματος από τους όγκους του τυφλού εντέρου και το ανιόν κόλον είναι 9,3 ml / ημέρα( 2 έως 28 ml / ημέρα) [Henderson, D., 1997].Όταν οι εντοπισμοί άπω κόλον ηπατική καμπή απώλεια αίματος σημαντικά χαμηλότερη στα 2 ml / ημέρα.Η δυνατότητα αυτή διαφορά
αλλά, λόγω του μεγάλου μεγέθους των εγγύς όγκων του παχέος εντέρου.Η απώλεια αίματος από αδενωματώδεις πολύποδες κατά μέσο όρο 1,3 ml / ημέρα, ανεξαρτήτως της θέσης του.
αντιδράσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση κρυφού αίματος στα κόπρανα έχουν διαφορετικές ευαισθησίες.Η αντίδραση με βενζιδίνη αποκαλύπτει μόνο απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 15 ml / ημέρα, δίνει πολλά αποτελέσματα lozhnopolozhi-σης και είναι τώρα σχεδόν δεν χρησιμοποιείται ποτέ.Η πιο κοινή δοκιμή για την ανίχνευση υπεροξειδάσης δραστηριότητα στην κλινική πράξη - δείγμα guaiac.Τυπικά, όταν αυτή η δοκιμή εφαρμόζεται στο σκαμνί στο χαρτί φίλτρου, και στη συνέχεια προστέθηκε σε αυτό αντιδραστήριο γουαϊάκης, οξικό οξύ και υπεροξείδιο του υδρογόνου.Σε αυτό το σκεύασμα, η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη για την δραστηριότητα perok-sidaznoy ανίχνευσης, αλλά κακώς τυποποιημένη και συχνά δίνει αποτελέσματα lozhnopolo-zhitelnye.Στο πλαίσιο αυτό, έχουν αναπτυχθεί δοκιμές με αντιδραστήριο γουαϊάκης προ-τυπωμένο στην πλαστική λωρίδα, επιτρέποντας να τυποποιήσει την έρευνα και την διάγνωση του ακόμη και οι μικρές αιμορραγίας.
Η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων μιας δοκιμασίας guaiac εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος στο σκαμνί.Η δοκιμή είναι συνήθως αρνητική με συγκέντρωση Hb στα κόπρανα μικρότερη από 2 mg ανά γραμμάριο και γίνεται θετική καθώς η συγκέντρωση αυξάνεται.Η ευαισθησία της γουαϊακικής αντίδρασης σε συγκέντρωση Hb 2 mg ανά 1 g κόπρανα είναι 20%, σε συγκέντρωση μεγαλύτερη από 25 mg ανά γραμμάριο, 90%.Περίπου το 50% του όγκου, «επισημαίνει» αρκετό αίμα του καρκίνου του παχέος εντέρου για να διαπιστώσετε αντίδραση guaiac της, η οποία ευαισθησία σε καρκίνο του παχέος εντέρου φθάνει 20-30%.δοκιμή guaiac και επίσης βοηθά στη διάγνωση των πολυπόδων του παχέος εντέρου, αλλά Κρο-vopoterya πολυπόδων σημαντικά μικρότερο, έτσι ώστε η δοκιμή για τη διάγνωση αυτής της νόσου δεν είναι αρκετά ευαίσθητη( θετική σε περίπου 13% των περιπτώσεων) [Wallach J. Μ D., 1996].Οι πολύποδες του περιφερικού τμήματος του παχέος εντέρου( κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου, σιγμοειδές κόλον και το ορθό) απέδωσαν θετικά αποτελέσματα σε 54% των περιπτώσεων, εγγύς - 17%.
Ποσοτική δοκιμή «Gemokvant»( με βάση φθορισμού ανίχνευση των πορφυρινών στα κόπρανα) έχει δύο φορές την ευαισθησία σε σύγκριση με την αντίδραση γουαϊάκης, αλλά μπορεί να επηρεάσει την χρήση του κρέατος με τρόφιμα και υποδοχή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος για 4 ημέρες πριν από την ανάλυση.Κανονικά η περιεκτικότητα σε πορφυρίνες στα κόπρανα είναι μικρότερη από 2 mg / g κόπρανα.2-4 mg / g - συνοριακή ζώνη.μεγαλύτερη από 4 mg / g - παθολογία.
Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα μειονεκτήματα των συμβατικών δοκιμασιών διαλογής, τα τελευταία χρόνια, αναπτύχθηκε μια εντελώς νέα μέθοδο για τη διάγνωση της αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου.Μιλάμε για ανοσοχημικές εξετάσεις( για παράδειγμα, σύνολα "Hemoselect"), που χρησιμοποιούν συγκεκριμένους ανθρώπους ΑΤ σε Hb.Μπορούν να ανιχνεύσουν μόνο ανθρώπινο Hb στα κόπρανα, επομένως, όταν τα χρησιμοποιούν, δεν υπάρχει λόγος για περιορισμούς στη διατροφή και την πρόσληψη ναρκωτικών.Οι δοκιμές έχουν υψηλή ευαισθησία - δείχνουν ακόμη και 0,05 mg Hb ανά 1 g σκαμνιού( συνήθως θεωρούνται ως θετικά αποτελέσματα δοκιμές πάνω από 0,2 mg / g κόπρανα).Δεν αποκαλύπτουν αιμορραγία από τα ανώτερα τμήματα της πεπτικής οδού, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν με σκοπό τη διάγνωση των καρκινικών αλλοιώσεων του παχέος εντέρου.Immunochemical θετικές δοκιμές σε 97% των περιπτώσεων καρκίνου του παχέος εντέρου
σε μία μελέτη στην 60% -. Με αδενο-Matouš πολύποδες μεγαλύτερο από 1 cm 3% των δοκιμών μπορεί να είναι θετική εν απουσία όγκων στο κόλον.
Εμπειρία χρησιμοποιώντας ανοσοχημική δοκιμασία ξένο κλινικές δείχνει ότι εξέταση των κοπράνων λανθάνουσα αίματος μπορεί να ανιχνεύσει τον καρκίνο του παχέος εντέρου σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης και οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας στην 25-33%.Επιπλέον, αυτή η δοκιμή είναι μια εναλλακτική λύση στη μέθοδο ενδοσκοπικής( κολονοσκόπησης) για τη διαλογή του καρκίνου του παχέος εντέρου.Η τακτική εξέταση των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα οδηγεί σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου κατά το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης κατά 50% [Henderson DM, 1997].
Είναι δυνατή μια θετική αντίδραση των περιττωμάτων σε απόκρυφο αίμα με πολλές ασθένειες:
;πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
;πρωτεύοντες και μεταστατικοί όγκοι του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος,
;εντερική φυματίωση, μη ειδική ελκωτική κολίτιδα,
;εισβολές ελμίνθων, τραυματισμό του τοιχώματος του εντέρου.
;η επέκταση του οισοφάγου σε περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος και η θρομβοφλεβίτιδα της σπλήνας φλέβας.
;Η ασθένεια Rundu-Osler στον εντοπισμό της αιμορραγικής τελαγγειεκτάσεως σε οποιοδήποτε σημείο του βλεννογόνου της πεπτικής οδού.
;τυφοειδής πυρετός( τυφοειδή πυρετό σε ασθενείς με θετική απόκριση γιά κρυφό αίμα στα κόπρανα μακροσκοπική αιμορραγία συμβαίνουν πολύ πιο συχνά από ό, τι στην αρνητική, αν και είναι δυνατό και χωρίς προηγούμενη αιμορραγία εκφραζόμενη κρυφό)?
;Αίμα εισέρχεται στον πεπτικό σωλήνα από το στόμα και του λάρυγγα, με τα κατάγματα χείλος, τυχαία ή σκόπιμη( προκειμένου να προσομοιώσουν), πιπίλισμα αίματος από το στόμα και φυτιλίου της σε περιπτώσεις nasalbleedings?
;να εισέλθει στα κόπρανα του αίματος από τις αιμορροΐδες και τις ρωγμές του πρωκτού.
;να μπουν στο στρώμα του εμμηνορροϊκού αίματος.