Στεφανιαία αγγειογραφία( coronaroangiography) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Ενδείξεις για στεφανιαία αγγειογραφία
Αντενδείξεις
Προετοιμασία για τη Διαδικασία διαδικασία
στεφανιαία
Αποκωδικοποίηση οδηγεί

επιπλοκές Όπως είναι γνωστό, στην καρδιά είναι τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τον οξυγόνου που περιέχεται σε αυτό το μυοκάρδιο( καρδιακό μυ).Αυτοί καλούνται στεφανιαία αγγεία( στεφανιαία, καρδιακή ή ιδιωτικές).κανονική λειτουργία τους είναι πολύ σημαντική για τη σωστή λειτουργία του καρδιακού μυός, προκαλώντας, με τη σειρά της, εξαρτάται από την ευημερία ολόκληρου του οργανισμού.Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος του θρόμβου αυλού αγγειακή ή αρτηριοσκληρωτικής πλάκας είναι μια οξεία ή χρόνια υποξία καρδιακού ιστού( έλλειψη οξυγόνου), συνεπάγεται νέκρωση( θάνατος του ιστού).Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νόσων όπως η στεφανιαία νόσος( CHD) και έμφραγμα του μυοκαρδίου.Στις περισσότερες περιπτώσεις τέτοιες ασθένειες διαγνωστεί εύκολα από κλινική εξέταση, ECG και υπερήχων της καρδιάς.

Αλλά όχι πάντα με βάση τα στοιχεία αυτά και μόνο μπορεί να καθορίσει την παρουσία της στεφανιαίας νόσου και να αναπτύξουν συγκεκριμένες θεραπευτικές τακτικές.Μερικές φορές οι γιατροί πρέπει να κυριολεκτικά «βλέπει» στην ανθρώπινη καρδιά, για να καταλάβετε τι παθολογικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε αυτό το σημαντικό όργανο.Είναι αυτό εφικτό;

δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής επεκτείνεται συνεχώς.Εκατό χρόνια πριν, και οι γιατροί δεν μπορούσαν να φανταστούν ότι μια μέρα θα είναι σε θέση να δει μέσα στην καρδιά ενός ζωντανού ανθρώπου, για να δούμε πώς θα χτυπάει, να αξιολογήσει τον τρόπο λειτουργίας των εσωτερικών δομών της και τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα.Τώρα όλα αυτά κατέστη δυνατή χάρη στο ειδικό εξοπλισμό και τις μεθόδους έρευνας υψηλής τεχνολογίας.Μία τέτοια μέθοδος είναι η στεφανιαία αγγειογραφία( CAG).Στεφανιαία

( ή στεφανιαία αγγειογραφία) - είναι καθοριστική μέθοδο διάγνωσης καρδιαγγειακής νόσου, η οποία πραγματοποιείται με εισαγωγή ακτινοσκιερό ουσιών στο κυκλοφορικό σύστημα του της καρδιάς, σύμφωνα με την οποία ο γιατρός παίρνει ακτινογραφίες στεφανιαίες αρτηρίες με επακόλουθη αξιολόγηση της βατότητας.Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει τον βαθμό της απομείωσης της ροής του αίματος σε αυτές τις αρτηρίες, η οποία εμφανίζεται λόγω ενός θρόμβου αίματος, αθηροσκληρωτικές επικάλυψη, αγγειόσπασμο( όπως στηθάγχη Prinzmetal), προσδιορίζει την παρουσία μυοκαρδιακής ισχαιμίας, καθώς και για να προσδιοριστούν οι δράσεις περαιτέρω γιατρού από την άποψη της καρδιακής χειρουργική θεραπεία - την ανάγκη για τοποθέτηση ενδοπρόθεσηςαρτηρίες ή μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας( CABG).Ενδείξεις

για στεφανιαία

κύριες ενδείξεις για μια δεδομένη διαγνωστική μέθοδο έχουν ως εξής:
- οξέως εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς που φέρουν στεντ το οποίο ερμηνεύεται από ιατρό όπως είναι απαραίτητο( εντός των πρώτων 12 ωρών από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων)?
- σοβαρή σταθερή στηθάγχη 3 - 4 FC( κλάση λειτουργία)?
- σταθερή στηθάγχη με ενδείξεις σοβαρής ισχαιμίας σε μικρές σωματικές δραστηριότητες?
- Prinzmetal παραλλαγή στηθάγχης?
- έλλειψη επίδρασης της συνεχιζόμενης θεραπείας με το φάρμακο, σε αυτή την περίπτωση, αποφασίσει εάν θα προχωρήσει με τοποθέτηση stent ή CABG?
- έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύονται θανατηφόρες αρρυθμίες( κοιλιακή μαρμαρυγή, πλήρης AV - αποκλεισμός, κ.λπ.) ή κλινικού θανάτου?
- υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου?
- η αδυναμία του ΗΚΓ ή υπερήχων της καρδιάς με το φορτίο( χαμηλή ανοχή στην άσκηση, καθώς και για ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης με υπερήχους)?
- πριν από τη διεξαγωγή εργασιών για τα καρδιακών βαλβίδων σε ασθενείς πάνω από σαράντα χρόνια, καθώς και για τον πόνο στο στήθος και την καρδιά περιοχή?
- προδιαγραφές της διάγνωσης στην κλινική ή επαγγελματικούς λόγους - σε περίπτωση που τα αποτελέσματα των άλλων μεθόδων αμφίβολης έρευνες?
- υποτροπιάζουσα στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου εντός 9 - 12 - μήνες μετά τοποθέτηση stent, και μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αντίστοιχα.

Αντενδείξεις για στεφανιαία

απόλυτες αντενδείξεις για τη μέθοδο αυτή δεν.
Από τις σχετικές αντενδείξεις είναι οι ακόλουθες: οξεία λοιμώδης νόσος, αναιμία( μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα), η παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος με τον πιθανό κίνδυνο της παρατεταμένης αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείες ή χρόνιες παθήσεις άλλων οργάνων( οξείες χειρουργικές ή γυναικολογική παθολογία, αντιρρόπησης του διαβήτη, βρογχικούάσθμα και t. δ.).

Για κάθε ασθενή, οι ενδείξεις και αντενδείξεις καθορίζονται από καρδιολόγο, καρδιακή χειρουργός, και σε αυστηρά ατομική βάση όταν χρειάζεται και άλλους γιατρούς.

Προετοιμασία για την έρευνα

με στεφανιαία αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσουμε το πόσιμο καθεστώς και το φαγητό καθεστώς.Η έρευνα που διεξάγεται αυστηρά νηστεία( τελευταίο γεύμα του 6 - 8 ώρες), όπως μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διαδικασία της ενδοφλέβιας αντίθεσης έμεση και αναρρόφηση( εισπνοή) εμετό.Για δύο - τρεις ώρες πριν από την εξέταση, δεν επιτρέπεται να πίνουν έναν πολύ μεγάλο αριθμό καθαρό πόσιμο νερό για τα νεφρά να λειτουργούν σωστά, καθώς είναι ότι πρέπει να εμφανιστεί το μέσο αντίθεσης από το σώμα.

Στην περίπτωση της προβλεπόμενης μελέτης, όταν ο ασθενής παραπέμπεται από την κλινική ή καρδιολογίας στο νοσοκομείο, πρέπει να έχει τις ακόλουθες μεθόδους των όπλων ελέγχου: ανάλυση ούρων, κλινική λεπτομερείς εξετάσεις αίματος, του αριθμού των αιμοπεταλίων, ο δείκτης προθρομβίνης, ο χρόνος πήξης του αίματος και των άλλων δεικτών της πήξης, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις για τον ιό HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C, τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία( υπερήχων της καρδιάς).

Εάν ο ασθενής έχει ληφθεί με τη μελέτη σε επείγουσα βάση( ασθενοφόρο, καρδιακών ή μονάδα εντατικής θεραπείας με υποψία έμφραγμα του μυοκαρδίου), τα δεδομένα της έρευνας μπορεί να διεξαχθεί επειγόντως εάν είναι απαραίτητο.

Πώς εκτελείται η στεφανιογραφία;

Στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος η οποία είναι στη διαδικασία της έρευνα γίνεται κατά την εφαρμογή των ιστών και οργάνων του ανθρώπινου σώματος.Εκτελείται σε προγραμματισμένη ή έκτακτη τάξη.Με μια προγραμματισμένη επιθεώρηση του ασθενούς για λίγες ημέρες πριν νοσηλεύονται στην καρδιολογία ή καρδιοχειρουργική επέμβαση τμήμα του νοσοκομείου όπου οι απαραίτητες διαγνωστικές μέθοδοι διεξάγονται όπως περιγράφεται παραπάνω, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.Πριν

νοσοκόμα παίρνει ένα ασθενή σε μια φορείο σε ένα ντουλάπι μελέτες rentgenhirurgicheskih διεξήγαγε προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή - χορήγηση αναισθητικά και ηρεμιστικά( ketorol, relanium ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως).Περαιτέρω μετατόπιση ασθενή πάνω στο τραπέζι σε ένα γραφείο, αναισθητοποίηση του σημείο της παρακέντησης της ακτινικής αρτηρίας( καρπού) ή μηριαία αρτηρία( στην βουβωνική χώρα) με υποδόρια αναισθησία με λιδοκαΐνη ή άλλα αναισθητικό, και στη συνέχεια να προχωρήσει απευθείας στην παρακέντηση( παρακέντηση του δέρματος και των αρτηριών).Μετά την πρόσβαση στο αρτηρία( συνήθως ακτινοβολία) εισάγεται εισαγωγέα - αποστειρωμένο σωλήνα μιας χρήσης με μία βαλβίδα εμποδίζει είσοδο αίματος σε αυτό και ένα πλευρικό θυρίδα για την έγχυση αντίθεσης.Μέσω του εισαγωγέα εισάγεται ο εισαγωγέας, φθάνοντας στην ακτινική αρτηρία της αορτής με στεφανιαία κόλπων σε αυτό.Περαιτέρω, ο καθετήρας οδηγός εισάγεται και εγκαθίσταται στις εκβολές της δεξιάς και αριστερής στεφανιαίες αρτηρίες, ο καθετήρας φέρεται για την εισαγωγή του σκιαγραφικό υλικό το οποίο επιτρέπει να δούμε τη σκιά μίας αρτηρίας στην οθόνη, όπως καρδιά αρτηρίας και χωρίς αντίθεση απορροφούν ακτίνες Χ.Έτσι, υπάρχει μια βολή μέσω της εγκατάστασης με ακτίνες Χ, επιτρέποντας να εκτιμηθεί στεφανιαίας αρτηρίας σε διαφορετικές προβολές( αρτηρία δεν κείται σε ένα μόνο επίπεδο).Τα

αντίθεση αποτελέσματα εμφανίζονται στην οθόνη ρύθμισης, και στη συνέχεια αποθηκεύονται σε έναν υπολογιστή για περαιτέρω αξιολόγηση και την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.Μετά την επιτυχία του καθετήρα ή η αντίθεση εξάγεται, ή γιατρούς να αποφασίσει σχετικά με την ανάγκη για αγγειοπλαστική με μπαλόνι έκτακτης ανάγκης ή εισαγωγή του στεντ μέσα στο στενωμένη αρτηρία.

Μετά την διαδικασία που εφαρμόζεται σε θλίψη επίδεσμο στον καρπό του χεριού, δεν απαιτούν περαιτέρω επιδέσμους και να παραδώσει τον ασθενή στον θάλαμο.Η όλη διαδικασία διαρκεί Κάπου 15 - 30 λεπτά, χωρίς να προκαλεί πόνο στον ασθενή, εκτός από τη θέση παρακέντησης( παρακέντηση).

Μετά από έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε ένα προγραμματισμένο τρόπο, ο ασθενής παραμένει στο θάλαμο καρδιολογίας για λίγες ημέρες για να αξιολογήσει τη συνολική κατάσταση και θα αποφασίσει για την περαιτέρω επεξεργασίες.Εάν είναι απαραίτητο, ο χρόνος νοσηλείας μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με την ανάγκη για καρδιοχειρουργική θεραπεία.

Στην περίπτωση μιας έρευνας που διεξήχθη από ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής μεταφέρεται στο Cardiac Μονάδα Εντατικής Θεραπείας για περαιτέρω παρατήρησης και θεραπείας.αποτελέσματα Αποκωδικοποίηση

στεφανιαίας δεδομένων

Αξιολόγησης λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, εκτελούνται rentgenhirurgom, καρδιακή χειρουργική επέμβαση και καρδιολογία.Ανάλογα με το βαθμό της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών είναι οι εξής όροι:

- απόφραξη - πλήρης απόφραξη μιας αρτηρίας αθηροσκληρωτικής πλάκας ή θρόμβου - της αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας μειώθηκε κατά περισσότερο από 90%?
- στένωση - μερική στένωση των αρτηριών από 30 - 90% - διακρίνουν στένωση φρέατος( στο στόμιο της αρτηρίας ή όχι περισσότερα από τρία χιλιοστά από την προέλευσή του), την τοπική στένωση( για 1 - 3 χιλιοστά αρτηρία), εκτεταμένη στένωση( σε σημαντικό τμήμα της αρτηρίας που στενεύει τον αυλό του).
- ανεύρυσμα αρτηρίας( διογκώνοντας τοίχους, η οποία παρεμβαίνει με την κανονική ροή του αίματος και διάκενο τοίχωμα είναι γεμάτη με αιμορραγία)?
- αποτιτάνωση αρτηρίας ( καθίζηση των αλάτων ασβεστίου, συνήθως σε συνδυασμό με αθηροσκληρωτικές πλάκες στο τοίχωμα της αρτηρίας, το οποίο καλεί επίσης τον περιορισμό και η διατάραξη της ροής του αίματος σε αυτή την αρτηρία).

Το σχήμα δείχνει μερική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

Τα αποτελέσματα είναι σημαντικά για τους γιατρούς όσον αφορά την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.Για παράδειγμα, όταν ο βαθμός στένεμα του αρτηριακού αυλού κατά περισσότερο από 75% των ασθενών εμφάνισαν καρδιο επαναιμάτωσης( αποκατάσταση της ροής του αίματος) του μυοκαρδίου.

Επιπλοκές της στεφανιογραφίας

Δεδομένου ότι αυτή η μελέτη είναι επεμβατική, πολύ λιγότερο εκτελούνται στην καρδιά, υπάρχει ο κίνδυνος των επιπλοκών ανάπτυξης για τις στατιστικές σε δύο περιπτώσεις από τις εκατό.Η θνησιμότητα στη στεφανιαία αγγειογραφία είναι μικρότερη από 1%.Ακόμα, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν κοιλιακή μαρμαρυγή, θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας με την ανάπτυξη της εκτατικής έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση της ακτινικής αρτηρίας, λοιμώδη φλεγμονή στο σημείο της παρακέντησης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ως αντίδραση στην απέκκριση των αντίθεσης μέσω των νεφρών, αλλεργική αντίδραση σε σκιαγραφικά μέσα, μέχρι την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

πρόληψη των επιπλοκών είναι μια προσεκτική ιστορία κατά νεφρική νόσο, αναφυλακτοειδείς( apllergicheskih) αντιδράσεις, ειδικά ιώδιο παρασκευάσματα, και την έγκαιρη χορήγηση αντιπηκτικών( ηπαρίνη, fraxiparin, βαρφαρίνη).

μακροχρόνιες επιπλοκές μπορεί να θεωρηθεί στατιστικά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι χαμηλές δόσεις της ακτινοβολίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μελετών απεικόνισης της καρδιάς, αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου σε ασθενείς κατά μέσο όρο 3%.

Θεραπευτής γιατρού Sazykina O.Yu.