Βοηθώντας έναν ασθενή με θερμικές βλάβες
ένα αποτέλεσμα της τοπικής δράσης της θερμότητας, ηλεκτρικό ρεύμα, χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, ή βλάβη από ακτινοβολία στο δέρμα συμβαίνει - κάψει.Το βάθος της βλάβης, η εξάπλωση, ο εντοπισμός και η ηλικία του θύματος καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης, δηλ.εγκαύματα.Ανάλογα με τη φύση του μέσου βλάβης απομονώνεται μετά από εγκαύματα:. .
• θερμική - εγκαύματα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ζεστό υγρά, φλόγα, λειωμένο μέταλλο, κλπ εγκαυμάτων από καυτά υγρά, όπου η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους 100 ° C, συχνά είναι επιφανειακά καιεγκαύματα από φλόγες, ιδιαίτερα ως αποτέλεσμα της ανάφλεξης ενδυμάτων, βαριά?
• elektroozhogi - εγκαύματα που προκύπτουν από ηλεκτροχημική, θερμική και μηχανική δράση του ηλεκτρικού ρεύματος
διάφορες δύναμη και την τάση, και την καταστροφή συνοδεύεται από ισχυρή δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί στα σημεία επαφής με ένα αγώγιμο αντικείμενο.Για αυτόν τον τύπο εγκαύματα χαρακτηρίζονται από «σημάδια» ή «ετικέτα» είναι ένα είδος κοπής ή κατατεμαχισμό, σαφώς οριοθετημένο ψώρα?
• χημικά - εγκαύματα που προκύπτουν από την έκθεση του δέρματος των διαφορετικών χημικώς δραστικών ουσιών που έχουν σαφή όρια, και ένα ακανόνιστο σχήμα.Με το χρώμα του δέρματος που καίγεται από χημική ουσία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση αυτής της ουσίας.Για παράδειγμα, το δέρμα γίνεται καφέ ή μαυρισμένα ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο θειικό οξύ μαύρισμα - από την έκθεση σε νιτρικό οξύ?κίτρινο - υδροχλωρικό( υδροχλωρικό), ανοιχτό μπλε ή γκρίζο - υδροφθορικό ·
• αναπνευστικής οδού καίει πιο συχνές σε πυρκαγιές και εκρήξεις σε κλειστούς χώρους, σε περιπτώσεις παρατεταμένης διαμονής του θύματος σε έναν καπνιστή περιβάλλον.Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε θερμό ατμό, τα εγκαύματα των αεραγωγών είναι πολύ λιγότερο κοινά.Scorch αεραγωγών που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα του στοματικού βλεννογόνου, του φάρυγγα, επιγλωττίδα, άτομα με τα μαλλιά έγκαυμα απόπτωση σε ρινικές διόδους.Θύματα παραπονούνται για πόνο κατά την κατάποση, αίσθημα γαργάλημα στο λαιμό, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα, κάποιοι φαίνεται βραχνάδα.Κατάσταση των θυμάτων με εγκαύματα όλες ξύλο TRA-heobronhialnogo σύγκριση με θύματα με απομονωμένο βλάβες του λάρυγγα και της τραχείας περιγράφεται ως πιο σοβαρή.
Ένας σημαντικός ρόλος για το θύμα διαδραματίζει ο βαθμός βάθους της βλάβης των ιστών με υψηλή θερμοκρασία.Ως εκ τούτου αποφάσισε να διαθέσει:
• επιφανειακά εγκαύματα όταν πεθαίνουν μόνο τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, αλλά στρώμα φυτρώνουν και εξαρτήματα του δέρματος( θυλάκων των τριχών, ιδρώτα και σμηγματογόνους αδένες) αποθηκεύονται.Από αυτά, ένα καινούργιο επιθήλιο συνεχίζει να αναπτύσσεται, και το έγκαυμα πληγές, κατά κανόνα, θεραπεύει ανεξάρτητα.Τέτοια εγκαύματα περιλαμβάνουν θερμικές αλλοιώσεις του δέρματος των βαθμών Ι, ΙΙ και ΙΙΙΑ.
• Τα βαθιά εγκαύματα, όταν το δέρμα είναι κατεστραμμένο στο μέγιστο βάθος του, ταξινομείται ως βαθμός SB.Στον τέταρτο βαθμό είναι εγκαύματα, στα οποία ο υποδόριος ιστός, οι μύες και τα οστά επηρεάζονται ως αποτέλεσμα της θερμικής έκθεσης.Η αυτοθεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται μόνο όταν δεν επηρεάζεται περισσότερο από το 1% της σωματικής επιφάνειας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, βαθιά εγκαύματα για θεραπεία απαιτούν μεταμόσχευση του δικού σας δέρματος που λαμβάνεται από άλλα μέρη του σώματος.
Όσον αφορά το βάθος των δερματικών βλαβών, απελευθερώνονται 4 βαθμοί εγκαυμάτων ως αποτέλεσμα της θερμικής έκθεσης.Ο βαθμός εγκαύματος
I χαρακτηρίζεται από βλάβη στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος με την ανάπτυξη μιας επακόλουθης ασηπτικής φλεγμονής.Την ίδια στιγμή το δέρμα γίνεται κόκκινο, πρησμένο και επώδυνο.Τα συμπτώματα παραμένουν για 2-3 ημέρες.Σύντομα μετά επιφανειακές στιβάδες του δέρματος ανακτάται πλήρως μόνο μερικές φορές παραμένουν σκοτείνιασμα του καμένη περιοχή του δέρματος και απολέπιση του.βαθμού έγκαυμα
II χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ορώδες-ινώδες εξίδρωμα μεταξύ καυλιάρης δέρματος και malpighian στρώμα και κεράτινη στιβάδα απολέπιση φλύκταινες με ορώδες περιεχόμενο που κυριαρχούν στην κοκκινισμένα και πρησμένα δέρμα.Το κοκκινωπό επιφανειακό στρώμα του δέρματος γίνεται νεκρό και απολέγεται, το εξίδρωμα συσσωρεύεται κάτω από αυτό.Όταν η φούσκα εκρήγνυται, εκδηλώνεται πολύ οδυνηρό έντονο κόκκινο βαθύ στρώμα δέρματος - ευάλωτο, ευάλωτο σε λοίμωξη.Εάν η λοίμωξη αποφευχθεί μέσα σε 4-5 ημέρες, οι φυσαλίδες σκάσουν και στεγνώσουν, το περιεχόμενό τους διαλύεται.Στη συνέχεια μέσα σε 1-2 εβδομάδες ανάκτηση λαμβάνει χώρα χωρίς ουλές, διαφορετικά στο επιφανειακό επιθήλιο γυμνών GGA εμφανίζονται κοκκοποίησης και επούλωση επιβραδύνει μεγάλο χρονικό διάστημα.
βαθμού έγκαυμαIII χαρακτηρίζεται από τα ίδια φαινόμενα όπως στην έγκαυμα II βαθμού, αλλά το τελικό βάθος της βλάβης του δέρματος ανιχνεύεται μέσα σε 5-7 ημέρες, ενώ λόγω της πήξης των πρωτεϊνών που παράγονται νέκρωση ιστού, εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς, αγγειακή θρόμβωση.Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σοβαρότητα βαθμού ΙΙΙ, παρατηρείται συρίγγιση των ιστών.βαθμού έγκαυμα
IV χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της κρούστας, οι επιφανειακές στιβάδες του δέρματος συχνά sluscheny κρέμονται με τη μορφή αποκόμματα ή ράκη.Τα βαθιά στρώματα της επιδερμίδας χάνουν εντελώς την ευαισθησία τους και μετατρέπονται σε σκληρή μάζα καφετί ή και μαύρου χρώματος.Θεραπεύοντας στην περίπτωση αυτή έρχεται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή ακόμη και μήνες μετά την αφαίρεση των νεκρωτικό ιστό και την πλήρη απόρριψη υπό την προϋπόθεση ότι η πληγή δεν παίρνει μια μόλυνση.Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα αντικαθίσταται με ιστό ουλής, το οποίο στη συνέχεια ρυτίδες και συστέλλει τους περιβάλλοντες ιστούς.Στην περίπτωση μιας μεγάλης επιφάνειας καύσης, δεν μπορεί να συμβεί πλήρης επούλωση, τότε παραμένει ένα μέρος της επιφάνειας κοκκοποίησης.
Ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός εγκαυμάτων ποικίλου βαθμού.
Επιπλέον, οι εγκαύματα ταξινομούνται ανάλογα με τον τομέα του θερμικού τραυματισμού, χρησιμοποιείται συχνά από τον «κανόνα της παλάμης» και «κανόνας των εννιάρια» Wallace.Ο πρώτος κανόνας είναι κατάλληλος για χρήση με περιορισμένα εγκαύματα ή υποστέρες.Σύμφωνα με αυτόν, η περιοχή της παλάμης ενός ενήλικου ατόμου είναι 1% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος.Με άψητα τμήματα σώματος
δεύτερο κανόνα ανιχνεύονται περιοχή, και το ποσοστό καταστροφής του δέρματος λαμβάνεται με αφαίρεση από 100 ανεπηρέαστες περιοχές του δέρματος.Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι μεγάλα τμήματα του σώματος έχουν εμβαδόν επιφάνειας ίσο με 9%.Έτσι, η επιφάνεια της κεφαλής και του λαιμού είναι 9% της συνολικής έκτασης του σώματος, το άνω άκρο - 9% κάτω άκρων - 18%, η εμπρόσθια επιφάνεια του σώματος - 18%, πίσω - 18%, περίνεο και εξωτερικών γεννητικών οργάνων - 1%.Για τους ενήλικες, το μπροστινό μέρος του σώματος είναι 51%, στο πίσω μέρος του 49%.
Οι τοπικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν περιορισμένα εγκαύματα σε περιοχές έως και 10% της επιφάνειας του σώματος.Complex γενική και τοπική διαταραχές - κάψει ασθένεια - αναπτύσσεται όταν περισσότερο εκτεταμένες αλλοιώσεις: στην επιφάνεια - μια περιοχή του πάνω από 15%, με βαθιά - περισσότερο από το 10% της επιφάνειας του σώματος.Στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της ασθένειας των εγκαυμάτων μπορούν να ανιχνευθούν με μια περιοχή αλλοιώσεων που υπερβαίνει το 5%.Burn νόσος συνοδεύεται από έντονο κοινές διαταραχές: ισχυρότερο διέγερση του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος, αιμοδυναμικές διαταραχές, της οξεοβασικής ισορροπίας, γρήγορα αναπτυσσόμενες σημάδια αποσύνθεσης δηλητηρίασης προϊόντων ιστού και τη δραστηριότητα μικροβιακή ζωή, Αναπνευστικό μακριά και απεκκριτικό λειτουργίες του δέρματος.Η σοβαρότητα και η έκβαση μιας ασθένειας εγκαύματος εξαρτάται από την περιοχή των βαθιών εγκαυμάτων.Τα βαθιά εγκαύματα σε μια περιοχή πάνω από 20% της επιφάνειας του σώματος είναι εξαιρετικά σοβαρά.Σε εκτεταμένα εγκαύματα όταν επηρεάζονται 25-50% της επιφάνειας του σώματος, λόγω της απότομης πόνο σε επώδυνες εγκαύματα κάψει σοκ αναπτύσσεται, η πίεση του αίματος, αυξημένη λόγω της σοκ στην αγγειοσπασμού αρχή, μειώνεται απότομα με αποτέλεσμα vasomotors παράλυση και αγγειοδιαστολή.Υπάρχει διείσδυση του υγρού τμήματος του αίματος από τα αγγεία στους ιστούς, οδηγώντας στην ανάπτυξη οίδημα.Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μειώνεται λόγω της απώλειας πλάσματος στο σημείο της εγκαυμάτων.ο όγκος των κυκλοφορούντων σταγόνων αίματος ·η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων πέφτει επίσης, εμφανίζεται πρωτεΐνη, ερυθροκύτταρα.Το αίμα συμπυκνώνεται.Η καταστροφή των ερυθροκυττάρων οδηγεί σε μια μείωση της αιμοσφαιρίνης και, κατά συνέπεια, σε αναιμία.Την 2η-3η ημέρα μετά το περιστατικό, εμφανίζονται τα συμπτώματα της τοξαιμίας στον ασθενή, δηλ.πυρετό, ρίγη έχει συνείδηση σκοτεινό, παλμό και αναπνοή γίνει συχνές, ο ασθενής υποφέρει από ναυτία και έμετο?υπάρχει χλιδή και κυάνωση.Ο θάνατος συμβαίνει με σημεία κώματος, όπως σπασμούς, κατάρρευση.Ξεχωρίστε νωρίς, δηλ.πρωτογενής, θάνατος από έγκαυμα και αργά.Στην πρώτη περίπτωση, ο θάνατος συμβαίνει ήδη στις πρώτες ώρες ή την πρώτη μέρα μετά το κάψιμο, και επίσης την 3-5η ημέρα ως αποτέλεσμα της αναπτυγμένης τοξαιμίας.Ο καθυστερημένος θάνατος εμφανίζεται σε μερικές εβδομάδες ως αποτέλεσμα της ανεπτυγμένης σήψης.
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρμόδια πρώτη βοήθεια στη σκηνή.Ως εκ τούτου, πρέπει να σημειωθεί ότι η επείγουσα περίθαλψη αρχίζει με τον ταχύτερο δυνατό τερματισμό του τραυματισμένου παράγοντα.Έτσι, με τη θερμική έκθεση, ο διασώστης πρέπει πρώτα να πετάξει τα καυτά ρούχα του θύματος ή να σβήσει τη φλόγα.Γι 'αυτό, ο ασθενής πρέπει να είναι σφικτά καλυμμένος με μια κουβέρτα ή έναν πυκνό ιστό, εάν είναι δυνατόν, βυθίστε το στο νερό ή χύστε το.Σε πολλές περιπτώσεις, τα θύματα έρχονται σε πανικό για τον τύπο του καίει τα ρούχα του, να χάσουν τα μυαλά τους και να τρέξει «άσκοπα» θα επιδεινώσει την κατάστασή τους.Παροχή βοήθειας για να καλύψουν με το θύμα, τον έριξε στο έδαφος, σφιχτά καλύψει με μια κουβέρτα ή ύφασμα για να σταματήσει η πρόσβαση του οξυγόνου στη φωτιά.Για να μειώσετε την περίοδο της υπερθερμίας του ιστού και να μειώσετε το βάθος του εγκαύματος, η πληγείσα περιοχή πρέπει να χυθεί με ένα ρεύμα κρύου νερού για 10-15 λεπτά.Αν το θύμα έχει καεί τα ρούχα, τότε είναι καλύτερα να μην το αφαιρέσετε, αλλά να κόψετε απαλά και να αφαιρεθεί από τις καμένες περιοχές.Στη σκηνή, πρέπει να χρησιμοποιηθούν καθαροί, καλύτεροι αποστειρωμένοι, ξηροί επίδεσμοι για να κάψετε πληγές, προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση.Προκειμένου να μειωθεί η ταλαιπωρία του θύματος με αγωνία, συνιστάται να δώσει αναισθητικά( Analgin, αμινοπυρίνη, μορφίνη, κλπ).
Στην περίπτωση ηλεκτροπληξίας, θα πρέπει πρώτα να την καταγγείλει στο θύμα με τη διακοπή του ηλεκτρικού ρεύματος του κυκλώματος με οποιοδήποτε διαθέσιμο και γρήγορο τρόπο, χωρίς να ξεχνάμε για τη δική τους ασφάλεια και για τη θέσπιση ειδικών μέτρων που περιγράφονται στην παράγραφο «ηλεκτροπληξία».Η παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και εν απουσία της τα σημάδια της ζωής ξεκινά με εξωτερικές καρδιακές μαλάξεις και τεχνητή αναπνοή, τότε μεταφέρεται πάνω σε φορείο στο νοσοκομείο για περαιτέρω ιατρική περίθαλψη και την περαιτέρω επεξεργασία.
Με τη διακοπή της επίδρασης καύσης των χημικών ουσιών στο θύμα, είναι απαραίτητο να πλύνετε την πληγείσα επιφάνεια με τρεχούμενο νερό για 10-40 λεπτά.Στη συνέχεια, αν το έγκαυμα ελήφθη λόγω της δράσης των οξέων, η πληγείσα περιοχή υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ένα διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου, αλκαλικά εγκαύματα - οξικό οξύ, που ακολουθείται από ένα στεγνό αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται.Σε βοηθώντας το θύμα σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να υπομνησθεί ότι το προγενέστερο οι πρώτες βοήθειες, όσο μικρότερη είναι η έκθεση του χημικού παράγοντα, το πιο ρηχό το βάθος του εγκαύματος.
Με εκτεταμένες αλλοιώσεις του δέρματος μετά την επιβολή των επιδέσμους( κατά προτίμηση αποστειρωμένο), κήπος παυσίπονα θύμα θα πρέπει να δοθεί ζεστό τσάι, ζεστή περιτύλιγμα και μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο.Εάν η παράδοση του θύματος στο νοσοκομείο για κάποιο λόγο έχει καθυστερήσει, τότε θα πρέπει να δοθεί για να πιει αλκαλικό μίγμα άλατος, έχοντας κατά νου ότι ο ασθενής θα πρέπει να πίνουν τουλάχιστον 2 ποτήρια διαλύματος ανά ώρα για τις πρώτες 6 ώρες.Αυτό θα αποφύγει την αφυδάτωση του σώματος.Το διάλυμα παρασκευάζεται με βάση 1 κουταλάκι του γλυκού επιτραπέζιο αλάτι και 0,5 κουταλάκι του γλυκού σόδα για 2 φλιτζάνια νερό.Αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν στην αποτροπή της εμφάνισης σοκ καύσης.Συνιστάται επίσης στον ασθενή να χορηγηθεί τεχνητός αντιτέντας για την πρόληψη του τετάνου.
Προκειμένου να ορίσει μια ορθολογική θεραπεία στην προνοσοκομειακή φάση θα πρέπει να προσδιορίζει σωστά τη συνολική περιοχή κάηκε και βαθιά περιοχή της βλάβης.
Κατά τη διάρκεια της επανάληψης σε θύματα νοσοκομείο με βαθιές και εκτεταμένες αλλοιώσεις που θα χορηγηθούν αναλγητικά - ναρκωτικά αναλγητικά σε συνδυασμό με αντιισταμινικά.Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αναισθησία με μάσκα εισπνοής με μείγμα οξειδίου του αζώτου και οξυγόνου σε αναλογία 2: 1.καρδιαγγειακούς παράγοντες, εισπνοή υγρανθέντος οξυγόνου.Σε
ειδικό τμήμα του νοσοκομείου ασθενείς θερμική βλάβη στο νοσοκομείο με σοβαρά εκτεταμένα εγκαύματα.Η μεταφορά πραγματοποιείται σε φορεία στη θέση του θύματος που βρίσκεται κάτω.
Πρωτογενής θεραπεία των τραυμάτων εγκαύματος ως εξής: πρώτα σκουπίστε το έγκαυμα δέρμα και περιβάλλεται έχει ανοιχτεί επιφάνεια φυσαλίδες με ένα διάλυμα 0,5% αμμωνίας, σε περίπτωση απουσίας του - βενζίνη ή οινόπνευμα.Με ασηπτικά άνοιξαν και οι φυσαλίδες απομακρύνονται εντελώς delaminated επιδερμίδα, κατάλοιπα αποκάλυψε οι φυσαλίδες απομακρύνονται επίσης και η επιφάνεια ξηραίνεται.
Μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος μετά από ένα κάψιμο αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο με ανοιχτή ή κλειστή μέθοδο.
Υποχρεωτική νοσηλεία:
• θύματα με βαθιά εγκαύματα οποιασδήποτε περιοχής.
• επηρεάζεται από επιφανειακά εγκαύματα σε περιοχή μεγαλύτερη από 7-10% της επιφάνειας του σώματος.
• επηρεάζεται από επιφανειακά εγκαύματα σε μικρότερη επιφάνεια( πρόσωπο), αλλά με φλόγα ή ατμό με πιθανή βλάβη των αεραγωγών.εγκαύματα ΙΙ-ΙΙΙ Ένας βαθμός βουρτσών σε συνδυασμό με μη ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα της θεραπείας.εγκαύματα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα ηλεκτρικού ρεύματος ·εγκαύματα των ποδιών, αρθρώσεις των αστραγάλων, κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, περίνεο.