Σημάδια υποσιτισμού
Διατροφή - μια κατάσταση που προκαλείται από τις αλλαγές στην κατανάλωση τροφής ή κατά παράβαση των χρησιμοποίησής του από τον οργανισμό, η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία στο υποκυτταρικό, κυτταρική και οργάνων επίπεδα.Το σύνδρομο υποσιτισμού μπορεί να αναπτυχθεί με έλλειψη στο σώμα οποιουδήποτε από τα βασικά θρεπτικά συστατικά( πρωτεΐνες, πηγές ενέργειας, βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία).Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης ή πρωτεϊνικής ενέργειας παρατηρείται συχνότερα.Κατά κανόνα, με έντονη ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας, παρατηρούνται σημεία ανεπάρκειας ορισμένων βιταμινών, μακρο- και μικροστοιχείων.Ο υποσιτισμός σε παραβίαση του τροφικού κατάστασης σε όλα τα ποικιλότητα των ειδών( πρωτεΐνη, την ενέργεια, βιταμίνες και άλλοι.) Του παρατηρήθηκε στο 20-50% των ασθενών με χειρουργικές και θεραπευτικές [Kostyuchenko ALκαι άλλοι, 1996;Luft VM, Khoroshilov ΙΕ, 1997;Khoroshilov IE, 2000].
Η αξιολόγηση της διατροφής σήμερα αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο της ιατρικής περίθαλψης για νοσηλευόμενους ασθενείς σε κορυφαίες κλινικές των πιο ανεπτυγμένων χωρών του κόσμου.Incorporated Επιτροπή για τη διαπίστευση των Healthcare Οργανισμοί( JCAHO) απαιτεί την τήρηση ορισμένων προτύπων της διατροφής σε ασθενείς, οι οποίες περιλαμβάνουν [Davies Β Γ et al, 1999]:
αξιολόγηση ■ της διατροφής του ασθενούς?
■ καταγραφή κλινικών εκδηλώσεων διατροφικών διαταραχών.
■ Παρακολούθηση αλλαγών στη διατροφική κατάσταση και απόκριση του ασθενούς στις πραγματοποιηθείσες προσαρμογές.
Η διαδικασία διατροφικής αξιολόγησης περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους που μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε 4 ομάδες:
■ Μέθοδοι αξιολόγησης τροφής.
■ ανθρωπομετρική( σωματομετρική);
■ κλινική.
■ εργαστήριο.
Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της διατροφής ξεχωριστά, αλλά για τον καταλληλότερο συνδυασμό αυτών.
Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι για την εκτίμηση της διατροφής είναι οι πιο προσιτές και περιλαμβάνουν μέτρηση: ανάπτυξη
( μήκος σώματος).
■ σωματικό βάρος;
■ Περιφέρεια της κοιλιάς, του αυχένα, του ώμου, κλπ.
■ πάχος πτυχών δέρματος-λίπους σε στάνταρτ σημεία.
■ Υπολογισμός δείκτη μάζας σώματος [βάρος σώματος( kg) έως ύψος( m), τετράγωνο].
Οι ανθρωπομετρικές μέθοδοι έχουν μεγάλα πλεονεκτήματα: είναι απλά, ακίνδυνα, μη επεμβατικά, μπορούν να γίνουν στο κρεβάτι του ασθενούς, δεν απαιτούν ακριβό εξοπλισμό.Ωστόσο, έχουν μειονεκτήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:
■ χαμηλή ευαισθησία( δεν επιτρέπουν να προσδιορίσει τις βραχυπρόθεσμες παραβίαση της τροφικής κατάστασης και δεν προσδιορίζουν συγκεκριμένες ελλείμματα)?▪ την αδυναμία διάκρισης μεταξύ βλαβών που προκαλούνται από ανεπάρκεια οποιασδήποτε θρεπτικής ουσίας, από παραβιάσεις που προκαλούνται από ανισορροπία μεταξύ πρόσληψης πρωτεϊνών και ενέργειας ·
■ Ορισμένες παθήσεις του ασθενούς( οίδημα, παχυσαρκία, απώλεια ελαστικότητας του δέρματος, διαταραχή κνήμης) δεν επιτρέπουν ακριβείς μετρήσεις.
Οι κλινικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφής περιλαμβάνουν αναμνησία και φυσική εξέταση για την ανίχνευση σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με διαταραχή της τροφικής κατάστασης.Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια αυτά μπορούν να ανιχνευθούν μόνο στο στάδιο της εξάντλησης.Ως εκ τούτου, οι κλινικές εκτιμήσεις δεν επιτρέπουν την ανίχνευση διατροφικών διαταραχών στα πρώιμα κλινικά ή προκλινικά στάδια.
Πρόσφατα στην κλινική πρακτική, δίνεται μεγαλύτερη προτίμηση στις εργαστηριακές μεθόδους της διατροφικής αξιολόγησης.Όταν το πρωτογενές και δευτερογενές δύναμη depot ελλείμματα ιστού σταδιακά εξαντλούνται, καταλήγοντας σε μειωμένα επίπεδα αυτών των ουσιών ή των μεταβολιτών τους σε ορισμένα περιβάλλοντα οργανισμό που μπορεί να ανιχνευθεί με εργαστηριακές μεθόδους.Χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μέθοδοι και κατά προτίμηση με την οικονομική πλευρά, δεδομένου ότι επιτρέπει την ανίχνευση πρώιμων συμπτωμάτων της ανεπάρκειας πριν από την ανάπτυξη του κλινικού συνδρόμου( εξ ου και η θεραπεία θα είναι λιγότερο χρήματα που δαπανώνται), και προσδιορισμό συγκεκριμένων θρεπτική ανεπάρκεια.
Όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη διατροφική αξιολόγηση μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες:
■ προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουσιών στον ορό του ασθενούς.
■ προσδιορισμός του ρυθμού έκκρισης ουσιών με ούρα.
Ο ορός περιέχει νεοαπορροφημένες, απορροφούμενες ουσίες.Ως εκ τούτου, η συγκέντρωση της ουσίας στον ορό του αίματος αντικατοπτρίζει την παρούσα( σε χρόνο) πρόσληψη της ουσίας με τροφή, δηλαδή, αξιολογεί την κατάσταση της διατροφής κάθε φορά και όχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.Εάν η νεφρική λειτουργία στον ασθενή δεν διαταραχθεί, η εξέταση ούρων σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μεταβολισμό των μεταλλικών στοιχείων, των βιταμινών και των πρωτεϊνών.Η απέκκριση αυτών των ουσιών με τα ούρα αντικατοπτρίζει επίσης τη διατροφική κατάσταση ενός στιγμού και όχι την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.