Αλβουμίνη στα ούρα

Έρευνα μικρολευκωματινουρίας χρησιμοποιήθηκε για τη διαλογή των αλλοιώσεις των νεφρών, ιδίως διαβητική νεφροπάθεια, η οποία μειώνει σημαντικά το κόστος και βελτιώνει την νεφρική νόσο τελικού σταδίου πρόγνωση.

συχνότητα εμφάνισης της διαβητικής νεφροπάθειας είναι 40-50% σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και το 15-30% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι το γεγονός ότι αναπτύσσεται αργά και σταδιακά, έτσι για πολύ καιρό απαρατήρητη.Το παλαιότερο σημάδι της διαβητικής νεφροπάθειας( πριν από την εμφάνιση πρωτεϊνουρίας) είναι η μικρολευκωματινουρία.Η μικρολευκωματινουρία είναι η απέκκριση της λευκωματίνης στα ούρα, υπερβαίνοντας τις επιτρεπόμενες φυσιολογικές τιμές, αλλά χωρίς να φτάσει στον βαθμό πρωτεϊνουρίας.Κανονικά, όχι περισσότερο από απεκκρίνονται λευκωματίνης 30 mg ανά ημέρα, η οποία είναι ισοδύναμη προς τη συγκέντρωση της λευκωματίνης στα ούρα των λιγότερο από 20 mg / l κατά τη διάρκεια ανάλυσης εφάπαξ της.Σε πρωτεϊνουρία, η απέκκριση της αλβουμίνης

με τα ούρα του υπερβαίνει τα 300 mg / ημέρα.Έτσι, το εύρος της διαφοράς της συγκέντρωσης λευκωματίνης στα ούρα μικρολευκωματινουρίας σε από 30 έως 300 mg / ημέρα ή 20 έως 200 mcg / min.Η εμφάνιση ενός ασθενούς με διαβήτη και σταθερή μικρολευκωματινουρία δείχνει την πιθανή εξέλιξη( μέσα στα επόμενα 5-7 έτη) εκφράζεται στάδια της διαβητικής νεφροπάθειας.

Ένα άλλο πρώιμο δείκτη της διαβητικής νεφροπάθειας - ενδονεφρική διαταραγμένη αιμοδυναμικής( υπερδιήθηση, υπεραιμάτωσης νεφρού).Η υπερδιήθηση χαρακτηρίζεται από αύξηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης( GFR) πάνω από 140 ml / min.Για τον προσδιορισμό του GFR, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία Reberg-Tareev, με βάση μια μελέτη της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης.

Εργαστήριο κριτήριο που χαρακτηρίζουν το στάδιο εξέλιξης εκφράζεται διαβητική νεφροπάθεια - πρωτεϊνουρία( συνήθως με μη τροποποιημένα ιζήματα ούρα), και η μείωση σε αύξηση GFR του αζωθαιμία( την συγκέντρωση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό του αίματος).Στο 30% των ασθενών αναπτύσσουν νεφρωσικό σύνδρομο( πρωτεϊνουρία μαζική - περισσότερο από 3,5 g / d, υπολευκωματαιμία, υπερχοληστερολαιμία, πρήξιμο).Από την εμφάνιση πρωτεϊνουρίας σταθερό ρυθμό GFR μέσους παρακμή των 2 ml / min μήνες, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του τερματικού νεφρικής ανεπάρκειας μετά από 5-7 χρόνια μετά την ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας.

Στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι εργαστηριακές εξετάσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη.

Με την ανάπτυξη του CRF σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 είναι σημαντικά μειωμένη καθημερινές απαιτήσεις σε ινσουλίνη, ως εκ τούτου αυξάνει τη συχνότητα των υπογλυκαιμικών καταστάσεων, η οποία απαιτεί μείωση στη δόση της ινσουλίνης.

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 λήψη από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες, η ανάπτυξη της CKD συνιστάται Μετάφραση σε ινσουλίνη, καθώς τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα μεταβολίζονται και απεκκρίνονται από τους νεφρούς.

Όταν η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό άνω των 500 micromol / l( 5,5 mg%) είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παρασκευή ενός ασθενούς αιμοκάθαρση.συγκέντρωση κρεατινίνης

στον ορό των 600-700 micromoles / l( 8-9 mg%) και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης( GFR) μικρότερη από 10 ml / min θεωρούνται ενδείξεις για μεταμόσχευση νεφρού.

Η αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στον ορό του αίματος σε 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) και μείωση σε GFR μικρότερη από 10 ml / min θεωρείται ένδειξη για αιμοκάθαρση λογισμικού.

νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με διαβητική νεφροπάθεια, είναι η άμεση αιτία θανάτου σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων του διαβήτη τύπου 2 είναι πολύ σημαντικές για ένα κλινικό συχνότητα των εργαστηριακών δοκιμών να παρατηρήσει τη δυναμική της ανάπτυξης της διαβητικής νεφροπάθειας.

Σύμφωνα με τις συστάσεις των εμπειρογνωμόνων, με την απουσία της έρευνας πρωτεϊνουρίας για μικρολευκωματινουρία θα πρέπει να πραγματοποιείται:

σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο μετά από 5 χρόνια από την έναρξη της νόσου( στην περίπτωση του διαβήτη μετά την εφηβεία), και τουλάχιστον 1 φορά τοέτος από την ημερομηνία διάγνωσης του διαβήτη σε ηλικία 12 ετών.

σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 τουλάχιστον μία φορά το χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης.

Σε κανονική απέκκριση λευκωματίνης ούρων θα πρέπει να προσπαθήσει να διατηρήσει το κλάσμα γλυκοζυλιωμένης Hb( HbA1c) σε ένα επίπεδο που δεν υπερβαίνει το 6%.

η παρουσία της πρωτεϊνουρίας σε διαβητικούς ασθενείς δεν είναι μικρότερη από 1 χρόνο σε 4-6 μήνες εξετάστηκαν πρωτεϊνουρία ρυθμός απόκλισης( στην καθημερινή ούρα) και ο ρυθμός ελάττωσης της GFR.

δοκιμή

Επί του παρόντος mikroalbuminruriyu θα πρέπει να θεωρηθεί ως δείκτης της λειτουργίας αξιολόγησης των μεμβρανών των άκρως διαφοροποιημένων κυττάρων του πλάσματος.Κανονικά η αρνητικά φορτισμένη λευκωματίνη δεν περνά μέσα από το φίλτρο νεφρού σπειραματική, κυρίως λόγω της παρουσίας του υψηλού αρνητικού φορτίου επί της επιφάνειας των επιθηλιακών κυττάρων.Η χρέωση καθορίζεται από την δομή των φωσφολιπιδίων των κυτταρικών μεμβρανών, πλούσια πολυενίου( πολυακόρεστα) λιπαρά οξέα.Η μείωση του αριθμού των διπλών δεσμών στις ακύλ υπολείμματα των φωσφολιπιδίων μειώνει το αρνητικό φορτίο, και αλβουμίνη αρχίζει να φιλτράρεται μέσα στο πρωτεύον ούρα σε αυξημένες ποσότητες.

Όλες αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, έτσι μικρολευκωματινουρία αναπτύσσεται σε ασθενείς με κληρονομική μορφές του LLA, στεφανιαία καρδιακή νόσο( CHD), υπέρταση, και το 10% των υγιών ατόμων( όταν διαλογή μελέτες) και σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης.Αλλαγές στη δομή του φωσφολιπιδίου μεμβρανών άκρως διαφοροποιημένων κυττάρων πλάσμα έχουν παρατηρηθεί σε αθηροσκλήρωση και επηρεάζουν αμέσως το φορτίο μεμβράνης, ως εκ τούτου, η μελέτη της μικρολευκωματινουρίας επιτρέπει να ανιχνεύσει πρώιμα στάδια της νόσου.