Συμπτώματα στηθάγχης

Στηθάγχη - μια πραγματική, κοινωνικο-ιατρικό πρόβλημα νεωτερικότητας ακόμη και ήπια, πάντα μια τρομερή σύμπτωμα.Συνήθως είναι αδύνατο να γίνει η διάγνωση μόνο βάσει των καταγγελιών, αλλά στηθάγχη είναι εξαίρεση σε αυτόν τον τομέα.Εάν η καταγγελία είναι αληθινή χαρακτήρα, παρά την έλλειψη δικαιολογητικών στοιχείων που λαμβάνονται στο πλαίσιο του στόχου και την κατάλληλη εξέταση, η διάγνωση της στηθάγχης μπορεί να παρασχεθεί.Πάνω από έναν αιώνα πριν, ο Μπράουν έγραψε: "Ο ασθενής έχει πάντα παράπονα.Αυτή είναι η ιδιοκτησία της φύσης.αλλά και αντικειμενικά σημεία, τα οποία μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ενός ειδικού και λεπτές μεθόδους έρευνας -. . στηθοσκόπιο, μικροσκόπιο, κλπ, δεν μπορεί πάντα να εγκατασταθεί, αλλά είναι συμπληρωματικά στον καθορισμό ενός στόχου διάγνωση ».Δεδομένου ότι η θεραπεία της στηθάγχης παθολογικών αντικειμενικές ενδείξεις είναι σπάνιες και συχνά μπορούν να ανιχνευθούν μόνο από εξειδικευμένους εμπειρογνώμονες, είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε μια λεπτομερή ιστορία.«Όσο πιο καλά και πιο συχνά από ό, τι ο γιατρός λεπτομερώς ρωτά τους ασθενείς σχετικά με πόνο στο στήθος και εφιστά την προσοχή σε συγκεκριμένες λέξεις που χρησιμοποιούν, τονισμός, το άγχος, και ιδιαίτερα τις χειρονομίες τους, τα περισσότερα προσόντα, θα είναι στη διάγνωση και διαφορική διάγνωση της στηθάγχης.»Πώς να θεραπεύσετε αυτή την ασθένεια με λαϊκές θεραπείες, κοιτάξτε εδώ.Τυπικά

εντοπισμένη δυσφορία στο στήθος, στην περιοχή του μέσου του στέρνου, αλλά ο πόνος ή δυσφορία μπορεί να γίνει αισθητό σε οποιοδήποτε μέρος του επιγάστριο στην κάτω σιαγόνα, στα άνω άκρα μέχρι τις βούρτσες, καθώς και χώρο μεταξύ των λεπίδων?Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται σε άλλους τομείς.οι πορείες ακτινοβολίας θα εξεταστούν παρακάτω.Διαβάστε εδώ ένα λεπτομερές και κατανοητό άρθρο σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της στηθάγχης στο σπίτι.Μάθετε όλα όσα χρειάζονται, σχετικά με τα φάρμακα για στηθάγχη, σχετικά με την πρόληψη του πρώτου και του επαναλαμβανόμενου εμφράγματος.Εάν ο πόνος γίνεται αισθητός μόνο στο επιγάστριο ή μόνο στην κάτω σιαγόνα, εξακολουθεί να έχει την τυπική σχέση με το φορτίο, ή σε οποιαδήποτε άλλη γνωστή καταβύθιση παράγοντα που μας επιτρέπει να εντοπίσει και να διορθώσει την αιτία.Περιέργως, ο πόνος εμφανίζεται σπάνια στο αριστερό μισό του στήθους, «από όλα τα διαφορετικά σημεία της τοποθεσίας πιο σπάνιος τόπος του εντοπισμού είναι η περιοχή της κορυφής της καρδιάς.»

πολύ σπάνια εντόπιση των ασθενών ισχαιμικού πόνου δείχνουν ένα δάχτυλο ή περιγράφουν ως μια σουβλιά ή την αλλαγή με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, ή που σχετίζονται με την αναπνοή.Οι τυπικές χειρονομίες των ασθενών δίνουν μερικές φορές μια ιδέα για την ένταση της δυσφορίας, καθώς και για τον εντοπισμό αυτών των αισθήσεων.Ο Μάρτιν( 1957) ονομάζεται "η άνευ όρων διάγνωση του πόνου της στεφανιαίας ανεπάρκειας".Σημείωσε ότι ορισμένοι ασθενείς είναι κακοί παρατηρητές και άλλοι δεν μπορούν να δώσουν μια σαφή περιγραφή των συναισθημάτων τους.Επομένως, παρατηρώντας ασθενείς με στηθάγχη, στεφανιαία ανεπάρκεια και ΜΙ, καταχώρησε όλες τις χειρονομίες τους.Τις περισσότερες φορές αυτές οι χειρονομίες χρησιμοποιήθηκαν σε έμφραγμα, ειδικά όταν ο ασθενής είναι τόσο αδύναμος ώστε είναι δύσκολο να απαντήσει σε ερωτήσεις.Ωστόσο, εάν ένας ασθενής με στεφανιαία νόσο ή στηθάγχη ρωτήθηκε για οδυνηρά συναισθήματα του, χρησιμοποιεί λάθος κινήσεις για την ενίσχυση της περιγραφής.Ο συγγραφέας περιέγραψε τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής βάζει την παλάμη του στο στήθος και το κρατάει από τη μία πλευρά στην άλλη.Άλλοι ασθενείς παλάμη βάλει στο κάτω μέρος του θώρακα, έτσι ώστε τα δάχτυλα είναι σε επαφή για το στέρνο, και στη συνέχεια, χωρίζουν τους ή να τους φέρουν σε κάθε πλευρά του θώρακα, και στη συνέχεια να μειώσει προς το μέσον.Μερικοί ασθενείς συμπιεσμένο δάχτυλα σε πιάνοντας θέση και μετακινήστε τα πάνω και προς τα κάτω, όπως το δέσιμο γραβάτα, μερικές φορές σηκώνοντας τα χέρια του στο λαιμό ή κάτω γνάθου.Ο Martin έχει κατατάξει αυτές τις κινήσεις και τους έδωσε το όνομα, αλλά η πραγματική αξία δεν είναι στο όνομά τους, και ότι, ως εκ τούτου τονίζει την ανάγκη να τηρήσει μια τέτοια χειρονομία, ιδιαίτερα σε ασθενείς οι οποίοι έχουν δυσκολίες στη μεταφορά συναισθήματά τους σαφής.

Η δυσφορία συνήθως έχει μια μικρή περιοχή εξάπλωσης και εντοπίζεται κυρίως στο στήθος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις και σε άλλες περιοχές.Εάν ο πόνος εμφανίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στα πόδια, πιθανότατα δεν σχετίζεται με την καρδιακή ισχαιμία.Εάν ο ασθενής παραπονείται για δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να διαπιστώσει εάν αυτά τα συναισθήματα ήταν πριν από τη λήψη νιτρογλυκερίνης, καθώς συνήθως προκαλεί κεφαλαλγία.Σαμψών και Cheitlin( 1971), όσο περίεργο και αν φαίνεται, συμπεριλαμβανομένων των «στέμμα, το λαιμό, τα φρύδια και τα μάγουλα», όπως την τοποθεσία του πόνου και περιγράφει έναν ασθενή του οποίου ο πόνος ακτινοβολεί στο αριστερό πόδι.Αναλύθηκαν 150 περιπτώσεις στηθάγχης από πλευράς διάφορων παραγόντων, όπως ο εντοπισμός και οι τρόποι ακτινοβολίας του πόνου.Σε 90% των περιπτώσεων ο πόνος εντοπίστηκε στο στήθος, εκ των οποίων το 34% των περιπτώσεων ήταν η μοναδική του ζώνη.Σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, ακτινοβολήθηκε στο αριστερό χέρι και στο χέρι, στο 10% των περιπτώσεων - στο δεξί χέρι και στο 13% - στο δεξί χέρι.Σε 22% των περιπτώσεων, ο πόνος ακτινοβολημένος στον αυχένα, στο 9% - στην κάτω γνάθο και στο 16% - στην περιοχή του ωμοπλάτη.Η αποκλειστική τοποθεσία είναι ο πόνος στο στήθος είναι πολύ σπάνια, δηλαδή, σε 2 περιπτώσεις ο πόνος εντοπίζεται μόνο στο λαιμό, σε δύο - μόνο στο αριστερό χέρι και σε μία - μόνο στο επιγάστριο.Συχνά ο πόνος αισθάνεται στο στήθος και ταυτόχρονα είτε στο αντιβράχιο είτε στο χέρι, αλλά όχι στην περιοχή που βρίσκεται δίπλα στο στήθος, για παράδειγμα στον ώμο.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις της στηθάγχης περιγράφονται ως αίσθημα πίεσης, συμπίεσης ή βαρύτητας, μερικές φορές καύση και ακόμη πόνος, μπορεί να ονομαστεί συμπίεση ή συμπίεση.συχνά η αίσθηση του πόνου είναι βαθιά, όχι επιφανειακή.Η δυσφορία στο χέρι ή και στα δύο χέρια, αν υπάρχει, φαίνεται να είναι μια απώλεια αίσθησης.Σε γενικές γραμμές, όπως θα αποδειχθεί, ο χρόνος εμφάνισης του πόνου δίνει το πιο σημαντικό κλειδί για τους λόγους για αυτό, αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, δύο φορές είδε τον συγγραφέα, όταν οι ασθενείς περιγράφουν τα συναισθήματά τους στο στήθος, ως «μυρμήγκιασμα», χαρακτηριστικό της σχέσης με το φορτίο, να αποφασίσειότι ο ασθενής πάσχει πραγματικά από στηθάγχη.Συχνά, ο ασθενής επιμένει ότι δεν νιώθει πόνο, αλλά μάλλον δυσφορία, και κατ 'επανάληψη τονίζει αυτό το σημείο, αν ο γιατρός λέει τη λέξη «πόνος» με περαιτέρω ανάκριση.Μερικοί άνθρωποι, γνωρίζοντας ότι κάτι τους αναγκάζει να σταματήσουν, ενώ τα πόδια, δεν μπορεί να εκτιμήσει συγκεκριμένα τα συναισθήματά τους, μερικές φορές ακόμη σημείο, όπου βιώνουν αυτά τα συναισθήματα, και στη συνέχεια έβαλε το χέρι του ακόμα χαρακτηριστική χειρονομία στο στήθος.Οι ασθενείς συχνά υποδεικνύουν ότι αισθάνονται ακαταμάχητη ανάγκη να σταματούν όταν περπατούν.Ένα τέτοιο σημάδι σημειώθηκε, περιγράφοντας τον ασθενή που είπε ότι δεν μπορούσε να κάνει ένα βήμα ακόμη και αν αναγκάστηκε να πάει κάτω από την απειλή ενός περιστροφέα.

Όταν ο ασθενής είναι σε θέση να ελέγχουν την εξέλιξη του πόνου, για παράδειγμα στην περίπτωση της προκαλεί το φορτίο του, σε ποιο βαθμό μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό της την έκταση στην οποία μπορεί να αντέξει οικονομικά να εντείνει τον πόνο.Συχνά ο ασθενής επιβραδύνει το περπάτημα ή το πιπίλισμα νιτρογλυκερίνης( ή και των δύο) στην πρώτη ένδειξη εμφάνισης της στηθάγχης.Συνήθως οι πιο σοβαρές επιθέσεις εμφανίζονται σε περιπτώσεις που ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ελέγξει την κατάσταση, για παράδειγμα, εάν ο πόνος προκαλείται από συναισθηματικό στρες ή από επίθεση ταχυκαρδίας.Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος αν ο ασθενής υποστηρίζει ή παρακολουθεί την πυγμαχία, την πάλη ή το άλμα στην τηλεόραση( ειδικά αν στοιχηματίζει την ίδια στιγμή).Προς το παρόν, όταν οι συνθήκες που οδήγησαν στην εμφάνιση ταχυκαρδίας ή υπέρτασης, ή και οι δύο ασθένειες μαζί, να γίνει πιο κατανοητό, πιο εύκολο να κατανοήσουμε πολλές ασυνήθιστες περιπτώσεις στηθάγχης.

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της στηθάγχης είναι ότι επιτίθεται συνήθως μικρής διάρκειας, συνήθως 2-3 λεπτά, κάποια - τουλάχιστον 1 λεπτό ή 20 λεπτά.Συχνά οι ασθενείς μπορούν να ελέγξουν τόσο τη διάρκεια όσο και την ένταση της στηθάγχης, καθώς η ανάπαυση ή η λήψη νιτρογλυκερίνης ή και οι δύο μαζί συνήθως σταματούν την επίθεση.Όχι μόνο η αύξηση του φυσικού στρες καθορίζει την ένταση και τη διάρκεια μιας επίθεσης που προκαλείται από ένα φορτίο.Οι Raab κ.ά.(1962) έδειξε ότι όταν το βαρύ φορτίο στην καρδιά των γατών αυξημένες συγκεντρώσεις του νευρογενούς και χυμικής κατεχολαμίνες οδηγεί σε απότομη τοπική ισχαιμία που προκύπτει περικοπή της κανονικής αντισταθμιστικής αγγειοδιαστολή.Το φορτίο είναι ένας από τους διεγερτικούς παράγοντες της αυξημένης απελευθέρωσης κατεχολαμινών στους ανθρώπους.Οι διαφορές από αυτή την άποψη πιθανώς καθορίζουν τη διαφορετική διάρκεια της στηθάγχης σε ασθενείς με συγκρίσιμα φορτία.Εάν η επίμονη ταχυκαρδία ή η υπέρταση ή και οι δύο δεν είναι η αιτία για μεγαλύτερες κρίσεις, τότε πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο εμφάνισης εμφράγματος.Σε μερικούς ασθενείς, η ταχυκαρδία μπορεί να προκληθεί από μια κατάσταση άγχους.Η αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα προκαλεί πόνο στην καρδιά.

εάν ο ασθενής παραπονείται για πόνο στο στήθος κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι απίθανο ότι ο πόνος που σχετίζεται με ισχαιμία της καρδιάς, βέβαια, εάν δεν υπήρχε μυοκαρδίου ή αρρυθμία δεν έχει εμφανιστεί.Στη μελέτη σε 1000 ασθενείς μια αγγειογραφική συσχέτιση και τα κλινικά συμπτώματα έχουμε βρει ένα δυσανάλογο αριθμό περιπτώσεων με «στηθάγχη» και φυσιολογικά στεφανιαία αρτηριογραφία, μέχρι τώρα θεωρούνται ως παραδείγματα ιδιαίτερα επίμονο πόνο.Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι «οι μορφωμένοι ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν μια ακριβή αναμνησία βάσει γνωστών γεγονότων ή γνωριμίας με τη λογοτεχνία».Σε μια μελέτη με 49 ασθενείς με πόνο στο στήθος και επιβεβαίωσε τη νόσο αγγειογραφικά στεφανιαίας αρτηρίας, και 23 ασθενείς με επεισοδιακή πόνο στο στήθος και κανονική αρτηριογραφία αποκάλυψε ότι ο πόνος και μόνο είναι πιο συχνές( 61%) σε ασθενείς με φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία από ό, τι στις άλλες ομάδες(49%).Σήμερα, με τη χρήση επεμβατικών μεθόδων έρευνας και χειρουργική θεραπεία της στηθάγχης αμφιβολία στην ψυχική αρμοδιότητα εκείνων που προσπαθούν να προσομοιώσουν στηθάγχη ή το κάνει ασυνείδητα.Η στηθάγχη είναι μια από τις πιο εύκολα επιδεινούμενες ασθένειες μόνο επειδή η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε καταγγελίες ασθενών και συχνά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα.αυτό το γεγονός είναι ένα πιθανό προοίμιο για την προσομοίωση στεφανιαίας θρόμβωσης σε ασθενείς με σύνδρομο Munchausen.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι η κατάσχεσή της.Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων σε ορισμένες περιπτώσεις εξαρτάται από το πόσο συχνά οι περιστάσεις που προκαλούν πόνο επανεμφανίζονται.Δεδομένου ότι το όριο του πόνου είναι διαφορετική για κάθε ασθενή, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης των επιληπτικών κρίσεων που παρατηρούνται σε ασθενείς με πιο σοβαρή στεφανιαία αγγεία, ειδικά αν 3 αρτηρία εμπλέκεται.Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει η τάση να συνδυάζεται η αύξηση της έντασης, η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων και η λιγότερο αποτελεσματική δράση της νιτρογλυκερίνης.Μια ποικιλία επιβαρυντικών, καθώς και ευνοϊκών παραγόντων, οι οποίοι θα εξεταστούν παρακάτω, φυσικά, αλλάζουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων.Από αυτή την άποψη, ο τρόπος ζωής του ασθενούς και η αντίδρασή του στην ασθένειά του είναι επίσης σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες.Οι ευνοϊκές κοινωνικές συνθήκες καθιστούν δυνατή την αποφυγή επιθέσεων με στηθάγχη.

Σημειώνεται ότι η στηθάγχη εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια του περπατήματος, μετά το φαγητό και το χειμώνα.Το περπάτημα σε ανηφόρα κατά του ανέμου έχει αναγνωριστεί από καιρό ως μία από τις πιθανές αιτίες.Η αύξηση της εμφάνισης δυσάρεστων αισθήσεων προκαλεί την παύση των περισσοτέρων ασθενών.Για πρώτη φορά μπορεί να υπάρξουν επιθέσεις κάτω από τις περιστάσεις, για παράδειγμα, σε ένα άτομο που μετά το πρωινό πρέπει να περπατήσει σε ανηφόρα σε μια στάση λεωφορείου.Σήμερα, πολλοί άνθρωποι δεν θυμούνται όταν έπρεπε να ανέβουν για τελευταία φορά στην αιολική.Στον ασθενή, η στηθάγχη εμφανίστηκε μετά την καταστροφή του πλυντηρίου πιάτων, καθώς ένα επεισοδιακό και πιθανώς ενοχλητικό πλύσιμο πιάτων ήταν σχεδόν η μοναδική σωματική δραστηριότητα.Με μια ορισμένη κατανάλωση οξυγόνου, το φορτίο του χεριού είναι η πιο πιθανή αιτία της στηθάγχης από το φορτίο που ασκείται με τα πόδια.Ο πόνος προκαλείται ιδιαίτερα εύκολα όταν τα χέρια δουλεύουν πάνω από το επίπεδο κεφαλής και ακόμη και όταν βουρτσίζουν τα δόντια.Έχει αποδειχθεί ότι το φορτίο στα πόδια φορτίου με το χέρι, όπως κατά την άσκηση της βαρύτητας, αυξάνει την αρτηριακή πίεση σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι ακριβώς το φορτίο στα πόδια, t. Ε Κατώφλι της στηθάγχης μπορεί να μειωθεί.Η ανύψωση της βαρύτητας και η αφαίμαξη είναι άλλοι συχνά αναγνωρισμένοι επιβαρυντικοί παράγοντες της στηθάγχης.

Μερικές φορές το φορτίο μπορεί να κρυφτεί, όπως και στην περίπτωση της μια νοικοκυρά, η οποία είναι ένας πόνος κάθε φορά που κάμπτεται, αλλά δεν έκρινε απαραίτητο να αναφερθεί ότι σε αυτή τη θέση, έπρεπε να εργαστούν.Ο πόνος, ο οποίος εμφανίζεται τακτικά μετά από ένα φορτίο ή "μετά από μια δύσκολη μέρα", σχεδόν ποτέ δεν συνδέεται με καρδιακή ισχαιμία.

Μια από τις αιτίες της στηθάγχης μπορεί να είναι δημόσια ομιλία.Οι γιατροί που μιλάνε σε συνέδρια, υπάρχει μια σημαντική αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από πολλαπλές εξισώσεις.Συχνά υπάρχουν αποκλίσεις στο ΗΚΓ του τμήματος ST και, ειδικότερα, στο κύμα Τ, ακόμη και σε νεαρά και υγιή άτομα.Υπάρχει επίσης μια αύξηση της συγκέντρωσης της κυκλοφορούσας νορεπινεφρίνης, των ελεύθερων λιπαρών οξέων και των τριγλυκεριδίων.Αν και ταχυκαρδία είναι πιθανό να είναι λιγότερο έντονη σε ηλικιωμένους ομιλητές οι οποίοι ανήκουν στην «ηλικιακή ομάδα των στεφανιαίων», για το οποίο οι διαλέξεις δεν είναι μια αγχωτική κατάσταση, ωστόσο Λυγαριά περιγράφεται η περίπτωση κατά την στηθάγχη εμφανίζεται σε συναδέλφους του κατά τη στιγμή της παρουσίασης.

Μπορείτε να συμπεριλάβετε τις συναισθηματικές τηλεφωνικές συνομιλίες σε ιδιαίτερα πιθανές αιτίες της στηθάγχης.Η αμφισβήτηση του ιατρού από μόνο του μπορεί επίσης να είναι η αιτία της επίθεσης: "Υπάρχει κάτι μέσα μου που προκαλεί στηθάγχη στον ασθενή".Κάθε ιατρός φοιτητής γνωρίζει πώς ο John Hunter περιέγραψε τη ζωή του.ότι ήταν "στα χέρια οποιουδήποτε απατεώνας που, αν ήθελε, θα μπορούσε να ενοχλήσει και να με πειράξει".Ωστόσο, σε αυτούς τους λιγότερο νευρικούς χρόνους, ο θυμός ήταν μια σχετικά σπάνια αιτία της στηθάγχης.πράγματι, παράξενο όπως φαίνεται.Στην Αγγλία, η στηθάγχη σπάνια φαίνεται με φαγητό, αλλά αυτή η παραλλαγή της στηθάγχης φαίνεται να είναι πιο κοινή στις Ηνωμένες Πολιτείες, τουλάχιστον στη Βοστώνη.Ίσως στην περίπτωση αυτή οφείλεται στη συνήθεια του καπνίσματος και του πόσιμου νερού κατά τη διάρκεια των γευμάτων.Σύμφωνα με τα στοιχεία, η στενοκαρδία που προέκυψε κατά τη διαδικασία του καπνίσματος αναφέρθηκε για πρώτη φορά ως "καπνός καπνού".Αυτή είναι μια σπάνια μορφή της ασθένειας.Υπάρχουν αναφορές ότι το κάπνισμα τσιγάρων αυξάνει την καρδιακή συχνότητα, η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, η καρδιακή παροχή και την διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία, ως εκ τούτου, προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η μορφή της στηθάγχης δεν είναι πολύ συχνές.Σε ορισμένους ασθενείς, το κάπνισμα αυξάνει επίσης την απελευθέρωση των κατεχολαμινών.Καθημερινές αγχωτικές καταστάσεις στο σπίτι, στην εργασία ορίζονται από τους άρρωστους ως αίτια των κρίσεων στηθάγχης.Δείχθηκε ότι υπό τις κανονικές τους οδηγούς αυτοκινήτων κατά την οδήγηση του καρδιακού ρυθμού κυκλοφορίας μπορεί να είναι περισσότερο από 150, και σε βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών φθάσουν 180 ανά λεπτό.Σε δύο ασθενείς που τις είχαν παρατηρήσει, εμφανίστηκε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στηθάγχη πίσω από τον τροχό και ένας ασθενής, ο καρδιακός ρυθμός του οποίου έφτασε τα 150 ανά λεπτό, εμφάνισε πνευμονικό οίδημα.Σε μια άλλη περίπτωση, ο αριθμός των καρδιακών παλμών στον οδηγό διπλασιάστηκε αφού «μόλις συγκρούστηκε».Το όριο για την ανάπτυξη της στηθάγχης μειώνεται μετά από ένα άφθονο γεύμα.Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ότι το αλκοόλ έχει το ίδιο αποτέλεσμα.Οι περισσότερες από τις περιστάσεις, τόσο ευχάριστες όσο και δυσάρεστες, μπορούν να αυξήσουν την απελευθέρωση των κατεχολαμινών και έτσι να αλλάξουν το όριο για την έναρξη της στηθάγχης.

Ένας από τους ασθενείς του συγγραφέα, ο οποίος ανακάλυψε το θάνατο του συζύγου του στο τηλέφωνο, είχε πόνο στην καρδιά με την επακόλουθη ανάπτυξη του ΜΙ.

Η στηθάγχη προκαλεί συχνά τη διαδικασία της σύσπασης σε ένα κρύο δωμάτιο.Η στηθάγχη στο κρεβάτι μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα αρκετών γνωστών αιτιών, αλλά σε πολλές περιπτώσεις παραμένει ανεξήγητη.Ίσως η πιο κοινή αιτία - σεξουαλική επαφή με ένα συνδυασμό της διέγερσης του φορτίου προκαλεί εύκολα πόνο στην καρδιά του, ως μέρος της έρευνας μέσα σε 24 ώρες της καθημερινής ζωής 7 νέους καταγράφηκαν την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη συνουσία.Στον μαθητή των 20 ετών η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια ενός οργασμού έφτασε τα 214/135 mm Hg.σ.ο μέσος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια του οργασμού σε 3 άλλους άνδρες ηλικίας κάτω των 30 ετών ήταν 150 ανά λεπτό, και η μέση διαστολική πίεση του αίματος - άνω των 120 mm Hg. Art.Σε αυτή την διαστολική πίεση αυξήθηκε μεγαλύτερη από ότι σε οποιαδήποτε άλλη μορφή δραστηριότητας μέσα σε 24 ώρες. Τυπικά, η πίεση του αίματος ταχέως έπεσε στο αρχικό επίπεδο εντός 30 δευτερολέπτων μετά τον οργασμό.Στη μελέτη για τον ίδιο γιατρό και τη σύζυγό του, αυτόματα την καταγραφή της συστολικής πίεσης του αίματος, διαπίστωσαν ότι κατά τη διάρκεια του οργασμού πίεση ο σύζυγός της είχε ανέλθει σε 157 mm, και η γυναίκα - με 200 mm Hg. Art.Θα ήταν λάθος να μεταφέρουμε τα αποτελέσματα αυτών των παρατηρήσεων σε ασθενείς της "στεφανιαίας ηλικίας".Hellerstein και Friedman( 1970) καταγράφεται η ηλεκτροκαρδιογράφημα για 24 ώρες σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και είναι σε θέση να ανιχνεύσει διάφορες παραμέτρους κατά τη συνουσία - λεγόμενο seksotest( δοκιμή sexercise).Διαπίστωσαν ότι κατά τη διάρκεια του οργασμού η μέση μέγιστη καρδιακή συχνότητα είναι 117 άτομα ανά λεπτό, και κατέληξε: «καρδιαγγειακά κόστος έγγαμης σχέσης συμβίωσης σεξουαλική δραστηριότητα( 26 χρόνια γάμου) ήταν σχετικά χαμηλές»Ένας από αυτούς τους ασθενείς είχε μεγαλύτερο αριθμό καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια συνομιλίας με την οικογένεια για δείπνο.Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι με την εξω-σεξουαλική επαφή το καρδιαγγειακό κόστος είναι υψηλότερο.Σχετικά με τους θανάτους σε παρόμοιες περιστάσεις που αναφέρονται συχνά στον Τύπο, αλλά τέτοιες καταστάσεις στις οικογενειακές σχέσεις σπάνια δημοσιοποιούνται.

Σε μερικούς ασθενείς, η στηθάγχη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και οι άνδρες συνήθως ανέφεραν αυτό το γεγονός εάν τους ρωτούσαν.Συνιστάται η αποσαφήνιση τέτοιων γεγονότων, καθώς ανησυχεί τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους συζύγους τους και η συζήτηση, η εξήγηση και η απόκτηση εμπιστοσύνης συχνά ωφελούν.Ένα καλό αποτέλεσμα σε αυτές τις περιπτώσεις δίνεται από β-αναστολείς.Σε μία μελέτη, η συστολική αρτηριακή πίεση σε έναν άνδρα κατά τη διάρκεια ενός οργασμού ήταν 175 mm Hg.και ο αριθμός καρδιακών παλμών είναι 140 ανά λεπτό.Οι ίδιες παράμετροι υπό τις ίδιες συνθήκες σε 1 \ 2 ώρες μετά τη χορήγηση των 120 mg προπρανολόλης( obsidan) βρέθηκαν να είναι αντίστοιχα 140 και 84. Η πίεση σύζυγος συστολική ήταν 130 mmHg αντί για 200.και ο αριθμός των καρδιακών παλμών μειώθηκε( οι αριθμοί δεν δίνονται).Όπως σημειώθηκε, η σεξουαλική πράξη δεν έγινε λιγότερο ικανοποιητική μετά τη δράση της προπρανολόλης.Αυτή είναι ίσως η πιο κατάλληλη μορφή θεραπείας για τη στηθάγχη που συμβαίνουν κατά τη σεξουαλική επαφή, αλλά επίσης για την προφυλακτική χορήγηση της νιτρογλυκερίνης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα.Λιγότερο αποτελεσματικά ηρεμιστικά, επειδή μπορούν να μειώσουν την ισχύ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται σε ύπτια θέση - το λεγόμενο dekubitalnaya στηθάγχη.Ένα από συγγραφέα παρατηρήθηκαν ασθενείς στηθάγχη σημειώθηκαν συνεχώς σε αυτή τη θέση για 2-3 λεπτά και μείωση στην τμήματος ST στο ΗΚΓ προηγείται λίγα δευτερόλεπτα από την αίσθηση του πόνου.Όταν ο ασθενής κάθισε, ο πόνος αμέσως εξαφανίστηκε.

Οι έντονες αισθήσεις μπορούν να ξυπνήσουν τους στρωτήρες.Από 80 έως 85% των υγιών ανθρώπων, ξύπνησε κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία συνοδεύεται από μια γρήγορη κίνηση των μάτια, αναφέρθηκε ότι αυτή τη στιγμή είχαν ονειρευτεί.Την ίδια στιγμή, ο REM-περίοδο είναι μόνο το 20% της διάρκειας του ύπνου, καθώς και εκείνων που έχουν ξυπνήσει σε άλλες εποχές, μόνο το 10-15% του αναφέρθηκε όνειρο.Από τις 39 περιπτώσεις νυχτερινού πόνου στην καρδιά που συνοδεύονται από αλλαγές στο ΗΚΓ, 32 από αυτές αναπτύχθηκαν κατά την περίοδο ύπνου REM.Όπως θα περίμενε κανείς, τα όνειρα, τα στοιχεία των οποίων ήταν φόβος και φορτίο, συνδυάστηκαν συχνότερα με στηθάγχη.Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αναστολείς μπορεί να έχουν ένα παράδοξο αποτέλεσμα, αφού οι εφιάλτες είναι η δυσμενή παρενέργεια τους.Προτείνεται ότι σε ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις, στηθάγχη είναι το αποτέλεσμα της μειωμένης αιμάτωσης των στεφανιαίων αγγείων, επειδή κατά τη διάρκεια του ύπνου πέφτει η πίεση του αίματος.Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μια παραλλαγή στηθάγχης Prinzmetal, σε άλλες μπορεί περιοδικά να συνδυαστεί με υπερλιπιδαιμία.Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νυκτερινές κρίσεις συνοδεύονται από συμπτώματα αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.ασθενής καθιστή θέση και νιτρογλυκερίνη τυπικά όχι μόνο μειώνει τον πόνο, αλλά επίσης περικοπεί δύσπνοια, δεδομένου ότι η νιτρογλυκερίνη είναι ένας ισχυρός διαστολέας των συστημικών φλέβες, και έτσι επιτυγχάνεται μια αύξηση στην φλεβικό σύστημα του συστημική κυκλοφορία μειώνει την ποσότητα του αίματος στους πνεύμονες.Η ψηφιοποίηση τέτοιων ασθενών μειώνει την πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων.Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της στηθάγχης σε ορισμένους ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια.Συχνά ο ασθενής γνωρίζει ότι μετά την ταχυκαρδία, ακόμη και αν είναι σχεδόν αισθητή, θα πρέπει να είναι επώδυνη επίθεση, - ένα τέτοιο χαρακτηριστικό διευκολύνει τη διάγνωση.Μερικές φορές, εάν ο ασθενής δεν γνωρίζει καν ταχυκαρδίας, το κλειδί για την επίλυση του ζητήματος μπορεί να εμφανιστεί πολυουρία, συχνά συνοδεύεται από παρατεταμένη περιόδους της παροξυσμική ταχυκαρδία.Η αιτία της ασταθούς στηθάγχης μπορεί να είναι παροξυσμική ταχυκαρδία.Τα περισσότερα από αυτά τα φαινομενικά ανεξήγητη εξάρσεις του πόνου που προκαλείται από φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία προκαλέσει ένα συναίσθημα, αλλά ο γιατρός, και μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής δεν θα μπορούσε να αναγνωρίσει αυτή την αιτία.Τα συναισθήματα μερικές φορές να προκαλέσουν αρρυθμίες παροξυσμική: στη μία περίπτωση, παροξυσμοί της κολπικής μαρμαρυγής σε έναν ασθενή εμφανίστηκε σε μια εποχή που οδήγησε στο λεωφορείο από το σπίτι, όπου ήταν η ερωμένη του συζύγου της.

καιρό ήταν γνωστό ότι η στηθάγχη μπορεί να συμβεί χωρίς κανένα προφανή λόγο στην κριτική εξέταση των περιπτώσεων αυθόρμητες στηθάγχη επιθέσεις διαπίστωσε ότι υπήρχε πολλή δημοσιεύσεις για το θέμα αυτό.Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συστολική πίεση αυξήθηκε κατά 10-80%, καθώς και η διαστολική πίεση.Ωστόσο, οι Prinzmetal et αϊ.(1959) απομόνωσαν μια παραλλαγή μορφή στηθάγχης στην οποία τα επεισόδια πόνου εμφανίζονται μεμονωμένα σπάνια προκαλούνται από το στρες και συνδυάζεται με παροδική ανάσπαση ST.Από τότε, η εικόνα του συνδρόμου, συμπληρώνεται με νέα στοιχεία και παρουσιάζονται ως εξής:

Τα χαρακτηριστικά αυτά μπορούν να προστεθούν συχνές επιθέσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας ή νωρίς το πρωί, καθώς και τη δυνατότητα των επικίνδυνων αρρυθμιών και αιφνιδίου θανάτου.Ο όρος «παραλλαγή μορφή στηθάγχης,» μπορεί να είναι αμφιλεγόμενη, αλλά αυτός ο ορισμός είναι αποδεκτή επειδή αναφέρεται σε μία από τις πολλές υλοποιήσεις της στηθάγχης.Μια λεπτομερής συνέντευξη με τον ασθενή είναι το κύριο κλειδί στη διάγνωση και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να διαγνωστεί πριν καταχωρηθεί το ΗΚΓ.Αργότερα Prinzmetal et αϊ.(1960) τόνισε επίσης ότι δεν πρέπει να περιμένουμε σε όλες τις περιπτώσεις την παρουσία όλων των σημείων.

Οι περισσότεροι, αν όχι όλοι, των παρατιθέμενων παραγόντων εμφανίζονται σε άλλες μορφές στηθάγχης.Εξέφρασε τη λύπη του για την απουσία των δεικτών της πίεσης του αίματος στις περισσότερες αναφερόμενες περιπτώσεις επιθέσεων Prinzmetal παραλλαγή στηθάγχης και πιστεύω ότι πολλοί ασθενείς με υπέρταση δεν έχει αναγνωριστεί.Συνήθως μεταβάλλονται τα αγγειογραφικά στεφανιαία τέτοιων ασθενών.

Μερικοί ασθενείς έδειξαν μία μείωση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης, επιμηκύνοντας το χρόνο της ισομετρικής τάσης και τη μέση αύξηση της ταχύτητας του ισομετρική μείωσης πίεσης στη μέση συστολική ρυθμό εξώθησης κατά την περίοδο της επίθεσης πόνου και των συναφών μεταβολών του ΗΚΓ.Όλα αυτά υποδεικνύουν μείωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας χωρίς αύξηση της εργασίας της καρδιάς κατά την εμφάνιση διαταραχών στο ΗΚΓ.Παρόμοιες αλλαγές αναμένονταν αν η ίδια η στηθάγχη ήταν αποτέλεσμα αύξησης της τοπικής στεφανιαίας αντοχής, η οποία θεωρήθηκε.Η παραδοχή αυτή εκφράστηκε νωρίτερα.Με τη βοήθεια μεθόδων ραδιοϊσοτόπων, επιβεβαιώθηκε η επιδείνωση της ροής αίματος στην περιοχή του τροποποιημένου τμήματος ST.Κατά τη διάρκεια τέτοιων επιληπτικών κρίσεων σε κατάσταση ηρεμίας εντοπίστηκε αγγειογραφικά εντοπισμένο αναστρέψιμο στεφανιαίο αρτηριακό μπλοκ.Αυτοί οι συγγραφείς ανέφεραν επίσης ότι σε 7 από τα 750 στεφανιαία αγγεία υπήρχαν ενδείξεις στεφανιαίου σπασμού.είναι πιθανό ότι σε τρεις περιπτώσεις προκλήθηκε από τραυματισμό με την άκρη του καθετήρα, αλλά σε 2 περιπτώσεις εμφανίστηκε σπασμός σε κάποια απόσταση από αυτό.Τρεις ασθενείς αισθάνθηκαν πόνο, αλλά σε κάθε περίπτωση ο σπασμός σταμάτησε από την κατάποση νιτρογλυκερίνης.ένας ασθενής είχε καρδιακή ανακοπή και ένα άλλο εμφράχθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου.Ειδικά πειστικά παραδείγματα του σπασμού της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας σε μία απόσταση από το άκρο του καθετήρα σε ασθενή με επεισόδια στηθάγχης σε ηρεμία, παρά το γεγονός ότι οι στεφανιαίες kinoarteriogrammy αναπαράγει ελάχιστα τα δεδομένα.Ο σπασμός σταμάτησε από την κατάποση της νιτρογλυκερίνης.Ο σπασμός πιθανώς επιδεινώνεται από ένα σχετικά μικρό αθήρωμα.Μετά την επέμβαση, οι επιθέσεις αυτού του ασθενούς εξαφανίστηκαν.Περιγράφεται μια περίπτωση παραλλακτικής στηθάγχης με φυσιολογικά στεφανιαία αρτηριογράμματα, ο πόνος συχνά συνοδεύεται από λιποθυμία.Η νιτρογλυκερίνη μείωσε τον πόνο και έτσι μπορούσε να αποτρέψει την λιποθυμία.Διάφορα αποτελέσματα ελήφθησαν στη χειρουργική αγωγή της παραλλαγής της στηθάγχης.Τα αποτελέσματα του χειρουργικού ελιγμού χρησιμοποιώντας v.saphena σε 7 ασθενείς: 5 ασθενείς έλαβαν μόνο ένα και 2 - διπλό ελιγμό.Σε 6 από τους 7 ασθενείς που λειτούργησαν, η στηθάγχη συνεχίστηκε εντός 4 εβδομάδων.Η πρόσληψη νιτρογλυκερίνης είναι συχνά αναποτελεσματική.Οι ίδιοι συγγραφείς ανέφεραν ότι προπρανολόλη( obzidan) όχι μόνο προλαμβάνει και σταματά τις επιθέσεις, αλλά βελτιώνει επίσης τη λειτουργία της καρδιάς, αλλά δεν εξηγεί το μηχανισμό της δράσης αυτής.Η πλειοψηφία των ασθενών με την πάροδο του χρόνου έρχεται αυθόρμητη βελτίωση, μερικοί άνθρωποι έχουν στενοκαρδία αντί για στηθάγχη, η τρίτη ασθένεια είναι ασυμπτωματική στο μέλλον.

Η περιοδικότητα είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα που χαρακτηρίζει τον πόνο που σχετίζεται με την ημικρανία ή το πεπτικό έλκος.Σε μικρότερο βαθμό, είναι χαρακτηριστικό της στηθάγχης, εκτός από το γεγονός ότι η πορεία της μπορεί να επιδεινωθεί το χειμώνα σε σύγκριση με τη θερινή περίοδο.Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων παρατηρείται επίσης σε άτομα που εργάζονται με νιτρογλυκερίνη σε στρατιωτικά φυτά.Παρακολούθησαν 8 γυναίκες και τους άνδρες που έχουν τον πόνο της καρδιάς εμφανίστηκε μετά από 12-48 μήνες μετά την έναρξη της έκθεσης στο 37% της νιτρογλυκερίνης και μείγμα πολτού σε ένα εργοστάσιο πυραύλων.

Οι πόνοι δεν εμφανίστηκαν τη στιγμή της επαφής με αυτό το μείγμα, αλλά τις Κυριακές και τα πρωινά τη Δευτέρα.Αυτοί οι πόνοι εξαφανίστηκαν κατά την επιστροφή στην εργασία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.Σε 2 ασθενείς, αναπτύχθηκε MI και ένας ανέπτυξε σοβαρή στεφανιαία ανεπάρκεια.σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η ασθένεια ξεκίνησε την Κυριακή ή τη Δευτέρα το πρωί.Μια τέτοια σπάνια παραλλαγή της στηθάγχης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για εκείνους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με μεγάλες δόσεις νιτρογλυκερίνης για θεραπευτικούς σκοπούς.

Οι παράγοντες που καθορίζουν τον "καιρό" της στηθάγχης έχουν ήδη εξεταστεί στο τμήμα "Ώρα εμφάνισης".Αυτό το τμήμα επικεντρώνεται περισσότερο στους παράγοντες που καθορίζουν το "κλίμα" του.Εάν οι περιστάσεις προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της στηθάγχης, κυρίως ως αποτέλεσμα της σοβαρής νόσου στεφανιαίας αρτηρίας, είναι δυνατόν να προβλέψουμε την εμφάνιση του πόνου.Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί γνωστοί παράγοντες που μπορούν να μειώσουν το κατώτατο όριο της στηθάγχης.Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν οι ασθενείς του ορίου στηθάγχη πέφτει ξαφνικά ή επιθέσεις είναι μια σειρά από λόγους, για παράδειγμα, όταν ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά τη νύχτα, είναι πιθανό να υπάρχει περαιτέρω απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών?η τελευταία λαμβάνει χώρα είτε λόγω αθηρώματος, διευθέτηση της θρόμβωσης των αιμοπεταλίων, αιμορραγίες υπό τον έσω χιτώνα, ή με συνδυασμό αυτών των διαδικασιών.Συνδυασμός της στεφανιαίας απόφραξης με την επέκταση των παράπλευρων αγγείων είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση του «εξάψεις» και «υποχωρεί» την ένταση της στηθάγχης, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα συμπτώματα συνήθως δεν εμφανίζονται μέχρι έως ότου υπάρχουν σημαντικές αλλαγές σε τουλάχιστον δύοκύρια σκάφη.Στην καθημερινή ζωή, η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός επιβαρυντικός παράγοντας, και η επεξεργασία τους μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση της στηθάγχης, και επιτρέπει στον ασθενή να συμμετάσχει σε συνήθεις δραστηριότητές του.

Η υψηλή θερμοκρασία, καθώς και ο υπερθυρεοειδισμός, που προκαλεί τη στένωση, μπορεί να αποκαλύψει την IHD.Ωστόσο, η στηθάγχη εμφανίζεται και με υπερ- και υποθυρεοειδισμό.Είναι γνωστό από καιρό ότι η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού με φάρμακα θυρεοειδούς μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη ή να την επιδεινώσει.Δεδομένου ότι η ανάγκη για επείγουσα θεραπεία της μυξοίδημα είναι σπάνιο, είναι σκόπιμο να την αντιμετωπίσουμε, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, πολύ μικρές δόσεις της θυροξίνης: κλασματικών χαμηλότερες δόσεις επί μεγαλύτερα διαστήματα, ενώ ο διορισμός του P-αποκλειστές για τη μείωση αυτού του κινδύνου.Ακόμη και σε ασθενείς που δεν υποφέρουν από στηθάγχη, η θεραπεία με θυροξίνη μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση του ΜΙ.Αορτικές βαλβίδες, ειδικά αορτική στένωση, αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια και μπορεί να είναι μια αιτία της στηθάγχης χωρίς ταυτόχρονη στεφανιαίας νόσου, αλλά και οι δύο επιδεινώνονται για στηθάγχη.

Η υπέρταση είναι ένα από τα πιο σημαντικά, δυνητικά τροποποιήσιμος επιβαρυντικό παράγοντα σε σχέση με την δυνατότητα επιτάχυνσης της διαδικασίας αθηρωματική διαδικασία, και λόγω της αύξησης της καρδιάς, η οποία προκαλεί.Η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί με παροδική υπέρταση, ειδικά σε συνδυασμό με συναισθηματικό στρες, καθώς και με φαιοχρωμοκύτωμα.Η σοβαρή παροδική υπέρταση, σε συνδυασμό με την επώδυνη ούρηση σε ασθενείς με παραπληγία, μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη.Ο συγγραφέας παρατήρησε ένα ασθενή με παραπληγία, ο οποίος έχει συνεχώς δυσφορία( αλλά όχι στηθάγχη) μετά την ούρηση, που συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης έως 240/140 mm Hg.Ωστόσο, τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν γρήγορα μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.Αργότερα ο ασθενής χρησιμοποίησε το φάρμακο προφυλακτικά με καλό αποτέλεσμα.Είναι επίσης απαραίτητο να έχουμε κατά νου άλλους παράγοντες που αυξάνουν την επιβάρυνση της καρδιάς.Ένας ηλικιωμένος ασθενής ξεφορτώθηκε τη στηθάγχη μετά από χειρουργική επέμβαση στον βοτανικό αγωγό, ο οποίος δεν είχε προηγουμένως υποψιαστεί( μη δημοσιευμένα δεδομένα).

Μια αλλαγή στη σύνθεση του αίματος μπορεί επίσης να έχει αρνητικό αποτέλεσμα.Η συχνότερη αλλαγή είναι η αναιμία, οπότε κάθε ασθενής πρέπει να παρακολουθεί τη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, επειδή η επιτυχής αντιμετώπιση της αναιμίας μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασής του.Wood( 1962) που παρατηρήθηκε σε 2 ασθενείς από περίπου 20 χρόνια με αναιμία ήταν η μόνη εμφανής αιτία της στηθάγχης, θεραπεία της αναιμίας οδήγησε στην εξαφάνιση της στηθάγχης.Επιπλέον, η υποξία μπορεί να είναι επιβαρυντικός παράγοντας, ανεξάρτητα από το αν σχετίζεται με έναν αραιωμένο αέρα σε υψόμετρο ή με εμφύσημα.Williams et αϊ.(1957) βρέθηκε ενίσχυση της συσσωμάτωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αιμοφόρα αγγεία του επιπεφυκότα μετά από ένα λιπαρό γεύμα και πιστεύεται ότι προέκυψε σε σχέση με αυτή την αύξηση στο ιξώδες του αίματος μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις στηθάγχης.Σε ορισμένους ασθενείς, επιθέσεις στηθάγχης εμφανίστηκαν μετά από τέτοιες μικρές ποσότητες λιπαρών τροφών που δεν μπορούσαν να προκαλέσουν σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές, ενώ το πλάσμα είχε κρεμώδη εμφάνιση.Τους παρατήρησε υπερλιπιδαιμικούς ασθενείς τον πόνο συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ, χαρακτηριστικό της ισχαιμίας, υπάρχει μια συνεχής 3 ώρες μετά από ένα γεύμα, όταν το αίμα του γίνεται γρήγορα μια κρεμώδη εμφάνιση.Οι συγγραφείς πρότειναν ότι αυτό μπορεί να εξηγήσει μερικές περιπτώσεις δερματοσκοπικής στηθάγχης.Μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος σε κατάσταση ηρεμίας κατά 20% χωρίς αλλαγή της απόδοσης των κοιλιών της καρδιάς, που αποδόθηκαν στην υπερλιπιδαιμία.Αυτή η κατάσταση αποδείχθηκε αναστρέψιμη μετά τη διόρθωση της υπερλιπιδαιμίας με λιπόλυση με ηπαρίνη.Προφανώς, είναι σκόπιμο να τονίσουμε εδώ ότι πολλοί ασθενείς που πάσχουν από περιόδους νυχτερινών πόνων το γνωρίζουν καλά και αποφεύγουν να τρώνε το βράδυ.Υπάρχουν επίσης αναφορές ότι το αίμα των ασθενών που υποβλήθηκαν πρόσφατα σε ΜΜ ή αρτηριακή θρόμβωση έχει αυξημένο ιξώδες.Υπάρχουν ασθενείς οι οποίοι υποφέρουν από πόνο νευρογλυκερινικού πόνου επιδεινώνονται.ως μια εξήγηση αυτών των βημάτων στεφανιαίας dilatators στεφανιαίας φάρμακα «κλέβει» μηχανισμός έχει προταθεί ως αποτέλεσμα της ανακατανομής του αίματος σε λιγότερο κατεστραμμένα και ικανά να αγγειοδιαστολή σε περιοχές βλάβης ισχαιμίας.Εάν αυτό είναι αλήθεια, τότε είναι περίεργο γιατί αυτή η παράδοξη επίδραση της νιτρογλυκερίνης είναι εξαιρετικά σπάνια.Πολλές ασθένειες

συνοδού, φαινομενικά, μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία σε στηθάγχη, ειδικά αν συνδυάζονται με ταχυκαρδία, π.χ., νόσος της χοληδόχου κύστης?αυξημένη στηθάγχη κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης μηχανικού ίκτερου.Διαπιστώνεται ότι η συμμετοχή της χοληδόχου κύστης είναι 2 φορές πιο συχνή στη στεφανιαία νόσο.Κατά τη σύγκριση ηλικίας και φύλου, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην επίπτωση της στεφανιαίας νόσου μεταξύ της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της ζωής.Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι η διαστολή του χοληφόρου αγωγού προκαλεί αλλαγές.Η στηθάγχη με φαγητό δεν έχει ιδιαίτερη σύνδεση με ασθένειες της χοληδόχου κύστης.

Η επίθεση, η οποία σχετίζεται με το φορτίο, συνήθως εξαφανίζεται συνήθως σε ηρεμία, συνήθως μέσα σε 5 λεπτά.Συχνά οι ασθενείς μας λένε πώς ταλαιπωρούνται που χρειάζονται για να παραμείνουν σε δημόσιο χώρο και πώς ευτυχής είναι να σταθεί μια κατάλληλη περίπτωση, για παράδειγμα, σαν να κοιτάζει μια βιτρίνα.Η χρήση νιτρογλυκερίνης υπό αυτές τις συνθήκες είναι σχετικά αναποτελεσματική.Ωστόσο, μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική σε επιθέσεις "που προκαλούνται από συναισθηματικούς παράγοντες και είναι τόσο αποτελεσματική ώστε στην κλινική πρακτική είναι μία από τις λίγες μάλλον αξιόπιστες θεραπευτικές εξετάσεις.Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, επιβεβαιώνεται από εθνογραφικές, με βραδεία αντίδραση σε νιτρογλυκερίνη ή η έλλειψη αυτής, παρατηρήσαμε ένα υψηλότερο ποσοστό των πολλαπλών αρτηριακών αποφράξεων και πιο σοβαρή αιμοδυναμική αστάθεια και τη φάση δομή της καρδιάς.Οι αισθήσεις του πόνου στην περιοχή της καρδιάς συνήθως εξαφανίζονται σε μια εποχή που εμφανίζεται ένας μικρός πονοκέφαλος μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, κάτι που παρατηρείται από πολλούς ασθενείς.Εάν ο ασθενής αναφέρει ότι 10 λεπτά ή περισσότερο περνούν πριν αρχίσει να λειτουργεί η νιτρογλυκερίνη, το φάρμακο αυτό πρέπει να θεωρείται αναποτελεσματικό.Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε νιτρογλυκερίνη πριν την άσκηση, εάν μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Είναι γνωστό από καιρό ότι η πίεση στον κόλπο της καρωτίδας απομακρύνει τις αιφνίδιες κρίσεις.Οι Lown και Levine περιέγραψαν λεπτομερώς τη χρήση πίεσης στον κόλπο της καρωτίδας ως δοκιμή στη στηθάγχη.Κατά την επίθεση του πόνου, που συνιστάται για τη συμπίεση του καρωτιδική αρτηρία και την ίδια στιγμή να ζητήσει από τον ασθενή το ερώτημα: «Ο πόνος γίνεται πιο δυνατός;» Αν το έργο του καρδιακού ρυθμού επιβραδύνεται, η στηθάγχη ασθενής συμπεριφέρεται αρκετά χαρακτηριστικό: μετά από μια παύση, η οποία συνοδεύεται από αβεβαιότητα και μια έκπληξη βλέμμα, θα πρέπει να απαντήσει: «Όχι, ο γιατρός, ο πόνος έχει περάσει "ή" αφήνει να φύγει ".Αν και η δραστηριότητα της καρδιάς μπορεί να επιταχυνθεί αμέσως πάλι, ο πόνος δεν επαναλαμβάνεται.Σε ασθενείς με δυσφορία στο στήθος ενός λειτουργικού διέγερσης φύση του καρωτιδικού κόλπου συχνά αισθάνονται χειρότερα, διότι ο γιατρός καθορίζει την προσοχή σε αυτό.Μπορείτε να διδάξετε στον ασθενή να χρησιμοποιήσει αυτόν τον χειρισμό, όπως συμβαίνει σε περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο εάν ο ασθενής δεν έχει νιτρογλυκερίνη στα χέρια του ή έχει καταστεί αναποτελεσματικό.Υπάρχει συσκευή εμφύτευσης που είναι ευαίσθητη στην πηγή εκπομπής ραδιοκυμάτων, η οποία περιλαμβάνει τον ασθενή κατά τη στιγμή του πόνου?το αποτέλεσμα είναι το ίδιο.Θα πρέπει να προσέχετε όταν πιέζετε τον καρωτιδικό κόλπο.Lown και Levine διεξάγεται κατά προτίμηση σε ένα μισό ή χειρισμό της ύπτια θέση του ασθενή λόγω του κινδύνου της λιποθυμία.Αγγειοκινητικά κατασταλτική δράση εμφανίζεται σε περίπου 60% των ασθενών, η πίεση του αίματος πέφτει κατά μέσο όρο 10 mmHg. Art.Σε ασθενείς με υπέρταση και αρτηριοσκλήρωση, ειδικά τους ηλικιωμένους, είναι δυνατή μια σημαντική πτώση της πίεσης.Ταυτόχρονα, δεν παρατηρούνται σχεδόν καθόλου σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες.η μόνη σοβαρή απειλή μπορεί να είναι παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μέχρι την ημιπληγία.Εάν ακούγεται θόρυβος πάνω από την καρωτιδική αρτηρία, τότε τέτοιος χειρισμός είναι αδύνατος.Μην πιέζετε το καρωτιδικό κόλπο για περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα.

Μερικές φορές ανακούφιση έρχεται όταν η αναπνοή καθυστερεί.Ο πόνος εξαφανίστηκε σε μια περίοδο της τάσης, ενώ η πτώση της πίεσης του αίματος, εκτός από τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια οι οποίοι παρατηρούμενη απόκριση του Αϋ-τύπου λεγόμενη «τετραγωνικό κύμα».Ο πόνος δεν συνεχιζόταν, ακόμα και αν ο ασθενής «υπερνίκησε».Ο συγγραφέας προτείνει να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο για ασθενείς που δεν μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν νιτρογλυκερίνη λόγω πονοκέφαλο ή συγκοπή, ή σε περιπτώσεις που δεν ήταν στο χέρι.Όπως έχει ήδη αναφερθεί, συχνά οι ασθενείς αναφέρουν ότι μετά από βηματοδότηση σημείωσαν συχνά την εξαφάνιση του πόνου.

όπως και να φαίνεται παράδοξο με την πρώτη ματιά, ένας άλλος παράγοντας που διευκολύνει σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι η συνέχιση ή επανάληψη του φορτίου.Μία από τις ενδιαφέρουσες επιλογές για τη στηθάγχη είναι γνωστή στις Ηνωμένες Πολιτείες με την επωνυμία «στηθάγχη πρώτη προσπάθεια», και στην Αγγλία ως «στηθάγχη δεύτερη άνεμος.»Η συνήθης ιστορία είναι η εξής: δυσφορία ή πόνος στο στήθος του ασθενούς εμφανίζονται στο πρώτο μάθημα λάκκους τομέα και αργότερα δεν θα επαναληφθούν ακόμα και σε απότομους λόφους.Αν και η φύση των αποδεικτικών στοιχείων εναντίον του πόνου της στηθάγχης, μια μορφή της στηθάγχης θα πρέπει να ληφθεί υπόψη, έως ότου ο γιατρός επιβεβαίωσε τη διάγνωση.Ομοίως, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να συνεχίσει με τα πόδια και ακόμα επιτευχθεί η εξαφάνιση του πόνου - το λεγόμενο «πέρασμα» στηθάγχη.Αυτό δημιουργεί την πιθανότητα σύγχυσης: μερικοί ασθενείς δεν «έχουν χρόνο για να φτάσει στο» στηθάγχη οφείλεται στην ανάπτυξη ή την εξέλιξη της διαλείπουσας χωλότητας.Όλοι οι ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ελπίζει ότι η στηθάγχη, τον ενοχλεί σε καρδιακή προσβολή, μην επαναλάβει όταν ξαναρχίσουν στις κανονικές τους δραστηριότητες.Σημαντική βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με τους αναστολείς του ρ και μερικά άλλα φάρμακα.Ένα από τα κύρια προβλήματα στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων είναι το φαινόμενο placebo, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε αυτόν τον τομέα.Τα τελευταία χρόνια, η χρήση των επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης έχει βελτιώσει την κατάσταση πολλών ασθενών, η βελτίωση αυτή μπορεί να παραμείνει σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και μετά θρόμβωση του μοσχεύματος.Συγχορηγούμενα συμπτώματα του

Σε ασθενείς με στηθάγχη

δύσπνοια γίνεται αισθητή, αν πάτε μαζί του, αλλά σπάνια παραπονιέται γι 'αυτό, γιατί για τον ασθενή είναι η πιο σημαντική αίσθηση της στηθάγχης πόνο.Allan Μπερνς είπε: . «Δύσπνοια για το περπάτημα του ασθενούς εμφανίζεται δίπλα του. .. την πιο έντονη σύμπτωμα»Για πολλά χρόνια, είναι γνωστό ότι κατά τη στιγμή της εμφάνισης της αυθόρμητης στηθάγχης άκρου-διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία( KDDLZH) αυξάνει.Περιέργως, στηθάγχη που προκαλείται από διέγερση του βηματοδότη KDDLZH πέφτει κατά τη στιγμή της πρόσκρουσης στο βηματοδότη, και στη συνέχεια ανεβαίνει πάνω από το επίπεδο αναφοράς.Παρά το γεγονός ότι οι κρίσεις στηθάγχης συνοδεύονται συχνά από σημαντική ταχυκαρδία, οι ασθενείς σχεδόν ποτέ δεν παραπονιούνται για καρδιακό ρυθμό.Πιθανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ίδια η στηθάγχη, όπως η δύσπνοια, κυριαρχεί στις αισθήσεις του ασθενούς.

Με τη στηθάγχη μπορεί να συνοδεύεται από άγχος.Ένα ήσυχο, ακόμα κάπως αφηρημένη συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη στιγμή της επίθεσης δείχνει συχνά καλύτερα από οποιαδήποτε λόγια για τον πόνο που βιώνει.Αυτή η συμπεριφορά είναι σε έντονη αντίθεση με την επανάληψη άπειρος ηθοποιός ή ο ασθενής προσπαθεί για κάποιες προσωπικούς λόγους προσομοίωση «έναν πόνο στην καρδιά».Στην πιο ακραία περίπτωση του άγχους μπορεί να επικρατούν: η λεγόμενη Ανγκόρ ΑΝΥΜΗ( ο φόβος του θανάτου), η πιο τρομερή για τις επιθέσεις ασθενή συμβαίνουν, κατά πάσα πιθανότητα το βράδυ όταν ήταν μόνος του, και δεν υπάρχει περιθώριο της νιτρογλυκερίνης στις μέρες μας.

Μερικοί ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης μπορούν να αισθανθούν μια απότομη αδυναμία ή ακόμα και να χάσουν συνείδηση.Ωστόσο, περιέγραψε πέντε ασθενείς, 3 είχαν αορτική στένωση, στην οποία υπάρχει μια τάση να λιποθυμία, y 4η λιποθυμίες ασθενή συνδέθηκαν με σκληρή δουλειά, ειδικά μετά από τα γεύματα, και προηγήθηκε από ένα αίσθημα βάρους στο επιγάστριο περιοχή που δεν συνδέονται με το φορτίο,αλλά ο τελευταίος δεν είχε στηθάγχη, αλλά υπήρχαν κολπικός πτερυγισμός και αποκλεισμός 4: 1. Ως εκ τούτου, ο ισχυρισμός ότι η πρώτη περιγραφή του λιποθυμία στηθάγχη ανήκει σε αυτόν, φαίνεται αμφίβολο.

Παρατηρούμε μια σαφή σχέση μεταξύ στεφανιαίας νόσου και περιφερικής αρτηριακής νόσου.Ένας κοινός παράγοντας σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι το κάπνισμα.Γι 'αυτό είναι σημαντικό να ζητήσει από τον ασθενή, αν ο ενδιαφερόμενος πάσχει από διαλείπουσα χωλότητα, καθώς το γεγονός αυτό έχει μεγάλη σημασία, ειδικά εάν η προτεινόμενη συναλλαγή για στεφανιαίων αγγείων.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η φυσική εξέταση του ασθενούς ο γιατρός καθορίζει την προσοχή του στα παθολογικά συμπτώματα, με βάση τα «κύρος» σκέψεις και όχι επιδεικνύοντας ευρυμάθεια του, ό, τι συμβάλλει στην αποσαφήνιση της πραγματικής διάγνωσης.Εδώ είναι μερικά παραδείγματα: μόλις άκουσα ένα δυνατό αορτικής ασθενής «μηχανή» του θορύβου, ο γιατρός εξετάζει, ωστόσο παλμό του να ανιχνεύσει παλμούς δίκροτη?Η προσεκτική ανάγνωση της κοίτης των ονύχων για την ανίχνευση τριχοειδών παλμό του ασθενούς, ενώ στην κεφαλή του η ανακίνηση, ως αποτέλεσμα της αορτικής ανεπάρκειας?ή ο γιατρός προσπαθεί να βρει «ένα σύμπτωμα του νομίσματος» στον ασθενή, η οποία ορίζεται από μια σαφή τυμπανικό ήχο κρουστών, χωρίς ανάσα, και ακτινογραφία θώρακος - μια σημαντική πνευμοθώρακα.Από ορισμένες απόψεις, αυτό ισχύει για τα αντικειμενικά σημεία της στηθάγχης κατά την ακρόαση φευγαλέα III ή IV καρδιά τόνο για ασκούμενους φαίνονται μάλλον «καρδιακή sverhiskusstvom» από ό, τι ένα χρήσιμο διαγνωστικό χαρακτηριστικό.Η αναγνώριση τέτοιων σημείων είναι αναμφισβήτητα ενδιαφέρον, ακόμη και αν η συμβολή τους στη διάγνωση δεν είναι αρκετά μεγάλη.

Περαιτέρω εξέταση του ασθενούς στη στιγμή της επίθεσης, ο κύριος στόχος της κλινικής μελέτης - τον προσδιορισμό των παραγόντων που προκαλούν ή ενίσχυσης στηθάγχη, και η αναζήτηση γνωστές κλινικές συνθήκες παρόμοιες με στεφανιαία νόσο.Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη τις ακόλουθες ήττες.AD) Αορτική στένωση.Είναι πιθανό ότι πολύ συχνά η αιτία της στηθάγχης, είτε ενισχύει, αλλά στους ηλικιωμένους είναι συχνά αδιάγνωστη.Το συστολικό μαστίγιο στην αορτή είναι κοινό σε ηλικιωμένους και η παρουσία του δεν είναι αρκετή για να κάνει μια διάγνωση.Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να συμβάλει στον προσδιορισμό της αργή αύξηση του κύματος παλμού, κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές ενδείξεις αριστερής κοιλιακής υπερτροφίας και ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, που σύμφωνα με την ακτινογραφία.

Β) Ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων.Μεταξύ των διαφόρων λόγων για αυτή την ήττα είναι ιδιαίτερα σημαντική η σύφιλη, καθώς αυτό βρίσκεται συχνά σε εκβολές ποταμών απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων.Σε αναγνώριση της νόσου να βοηθήσει δεδομένα σχετικά με την παρουσία της ασβεστοποίησης της κατιούσας αορτής, ακτινολογικές ενδείξεις για την παρουσία των βισμούθιου στους μυς γλουτών στους ηλικιωμένους και τα οροθετικά αντιδράσεις.Η σύφιλη συχνά δεν διαγιγνώσκεται, καθώς είναι σπάνια στην εποχή μας.

Αυτή η βλάβη διαγιγνώσκεται πιο συχνά, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τους νέους με την παρουσία της καθυστερημένης συστολική φύσημα στα κορυφή ή σκοτεινές ηλεκτροκαρδιογραφικές στοιχεία ενδεικτικά της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.Αν και η αιτία της στηθάγχης μπορεί συχνά να είναι άλλες μορφές καρδιομυοπάθειας, ορισμένοι συγγραφείς τις θεωρούν σπάνιες.

3.

στένωση μιτροειδούς Μεταξύ 400 ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, στηθάγχη που προσδιορίζονται στο 8,5% των περιπτώσεων και, επομένως, αναφέρονται Nothnagel, η οποία είναι περισσότερο από 60 χρόνια πριν, έχει δοθεί προσοχή σε αυτή τη σχέση.Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που εξετάστηκαν από τον Stuckey είχαν σημαντικά σημάδια πνευμονικής υπέρτασης.Wood( 1962) υπολογίζει ότι πάνω από το 10% των ασθενών με στένωση μιτροειδούς απαιτεί χειρουργική θεραπεία, βιώνει πόνο στο στήθος δυσδιάκριτες από τον πόνο που σχετίζεται με στηθάγχη.Θα μπορούσαν να είναι το αποτέλεσμα είτε αυτοάξονα επαγόμενης στεφανιαίας νόσου, είτε σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης.

4. Υπέρταση

Η στηθάγχη είναι πιο συχνή σε ασθενείς με υπέρταση από ότι σε άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

5. πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση

πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι η αιτία της στηθάγχης.Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες 20-30 ετών, δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί( κύμα «α» φλεβική παλμού, της δεξιάς κοιλίας IV τόνο, δεξιά κοιλιακή υπερτροφία, πνευμονική αρτηρία και οι διευρυμένες δυνατότητες των υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα).Η δυσκολία στην αναπνοή και η λιποθυμία με την άσκηση είναι συχνά συμπτώματα αυτής της ασθένειας, αλλά μερικές φορές επίσης και στηθάγχη.

6. Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας Συστολική

jitter στην πνευμονική αρτηρία και να ακούει ταυτόχρονα θορύβου, επέκταση κύρια πνευμονική αρτηρία και η δεξιά κοιλιακή υπερτροφία, χαρακτηριστικά διευκολύνουν τη διάγνωση αυτής της νόσου, αλλά σπάνια είναι η αιτία της στηθάγχης.

7. Shunt αριστερά

μη λειτουργούν ασθενείς με σχισμή κολπική, κοιλιακή διαφραγματική ή αρτηριακή αγωγού σπάνια επιβιώνουν στην ηλικία στην οποία μπορεί να συμβεί στηθάγχη?την ίδια στιγμή, η διόρθωση του διακένου μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση της στηθάγχης.

8. Ο υπερθυρεοειδισμός

9. Η παχυσαρκία

10. Αναιμία

Αν στηθάγχη παρουσιάζεται όταν ορισμένες προϋποθέσεις, οι οποίες είναι δύσκολο να ερμηνευθούν, είναι χρήσιμο να παρατηρήσουμε τον ασθενή όταν επαναλαμβάνονται αυτές οι συνθήκες.Αυτό ισχύει για τον ασθενή με δύσπνοια που εμφανίζεται στο φορτίο, όταν υπάρχει αμφιβολία ως προς την ένταση και το οποίο παρατηρείται όταν ανεβαίνετε σκάλες?αυτό αναφέρεται σε έναν ασθενή με πιθανή δυσφαγία, ο οποίος παρατηρείται τη στιγμή της κατάποσης.Θα πρέπει επίσης να παρακολουθείτε προσεκτικά τον ασθενή με στηθάγχη όταν περπατάτε σε μια σκάλα ή σε ένα "διάδρομο".Ο ασθενής κατά τη στιγμή της επίθεσης της στηθάγχης, ανεξάρτητα από το αν προέκυψε αυθόρμητα ή έχει προκαλέσει, ή προτιμά να παραμείνει στη θέση της.Ένα πολύ χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η ακινησία και η έλλειψη οποιασδήποτε ενοχλητική έκφραση του προσώπου, και ο ασθενής είναι συχνά χλωμό, μόνο κάτω από έντονη επίθεση σημειώνονται γκριζωπή εμφάνιση του προσώπου, ή ακόμα και εφίδρωση.Συχνά παρατηρείται δύσπνοια, μπορεί να εκραγεί.

Ο καρδιακός ρυθμός είναι συνήθως αυξημένος και η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως υψηλότερη από ό, τι πριν από την επίθεση.Συχνά ανέφεραν ότι το προϊόν της συστολικής αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της στηθάγχης επίθεσης παραμένει αξιοσημείωτα σταθερή ανεξάρτητα από τη μέθοδο προσδιορισμού τους.Μερικές φορές εμφανίζεται βραδυκαρδία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.Εναλλασσόμενο παλμό - αυτό είναι το φυσικό σημείο που βρίσκεται πιο συχνά, πιο συχνά ψάχνει γι 'αυτόν, ειδικά κατά την εγγραφή σας τις καμπύλες της πίεσης του αίματος.Στη συνέχεια, μπορεί να συμβεί, τότε εξαφανίζονται, όπως σημειώνεται από τον συγγραφέα σε έναν ασθενή, ο οποίος μετά τον χειρισμό Valsalva για λίγα λεπτά δεν υπήρχε pulsus εναλλαγές.Για την ανίχνευση αυτό το χαρακτηριστικό συγγραφείς ψηλαφείται κερκιδική αρτηρία, αλλά πιθανώς αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να ανιχνευθεί πιό συχνά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης ακροαστικά κατά τη στιγμή της πτώσης πίεσης στην περιχειρίδα, ή ακόμα καλύτερα κατά τη διάρκεια της καταγραφής των καμπυλών αρτηριακής πίεσης.

Ανεξάρτητα από την παρουσία μιας επίθεσης μπορεί να παρατηρηθεί παθολογικές παλμούς ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας?Μερικές φορές υπάρχει μια περιοχή δυσκινησίας, αλλά μπορεί να δει μόνο την εποχή της επίθεσης.Ο τόνος καρδιάς χαμηλής συχνότητας IV είναι ευκολότερος να παγιδεύεται παρά να ακούει.αυτός ο τόνος αναγνωρίζεται ευρέως ως συχνή ένδειξη στεφανιαίας νόσου.Αντικατοπτρίζει την τελοδιαστολική πίεση της αριστεράς κοιλίας και μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και εξαφανίζονται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.Horwitz( 1974) βρέθηκε ότι εμφανίζεται σε 7 φορές πιο συχνή σε άτομα με πόνο στο στήθος και angiografichoskimi σημάδια της στεφανιαίας νόσου από εκείνους που έχουν την παρουσία πόνου στο στήθος στεφανιαίας αγγειογραφίες δεν αλλάζουν."Η εμφάνιση του ρυθμού γέλιου κατά τη διάρκεια του πόνου στο στήθος αποτελεί σημαντική ένδειξη στεφανιαίας νόσου".Οι τράπεζες και Shugoll αποκάλυψε IV καρδιά ήχο σε 11 από 12 ασθενείς με στηθάγχη είναι επίθεση, και σε μία ασθενή εμφανίστηκε κατά τον χρόνο του πόνου.Ωστόσο, ο τόνος IV δεν είναι καθόλου παθογνωμονικός για τη στεφανιαία νόσο.Εμφανίζεται με υπερτροφία του αριστερού κόλπου ως συνέπεια της υπέρτασης ή αορτική στένωση, στένωση μιτροειδούς εάν η εγγύηση δεν εμποδίζει την ταχεία εκκένωση του αριστερού κόλπου.Έχοντας IV τόνος είναι επίσης εξαρτάται από το ρυθμό της καρδιάς, και είναι δυνατό ότι το τελευταίο συχνά δημιουργεί ένα τέτοιο αγωνιστικό χώρο κατά τη στιγμή της επίθεσης στην οποία μπορεί να συμβεί η ταχυκαρδία.Υπάρχουν επίσης αναφορές για μια παράδοξη διάσπαση του τόνου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης.

εμφάνιση της συστολικό φύσημα της μιτροειδούς παλινδρόμησης στην κορυφή κατά τη στιγμή της επίθεσης, η οποία παρατηρήθηκε στον ασθενή κατά το κάπνισμα Oram, Sowton( 1963), είναι πιο αποκαλυπτικά μη φυσιολογική φυσική σημάδια, υποδεικνύοντας είτε μία αύξηση στην διαστολική όγκου της αριστερής κοιλίας, ή την εξασθένιση των θηλοειδών μυών, η οποία οδηγείσε ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η αντιμετώπιση των επώδυνων επιθέσεων με συμπίεση του κόλπου της καρωτίδας έχει ήδη εξεταστεί.Από τους 12 ασθενείς που εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια της κρίσης στηθάγχης, επτά από τη συμπίεση του καρωτιδικού κόλπου ανακουφισμένος πόνος.

Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη δύο βασικά προβλήματα.Πρώτα - είναι η παρουσία των πολλών παραγόντων που καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση ασθενείς με στηθάγχη, το δεύτερο πρόβλημα προκύπτει από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη κάποιο αξιόπιστο τεστ για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.Vaisrub( 1974) περιέγραψαν την κλινική διαγνωστική τριάδα, elektrofiziologicheokih και αγγειογραφικές σημάδια της στηθάγχης, αλλά επεσήμανε ότι κανένας από αυτούς δεν είναι αναμφισβήτητη απόδειξη της νόσου.

συχνά αρκετά απλή ερώτηση: «Μην έχετε δυσφορία στο στήθος, όταν αναρρίχηση σε ένα λόφο ή σκάλες;» Για τον προσδιορισμό στηθάγχη ασθενή.Πράγματι, όπως έχει αποδειχθεί, η απάντηση στο ερώτημα αυτό περιλαμβάνονται στο ερωτηματολόγιο, μια διαγνωστική άποψη μπορεί να συγκριθεί με επιτυχία με την ιστορία δεδομένα που λαμβάνονται με τον συνήθη τρόπο.Ακόμη και οι καρδιολόγοι μπορούν να δώσουν διαφορετικά συμπεράσματα σχετικά με το αν ο ασθενής πάσχει από στηθάγχη.Αποδείχθηκε ότι εάν ένας γιατρός διαγνώσει τη στηθάγχη, οι άλλοι δύο επιβεβαίωσαν τη διάγνωσή του μόνο στο 55% των περιπτώσεων.Τα αποτελέσματα που προέκυψαν από το ερωτηματολόγιο είναι σύμφωνες με τη διάγνωση σε 26 περιπτώσεις, όταν όλοι οι γιατροί αρνήθηκαν ομόφωνα την παρουσία της στηθάγχης, και σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από τρεις, όταν διαγνώστηκε με την ασθένεια.Σε αυτή τη βάση, Rose κατέληξε στο συμπέρασμα, «φαίνεται να είναι ένα μικρό πλεονέκτημα επιτυγχάνεται με την ιατρική έρευνα λήφθηκε λόγω του γεγονότος ότι οι γιατροί δαπανούν 15 φορές περισσότερο χρόνο και το καθένα από αυτά εφαρμόζεται η μέθοδος του ανάκρισης.»

Αλλά όταν χρησιμοποιούν τα ερωτηματολόγια για περισσότερες δυσκολίες, όπως μεταξύ εκείνων που απάντησαν θετικά στην ερώτηση: «Έχετε κάποια δυσφορία στο στήθος, όταν αναρρίχηση σε ένα λόφο ή σκάλες,» αποκάλυψε ένα σημαντικό αριθμό ανθρώπων που απάντησαν αρνητικάτην προηγούμενη ερώτηση: "Είχατε ποτέ δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος;".Το τελευταίο ερώτημα χρησιμοποιείται συχνά ως μια ταχεία εξέταση ελέγχου για την ανίχνευση της στηθάγχης.Ωστόσο, αν επικεντρωθούμε μόνο σε μία ερώτηση, τότε τα δεδομένα που λαμβάνονται θα είναι αναξιόπιστα.Πολλοί γιατροί έχουν ακούσει το τυπικό ιστορικό στηθάγχης ασθενείς της νόσου από εκείνους που έδωσαν αρνητική απάντηση στο ερώτημα αυτό.Από αυτό προκύπτει ότι όχι μόνο η φύση των ερωτήσεων είναι σημαντική αλλά και η σειρά με την οποία ζητούνται.Η διάγνωση γίνεται συνήθως σαφέστερη αν ρωτήσετε τον ασθενή, τι ώρα, με μεγαλύτερη προτίμηση για μια ιατρική εξέταση κατά τη στιγμή της στηθάγχης επίθεσης γι 'αυτόν.

Μερικοί άνθρωποι που πάσχουν από στηθάγχη, η οποία εντοπίστηκε με τη βοήθεια ερωτηματολογίων, η χρονιά απάντησε στις ίδιες ερωτήσεις αρνητική.Το γεγονός αυτό, σύμφωνα με την Rose, επιβεβαιώνει την ευρέως διαδεδομένη άποψη ότι, άπαξ περιήλθε στο ασθενή τυπικό ιστορικό στηθάγχης, αυτό προαιρετικά μπορεί να ληφθεί αργότερα.Ίσως αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός του ασθενούς και τη φύση των διαφόρων αποχρώσεων της έρευνας, καθώς και την ετερογένεια των απόψεων, ακόμη και ειδικευμένους ιατρούς.

Δεν πρέπει να σκεφτόμαστε ότι μόνο οι άλλοι γιατροί είναι σε θέση να προσδιορίσει την «αληθινή ιστορία» της στηθάγχης, και είναι πιο εύκολο να καταλάβουμε ειδικά για εκείνους τους γιατρούς που οι ίδιοι πήραν μέρος στις δοκιμές που περιγράφονται από Rose, σκοπός της οποίας ήταν να εντοπιστούν διαφορές στα αποτελέσματα που προέκυψαν από μεμονωμένους ερευνητές.

Αν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι ο ασθενής και ο εξεταστής μπορεί να κάνει λάθη και αποκλίσεις, τα αποτελέσματα θα ήταν καλό να έχουμε την αντικειμενικότητα και την αξιοπιστία του τεστ, το οποίο θα μπορούσε κατηγορηματικά να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της στηθάγχης.Δυστυχώς, μια τέτοια δοκιμή δεν υπάρχει.300 αυτοψίες των Αμερικανών στρατιωτών που σκοτώθηκαν στην Κορέα, 77,3% των περιπτώσεων αποκάλυψε σημαντικές αλλαγές στην στεφανιαία αγγεία με μέσο όρο ηλικίας περίπου 22 ετών, οι οποίοι έχασαν τη ζωή τους( στις πρώτες 100 περιπτώσεις, η ηλικία δεν καταγράφεται, έτσι ώστε η μέση ηλικία υπολογίζεται από το υπόλοιπο 200).Η πιο συχνή βλάβη σημειώθηκε στο μέσο λοβό της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας.Λευκό και συναδέλφους.(1950) υπολόγισε ότι ο αριθμός των περιπτώσεων της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης σε μεταθανάτιες μελέτες σε ηλικία δεκαετίες από 30 έως 80 ετών.Βρήκαν ότι μετά από 49 χρόνια, ο μέσος Αμερικανός κατά τη στιγμή του θανάτου, υπάρχει μια σημαντική στεφανιαία αθηροσκλήρωση τόσο στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαίες αρτηρίες.Το μέγιστο.τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν σε ηλικία των 55 ετών, μετά την οποία μειώθηκε η συχνότητά τους, πιθανώς ως αποτέλεσμα της καρδιακού θανάτου σε νεαρότερη ηλικία.

εμποδίζεται από την κανονική στεφανιαία ροή του αίματος προκαλεί συνήθως τις αναστομώσεις ανάπτυξη mezhkoroparnyh.Αναπτύσσονται ιδιαίτερα εντατικά, εάν η απόφραξη εμφανίζεται σταδιακά.Μέχρι τη στιγμή της στηθάγχης, ο αυλός ολόκληρου του στεφανιαίου δένδρου μπορεί να μπλοκαριστεί κατά 80%.Στο μεταθανάτια εξέταση συνήθως αποκαλύπτει πιο σοβαρή ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας από ότι ανιχνεύονται με αγγειογραφία.Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ενδείξεις του γεγονότος ότι λίγοι ασθενείς με την τυπική εικόνα της στηθάγχης, στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να είναι αμετάβλητο κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας και ακόμη και μεταθανάτιες μελέτες, αν και άλλες αιτίες της στηθάγχης, όπως βλάβη στο αορτικής βαλβίδας, αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, νόσο του θυρεοειδούς και η υπέρταση,αποκλείστηκαν.Σε ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις, η αιτία της στηθάγχης, προφανώς, ήταν ένα «σπασμό» των στεφανιαίων αγγείων.

Horwitz( 1974) Σημειώνεται ότι πολλοί ασθενείς με άτυπη πόνο παρατηρήθηκε αποφρακτικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων, ενώ σε ασθενείς με αγγειογραφικά χαρακτηριστική εκδήλωση της στηθάγχης δεν είχε καταστραφεί στεφανιαίες αρτηρίες.Όταν Horwitz έγραψε ότι «η παρατήρηση αυτή θέτει το ερώτημα του κατά πόσον ή όχι αρκετά ακριβή περιγραφή της στηθάγχης, με βάση περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται μόνο σε κλινικά στοιχεία,» ο ίδιος, όπως και πολλοί άλλοι, σημαίνει ότι το σφάλμα προκαλείται μόνο από την κλινική ερμηνεία.Ωστόσο, στεφανιαία αγγειογραφία δεν μπορεί να θεωρηθεί η κύρια μέθοδος για τη δημιουργία αξιόπιστα τη διάγνωση της στηθάγχης, όπως αγγειογραφίας αλλαγές χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι κοινά, αν και το μέσο όρο και λιγότερο σοβαρά ευρήματα στους ηλικιωμένους, ποτέ δεν είχαν στηθάγχη, τουλάχιστον στις δυτικές χώρες. Εάν γίνει μια διάγνωση στηθάγχης και το στεφανιαίο αγγειογράφημα ερμηνευτεί ως κανονικό, τότε είναι δυνατές διάφορες εξηγήσεις.Το αρτηριογράφημα μπορεί να είναι τεχνικά ανεπαρκές ή παρερμηνευτικό.Ένα σφάλμα στη διευκρίνιση ιστορία έγινε και μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει οποιαδήποτε άλλη αιτία της στηθάγχης.Δύο δυνατότητες είναι ιδιαίτερα σημαντικές από την άποψη αυτή: ασθένειες του οισοφάγου και του περικαρδίου.Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ίσως, εξετάστηκε μία από τις άλλες αιτίες της στηθάγχης.διαταραχές Μικροκυκλοφορία παρατηρήθηκε με Friedrich αταξία, σύνδρομο Marfan, στεφανιαία εμβολή, ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα, διαβήτη, ή σκληρόδερμα.Νωρίτερα, υπήρξε «σπασμός» των στεφανιαίων αγγείων.Τέλος, ο ασθενής μπορεί να «υιοθετήσουν» μια καταγγελία από έναν άλλο ασθενή συνειδητά ή ασυνείδητα, ως έκφραση της κατάθλιψης ή του σκοπού της.Αν

μορφολογικά χαρακτηριστικά και στεφανιαία αγγειογραφία η ίδια σε κάποιο βαθμό σε ασθενείς με στηθάγχη και χωρίς αυτό, δύσκολα μπορεί κανείς να περιμένουμε οποιαδήποτε έμμεση δοκιμή θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση των δύο ομάδων προσώπων.«Τώρα, σε κάθε χωριό, μικρό ή μεγάλο, υπάρχει πάντα μία( ΗΚΓ), ή ακόμα και λίγα, αλλά επειδή οι άνθρωποι των οποίων η ειρήνη και η ευτυχία μπορεί να σπάσει λανθασμένης διάγνωσης λόγω λανθασμένης ερμηνείας του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, δεν είναι λιγότερο από ό, τι εκείνα που εκτίθενται σε κίνδυνονα σκοτωθεί ή να τραυματιστεί σε μια ατομική έκρηξη. "

Προηγουμένως, το ηλεκτροκαρδιογράφημα που αποκόπηκε στο φορτίο θα βοηθήσει στην διαφοροποίηση της διάγνωσης.

Άλλοι συγγραφείς προτιμούν να εξερευνήσουν την στεφανιαία φλεβικού αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του γαλακτικού ως δείκτης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, βρήκαμε μια ασθενής στην ομάδα ελέγχου την ίδια απόκριση προς διέγερση του καρδιακού ρυθμού και την ίδια συγκέντρωση γαλακτικού στην στεφανιαία φλεβικό αίμα, και οι ασθενείς στην ομάδα με κατεστραμμένα στεφανιαίες αρτηρίες?στους επόμενους συγγραφείς κατόρθωσε να αποκαλύψει στην ανάρτηση του την stenocardia.Εάν είναι αδύνατο να αναγνωρίσει το διαχωρισμό της στηθάγχης «παθολογικών» στοιχεία από το «κανονικό», είναι απαραίτητο να είμαστε πολύ προσεκτικοί κατά τη χρήση επεμβατικές τεχνικές, οι οποίες, όπως είναι κοινώς πιστεύεται, μπορεί να είναι πολύτιμη σε αυτή την περίπτωση.Ένα παράδειγμα τέτοιων άκρων μπορεί να είναι ένας συνδυασμός διέγερσης βηματοδότη l λήψη δειγμάτων αίματος από στεφανιαίο κόλπο, χρησιμοποιώντας τρεις φλεβική και αρτηριακή καθετήρες τρεις ταυτόχρονα.Ο Friedberg( 1972) θεώρησε ότι οι επεμβατικές μέθοδοι δεν έχουν πρακτική σημασία για την κλινική διάγνωση της στηθάγχης.Έκανε το ακόλουθο γενικό συμπέρασμα: «Μια από τις δυσκολίες της ερμηνείας των διαφόρων ΗΚΓ μηνύματα δεδομένων από το άγχος είναι ότι οι ερευνητές τείνουν να χρησιμοποιούν δοκιμές, η αξία των οποίων είναι ακόμη εκκρεμεί στην τελική αποφασίσει εάν ο ασθενής πάσχει από στεφανιαία νόσο ή όχι.Φορτίου και άλλες εξετάσεις μπορεί να χρησιμεύσει μόνο ως συμπλήρωμα σε μια ιστορία και δεν μπορεί να είναι καθοριστική για τη διάγνωση της στηθάγχης. "

αναλύοντας το είδος του πόνου, μελετώντας τη σχέση τους με τις επιπτώσεις του στρες και το κρύο, συναισθηματικό στρες εμφάνιση το βράδυ, obnaruzhino ότι οι παράγοντες αυτοί δεν θα έχουν διαφορετική αξία.Μετά από το φαγητό, ο πόνος εμφανίστηκε συχνότερα σε άτομα με αλλοιωμένα στεφανιαία αγγεία.Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο πόνος κατά την ανάπαυση παρατηρήθηκε πιο συχνά σε ασθενείς με φυσιολογική αγγειογραφήματα.Ο πόνος στο στήθος ήταν χαρακτηριστικό και των δύο ομάδων, ακτινοβόληση των χεριών και ο λαιμός της είναι πολύ πιο συχνή σε ασθενείς με παθολογική koronaroangiogrammoy και τη διανομή του πόνου στην επιγαστρική περιοχή και πίσω - στην ομάδα με αμετάβλητες αγγειογραφήματα.Η φύση του πόνου δεν βοηθά τη διάγνωση, αν και η λέξη «επείγον»( μάλλον με την έννοια της έντονης, μαχαίρωμα και μη) που χρησιμοποιείται συχνά από άτομα με φυσιολογικά στεφανιαία αγγειογραφίες,. Από συνημμένες αξιώσεις «αδυναμία» συνέβη σε 2 φορές πιο συχνά σε ασθενείς χωρίς στεφανιαία αρτηριακή νόσο, αλλά παρατηρείται επίσης σε 41% των ασθενών που πάσχει από αυτήν.Η έλλειψη αέρα, η ναυτία και ο καρδιακός ρυθμός δεν είχαν διαφορετική σημασία.

IV καρδιά ήχος είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική, έχει βρεθεί σε 92% των ασθενών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, και το 30% των ασθενών χωρίς ακτινολογικά στοιχεία των μεταβολών των στεφανιαίων αγγείων αίματος.Η συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης και στις δύο ομάδες δεν διέφερε σημαντικά.Η εξασθένιση της καρδιάς,

III χτύπους καρδιάς ήχου και καρδιομεγαλία παρατηρήθηκαν μόνο σε ασθενείς με βλάβες των στεφανιαίων αγγείων, αλλά ήταν σπάνια και δεν αντιπροσωπεύουν την διαγνωστική αξία.

Ανακούφιση του πόνου μέσα σε 3 λεπτά μετά παρατηρήθηκε χορήγηση νιτρογλυκερίνης σε 72% των περιπτώσεων της στεφανιαίας νόσου επιβεβαιώθηκε με αγγειογραφία.Σε 14% των ασθενών ο πόνος εξαφανίστηκε αργότερα από 3 λεπτά, αλλά νωρίτερα από 10 λεπτά και 6 ασθενείς το φάρμακο ήταν αναποτελεσματικό.Όλοι οι ασθενείς που υπέστησαν απόκριση προς νιτρογλυκερίνη ή η έλλειψη βλάβης εντόπισε δύο ή τρεις στεφανιαίων αρτηριών, καθώς και για παραβάσεις sovratitelnoy zheludochka. Tolko μυοκαρδιακής λειτουργίας σε 2 ασθενείς με φυσιολογική αγγειογραφήματα σημείωσε την εξαφάνιση του πόνου νωρίτερα από 3 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, σε 10οι ασθενείς είχαν καθυστερημένη ανταπόκριση και 5 δεν είχαν καθόλου.

Διαφορική διάγνωση της στηθάγχης βασίζεται κυρίως στην ανάγκη να καθοριστεί η φύση της ασθένειας, αντίστοιχα, αιτιολογία, οδηγώντας τα συμπτώματα και σημεία:

επόμενο βήμα είναι να κάνει μια διαφορική διάγνωση της στηθάγχης, και ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα:

Κατά ταυτόχρονη εμφάνιση της στηθάγχης και άλλων παθολογικών καταστάσεων, κατά τις οποίεςστηθαγχικό πόνος εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ή πριν από την έλευση της στεφανιαίας ανεπάρκειας είναι αναγκαίο να καθορισθεί επακριβώς γιακαι σε ποιο βαθμό καθεμία από αυτές είναι η αιτία στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Στην κλινική πρακτική, αυτό συμβαίνει συχνά ότι η διαφορική διάγνωση παραβλέπεται τη δυνατότητα παράλληλης ύπαρξης της στηθάγχης( η οποία βασίζεται σε στεφανιαία αθηροσκλήρυνση), και άλλες καρδιακές και μη-καρδιακών νόσων.Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η μορφή και ο βαθμός συμμετοχής της κάθε επιμέρους ασθένεια, την παθολογική κατάσταση, αντίστοιχα, στην εμφάνιση του πόνου στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή στεφανιαία ανεπάρκεια.Η εμπειρία δείχνει ότι, για παράδειγμα, μπορεί αρχικά να είναι stenokardicheskie σύνδρομο με οισοφαγίτιδα, και στη συνέχεια προσθέστε τον πρώτο και στηθάγχη.Όταν συνδυάζονται αμφότερες οι ασθένειες, προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση.

Ωστόσο, το σημερινό επίπεδο των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και τις γνώσεις σας επιτρέπει να ελαχιστοποιηθούν οι υπερ- και υποδιαγνωσμένη στηθάγχη.

Από τα καρδιαγγειακά νοσήματα και η στεφανιαία νόσος στην πρώτη θέση, από τις πιο κοινές αιτίες της αναπηρίας και θνησιμότητας, ακριβή και έγκαιρη διάγνωση, καθώς και την έγκαιρη διάγνωση της νόσου κλινικές παραλλαγές( διαφορετικές προοπτικές), είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή.

Στην κλινική πρακτική έχουν συχνά δυσκολία στην αναγνώριση και διαφορική διάγνωση των διαφόρων κλινικών μορφών ισχαιμικής καρδιοπάθειας, ιδιαίτερα κατά τη μετάβαση από το ένα το άλλο κλινική μορφή( συνήθως από το φως στο βαρύτερο, π.χ., στηθάγχης σε έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Όπως είναι γνωστό, ο όρος «ισχαιμική καρδιακή ασθένεια» συγκεντρώνει μια ποικιλία κλινικών μορφών της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία σε 90% των περιπτώσεων προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.Ως εκ τούτου, δεν είναι απαραίτητη η χρήση αυτού του όρου, όταν η αιτία της νόσου δεν είναι αρτηριοσκλήρυνση, και διάφορα koronariity.

Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος( ΗΠΑ) το 1978 απλοποιημένη ταξινόμηση της στεφανιαίας αιτιολογίας καρδιακές παθήσεις, κλινική εικόνα, που αναπτύχθηκε με βάση ECG, εργαστηριακές και άλλα χαρακτηριστικά, λαμβάνοντας υπόψη πρωτίστως της στηθάγχης πόνος, η οποία διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διαφορική διάγνωση και ανίχνευσηκατάλληλες μορφές της νόσου.παρακάτω

δείχνει την ταξινόμηση του IBS κλινικές μορφές:

Σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από μια μεγαλύτερη διάρκεια( συνήθως τουλάχιστον 2 μήνες) και της κλασικής χαρακτηριστικά:

Αν κατά τη διάρκεια κύκλου δοκιμής άσκησης εργόμετρο υπό φορτίο των 120-150 watts για 14 λεπτά στο τεστ πόνο στηθάγχης δεν εμφανίζεται(και τις ισοδύναμες συγκεκριμένα συμπτώματα και σημεία ECG ισχαιμίας), τότε είναι λογικό να αποκλείσει στηθάγχη.Σε περιπτώσεις που υπάρχουν αμφιβολίες, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε coronarography.Η αρνητική στεφανιαία αγγειογραφία αποκλείει τη στηθάγχη.

Σε αντίθεση με όλα τα άλλα είδη του πόνου στο στήθος πόνου στηθάγχη ως χαρακτηριστικό σετ και τη διεξοδική εξέταση της υποκειμενικές αισθήσεις του ασθενούς( χαρακτήρας στηθαγχικό πόνο), που προκαλούν διαφορετικά αποτελέσματα, ιδιαίτερα την ψυχική και σωματική καταπόνηση.Στηθάγχη πόνος εξαφανίζεται γρήγορα μετά την άσκηση ή την χορήγηση νιτρογλυκερίνης( συνήθως ήδη εντός 1 min).Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αγγειακός πόνος εμφανίζεται μερικές φορές άτυπα.

να άτυπες εκδηλώσεις της στηθάγχης αναφέρεται κυρίως ακτινοβόληση των άτυπων πόνους στηθάγχης: το δεξιό ώμο, το σαγόνι, το άκρο της μύτης, την άκρη της γλώσσας, σκληρά υπερώα, και το λαιμό, μέτωπο, το λαιμό.

Πρέπει επίσης να υπενθυμιστεί ότι το ισοδύναμο ενός τυπικού στηθάγχης πόνος μπορεί να είναι συντομία της ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.

ιδιαίτερα χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση: λεπτομερείς ερωτήσεις, ειδικά θετικές δυναμικές μεταβολές στο ΗΚΓ( ισχαιμία) θετικό τεστ με νιτρογλυκερίνη( τηρώντας την κλινική και την καταγραφή ΗΚΓ).

Εάν δεν υπάρχουν θετική δυναμική του ΗΚΓ, την παρατεταμένη φύση του πόνου στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή αποδεικτικό σοβαρή νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας( έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή την έλλειψη τους λόγω της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας.Στις

στηθάγχη συνήθως δείχνουν θετικά δεδομένα ΗΚΓ σε μια κατάθλιψη( ή ανύψωση) του τμήματος ST κατά περισσότερο από 2 mm κάτω ή πάνω από το ισοηλεκτρικό γραμμή.Πολλοί συγγραφείς είναι της γνώμης ότι η εμφάνιση του αρνητικού Τ-κύματος κατά τη διάρκεια ενός τεστ κοπώσεως έχει την ίδια σημασία.δοκιμασία κοπώσεως

δεν θα πρέπει να γίνει σε περίπτωση θετικών δεδομένων ΗΚΓ και μόνο, είναι επιθυμητό να επαναληφθεί η προσομοίωση ακραίων καταστάσεων, μετά τη χορήγηση της νιτρογλυκερίνης.

επιδείνωσης της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς, και η δυναμική των αλλαγών ΗΚΓ ενδεικτικές ισχαιμίας, σοβαρή, ένδειξη έξαρσης της στηθάγχης, το οποίο με τη σειρά του απαιτεί τη λήψη ειδικών μέτρων.Για το σκοπό αυτό, μια επείγουσα ανάγκη διορισμού επαρκή θεραπεία και παραμονή στο κρεβάτι, για να αποτρέψει την ανάπτυξη ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ασταθής στηθάγχη - παροδική κλινική μορφή μεταξύ σταθερή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.Αντιπροσωπεύει μια εξαιρετικά ανομοιογενή ομάδα κρατών.Συνώνυμο με ασταθή στηθάγχη περιλαμβάνουν: στεφανιαίο ενδιάμεσο σύνδρομο, στηθάγχη predinfarktnaya, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου απειλητικό, παρατεταμένη οξεία στηθάγχη, μικροεμφράκτων.

Σύμφωνα με την τελευταία ταξινόμηση αναφέρεται ασταθής στηθάγχη.η πρώτη εμφανιζόμενη στηθάγχη.προοδευτική σταθερή στηθάγχη, με συχνές και σοβαρές επιθέσεις, εμφανιζόμενες και σε ηρεμία.σοβαρή και παρατεταμένη περιόδους της στηθάγχης( διάρκειας 12-30 λεπτών), νιτρογλυκερίνη δεν διακόπτεται και η εξάλειψη των φορτίο, αλλά οι οποίες οδηγούν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.

στηθαγχικό πόνο Μαζί με την ανωτέρω περιγραφείσα φύση της ασταθούς στηθάγχης δείχνουν επίσης τυπικά δεδομένα ΗΚΓ( κατάθλιψη και ανάσπαση του διαστήματος ST και αναστροφή του κύματος Τ), και την αύξηση της CPK στον ορό.

Ασταθής στηθάγχη είναι πιο αβέβαιη πρόγνωση από σταθερή στηθάγχη, και αντιπροσωπεύει μια μεταβατική μορφή από ισχαιμική καρδιακή νόσο, η οποία μπορεί να εξαφανιστούν, να πάει σε μια σταθερή μορφή ή να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου.Ως εκ τούτου, η διαφορική διάγνωση

αντίστοιχα ακριβή αναγνώριση αυτής της μορφής της ισχαιμικής καρδιακής νόσου και έγκαιρη θεραπεία είναι απαραίτητη προληπτική αξία για τη βελτίωση της αξιοπιστίας των προβλέψεων της νόσου.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - η πιο σοβαρή μορφή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας.Η κλασική κλινική εικόνα κυριαρχείται μεταξύ τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα μιας οξείας στηθάγχης πόνος, το οποίο διαρκεί 15 λεπτά, ή παρατεταμένη στηθαγχικό κατάσταση, που διαρκεί για ώρες και ημέρες, η οποία ανακουφίζεται μόνο από ναρκωτικών.Που χαρακτηρίζεται από την κλασική αλλαγές ECG που αναπτύσσονται σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές( ισχαιμία, βλάβη, νέκρωση), και εργαστηριακά δεδομένα( επιτάχυνση ΤΚΕ, υπεργλυκαιμία, αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρωση ACT, ALT, CPK, κλπ) και την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.Αυτές οι βιοχημικές και ECG σημάδια απόδειξη της μυοκαρδιακής νέκρωσης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

διαφορική διάγνωση πόνο στηθάγχης και προσδιορισμός των κλινικών μορφών CHD υπέρ στηθάγχη δείχνουν καλή γενική κατάσταση, καλύτερα από ότι με έμφραγμα του μυοκαρδίου και κλινικών αναλύσεων, δεν ταχυκαρδία, δύσπνοια, υπέρταση, βιοχημικά ειδικών για τα δεδομένα MI ΗΚΓ διαταραχές( παθολογικών δόντι Q,ST ανύψωση τμήματος και μία ανυψωμένη θερμοκρασία σώματος).

αντίθεση με αυτό, ακόμη και εν απουσία του στηθαγχικού πόνου, δείχνουν την ξαφνική εμφάνιση( χωρίς προφανή λόγο) καρδιακή ανεπάρκεια και κατάρρευση.Ωστόσο, μια πιο λεπτομερής μελέτη της αναμνησίας υποδεικνύει την ύπαρξη ενός ασθενούς με IHD.Για τον καθορισμό της τελικής διάγνωσης, δηλώνει το όνομα της βοήθειας ειδικές αλλαγές του ΗΚΓ και των αντίστοιχων βιοχημικών δεδομένων.

στηθαγχικών προσβολών μπορεί να πυροδοτηθεί από( εκτός από την ήδη αναφέρθηκε σωματική και διανοητική άσκηση) όπως στην ισχαιμική καρδιακή νόσο, και ελλείψει της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών: ταχυκαρδία( οποιασδήποτε αιτιολογίας), βραδυκαρδία( ειδικά σε κολποκοιλιακός αποκλεισμός) από υψηλή θερμοκρασία του σώματος, μεταβολικές διαταραχές( ιδιαίτερα μευπερθυρεοειδισμό, αναιμία, και σοβαρή υπογλυκαιμία) δηλητηρίαση με νικοτίνη, μια απότομη αλλαγή των κλιματολογικών συνθηκών( κρύο, ζεστό ή υγρό αέρα) και το περιβάλλον( μείνουν σε υψίπεδα) UpoΧρήση από μεγάλες δόσεις οινοπνεύματος.

Μειωμένη αιμάτωση της στεφανιαίας ροής αίματος με σύνδρομο ταυτόχρονη στεφανιαία ανεπάρκεια και μειώνει τον όγκο παλμού της καρδιάς, η οποία είναι ιδιαίτερα προκαλέσει: βραδυκαρδία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαφορική διάγνωση μεταξύ στηθάγχη και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις διεξάγεται κυρίως με εκείνες τις ασθένειες στις οποίες υπάρχει στεφανιαία ανεπάρκεια.

Αυτές περιλαμβάνουν:

στη διαφορική διάγνωση είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι υπάρχουν μεγάλες δυνατότητες θεραπευτικών διόρθωσης της στεφανιαίας ανεπάρκειας στις ανωτέρω αναφερόμενες ασθένειες, κυρίως με θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

περιλαμβάνουν συγγενείς και επίκτητες καρδιακές νόσους που έχουν ιδιαίτερη σημασία για την διαφορική διάγνωση της νόσου είναι τα εξής:

Ασθενείς με διαλείπουσα πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας πόνο στηθάγχης συμβαίνουν αυθόρμητα σε κατάσταση ηρεμίας, που συχνά συνοδεύεται από λιποθυμία, δύσπνοια, και οι αλλαγές ΗΚΓ ενδεικτικές της ισχαιμίας και αρρυθμιών.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που διεξάγονται στη Γιουγκοσλαβία, ένα ευνοϊκό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία των ασθενειών που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια των ανταγωνιστών ασβεστίου.

αποκτήθηκαν και συγγενή καρδιοπάθεια, οδηγώντας συχνά σε αυξημένες απαιτήσεις σε στεφανιαία ροή του αίματος, σύμφωνα με τη σχετική( δευτερεύουσα), στεφανιαία νόσο, τα εξής:

με διαφορετικά είδη αποκτήθηκαν καρδιακής νόσου σε πόνο στηθάγχης φύση συμβούν με διαφορετική συχνότητα:

Όσο μεγαλύτερη η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας,η πιο δεν υπάρχει στηθάγχης πόνος.

Εφαρμογή της μεθόδου της στεφανιαίας αγγειογραφίας επιτρέπει πραγματικά για διαφορετικές καρδιακά ελαττώματα ανιχνεύεται συμπιεστική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.Με αυτόν τον τρόπο, διαπιστώθηκε ότι είναι εξίσου εκπροσωπείται σε ασθενείς με αορτική( 17%) και μιτροειδής( 20%) ανωμαλίες της καρδιάς.Ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του στεφανιαίου συνδρόμου με επίκτητη καρδιακά ελαττώματα παίζει ανεπάρκεια αιμοδυναμικές, παρά την έκταση των αρτηριοσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων.

Στην ανεπάρκεια αορτής, η εμφάνιση των στηθαγχικών πόνου στο στήθος που προκαλείται από μια χαμηλή διαστολική πίεση του αίματος και το «αναρρόφησης» αποτέλεσμα επί της ροής του αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας με την αντίστροφη hypertrophied μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Στην αορτική στένωση, συμπεριλαμβανομένης υποαορτική στένωση, πόνο στηθάγχης είναι ισχυρότερη ως αποτέλεσμα της μείωση της συστολικής και λεπτό όγκου του αίματος σε συνθήκες αυξημένης ζήτησης στην hypertrophied αριστερό κοιλιακό μυοκάρδιο της, προκαλώντας μια μείωση στην στεφανιαία ροή του αίματος.

σε μιτροειδούς στηθαγχικό πόνο που προκαλείται από στάση του αίματος στο στεφανιαίο κόλπο, ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στο δεξιό κόλπο, καθώς και μειωμένο όγκο παλμού και ανεπαρκή αύξηση κατά τη διάρκεια άσκησης.Περικαρδίτιδα

( οξείες και χρόνιες) μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο αριστερό στήθος που μιμείται στηθάγχη.

απότομη έναρξη και συνεχή έντονο πόνο εντοπισμένο σε άτυπες στήθος σε οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να προσομοιώσει στηθάγχη, εξάλλου, ότι τα σημεία και ΗΚΓ απόδειξη αυτού( ανύψωση τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ, εμφάνιση κύμα Q, ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις).

δυσκολία στην διαφορική διάγνωση δεν είναι μόνο πόνο, αλλά και επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η οποία είναι ιδιόμορφη και σοβαρή στεφανιαία καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και περικαρδίτιδα.Ωστόσο, ένα σαφές κλινικό ορισμό της περικαρδίτιδας, ιδιαίτερα σημαντικό αγγειογραφίας δεδομένων( σιλουέτα της καρδιάς με τη μορφή ενός τραπεζίου) και τις αλλαγές του ΗΚΓ που αναφέρονται παραπάνω δεν αντανακλούν τη δυναμική και να βοηθήσει τη διαφορική διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας.

χρόνιες περικαρδίτιδα, ακολουθούμενη από μερική ατρησία ή απόθεση ασβέστου, μπορεί επίσης να μοιάζουν με στηθάγχη, επειδή:

τη διαφορική διάγνωση μαζί με τα παραπάνω χαρακτηριστικά για να υποστηρίξει αυτό το είδος της περικαρδίτιδας και αντίστοιχες αποτελέσματα υποδεικνύουν αγγειογραφία( πρόσφυση παρουσία και καταθέσεις ασβέστου).

εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών( λίπος, αέρα, καρκινικά κύτταρα) οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια.Ως εκ τούτου, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γνωρίζουν τους παράγοντες αιτιολογικό που οδηγούν σε παρόμοια εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.

Πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα

Πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, εκτός από την στηθάγχη, μπορεί να προκληθεί από πολλές άλλες καρδιακές και μη καρδιακών καταστάσεων που σχετίζονται με στεφανιαία ανεπάρκεια με ή χωρίς:

Στην λεγόμενη cardiophobic σύνδρομο, το οποίο είναι πιο συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με νευρασθένειακαι υστερία, στο αριστερό μισό του πόνου στο στήθος μπορεί να συμβεί, προσομοιώνοντας στηθάγχη.Αυτές οι πόνοι εντοπίζεται στην κορυφή της καρδιάς, σπάνια δίνονται στον αριστερό ώμο και το αριστερό χέρι, διαρκεί για ώρες και συχνά ημέρες?Δεν περικοπεί νιτρογλυκερίνη, ενισχύεται με μια βαθιά ανάσα και εξαφανίζονται μετά την άσκηση.Διαφορική διάγνωση ευκολότερη και το στίγμα χαρακτηριστικό νευρασθένεια και υστερία, είναι ιδιαίτερα αισθητή υπεραερισμό και δυστονίας αιμοφόρων αγγείων η οποία συνοδεύεται από αστάθεια της αρτηριακής πίεσης( υπόταση ή υπέρταση).Ωστόσο, σε ηλικιωμένους ασθενείς με έντονη νευρασθενικός σύνδρομο πρέπει να είναι προσεκτικοί στα συμπεράσματα, όπως το σύνδρομο αυτό μπορεί να συνδυαστεί ταυτόχρονα με στηθάγχη.Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου στην αριστερή πλευρά του στήθους.Ωστόσο, ανακύπτουν δυσχέρειες στην διαφορική διάγνωση, και αν δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης αρτηρίας και κλινική στηθάγχη.Αυτό αποδεικνύεται από την ανάλυση των θετικών koronarograficheskih αποτελέσματα και παθολογικά στοιχεία σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, οι οποίοι δεν είχαν κατά τη διάρκεια της στηθάγχης εκδηλώσεις, καθώς και την ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, που ιδρύθηκε αυτοψία, οι νέοι Αμερικανοί στρατιώτες σκοτώθηκαν κατά τη διάρκεια του Πολέμου της Κορέας, που δεν ελέγχονται από τα προβλήματα της ζωής στηθάγχηςαισθήσεις.Σε αντίθεση, η διάρκεια ζωής εξέφρασαν σύνδρομο stenokardicheskie με θετικά δεδομένα ΗΚΓ πιστοποιεί την CAD, ανάλυση της αυτοψίας αποτελέσματα σε άτομα που έχασαν τη ζωή τους σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα στη διάρκεια της ζωής του είχε εκφράσει σύνδρομο stenokardicheskie με θετικά δεδομένα ΗΚΓ έδειξε ότι έχουν βρει μικρή αλλαγή που δείχνει αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.

ασθένειες των νευρικό, μυϊκό και άλλες δομές του στήθους, της σπονδυλικής στήλης, αρθρώσεις του ώμου, οι οποίες είναι πιο συχνά εκτίθενται σε φλεγμονώδεις διεργασίες, μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα, η οποία προσομοιώνει στηθάγχη.Αυτή η ομάδα των παθολογικών καταστάσεων είναι neuromyositis, νευρίτιδα, οστεοχονδρίτιδας, θυλακίτιδα.

Η κλινική εικόνα του τραχήλου της μήτρας και θωρακικής( σπάνια) οστεοχόνδρωση συνδυάζεται με πόνο ισχιαλγία σημειώνεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα και της στηθάγχης, αντίστοιχα.

με καρκίνο του τραχήλου οστεοχόνδρωση, που συναντώνται συχνά στην πράξη, πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα μπορεί να είναι μια μακροπρόθεσμη, είναι στη φύση της συμπίεσης και της πίεσης.Είναι ενισχυμένη με ορισμένες κινήσεις( π.χ., μια ξαφνική κίνηση του αριστερού χεριού του πίσω) ή θέσεις( ύπτια θέση), καθώς και στην αναγκαστική καταστάσεις( παρατεταμένη καθιστική).Η ψηλάφηση μπορεί να ρυθμίσετε τα σημεία πίεσης κατά μήκος της παρασπονδυλική γραμμή.Ο πόνος εξαφανίζεται μετά τη λήψη αναλγητικών και φυσιοθεραπεία.

Παρά το γεγονός ότι μια μικρή μείωση καταγράφηκε ΗΚΓ T-κύμα σε μια σειρά απαγωγών, βοηθούν στη διαφορική διάγνωση της ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης.

μεσοπλεύρια χονδρίτη μπορεί επίσης να συνοδεύεται από πόνο στο αριστερό στήθος, μέγιστο εκφράζεται στη θέση του χόνδρου στο στέρνο ένωση III-IV επιπέδου νευρώσεως.Πόνος συχνά ακτινοβολεί νεύρωση κατά μήκος των τόξων προς την κατεύθυνση της ενισχύσεως λεπίδας και το λαιμό υπό φορτίο.Λεπτομερής ιστορία αποκαλύπτει προηγούμενη μικροτραυματισμούς παρατεταμένης στήθος που προκαλείται από βαριά σωματική καταπόνηση ή λόγω παρατεταμένης βήχα που σχετίζεται με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού.σύνδρομο

άκρη-βραχιόνιος και η πρόσθετη νεύρωση συχνά συνοδεύεται από πόνο στο αριστερό στήθος που μπορεί να προσομοιώσει στηθάγχη.Ωστόσο, εάν μια λεπτομερή έρευνα, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν οι χαρακτηριστικές κλινικές ενδείξεις: η αποδυνάμωση του παλμού, κυάνωση, οίδημα( σπάνια), ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αρτηριών και των φλεβών.

Ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων και του μεσοθωρακίου μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, ιδιαίτερα με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, μεσοθωρακίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση των ασθενειών αυτών δεν είναι δύσκολο, χάρη στα γνωστά κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά.

πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα, η οποία προσομοιώνει στηθάγχη και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας ανεπάρκειας μπορεί να εκδηλωθεί σε ένα αριθμό νόσων του γαστρεντερικού σωλήνα, και ιδιαίτερα όταν Καρδιοσπασμών( αχαλασία) οισοφάγο, κολικούς της χοληδόχου κύστης, διαφραγματοκήλη, οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, έλκοςδωδεκαδακτυλικών ελκών, ασθένειες του διαφράγματος.Όταν

Καρδιοσπασμών( αχαλασία) οισοφαγική πόνος συνήθως εντοπίζεται στο κατώτερο τρίτο του στέρνου δεν τυπικό ακτινοβόληση, συχνά εξαφανίζεται μετά τη χορήγηση της νιτρογλυκερίνης.Ωστόσο, η λεπτομερής μελέτη της ιστορίας βοηθά να αποδείξει ότι η κλινική εικόνα κυριαρχείται από δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα καύσου, αίσθημα «κολλήσει» φαγητό στον οισοφάγο και τάση για έμετο.Ο πόνος επιδεινώνεται από τα λάθη στη διατροφή ή λόγω ψυχολογικό στρες, ειδικά διέγερση.Η διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας ακτινολογική esophagism ανίχνευσης.Όταν μπορεί να συμβεί

κολικούς της χοληδόχου κύστης( λόγω πέτρες ή η φλεγμονώδης διαδικασία στη χολική οδό) λόγω viscero-σπλαγχνικού αντανακλαστικά πόνο στο στήθος, στηθάγχη και ικανά για προσομοίωση πραγματικού προκαλούν στεφανιαία ανεπάρκεια.Σαφή κλινικά συμπτώματα της νόσου και τα θετικά δεδομένα περίθλασης ακτίνων Χ για την παρουσία των λίθων της χοληδόχου κύστης να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.

Hiatal μπορεί 1 \ 6 περιπτώσεις συνοδεύεται από παρατεταμένο πόνο ή να εκδηλωθεί με τη μορφή σύντομων επεισοδίων.

πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η κήλη διαφράγματος Αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται ή είναι ενισχυμένη σε σχέση με την πρόσληψη τροφής, τη μετάβαση από μία κατακόρυφη σε μία οριζόντια θέση, καθώς και με την αύξηση κοιλιακή πίεση( κάμψη του κορμού όταν obuvanii).Η τελική διάγνωση καθορίζει την ακτινογραφία του ασθενούς στη θέση γόνατο-αγκώνα( θέση Trendelenburg).

εμφανίζονται σε ύπτια ασθενή με πιο γαστρεντερικών παθήσεων πόνο στο στήθος.Σε δωδεκαδακτυλικό έλκος πόνο στο στήθος που χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη εποχικότητας και εμφανίζονται συχνά τη νύχτα, ειδικά πριν από την ανατολή, υπενθυμίζοντας ότι στηθάγχη.

ενδοκρινείς ασθένειες, ειδικά υπερθυρεοειδισμός και υποθυρεοειδισμός, επινεφρίδια( σύνδρομο του Cushing) νόσος μπορεί να συνοδεύεται από αισθήματα όχι μόνο της στηθάγχης, αλλά και η παρούσα στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Δεδομένης την τυπική κλινική εικόνα των παραπάνω ενδοκρινικές ασθένειες, είναι εύκολο να διεξάγει διαφορική διάγνωση στη θεραπεία της στηθάγχης, με βάση έγκειται κυρίως της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης.Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα στεφανιαίας ανεπάρκειας σε αυτές τις ασθένειες, που απαιτούν διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση.

αναιμία και υποξία μπορεί επίσης να προκαλέσει στηθάγχη συναίσθημα, και έτσι θα πρέπει να εξετάσει αυτή την επιλογή στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω ποιοτικές αλλαγές στο αίμα.Η διαφορική διάγνωση παρέχει μια σαφή κλινική εικόνα των ασθενειών του αίματος, η θεραπευτική συσχέτιση βελτιώνει ταυτόχρονα την κλινική εικόνα της στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Σήμερα, δεν υπάρχει σχεδόν καμία τέτοια περίοδος ζωής ενός ατόμου που θα είχε κρατήσει τα καρδιαγγειακά νοσήματα.Αντίθετα, κάθε περίοδος ζωής συνοδεύεται από την αντίστοιχη καρδιακή νόσο.

Η περίοδος της μητέρας και, πάνω απ 'όλα, η ίδια η εμφάνιση ενός παιδιού στον κόσμο χαρακτηρίζονται από ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως οι συγγενείς καρδιακές παθήσεις.Ορισμένες από αυτές( ιδιαίτερα σύνθετες και συνδυασμένες) είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή.άλλοι έχουν κρυμμένα και ασθενώς εκφρασμένα σημάδια και ως εκ τούτου μπορούν να εντοπιστούν μόνο ως αποτέλεσμα μόνιμης και διεξοδικής έρευνας.το τρίτο εμφανίζεται αμέσως κατά τη γέννηση ή κάπως αργότερα, όταν το παιδί γίνεται σωματικά πιο ενεργό καθώς αναπτύσσεται.η τέταρτη συγγενής καρδιακή νόσο εκδηλώνεται μόνο στην ενηλικίωση, βρίσκονται τυχαία λόγω των επιπλοκών ή του θανάτου τους.

Στην πρώιμη παιδική και σχολική ηλικία, τα καρδιαγγειακά νοσήματα έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής μπορεί να συμβεί και ρευματικό πυρετό ως συνέπεια της καρδιακής νόσου που αποκτήθηκαν, φλεγμονώδους καρδιακής νόσου( πρωτογενή και δευτερογενή), ως αποτέλεσμα των διαφορετικών μολύνσεων, ή επιπλοκές από άλλες ασθένειες, την καρδιά και βλάβη των αιμοφόρων αγγείων.Γίνεται δυνατή η εμφάνιση IHD και ιδιαίτερα η στηθάγχη, αλλά κυρίως ως συνέπεια συγγενών ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών και ορισμένων διαταραχών του συνδετικού ιστού.Συχνά συμβαίνει και η υπέρταση, ειδικά δευτερογενή συμπτωματική προκύπτουν από nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh και ουρολογικές ασθένειες, ασθένειες των ενδοκρινών αδένων, του κεντρικού νευρικού συστήματος που συμβάλλουν στην στεφανιαία ανεπάρκεια.

Σε μια ώριμη ηλικίας άνθρωπο συνοδεύουν επίσης τέτοιες καρδιαγγειακές ασθένειες, όπως συγγενής καρδιακή νόσος, μια ποικιλία από μη-ειδικές και συγκεκριμένες ασθένειες του ενδοκαρδίου, μυοκάρδιο και περικάρδιο, αρτηριακή υπέρταση.IBS συνδέεται με μια ποικιλία από προδρόμους της, αντιστοίχως, οι παράγοντες κινδύνου δευτερογενούς καρδιαγγειακών ασθενειών που προκαλούνται από διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, ουρογεννητικό, συστήματα αιμοποιητικών και μεταβολικές μετατοπίσεις νερό, άλατα και βιταμίνες.

Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, υπάρχουν επίσης ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό σημειώνονται διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, η νεοδημιουργηθείσα ή υφιστάμενων πριν την εγκυμοσύνη( έγκυες καρδιομυοπάθεια, υπέρταση).Σε αυτήν την περίοδο της ζωής, οι γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες, προστατεύονται από τις ορμόνες από την εμφάνιση της στεφανιαίας νόσου, ιδιαίτερα στηθάγχη, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή στις γυναίκες από τους άνδρες της ίδιας ηλικίας.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις σε ηλικιωμένους έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν πρωτίστως μια εκφυλιστική νόσος της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα διαδεδομένη αθηροσκλήρωση και τις επιπλοκές της, που είναι η πιο έντονη από ό, τι με ένα μεγάλο αριθμό παραγόντων κινδύνου συνδέονται.Ταυτόχρονα, η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, η αρτηριακή υπέρταση και η ισχαιμική καρδιοπάθεια κυριαρχούν στην καρδιαγγειακή παθολογία αυτής της περιόδου.Σε μεγάλη ηλικία, και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εμφανίζονται πριν τα μεταφερόμενα ειδικές λοιμώξεις( σύφιλη, φυματίωση), επιδεινώνεται αποκτηθεί σε νεαρότερη ηλικία της νόσου.Γενικά, το φάσμα των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι πολύ ευρύ.Πρώτον, παρουσιάζονται εκφυλιστικές μεταβολές οφειλόμενες σε IHD και αρτηριακή υπέρταση, καθώς η διάρκεια των παραγόντων κινδύνου αυξάνεται με την ηλικία.Σε αυτή την περίοδο, δηλαδή την έκτη δεκαετία της ανθρώπινης ζωής.Η IHD, ιδιαίτερα η στηθάγχη, φτάνει στο μέγιστο της.

Παρά το γεγονός ότι η αθηροσκλήρωση και οι κλινικές εκδηλώσεις της είναι πιο συχνά στην λεγόμενη τρίτη περίοδο της ζωής, δεν πρέπει να λησμονείται ότι αρχίζει στην παιδική ηλικία, και ως εκ τούτου η πρόληψη της, και την ίδια στιγμή, και ισχαιμική πρόληψη των καρδιακών παθήσεων είναι πιο αποτελεσματική όταν ξεκίνησε σε νεαρή ηλικία.

σε οποιαδήποτε ηλικία, συγγενή καρδιοπάθεια και τα αιμοφόρα αγγεία μέσω μιας σχετικής στεφανιαία ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη στεφανιαίας καρδιακής νόσου.Παρομοίως, CHD μπορεί να συμβεί δευτερογενώς προς διάφορες συνθήκες, όπως η αναιμία, υποξία, ενδοκρινείς( κυρίως υπερθυρεοειδισμός) και μεταβολικές διαταραχές και ανάκτηση viscero-σπλαχνικού αντανακλάσεις καταγωγής σε διαφορετικά όργανα.

σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης της προληπτικής καρδιολογίας καθιστά δυνατή την παροχή ενεργό καρδιακή προστασία, δηλαδή να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, τη μελέτη της ιστορίας της νόσου και να ορίσει τη συνδυασμένη θεραπεία, που επηρεάζουν την πορεία της νόσου, τις επιπλοκές και την πρόγνωση της.αριθμός

των δυνητικών ασθενειών που έχουν διαφοροποιηθεί στηθάγχη είναι γενικά αντιστρόφως ανάλογη με την φροντίδα της έρευνας ασθενούς.Έχει καταστεί συνήθη στην εξέταση αυτού του θέματος περιλαμβάνουν σχετικά ασήμαντες έννοιες, και το παράδειγμα μιας τέτοιας «επιμέλειας» μπορεί να εξυπηρετήσει το σύνδρομο Tiettse: είναι σπάνιο στην καρδιολογική πράξη και προκαλεί πόνο στο μπροστινό μέρος του στήθους, αυξάνοντας με την κίνηση και την αναπνοή, συχνά συνοδεύεται από ερυθρότητα, οίδημα καιένταση πάνω από την πληγείσα άρθρωση του χόνδρου.Είναι απαραίτητο να υπάρχει πραγματικά αξιοσημείωτη μυρωδιά να συμπεριλάβει αυτή την ασθένεια σε μια αποκλίνουσα ή μια ξεχωριστή ομάδα, όπως στηθάγχη.πρακτική

υπάρχουν πολύ λίγες ασθένειες προσομοιώνουν τάσης στηθάγχη.Μερικές φορές ο πόνος της περικαρδίτιδας, χειρότερα για την έμπνευση, μπορεί επίσης να συμβάλει στην αύξηση της αναπνοής οφείλεται στο στρες.Δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν μόνο σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν έχουν πόνο σε κατάσταση ηρεμίας.Συνήθως ο πόνος που σχετίζεται με μία μεταβολή της θέσης του ασθενούς, και την παρουσία της τριβής περικαρδίου θορύβου ή ΗΚΓ αλλάζει τυπικό της περικαρδίτιδας, επιτρέπουν να γίνεται διάκριση μεταξύ αυτών των ασθενειών.Κατά καιρούς, γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου εκδηλώνεται με πόνο στο κάτω μέρος του στήθους, που συνδέονται με το φορτίο.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάρκεια του πόνου μεγαλύτερη από στηθάγχη, μερικές φορές έως και 1 ώρα. Οι ασθενείς που αναμένουν χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, και στην οποία η καθορισμένη χωρητικότητα των πνευμόνων, συχνά παράπονα για την εμφάνιση του πόνου κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή.Αυτή η παρατήρηση μπορεί να παρέχει το κλειδί για το ξεκλείδωμα του μηχανισμού του πόνου σε ασθενείς με έλκος από στρες.Ο συγγραφέας παραθέτει μια περίπτωση όπου ένας άνδρας 20 ετών αυτόματου πνευμοθώρακα προκάλεσε δυσφορία στο κέντρο του θώρακα, που συνδέονται μόνο με το φορτίο.Προκαλείται από άσκηση άσθμα μερικές φορές μιμείται στηθάγχη: ο ασθενής μπορεί να παραπονούνται βάρους στο στήθος.Συνήθως αυτή η αίσθηση διαρκεί περισσότερο από στηθάγχη, συχνά συνοδεύεται από ηχητικό σε απόσταση ξηρό συριγμό και μπορεί να προκληθεί από απόφραξη των βρόγχων που προκαλείται από το φορτίο.

πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση μεταξύ των αυθόρμητων επεισοδίων στηθάγχης και επαναλαμβανόμενα πόνος στο κάτω στήθος ή άνω κοιλιακή χώρα που προκαλούνται από άλλους λόγους.Η εμπιστοσύνη στη διάγνωση της στηθάγχης μπορεί να δώσει τυπικό ισχαιμικές μεταβολές στο ΗΚΓ κατά τη στιγμή της επίθεσης πόνο, αλλά υπάρχουν αναφορές για την παρουσία μικρές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ορισμένες ασθένειες εξωκαρδιακή, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου.Ο πόνος στο στήθος που είναι παρόμοια με στηθάγχη, μερικές φορές αρκετά έντονη, παρατηρήθηκε σε διαταραχές του οισοφάγου περισταλτισμό ή τον σπασμός?ταυτόχρονα δεν υπάρχει αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο που είναι χαρακτηριστικό της οισοφαγίτιδας.Είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν ασυμπτωματική στένωση του οισοφάγου, κοινή στους ηλικιωμένους, επίσης ονομάζεται στριμμένα, τιρμπουσόν οισοφάγου διάχυτη σπασμό του κατώτερου οισοφάγου.Το τελευταίο μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο, εμφανίζεται με νευρικό ή συναισθηματικό στρες και επίσης εξαφανίζεται υπό την επίδραση της λήψης νιτρογλυκερίνης.Το κρύο και ζεστό φαγητό μπορεί να προκαλέσει πόνο και οισοφαγικά συμπτώματα απόφραξης.Οι περιγραφές αυτών των αισθήσεων δείχνουν ότι ο πόνος μπορεί να προκληθεί από μια αγχωτική κατάσταση, αλλά το διάστημα μεταξύ άγχους και πόνου είναι μερικές φορές 1-2 ημέρες.αίσθηση μπορεί να συνοδεύεται από μούδιασμα στα δάκτυλα, πόνο στο αγκώνες, τους ώμους, το λαιμό και τα αυτιά, και ρέψιμο μερικές φορές φέρνει ανακούφιση.Έτσι, οισοφαγικός σπασμός, συνοδεύεται από τέτοια συμπτώματα μπορεί να θεωρηθούν δυνητικά συγκεκριμένο διπλό εγκεφαλικά επεισόδια.Ως εκ τούτου, όταν ασχολείται με ένα μεγάλο ακατανόητο πόνος που εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, είναι χρήσιμο να μάθουμε αν η δυσκολία του ασθενούς στην κατάποση, και αν ναι, ζητήστε το κατά την επόμενη επίθεση για να πιει μια γουλιά νερό και παρατηρήστε το αποτέλεσμα.Συχνά, μια γουλιά νερού ανακουφίζει από τον πόνο που σχετίζεται με την παραβίαση της περισταλτικότητας στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου.Αυτό είναι καλά ανιχνευμένο από την ροδοντολογία όταν χρησιμοποιείται βάριο.Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση των μεταβολών της πίεσης στον οισοφάγο, ωστόσο, τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν συχνά σε απουσία πόνου, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.Η οισοφαγοσκόπηση συνήθως δίνει μια φυσιολογική εικόνα.Ο πόνος μπορεί να επαναληφθεί και να είναι αρκετά έντονος.Σε μερικούς ασθενείς, οι αισθήσεις εξαφανίζονται μετά την αφαίρεση του οισοφαγικού μυώματος.

πόνο που σχετίζεται με την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μπορεί να υιοθετηθεί για dekubitalnuyu στηθάγχη, αλλά στην πρώτη περίπτωση είναι συνήθως ένα συναίσθημα που περιγράφεται ως καούρα?κατάποση ζεστό φαγητό προκαλεί πόνο, συχνά χαρακτηρίζεται από την επαναρροή των περιεχομένων του στομάχου εντός της στοματικής κοιλότητας, και το σώμα κεκλιμένη ή οριζόντια θέση του σώματος είναι τα συνήθη καταβύθιση παράγοντες.Μια επίθεση πόνου μπορεί να σταματήσει αν ο ασθενής ανεβαίνει, κάθεται ή πίνει υγρά, ειδικά γάλα ή αλκαλικό νερό.

Παρ 'όλα αυτά, πολλοί γιατροί γνωρίζουν από την εμπειρία που μερικές φορές την αποστολή ασθενείς με στηθάγχη σε χειρουργική επέμβαση για τα υπάρχοντα διαφραγματοκήλη του και να εμφανίσει κάποια από τα συμπτώματά της, βρήκαν ότι επιστρέφει μετά από χειρουργική επέμβαση για να απαλλαγούμε από στηθάγχη.Για να βρείτε μια εξήγηση για το γεγονός αυτό, θα πρέπει να γνωρίζετε αν διενεργήθηκε προεγχειρητική θεραπεία της αναιμίας, καθώς και να έχετε κατά νου ότι η ανακούφιση της στηθάγχης, ενδεχομένως προηγηθεί μια περίοδος ανάπαυσης.Για αυτό μπορεί να είναι σχετικό χειρουργική επέμβαση φαινόμενο placebo. Julian( 1953) ανέφεραν μια ενδιαφέρουσα περίπτωση του over-the φρενικό εκκόλπωμα του οισοφάγου όταν ο ασθενής μετά τη λήψη στερεάς τροφής για μερικά λεπτά, πόνο στο στήθος και τα χέρια?Στο μέλλον, ο ίδιος πόνος προκλήθηκε από ένα φορτίο και συνοδεύτηκε από αλλαγές στο ΗΚΓ.Ezofagoskopicheskoe αναρρόφηση του περιεχομένου των εκκολπωμάτων και μετέπειτα εκτομή οδήγησε στην εξαφάνιση του ΗΚΓ αλλάζει ακόμα και μετά το φορτίο.

συχνή αιτία νύχτα πόνο στο κάτω μέρος του στήθους είναι ένα έλκος δωδεκαδακτύλου, που μπορεί να υιοθετηθεί για dekubitalnuyu στηθάγχη.Ωστόσο, διαφοροποιούν αυτές τις δύο ασθένειες από την παρουσία άλλων σημείων πεπτικού έλκους.Οι ασθενείς με οξεία παρόξυνση της νόσου χολολίθων συχνά αλιεύονται στο καρδιολογικό τμήμα, επειδή πολλοί γιατροί λανθασμένα πιστεύουν ότι κολικούς της χοληδόχου κύστης έχει την ίδια χρονική εξάρτηση, όπως Escherichia.Όπως συνέβη και με νεφρική πόνο, η λέξη «κολικούς» χρησιμοποιείται σωστά, γιατί συνήθως όταν κολικούς της χοληδόχου κύστης πόνο αναπτύσσεται σταδιακά, την τελευταία για 1 ή 2 ώρες και στη συνέχεια υποχωρεί?λιγότερο συμπτωματικό για τον πόνο της.Μερικές φορές ο πόνος στον χοληφόρο κολικό μπορεί να ακτινοβοληθεί στον αριστερό βραχίονα.Επίθεση της κολικούς της χοληδόχου κύστης σε διάρκεια δεν επιτρέπει την συγχέεται με στηθάγχη, καθώς τέτοιου είδους επιθέσεις είναι συνήθως πάρα πολύ καιρό ότι θα μπορούσαν να εκληφθούν για τη στηθάγχη.Ωστόσο, μερικές φορές αυτός είναι ο λόγος για την εσφαλμένη νοσηλεία τέτοιων ασθενών στα καρδιολογικά τμήματα.

Η κατάσταση άγχους μπορεί να σχετίζεται με πόνο εντοπισμένο στα αριστερά στην κορυφή της καρδιάς.Αυτός ο τύπος πόνου εμφανίζεται συχνά για πρώτη φορά όταν ο ασθενής έχει την εντύπωση ότι ο γιατρός ανακάλυψε καρδιακή νόσο.Για τη στηθάγχη, αυτός ο εντοπισμός είναι άτυπος και οι αισθήσεις εμφανίζονται μάλλον με κόπωση παρά με φορτίο.Οι χειρονομίες που χρησιμοποιούνται από τους ασθενείς δεν είναι οι ίδιες με εκείνες που περιγράφει ο Martin.Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απίθανο να παρουσιαστούν διαγνωστικά σφάλματα.Πιστεύεται ότι οι άνθρωποι με σύνδρομο υπεραερισμού μπορούν επίσης να έχουν πόνο στην καρδιά.Ωστόσο, αν παρατηρούνται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τότε είναι εύκολο να διαγνωσθεί.Όταν αυτή η κατάσταση των αισθήσεων δυσφορία είναι καυστικό χαρακτήρα στα άνω άκρα, και σε σοβαρές περιπτώσεις ο βραχίονας μπορεί να λάβει τη μορφή «μαιευτήρα χέρι.»Μια σημαντική απόδειξη υπέρ μιας τέτοιας αναισθησίας είναι η ταυτόχρονη μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα και στα πέλματα των ποδιών.Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο υπεραερισμός μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο ΗΚΓ.

Είναι γνωστό εδώ και καιρό ότι το ΜΠ συχνά ακολουθεί η στηθάγχη, η οποία εμφανίζεται είτε ξαφνικά είτε γρήγορα.Στα 2/3 των ασθενών που νοσηλεύονταν για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακριβώς αυτά τα συμπτώματα εμφανίστηκαν 1-2 μήνες πριν από το έμφραγμα.Αργότερα έγινε σαφές ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς με τέτοια συμπτώματα προηγούνται της ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, οπότε έγιναν προσπάθειες για να βρεθεί μια κατάλληλη όρος που θα δείχνουν προαιρετική εξέλιξη των συμπτωμάτων μέχρι IM.Για «περιπτώσεις που δεν είναι ούτε σωστά στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, και κάτι στο μεταξύ“ σταμάτησε στο έκφραση”οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια."Μεταξύ άλλων όρων, μπορείτε να πείτε το εξής: «οξεία και υποξεία στεφανιαία ανεπάρκεια» «στεφανιαία ανεπάρκεια», «ενδιάμεσο στεφανιαίο σύνδρομο», «το φως των στεφανιαίων επεισοδίων», «πρόδρομο σύνδρομο»,

σύγχυση που προκαλείται από την πληθώρα των τίτλων, απαίτησε την καθιέρωση κοινών όρων που θα είναι αρκετά κατατοπιστική, αλλά αυτό δεν θα σήμαινε ήδη γνωστό αποτέλεσμα.Για το σκοπό αυτό, ο όρος "ασταθής στηθάγχη" έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.Δυστυχώς, η εισαγωγή αποδείχθηκε κάπως αυτοκαταστροφικό - ένα όνομα που χρησιμοποιείται για να ορίσει το σύνολο των ασθενειών που διαφέρουν σημαντικά από κάθε άλλα συμπτώματα, μορφολογικά χαρακτηριστικά και την πρόγνωση.

χαρακτηριστικά που περιγράφονται υπό τον τίτλο «ασταθή στηθάγχη», περιλαμβάνει τα πάντα, από μια ξαφνική εμφάνιση στηθάγχης σε έναν ασθενή που δεν έχουν προηγουμένως υποστεί από αυτό, μέχρι που εμφανίζεται μόνη της παρατεταμένης επίμονη επιθέσεις του πόνου, νιτρογλυκερίνη δεν περικοπεί ή άλλα φάρμακα.Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι για να γίνει μια τέτοια διάγνωση είναι απαραίτητο να υπάρξουν αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη στιγμή της επίθεσης.Άλλοι ερευνητές πιστεύουν ότι δεν υπάρχει λόγος να εγγραφεί ένα ΗΚΓ σε τέτοιες περιπτώσεις ή ένα ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό.Μερικές εκθέσεις δείχνουν ότι η αύξηση του επιπέδου των καρδιακών ενζύμων στον ορό του αίματος είναι αρκετά αποδεκτή, ενώ σε άλλες μελέτες ανέφεραν μόνο περιπτώσεις με φυσιολογικά επίπεδα αυτών των ενζύμων.Κάποιοι συγγραφείς αναφέρονται σε αυτή την κατηγορία μόνο σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η στεφανιαία αγγειογραφία εμφανίζει σοβαρές αγγειακές αλλοιώσεις.άλλοι συντάκτες παρόμοιων μελετών δεν διεξήγαγαν.

Διαφορετικές ονομασίες που περιλαμβάνονται στον όρο «ασταθή στηθάγχη», που αναφέρονται στο τέλος ενός κεφαλαίου στο παράρτημα.

Είναι πιθανό ότι σε πολλές περιπτώσεις η αιτία της ασταθούς μορφής της στηθάγχης είναι αλλοιώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας εξαπλωθεί στην ανάπτυξη ενός κρίσιμου βαθμού στένωση ή σε σχέση με προοδευτική αθηροσκλήρωση ή θρόμβωση της στεφανιαίας, την προσχώρηση ή υπό τον έσω χιτώνα αιμορραγία.Σε άλλες περιπτώσεις, οι προκαλώντας παράγοντες μπορεί να είναι αναιμία, υπόταση, άπνοια, διάφορες αρρυθμίες, εμβολή κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, κρίσεις υπέρτασης και υπερθυρεοειδισμού.Σε ορισμένους ασθενείς η αιτία της νόσου είναι στεφανιαία σπασμό αρτηρίας, σε άλλες κρίσεις μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης απελευθέρωσης κατεχολαμινών υπό την επίδραση των αγχωτικών καταστάσεων.Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αν και είναι τόσο μικρή που δεν προκαλεί αλλαγές στις ένζυμα ΗΚΓ και ορό.

Όπως κοινώς κατανοητό, ασταθή στηθάγχη δεν είναι μια θανατηφόρα ασθένεια, αλλά μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές που οδηγούν στο θάνατο.Ως εκ τούτου είναι σαφές ότι οι μορφολογικές μεταβολές μπορούν να ρυθμιστούν μόνο όταν ο ασθενής πάσχει από στηθάγχη, πεθαίνουν από άλλη αιτία.Μια τέτοια καταστροφή είναι πιθανή ως αποτέλεσμα στεφανιαίας αγγειογραφίας ή χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης.

ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη, το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της BSC, εάν ενδείκνυται θεραπευτική αγωγή έδειξε σημαντική βελτίωση.

Η επίλυση του προβλήματος για κάθε ασθενή απαιτεί ατομική προσέγγιση.Εξωτερικές καμία επίδραση της θεραπείας δεν σημαίνει ότι η πραγματική έλλειψη ευνοϊκή επίδραση των θεραπευτικά αποτελέσματα, αλλά είναι το αποτέλεσμα της κακοσχεδιασμένη προσπάθειες να χρησιμοποιήσουν τις ικανότητές τους( βλ. Το κύκλωμα που δίδεται στη συνέχεια).

Η σωστή χρήση νιτρογλυκερίνης και β-αναστολέων βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών.Προφανώς, αυτά τα φάρμακα έχουν κάποια επίδραση στην πρόγνωση.

Η θεραπευτική αγωγή δεν αναιρεί τη χειρουργική θεραπεία, αλλά την συμπληρώνει.Οι τρέχουσες δυνατότητες και τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι η θεραπευτική αγωγή επηρεάζει ικανοποιητικά αρκετούς ασθενείς τουλάχιστον προς το παρόν.