Βιολογική παραλλαγή

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών υπόκεινται στην επίδραση της βιολογικής και αναλυτικής μεταβολής.Εάν η αναλυτική μεταβολή εξαρτάται από τις συνθήκες της δοκιμής, το μέγεθος της βιολογικής μεταβολής προέρχεται από ένα σύνολο παραγόντων.Η συνολική βιολογική διακύμανση των παραμέτρων οι οποίες μελετήθηκαν λόγω ενδο-ατομική διακύμανση που παρατηρήθηκε στο ίδιο πρόσωπο, ως αποτέλεσμα της επιρροής των βιολογικών ρυθμών( διαφορετικές ώρες της ημέρας, έτος), και ενδοατομική απόκλιση που προκαλείται από τις δύο ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες, ο κύριος των οποίων φαίνονται στο Σχ.

Οι βιολογικοί παράγοντες( φυσιολογικοί παράγοντες, περιβαλλοντικοί παράγοντες, συνθήκες δειγματοληψίας, τοξικοί και θεραπευτικοί παράγοντες) μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών.Μερικά από αυτά μπορούν να προκαλέσουν πραγματικές αποκλίσεις των εργαστηριακών αποτελεσμάτων από τιμές αναφοράς εκτός της σύνδεσης με την παθολογική διαδικασία [Menshikov VV, 1995].Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

■ Φυσιολογικά πρότυπα( επιρροή της φυλής, φύλο, ηλικία, τύπος σύνθεσης, φύση και ποσότητα συνήθους δραστηριότητας, διατροφή).

■ Επίδραση του περιβάλλοντος( κλίμα, γεωμαγνητικοί παράγοντες, χρόνος και ημέρα, σύνθεση νερού και εδάφους στο περιβάλλον, κοινωνικό και οικιακό περιβάλλον).

Εικ.Ακολουθία της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων εργαστηριακών μελετών

Εικ.Η αλληλουχία των εργαστηριακών μελετών αποτελεσμάτων αξιολόγησης

■ Κρούση επαγγελματικές και οικιακής χρήσης τοξικών παραγόντων [αλκοόλη, νικοτίνη, ναρκωτικά) και ο ιατρογενής επίδραση( διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες Φαρμάκων( ΡΜ)].

■ Condition δειγματοληψίας( πρόσληψη τροφής, τη σωματική δραστηριότητα, τη θέση του σώματοςστρες κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας, και άλλοι.).

■ δειγματοληψία μέθοδος αίματος( μέθοδος λήψη, εργαλεία και σκεύη, συντηρητικά, κλπ).

■ Λάθος( στο χρόνο) του υλικού φράχτη.

■ συνθήκες( θερμοκρασία, ανακίνηση,η επίδραση του φωτός) και η μεταφορά βιολογικού υλικού για την έρευνα σε ένα εργαστήριο.

Σχ. Παράγοντες που επηρεάζουν την βιολογική διακύμανση [Garanina EN 1997].

Σχ. Παράγοντες που επηρεάζουν την βιολογική διακύμανση [Garanina EN, 1997].

εξετάσει την επίδραση των σημαντικότερων παραγόντων σχετικά με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

γεύματα. η σύνθεση των σιτηρεσίων της πρόσληψης τροφής, σπάει την εισαγωγή της έχουν σημαντικό αντίκτυπο σε μια σειρά από δείκτες των εργαστηριακών εξετάσεων.Μετά από 48 ώρες νηστείας, η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να αυξηθεί.Λιμοκτονία για 72 ώρες ελαττώνει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα των υγιών ανθρώπων και 2,5 mmol / l( 45 mg%), αυξάνει τη συγκέντρωση

των τριγλυκεριδίων( TG), τα ελεύθερα λιπαρά οξέα, χωρίς σημαντικές αλλαγές συγκέντρωσης χοληστερόλης( LDL) [Statland BE et αϊ., 1973].

Η χρήση λιπαρών τροφίμων μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση καλίου, TG και αλκαλικής φωσφατάσης.Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθεί ιδιαίτερα σε άτομα με την ομάδα αίματος Ο ή Β [Remes Κ. Et al., 1994].Οι φυσιολογικές μεταβολές μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών με τη μορφή υπερχυλομικροναιμίας μπορούν να αυξήσουν την θολότητα του ορού αίματος( πλάσμα) και έτσι να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μέτρησης της οπτικής πυκνότητας.Η αύξηση της συγκέντρωσης λιπιδίων στον ορό μπορεί να είναι μετά την κατανάλωση βουτύρου, κρέμας ή τυριού από τον ασθενή, γεγονός που θα οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα και θα απαιτήσει εκ νέου ανάλυση.

καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες κρέατος, δηλαδή, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της αμμωνίας και ουρίας στο ουρικού οξέος ορού του αίματος στα ούρα.Τα τρόφιμα με υψηλή αναλογία ακόρεστων λιπαρών οξέων προς κορεσμένα μπορούν να προκαλέσουν μείωση της συγκέντρωσης χοληστερόλης στον ορό και τροφή πλούσια σε πουρίνες προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας.Οι μπανάνες, οι ανανάδες, οι ντομάτες, τα αβοκάντο είναι πλούσια σε σεροτονίνη.Όταν χρησιμοποιούνται 3 ημέρες πριν δοκιμαστεί τα ούρα για το 5-υδροξυϊνδολοξεικό οξύ, ακόμη και σε ένα υγιές άτομο, η συγκέντρωσή του μπορεί να αυξηθεί.Ποτά πλούσια σε καφεΐνη, αυξάνουν τη συγκέντρωση των ελεύθερων λιπαρών οξέων και προκαλούν την απελευθέρωση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια.Η πρόσληψη αλκοόλης αυξάνει τη συγκέντρωση γαλακτικού, ουρικού οξέος και TG στο αίμα.

Ο γενικός κανόνας για τον αποκλεισμό της επίδρασης της πρόσληψης τροφής στα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων είναι η συλλογή του αίματος μετά από 12ωρη νηστεία.

Άσκηση.Το φυσικό φορτίο μπορεί να έχει τόσο παροδική όσο και μακροπρόθεσμη επίδραση σε διάφορες παραμέτρους της ομοιόστασης.Παροδικές αλλαγές περιλαμβάνουν πρώτα μείωση και στη συνέχεια αύξηση της συγκέντρωσης των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο αίμα, αυξάνοντας με συμπύκνωση 180% αμμωνίας και 300% - γαλακτικό, αυξημένη δραστικότητα της κινάσης της κρεατίνης( CK), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση( AST), γαλακτική δεϋδρο-αφυδρογονάσης( LDH) [Garza D., Becan-McBride Κ., 1989].Οι σωματικές ασκήσεις ενεργοποιούν την πήξη του αίματος, την ινωδόλυση και τη λειτουργική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων.Οι μεταβολές σε αυτά τα δείκτες που σχετίζονται με την ενεργοποίηση του μεταβολισμού, που συνήθως επιστρέφουν στην βασική γραμμή( πριν από την άσκηση) τιμές αμέσως μετά την παύση της φυσικής δραστηριότητας.Παρ 'όλα αυτά, η δραστικότητα ορισμένων ενζύμων( αλδολάσης CK, AST, LDH) μπορεί να παραμένουν αυξημένα για 24 ώρες μετά από 1 ώρα από έντονη άσκηση.Η παρατεταμένη άσκηση αυξάνει την συγκέντρωση στο αίμα των ορμονών του φύλου, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης, Άνδρος tendion και ωχρινοτρόπου ορμόνης( LH) [Henry J. Β, 1996].

Το συναισθηματικό στρες μπορεί να προκαλέσει μία παροδική λευκοκυττάρωση, μειωμένη συγκέντρωση σιδήρου και αλλαγές στο επίπεδο των κατεχολαμινών στο αίμα.Έντονη ανησυχία που ακολουθείται από υπεραερισμό, προκαλεί κατάσταση ανισορροπίας οξέος-βάσης( CBS) με αυξανόμενες συγκεντρώσεις του γαλακτικού και λιπαρών οξέων στο αίμα.

Άλλοι παράγοντες.Μεταξύ άλλων παραγόντων που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της έρευνας είναι σημαντικά ομοιόσταση κιρκαδικούς ρυθμούς, την ηλικία, το φύλο, η εγκυμοσύνη, η γεωγραφική έκταση τοποθεσία, το υψόμετρο, θερμοκρασία περιβάλλοντος, το κάπνισμα.Οι καπνιστές μπορούν

να αυξηθεί η συγκέντρωση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης( HbCO), κατεχόλης-νέα κορτιζόλης στο πλάσμα και τον ορό.Αλλαγές στις συγκεντρώσεις των ορμονών αυτών συχνά οδηγούν σε μείωση του αριθμού των ηωσινοφίλων, ενώ το περιεχόμενο των ουδετεροφίλων, μονοκυττάρων, και ελεύθερα λιπαρά οξέα αυξάνει.Το κάπνισμα αυξάνει τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης( Hb), μέτρηση ερυθροκυττάρων, μέσος όγκος ερυθροκυττάρων( MCV), και μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων.Σε σχέση με αυτό, συνιστάται στα εργαστήρια να καθορίζουν τις δικές τους τοπικές τιμές αναφοράς για τον πληθυσμό τους.

Προκειμένου να μειωθούν οι επιπτώσεις των μειωμένων συντελεστών για τα αποτελέσματα των δοκιμών, πριν από την κατάρτιση του αίματος για την έρευνα είναι απαραίτητο να απέχουν από έντονη άσκηση και λήψη αλκοόλ, οι αλλαγές στη διατροφή για 24 ώρες. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώτε μετά το δείπνο, που χρειάζεται για να πάει για ύπνο την παραμονή της τακτικής γιαο χρόνος του και να σηκωθεί όχι αργότερα από 1 ώρα πριν από τη λήψη αίματος [Alstorm T. et al., 1993].Συνιστάται για τη συλλογή αίματος από τον ασθενή τις πρώτες πρωινές ώρες του το πρωί μετά από μια 12 ώρες ολονύκτιας νηστείας( βασική γραμμή), η οποία επιτρέπει τη μέγιστη προτυποποιημένες συνθήκες έρευνας.

Φαρμακευτικά προϊόντα.Ορισμένα φάρμακα μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα της έρευνας.Για παράδειγμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ κατά τον καθορισμό της χρονικής διάρκειας της αιμορραγίας υποδοχή Duque πρέπει να ακυρώσει 7-10 ημέρες πριν από τη μελέτη, άλλως παθολογική αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί.Εάν τα λαμβανόμενα φάρμακα ασθενής μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της ανάλυσης, και όταν δεν μπορεί να ακυρώσει πρέπει να ενημερώσουν το εργαστήριο.

Η επίδραση των φαρμάκων στα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών μπορεί να είναι δύο τύπων.

■ Φυσιολογική επίδραση in vivo( στο σώμα του ασθενούς) των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους.

■ Επίδραση in vitro( για τη χημική αντίδραση που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του δείκτη) που οφείλονται σε χημικές και φυσικές ιδιότητες των φαρμάκων( παρεμβολές).

Οι φυσιολογικές επιδράσεις των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους είναι σε μεγάλο βαθμό γνωστές στους επαγγελματίες.Εξετάστε την αξία της παρεμβολής, δηλαδή την παρεμβολή ενός εξωγενή παράγοντα στα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Η παρεμβολή μπορεί να προκληθεί από την παρουσία στο δείγμα του βιοϋλικού των ενδογενών και εξωγενών ουσιών.Οι κύριοι ενδογενείς παρεμβατικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

■ αιμόλυση, δηλ κατανομή των ερυθροκυττάρων σε μία απόδοση του υγρού τμήματος του αίματος ενός αριθμού ενδοκυτταρικών συστατικών( Hb, LDH, κάλιο, μαγνήσιο, κλπ), η οποία αλλάζει τα πραγματικά αποτελέσματα του προσδιορισμού της συγκέντρωσης / δραστικότητας των συστατικών του αίματος όπως χολερυθρίνη, λιπάση CC, LDH, κάλιο, μαγνήσιο και άλλα.

■ Λιπαιμίας διαστρεβλώνει τα αποτελέσματα αρκετών χρωματομετρικά και Νεφέλη-μετρική τεχνικές( ειδικά για τη μελέτη του φωσφόρου, ολική χολερυθρίνη, ουρικό οξύ, ολικής πρωτεΐνης, ηλεκτρολυτών).

■ paraproteinemia προκαλούν μεταβολές στα αποτελέσματα της αποφασιστικότητας από ορισμένες μεθόδους φωσφορικά άλατα, ουρία, kk, LDH, αμυλάση.

Οι συχνότεροι εξωγενείς παρεμποδιστικοί παράγοντες είναι τα φάρμακα ή οι μεταβολίτες τους.Έτσι, στον προσδιορισμό των κατεχολαμινών με τη φθοριομετρική μέθοδο στα ούρα, η αποδεκτή από τον ασθενή τετρακυκλίνη μπορεί να προκαλέσει έντονο φθορισμό.προπρανολόλη μεταβολίτη 4-gidroksipropranolol παρεμβαίνουν με μεθόδους προσδιορισμού της χολερυθρίνης Yendrassika Grau F και Evelyn-Mellow.

Για τον εντοπισμό της παρεμβολής των ναρκωτικών - ένα από τα καθήκοντα ενός γιατρού κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης.Ένα σημαντικό βήμα για την επίλυση αυτού του προβλήματος είναι η επικοινωνία με τον κλινικό για να μάθετε τη φύση των φαρμάκων που έλαβε ο ασθενής.

Η θέση του σώματος με δειγματοληψία αίματος επηρεάζει επίσης μια σειρά αρχείων.Έτσι, η αλλαγή θέσης του ασθενούς πρηνή θέση κάθεται ή στέκεται αποτελέσματα της διείσδυσης του νερού και υδροστατικής διηθήσιμο ουσιών από το ενδοαγγειακή στον ενδιάμεσο χώρο.Ουσίες που έχουν υψηλό μοριακό βάρος( πρωτεΐνες), και των ερυθρών αιμοσφαιρίων με συναφείς ουσίες δεν λαμβάνει χώρα σε ιστούς, έτσι ώστε η συγκέντρωσή τους στο αίμα αυξάνεται( ένζυμα, συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, σίδηρο, χολερυθρίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, που σχετίζονται PM πρωτεΐνες, ασβέστιο).Η συγκέντρωση της Hb, Ht και ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί.

τόπο και τεχνική δειγματοληψίας αίματος μπορεί επίσης να έχει σημαντική επίδραση στα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών( π.χ., επικάλυψη πλεξούδας για ένα χρονικό διάστημα μεγαλύτερο από 2 λεπτά, όταν μεταφέρουν το αίμα από μία φλέβα μπορεί να προκαλέσει αιμοσυγκέντρωση και αυξημένες συγκεντρώσεις στο αίμα των πρωτεϊνών, παραγόντων πήξης, συντήρηση των κυτταρικών στοιχείων).Ο καλύτερος τόπος δειγματοληψίας αίματος για τις εξετάσεις είναι η φλεβική φλέβα.Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το φλεβικό αίμα είναι το καλύτερο υλικό όχι μόνο για τον προσδιορισμό των βιοχημικών, ορμονικών, ορολογικών, ανοσολογικών παραμέτρων, αλλά και για τη γενική κλινική έρευνα.Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι επί του παρόντος σε αναλυτές χρήση αιματολογία με τις οποίες υποβλήθηκαν σε κλινικές εξετάσεις αίματος( καταμέτρηση κυττάρων, προσδιορισμό Hb, Ht, κλπ), σχεδιασμένο για χρήση με το φλεβικό αίμα, και οι περισσότεροι από αυτούς σε χώρες όπου παράγονται,Είναι πιστοποιημένα και τυποποιημένα για να λειτουργούν μόνο με φλεβικό αίμα.Τα υλικά βαθμονόμησης και ελέγχου που παράγονται από τις εταιρείες σχεδιάζονται επίσης για τη βαθμονόμηση του αναλυτή αίματος για φλεβικό αίμα.Επιπλέον, όταν το αίμα αντλώντας από την άκρη του δακτύλου δυνατό αριθμό μεθοδικής χαρακτηριστικά που τυποποιούν πολύ δύσκολο( κρύο, κυανο-cal, οιδηματώδες δάχτυλα, η ανάγκη για αραίωση του αίματος εξετάζεται και αϊ.), Η οποία οδηγεί σε σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα που λαμβάνονται και κατά συνέπεια - στηνΗ ανάγκη επαναλαμβανόμενων μελετών για τη διευκρίνιση του αποτελέσματος.Για γενική κλινική εξέταση, συνιστάται να λαμβάνεται αίμα δακτύλων στις ακόλουθες περιπτώσεις.

■ Για εγκαύματα που καταλαμβάνουν μεγάλη επιφάνεια του σώματος του ασθενούς.

■ Εάν ο ασθενής έχει πολύ μικρές φλέβες ή μικρή πρόσβαση σε αυτές.

■ Με σοβαρή παχυσαρκία του ασθενούς.

■ Με ευαισθησία στην φλεβική θρόμβωση.

■ Στα νεογέννητα.

Η διάτρηση της αρτηρίας για δειγματοληψία αίματος χρησιμοποιείται σπάνια( κυρίως για τη μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος).

Ο χρόνος και οι συνθήκες για τη μεταφορά δειγμάτων βιολογικού υλικού διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην εξασφάλιση της ποιότητας των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών δοκιμών.Όταν παραδίδετε υλικό στο εργαστήριο, είναι πάντα απαραίτητο να θυμάστε τα χαρακτηριστικά ορισμένων δειγμάτων.Για παράδειγμα, κατά τη συλλογή αρτηριακού αίματος για τη διερεύνηση του δοχείου σύνθεση του αερίου με το αίμα πρέπει να είναι καλά σφραγισμένη, βυθισμένο στο παγωμένο νερό, και το συντομότερο δυνατόν έφερε στο εργαστήριο, αφού γλυκόλυση στα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκοκύτταρα προκαλεί μία μείωση του ρΗ όταν το δείγμα θα είναι περίπου 20 λεπτά σε θερμοκρασία δωματίου.Αυτές οι απαιτήσεις πρέπει να τηρούνται στη μελέτη του τριχοειδούς αίματος, η οποία λαμβάνεται στα ηπαρινωμένα τριχοειδή αγγεία.Αίμα για τις μελέτες σχετικά με αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη( ACTH), αγγειοτενσίνη Ι, II, ρενίνης θα πρέπει επίσης να είναι αμέσως μετά το φράχτη και τοποθετήθηκε σε πάγο, το συντομότερο δυνατόν μεταφέρθηκαν στο εργαστήριο.

Σε γενικές γραμμές, για να αποφευχθεί η επίδραση της προσωρινής παράγοντα σχετικά με τα αποτελέσματα των δοκιμών, το υλικό παράδοσης θα πρέπει να εκτελείται στο εργαστήριο όσο το δυνατόν συντομότερα.Όσο νωρίτερα ο ορός διαχωρίζεται από τα ερυθρά κύτταρα, τόσο μικρότερη είναι η επίδραση της γλυκόλυσης( πράγμα που σημαίνει ότι τόσο μικρότερη θα είναι η επίδραση στη συγκέντρωση της γλυκόζης, του φωσφόρου, και την δραστικότητα ορισμένων ενζύμων).Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα μειώνεται υπό την επίδραση του φωτός( ιδιαίτερα του φωτεινού ηλιακού φωτός).Η επίδραση του φωτός αυξάνει επίσης τη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.Ο παράγοντας χρόνου είναι επίσης πολύ σημαντικός για τις βακτηριολογικές μελέτες( μερικά βακτήρια πεθαίνουν σε θερμοκρασία δωματίου).

βιοϋλικών Παράδοση σε εργαστήριο θα πρέπει να εμπίπτουν στα διαστήματα που παρουσιάζονται στον Πίνακα. . Όταν παρατηρώντας τα καταφέρνει να ελαχιστοποιήσει την αρνητική επίδραση της προσωρινής συντελεστή για τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Πίνακας 1-1.Οι χρόνοι παράδοσης των δειγμάτων στο εργαστήριο [Garza D., BECAN-McBride Κ, 1989]

Πίνακας 1-1.Οι χρόνοι παράδοσης των δειγμάτων στο εργαστήριο [Garza Δ, BECAN-McBride Κ, 1989]

αυτά τα χρονικά παράδοσης πρότυπα πρέπει να γνωρίζει κάθε κλινικό ιατρό.Με την παραβίασή τους απαιτεί εκ νέου δειγματοληψία, ώστε να αποκλείεται η επίδραση του παράγοντα χρόνου σχετικά με τη διακύμανση στα αποτελέσματα των μελετών δεν είναι δυνατή.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, η τιμή του βιολογικού διακύμανση εξαρτάται από τη φυσιολογική λειτουργία που πρόκειται να εκτελεστεί στο αναλύτη σώματος.Το μικρότερο χαρακτηριστικό διακύμανση των βιολογικών ουσιών, η πιο σημαντική για τη σταθερότητα της σύνθεσης και του όγκου των εξωκυτταρικά υγρά και το αίμα( νάτριο, χλωριούχο, ασβέστιο, μαγνήσιο, αλβουμίνη, συνολική πρωτεΐνη, διοξείδιο του άνθρακα).Παραλλαγή μέτρια χαρακτηριστικό με τις ουσίες που εμπλέκονται στις διαδικασίες της αναβολισμός( γλυκόζη, χοληστερόλη, φωσφόρου).Διαθέτουν τις μεγαλύτερες βιολογικά συστατικά παραλλαγή του ορού του αίματος τα οποία είναι τα τελικά προϊόντα του καταβολισμού( ουρικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη), καθώς και ουσίες και ένζυμα που απομονώνονται από ιστό [LDH, AST, της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης( ALT), κλπ].