Καρκίνος των συμπτωμάτων του ορθού
ευθεία ή κόλον - είναι η συνήθης μορφή καρκίνου, η οποία είναι η ανάπτυξη των κακοήθων κυττάρων σε άμεση ή κόλον.Οι όγκοι του παχέος εντέρου αναπτύσσονται αργά, αλλά τελικά μπορούν να γίνουν αρκετά μεγάλοι για να εμποδίσουν την πεπτική οδό.Ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί στο ήπαρ, τους λεμφαδένες ή άλλα όργανα.τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται μέχρις ότου ο καρκίνος φθάσει σε ένα σημαντικό στάδιο ανάπτυξης.Ωστόσο, με την έγκαιρη ανίχνευση και την έγκαιρη θεραπεία, οι προοπτικές είναι πολύ αισιόδοξες.Πώς να θεραπεύσει τους όγκους με λαϊκές θεραπείες κοιτάξτε εδώ.
Κλινική
κλινική εικόνα αποφρακτικού ειλεού σε καρκίνο του παχέος εντέρου εξαρτάται από το συνδυασμό των δύο βαρέων και ασθένειες που προκαλούνται από κάθε βήμα αυτών των διαδικασιών.
Πολλοί συγγραφείς διακρίνουν δύο μορφές αποφρακτικής αποκόλλησης του παχέως εντέρου: οξεία και χρόνια.VI Matveev( 1965), IB Rozanov και συν-συγγραφείς.(1975) διάκριση μεταξύ οξείας και διαλείπουσα απόφραξη του εντέρου, Ushakov ΥΜ, et αϊ. .( 1981), G. Efimov et αϊ.(1984) - οξεία και μερική, ΑΙ Bogatov και συν-συγγραφείς.(1976) - πλήρης και μερική, RT Panchenkov et αϊ.(1985) - πλήρης και αναπτυσσόμενη.
Υποστηρίζουμε τη γνώμη του NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), ΚΙ Myshkin et αϊ.(1981) σχετικά με τη σκοπιμότητα να διακρίνει τρεις μορφές αποφρακτικής κολονικής απόφραξης - οξείας, υποξείας και χρόνιας.
Οξεία κολονική απόφραξη αρχίζει ξαφνικά, με οξύ πόνο στην κοιλιά, το οποίο, όπως και άλλα συμπτώματα, αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς.Μια τέτοια επίθεση συμβαίνει μεταξύ της γενικής υγείας των ανθρώπων που προηγουμένως δεν θεωρούνταν άρρωστοι.Ο πόνος αρχικά μέτρια έως χυθεί γύρω από την κοιλιά, μετά από λίγες ώρες να γίνει παροξυσμική, έντονο, εντοπισμένο σε ένα ορισμένο μέρος της κοιλιάς.
Σύμφωνα με τον F. Dombal et al.(1980), από τους 5675 ασθενείς που εφαρμόζονται για οξύ κοιλιακό άλγος διάρκειας έως 1 εβδομάδα, ο καρκίνος διαγνώστηκε σε 106( 1,9%), συμπεριλαμβανομένων 57( 1%) είχε καρκίνο του παχέος εντέρου.Ο συγγραφέας πιστεύει ότι όλοι οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος άγνωστης προέλευσης θα πρέπει να εξετάζονται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του παχέος εντέρου.
Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της οξείας αποκόλλησης του κόλου είναι η συγκράτηση αερίων και κοπράνων.Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί σε άτομα που είχαν μια κανονική καρέκλα, αλλά πιο συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με επίμονη δυσκοιλιότητα.Για την οξεία απόφραξη είναι χαρακτηριστικό, εκτός από την καθυστέρηση των αερίων και των κοπράνων, ταχεία φούσκωμα.Μέσα σε λίγες ώρες η κοιλιά γίνεται πρησμένο δραματικά, σφαιρικό, υπάρχει η επιθυμία να απελευθερώσει τα αέρια, αλλά δεν λειτουργεί.Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην αρχή μιας οξείας προσβολής είναι μια καρέκλα, αλλά είναι συνήθως πενιχρή και δεν φέρει ανακούφιση, καθώς αυτό είναι αδειάσει μόνο το περιφερικό κόλον.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης συνοδεύεται από έμετο.Έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα.Το Vomit αποτελείται από γαστρική βλέννα και υπολείμματα τροφίμων.Μόνο στα προχωρημένα στάδια, όταν ενώνονται με απόφραξη λεπτού εντέρου, έμετος γίνεται άφθονη, με εντερικά περιεχόμενα.
Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των σημείων προκαλεί μια κλινική εικόνα της οξείας αποκόλλησης του κόλου.Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, η ασθένεια παρατηρείται στο 25% των ασθενών με απόφραξη του παχέος εντέρου, και λίγο πιο συχνά όταν ο όγκος είναι εντοπισμένος στο δεξί ήμισυ και το λιγότερο - όταν οι αριστερή-πλευρά όγκων.Έτσι, από τους 50 ασθενείς με αποφρακτική απόφραξη στον καρκίνο του δεξιού ημίσεως του 20( 40%) του παχέος εντέρου έχει μία οξεία μορφή, και από 142 ασθενείς με βλάβες του αριστερού ημίσεως - μόνο 33( 23.23%).Αυτό εξηγείται από διάφορους λόγους.Tumor, ακόμη και μικρού μεγέθους, που βρίσκεται στην ειλεοτυφλική βαλβίδα, μπορεί να προκαλέσει έμφραξη που παρουσιάζουν σημάδια εντερικής απόφραξης, η οποία είναι γνωστό ότι εξελίσσεται ταχέως.
Η ένταση της κλινικής εικόνας καθορίζεται επίσης από την κατάσταση της ειλεοκεκαλικής βαλβίδας.Μπορεί να είναι λειτουργικώς πλήρης, t. Ε να μην περάσει το περιεχόμενο του κόλον στο μικρό και κατώτερη, όταν τέτοια παλινδρόμηση είναι δυνατό.Στην πρώτη περίπτωση μεταξύ όγκου και στενωτικό μορφές ileocecal βαλβίδας ένα κλειστό θάλαμο στον οποίο η πίεση αυξάνεται ραγδαία, οι τοίχοι του τεντωμένο όπως φαίνεται από την οξεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας.Όταν ελαττωματικά περιεχόμενα από την ειλεοτυφλική βαλβίδα κόλον μπορεί να επιστραφεί μέσα στο μικρό και έτσι «σκληρά» βρόχος δεν σχηματίζεται, ότι κλινικά λιγότερο έντονη απόφραξη μοτίβο.
Εκτός από την ανατομική κατωτερότητα της ειλεοκεκαλικής βαλβίδας, η οποία εμφανίζεται στο 10% των ανθρώπων, μπορεί να αναπτυχθεί λειτουργική κατωτερότητα.Αυτό παρατηρείται με σημαντική έκταση του κελύφους, όταν τα χείλη της βαλβίδας αποκλίνουν και δεν μπορούν να διατηρήσουν το περιεχόμενο του κόλου.
Η οξεία μορφή εντερικής απόφραξης με όγκους αριστερής όψης, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι λιγότερο συχνή.Αυτό οφείλεται στην βραδύτερη ανάπτυξη των καρκινικών στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, καθώς και ένα μεγάλο όγκο του τμήματος του παχέος εντέρου μεταξύ στενωτικό όγκου και ειλεοτυφλική βαλβίδα.
Σε περίπτωση καρκίνου του ορθού, η οξεία μορφή εντερικής απόφραξης είναι σπάνια.Οι περισσότεροι όγκοι εντοπίζονται στη φύσιγγα του ορθού και έχουν αρκετά μεγάλη διάμετρο και ο σχηματισμός τους είναι αργός.Εξαίρεση μπορεί να είναι ορθοσιγμοειδικής καρκίνο του ορθού, το πιο στενό σημείο του παχέος εντέρου, η οποία οδηγεί γρήγορα σε στένωση και, ως εκ τούτου, εντερική απόφραξη είναι οξεία.Σύμφωνα με τα στοιχεία, από τους 101 ασθενείς με οίδημα από το ορθό μόνο στις 16 το εμπόδιο αναπτύχθηκε απότομα.
Η υποξεία μορφή της αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου αυξάνεται πιο αργά, αλλά η κύρια διαφορά από την οξεία μορφή είναι ότι τα συντηρητικά μέτρα είναι αποτελεσματικά.Μετά την εφαρμογή του καθαριστικού κλύσματος, ένα άφθονο σκαμνί σημειώνεται, οι πόνοι περνούν, αλλά αυτή η περίοδος ύφεσης δεν διαρκεί πολύ.Μετά από μερικές ώρες, μερικές φορές ένα επεισόδιο εντερικής απόφραξης αναπτύσσεται πάλι, απαιτώντας ιατρικά συντηρητικά μέτρα.Η ένταση των επιθέσεων σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μικρότερη από ό, τι σε οξεία μορφή.Σε υποκεφαλές ρεύμα, οι ασθενείς μερικές φορές στο σπίτι σταματούν μια επίθεση απόφραξης.Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα και η διάρκεια των συμπτωμάτων της παχέος εντέρου αυξάνονται και στο ύψος μιας από τις επιθέσεις οι ασθενείς εισέρχονται στο νοσοκομείο.Αυτή η πορεία της νόσου παρατηρείται στο 30% των ασθενών με αποφρακτική απόφραξη του κόλου.
Η χρόνια μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για τον όγκο του παχέος εντέρου.Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφραξη αναπτύσσεται σταδιακά, χωρίς έντονες ενδείξεις, συνήθως εν μέσω μακροχρόνιας δυσκοιλιότητας.Μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο, η μείωση του αυλού του εντέρου αντισταθμίζεται από αυξημένη εντερική περισταλτική.Η διέλευση των εντερικών περιεχομένων μέσω του στενού χώρου συμβάλλει επίσης στη μυϊκή φύση του περιεχομένου, ειδικά στη δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου.Ωστόσο, στο μέλλον, με την ανάπτυξη της συστολής, αναπτύσσονται υποαντισταθμίσεις και η αποζημίωση και τα σημάδια της παρεμπόδισης του εντέρου προχωρούν πολύ γρήγορα.Η δυσκοιλιότητα γίνεται πιό πεισματική, αναγκάζεται να πάρει μεγάλες δόσεις καθαρτικών, καταφεύγει σε καθαρισμό κλύσματος.Μαζί με τη δυσκοιλιότητα, εμφανίζεται ένα πολύ σημαντικό σημάδι φούσκωμα.Αρχικά, είναι ασταθής, αλλά με την πάροδο του χρόνου το στομάχι παραμένει φουσκωμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.Υπάρχει βαρύτητα στην κοιλιακή χώρα.Οι πόνοι αρχικά έχουν ένα σταθερό πονηρό χαρακτήρα, και αργότερα γίνονται κράμπες.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς, κατά κανόνα, αναζητούν ιατρική βοήθεια.Είναι χαρακτηριστικό ότι τα θεραπευτικά συντηρητικά μέτρα έχουν θετικό αποτέλεσμα.Ο πόνος και μερικές φορές φούσκωμα μετά από ένα καθαρό κλύσμα εξαφανίζονται ή μειώνονται πολύ.Οι έμπειροι γιατροί απελευθερώνουν τέτοιους ασθενείς από το σπίτι υποδοχής, κάτι που είναι λάθος.Μετά από 5-7 ημέρες, αναπτύσσουν και πάλι επίθεση πόνου με φούσκωμα, που είναι ο λόγος για νοσηλεία.Ωστόσο, με μια τόσο αργή ανάπτυξη της νόσου με μια ασθενή ένταση των συμπτωμάτων, η διάγνωση καθυστερεί κατά 2-3 μήνες.
Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, μια χρόνια μορφή εντερικής απόφραξης εμφανίζεται σε 36% των ασθενών με έμφραξη του όγκου, και με την ήττα του δεξιού ημίσεος του παχέος εντέρου σε 17,3%, σε καρκίνο του αριστερού - σε 40,2%, με απόφραξη του ορθού - στο 48,3% των ασθενών.
Η κλινική πορεία της αποφρακτικής αποφράξεως του κόλου μπορεί να είναι πολύπλοκη από την ανάπτυξη περιτονίτιδας.Η πηγή της περιτοναϊκής φλεγμονής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η διάτρηση του όγκου διαχωριστικά διάτρηση όγκων του παχέος εντέρου ανωτέρω, και διείσδυση των μικροβίων μέσω του τεντωμένου τοιχώματος του παχέος εντέρου.Σύμφωνα με τον ΙΑ Eryukhin et αϊ.(1981), στην εμφάνιση της περιτονίτιδας σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου ένα σημαντικό ρόλο παίζει από διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στο εντερικό τοίχωμα, εξέλκωση και φλεγμονή της θέσης του όγκου και την περιοχή πάνω από αυτό.Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών, και την εικόνα της εντερικής απόφραξης συμπληρώνονται συμπτώματα της περιτονίτιδας, υπάρχουν σημάδια ερεθισμού περιτοναϊκής, υποχωρεί εντερική περίσταλση, picking φλεγμονώδεις μεταβολές στο περιφερικό αίμα.
Η κλινική πορεία της αποφρακτικής αποφράξεως του κόλου μπορεί να προσομοιώνει την οξεία σκωληκοειδίτιδα.Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου είναι διαφορετικός για τους καρκίνους του δεξιού και αριστερού μισού του παχέος εντέρου.Ο πόνος στην δεξιά ileal περιοχή είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι του καρκίνου του τυφλού και εγγύς τμήματος του ανερχόμενου παχέος εντέρου.Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης των όγκων του δεξιού μισού του παχέος εντέρου.Αναπτύσσονται γρήγορα, αύξηση του όγκου, γρήγορα μολύνονται, η φλεγμονή συνεχίζεται σπλαχνικό, και στη συνέχεια στο τοιχωματικό περιτόναιο, η οποία εκδηλώνεται τυπικά συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Ένας άλλος μηχανισμός του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρατηρείται με πιο απομακρυσμένη θέση των όγκων στο παχύ έντερο.Ο σχηματισμός σκουλαρίσματος σε αυτές τις περιπτώσεις οδηγεί σε τέντωμα των υπερκείμενων τμημάτων του παχέος εντέρου και, πάνω απ 'όλα, σε τυφλούς.Από μόνη της, η τέντωμα του τοιχώματος, πολύ λιγότερο οι φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του τυφλού, προσομοιώνουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα.Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, αποστέλλονται με τη διάγνωση της οξεία σκωληκοειδίτιδα 2,4% των ασθενών με μη επιπλεγμένη καρκίνο του παχέος εντέρου, και 10,9% σε ασθενείς με αποφρακτική ειλεό, και πολύ πιο συχνά σε βλάβες του δεξιού ημίσεως του παχέος εντέρου.
Παρά την έντονη κλινική εικόνα και τις μεγάλες ευκαιρίες ανίχνευσης της εντερικής απόφραξης στον καρκίνο του παχέος εντέρου, αυτοί οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στα νοσοκομεία αργότερα.24 ώρες αργότερα από την έναρξη της νόσου εισάγονται στο νοσοκομείο 75- 90% αυτών των ασθενών, ενώ σε άλλες μορφές ημερών kyshechnoy οξεία απόφραξη αργότερα αποστέλλονται στο νοσοκομείο 8,8-29% των ασθενών.Αυτό οφείλεται κυρίως στην βραδύτερη ανάπτυξη της αποφρακτικής αποφράξεως του κόλου, καθώς και στην μεγαλύτερη ηλικία των ασθενών αυτής της ομάδας.Σύμφωνα με τους Yu. Α. Nesterenko et αϊ.(1977), οι ασθενείς άνω των 60 ετών αντιπροσωπεύουν το 65% και σύμφωνα με τους RT Panchenkov et al.(1985), το 68% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου με αποφρακτική απόφραξη ήταν ηλικίας άνω των 70 ετών.Μεταξύ των ασθενών που παρατηρήσαμε, οι ηλικίες άνω των 60 ετών ήταν 56,5%.Όπως γνωρίζετε, οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι είναι πιο απρόθυμοι να συμβουλευτούν έναν γιατρό.Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κύριος λόγος για την καθυστέρηση στην παροχή της κατάλληλης φροντίδας είναι οι διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι γιατροί τόσο στην πολυκλινική όσο και στο νοσοκομειακό περιβάλλον.
Η παρεμπόδιση του αυλού του παχέος εντέρου αναπτύσσεται καθώς ο όγκος αναπτύσσεται.Από μόνο του, το μέγεθος του όγκου δεν έχει αυτοδύναμη αξία.Σε μερικές περιπτώσεις, παρατηρείται κοιλότητα του εντέρου με μικρούς σχηματισμούς.Για παράδειγμα, ένα εμπόδιο στην περιοχή της ιλεοκεντρικής βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει μικρούς όγκους.Και όμως όσο μεγαλύτερο είναι ο όγκος, τόσο περισσότερες ευκαιρίες για την ανάπτυξη παρεμπόδισης.Όσο ταχύτερα αναπτύσσεται ο όγκος, τόσο πιο σύντομα έρχεται ο όγκος.
Πρόσφατα, οι ερευνητές μελέτησαν ενεργά τον ρυθμό ανάπτυξης διαφόρων κακοήθων όγκων.Μ Nis-senblatt( 1981) θεωρεί ότι ο χρόνος διπλασιασμού των περισσότερων κακοήθων όγκων είναι 50-80 ημέρες, και προκειμένου να επιτευχθεί μια κλινικά καθορισμένο όγκο του όγκου του 1 cm σε διάμετρο, πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 διπλασιασμούς, t. Ε περίπου 5 χρόνια.S. Bolin et αϊ.(1983) διαπίστωσε ότι οι καρκίνοι του παχέος εντέρου αναπτύσσονται ακόμη πιο αργά και ο χρόνος διπλασιασμού για αυτούς είναι κατά μέσο όρο 13 εβδομάδες.Ο Α. V. Chaklin( 1983) γράφει ότι από την εμφάνιση του πρώτου καρκινικού κυττάρου στην ανάπτυξη ενός κλινικά εκδηλωμένου όγκου περνά από 2 έως 7 χρόνια.
Ωστόσο, το πλήρες κλείσιμο του αυλού του εντέρου στο επίπεδο του όγκου, ακόμη και στην κλινική εικόνα της απόφραξης, είναι σπάνιο.Τα συμπτώματα της απόφραξης του παχέος εντέρου μπορεί να συμβεί ενώ διατηρείται η αυλό να 0.6-1.0 cm. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη της απόφραξης μπορεί να συμβάλει στην ακαμψία του τοιχώματος του εντέρου λόγω καρκίνου ή φλεγμονώδη διαδικασία πάνω και κάτω από τη στένωση.
Πολύ συχνά, η ανάπτυξη πλήρους απόφραξης διευκολύνεται από ξένα σώματα που είναι κολλημένα σε στενό σημείο στο επίπεδο του όγκου.Αυτά μπορεί να είναι οστά φρούτων, οστά κρέατος ή ψαριών, αχνά κομμάτια φαγητού.Το υλικό του αναστολέα μπορεί να είναι βάριο, το οποίο λαμβάνεται μέσω του στόματος για εξέταση του παχέος εντέρου.Αυτή η μέθοδος έρευνας δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ακόμη και αν υπάρχει υποψία για ένα παχύ έντερο.Από τους 18 ασθενείς με πρώιμα σημάδια της απόφραξης του εντέρου, η οποία έδωσε ένα εναιώρημα βαρίου εντός, 7 αναπτύξει μια πλήρη απόφραξη του επιπέδου όγκου κόλου, η οποία απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.
Μια ανατομική ανάπτυξη του όγκου είναι σημαντική για την ανάπτυξη του κόλπου του παχέος εντέρου.Τα νεοπλάσματα των εξωφύτων σπάνια οδηγούν στην ανάπτυξη της αποκόλλησης του κόλου.Οι όγκοι αυτοί καταλαμβάνουν, κατά κανόνα, τμήμα του τοιχώματος του εντέρου, σπάνια κυκλικό, είναι πιο συχνά βρίσκεται στο δεξί ήμισυ του παχέος εντέρου, όπου το χάσμα αρκετά ευρύ και ημι-υγρό περιεχόμενο.Αντίθετα, οι ενδοφυσικοί όγκοι είναι συχνότερα κυκλικοί, αυξάνονται σαν να τραβούν τον αυλό του εντέρου, περιορίζοντάς τον.Βρίσκονται στην αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου, όπου ο αυλός είναι ήδη στενός και, επιπλέον, τα περιεχόμενα εδώ είναι ήδη στερεά.Όλα αυτά συμβάλλουν στην πιο συχνή ανάπτυξη εντερικής απόφραξης στην ενδοφυσική, ιδιαίτερα διηθητική ανάπτυξη του όγκου.Σύμφωνα με τους NN Alexandrov et al.(1980), των 224 ασθενών με καρκίνωμα ειλεό εξωφυτικό αναπτύχθηκε σε 14 ασθενείς( 6,25%) των 86 με πεπτικό μορφή -y 3( 3,52%) και από 551 ασθενείς με διηθητική ανάπτυξη όγκου - σε 116( 21,05%).
Η κυκλική ανάπτυξη όγκων, η οποία είναι πιο συχνή στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη του στόματος.Μεταξύ 390 ασθενών με κυκλική απόφραξη του όγκου συνέβη σε 111( 28.46%), και από 436 ασθενείς με netsirkulyarnym ανάπτυξη - μόνο 14( 3,21%).
Η συχνότητα εμφάνισης της εντερικής απόφραξης εξαρτάται επίσης από τη θέση του όγκου.Ο καρκίνος της αριστερής πλευράς του παχέος εντέρου συχνά προκαλεί το φούσκωμα του αυλού.Αυτό οφείλεται σε πολλούς λόγους, μεταξύ των οποίων σημαντική ανατομική διάμετρο αυλού την ανάπτυξη του όγκου και τη φύση των περιεχομένων του εντέρου.Όλοι αυτοί οι δείκτες στην αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου συμβάλλουν στην εμφάνιση εντερικής απόφραξης.
NN Aleksandrov et al.(1980) στον καρκίνο του αριστερού κόλον παρατηρήθηκε αποφρακτικού ειλεού σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς, και του καρκίνου του δεξιού ημίσεως - 2 φορές λιγότερο( βλέπε Πίνακα.).Πίνακας
.Η συχνότητα εμφάνισης της αποφρακτικής καρκίνου ειλεού
κόλον Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, των 513 ασθενών με αποφρακτική ειλεό ανιχνεύθηκε σε 49( 9,55%), τις περισσότερες φορές στον όγκο στα αριστερά και δεξιά κάμψεις του κόλου( Πίνακας.).Πίνακας
.Η συχνότητα εμφάνισης αποφρακτικής απόφραξης στον καρκίνο του παχέος εντέρου
Η ανάπτυξη μιας απόφραξης του μεγάλου εντέρου εξαρτάται επίσης από το στάδιο της νόσου.καρκίνο του παχέος εντέρου Βήμα ορίζεται από ένα σύνολο τέτοιων χαρακτηριστικών, όπως το μέγεθος του όγκου, την επέκταση του μέσα στο βάθος του εντερικού τοιχώματος, των περιβαλλόντων οργάνων και ιστών, βλάβη περιφερειακό και μακρινό λεμφαδένες και άλλα όργανα.Η ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου μαρτυρεί, κατά κανόνα, την παραμέληση της υποκείμενης νόσου.
Σύμφωνα με τους GA Efimov και Yu. M. Ushakov( 1984), οι F. Kh. Kutusheva et αϊ.(1984), 90-100% σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου περιπλέκεται III και IV προσδιορίσει το στάδιο της νόσου, το στάδιο IV όπου σημειώνεται στο 65-76% των περιπτώσεων [Espers Β.Ν. κ.ά., 1979.?Panchenkov RT, et αϊ., 1985;Klempert Α.Υ. et αϊ., 1986].Από τις 306 ασθενείς που λειτουργούν στην κλινική μας με συμπτώματα απόφραξης του όγκου της ρίζας χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου θα μπορούσε να γίνει μόνο σε 138( 45.09%), μεταξύ των μη επιπλεγμένες μορφές τέλεσης οπισθοεκτομής καρκίνου του παχέος εντέρου ήταν 71%.
πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η απόφραξη δεν αναπτύσσεται στη θέση του πρωτογενούς όγκου και σε άλλα μέρη του παχέος εντέρου και προκαλείται από τη συμπίεση του μετάστασης ή εξάπλωση του πρωτοπαθούς όγκου.Η συντηρητική θεραπεία
αντικείμενο συντηρητικής θεραπείας είναι η εξάλειψη απόφραξη του εντέρου στον όγκο.Να αναμένουμε μια θετική έκβαση είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου ο όγκος δεν είναι να καλύπτει τελείως τα αυλού και απόφραξη που προκαλείται από κοπράνων περιεχόμενο, βάριο, ξένα σώματα, σπασμός του εντέρου.Το άνοιγμα του αυλού του εντέρου τουλάχιστον προσωρινά εξαλείφει το εμπόδιο και βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.Η κύρια μέθοδος της συντηρητικής θεραπείας είναι ο καθαρισμός των κλύσματα.Σας επιτρέπουν να καθαρίσετε τα απομακρυσμένα μέρη του παχέος εντέρου, και σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ανώτερα τμήματα.Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να επαναλάβετε το κλύσμα καθαρισμού σε 20-30 λεπτά.
Οι κλεψύδρες Siphon είναι πιο αποτελεσματικοί.Εάν ο όγκος είναι χαμηλός, μια μικρή ποσότητα νερού εισέρχεται στο έντερο.Πρέπει να διασφαλιστεί ότι η ποσότητα του υγρού που εγχύεται αντιστοιχεί στην ποσότητα του χορηγούμενου υγρού.Εάν το νερό φαίνεται λιγότερο από ό, τι με ένεση, στη συνέχεια περνά πάνω από τον όγκο και δεν πάει πίσω.Σε αυτές τις περιπτώσεις, απόφραξη της κλινικής θα συνεχίσει να αυξάνεται και, επιπλέον, δημιουργεί τον κίνδυνο ρήξης του παχέος εντέρου στο τμήμα suprastenoticheskom.Ομοίως, ένα κλύσμα θα πρέπει να διακόπτεται αν το νερό πλύσης δεν φαίνεται κοπράνων περιεχόμενο.Με ποσότητα ρευστού εγχύεται μπορεί να εντοπιστούν χονδρικά έμφραξης κόλον( Tsege Manteifel-σύμπτωμα).Μερικές φορές το αποτέλεσμα της κλύσμα δεν είναι άμεσα, αλλά μετά από 20-30 λεπτά, όταν μια μεγάλη ποσότητα των κοπράνων και αερίων.
Σε όγκους χαμηλό υψόμετρο μπορεί να επιχειρηθεί μέσω του στενεμένου εφαρμογή ένα σωλήνα από καουτσούκ, και μέσα από αυτό να κάνει τα χρήματα-περιεχόμενο.Μερικές φορές ο σωλήνας μπορεί να μεταφερθεί μέσω του ορθοσκοπίου.Όταν ο όγκος μεγαλύτερη από 30 cm μπορεί να χρησιμοποιηθεί fibrocolonoscopy ότι επεκτείνει τη συστολή.έντερο ρούχων μέσω biopsionny καναλιού είναι αναποτελεσματική, αν και το πλάτος της είναι 5 mm αποτελεί δυνατόν να απομακρυνθούν τα υγρά περιεχόμενα και αέρια.
Πρόσφατα, για να βελτιωθεί η υπηρεσία ξέπλυμα suprastenoticheskogo αποτελεσματικότητα του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους του χώρου διαστολής στένωση.Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε electrocoagulation μέσω fibrocolonoscopy ή laser φωτοπηξία με τη χρήση λέιζερ νεοδυμίου.
Το συγκρότημα περιλαμβάνει επίσης τη συντηρητική θεραπεία του περινεφρικό αποκλεισμού νοβοκαΐνη.Παρόλο που ορισμένοι χειρούργοι τους εγκατέλειψαν, παρατηρήσαμε θετική επίδραση στον αποκλεισμό.Για να απαλλαγείτε από τον σπασμό, εφαρμόστε ατροπίνη, πλατιφιλίνη, όχι-shpu.Η εισαγωγή του υγρού ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητη για την εξάλειψη της αφυδάτωσης, διαταραχών ηλεκτρολύτη και την κατάσταση οξέος-βάσεως.Αποτοξίνωση βοηθά εισαγωγή gemodeza, polideza, enterodeza και κατά συνέπεια - αυξημένη διούρηση.Υποχρεωτική διαδικασία είναι η γαστρική πλύση.Συντηρητική θεραπεία
θα πρέπει να αναγνωρίσουν αποτελεσματικές εάν:
1) κατά τη διάρκεια κλύσμα ή αμέσως αφού έχει αναχωρήσει ένα μεγάλο ποσό των κοπράνων και του φυσικού αερίου?
2) οι πόνες στην κοιλία εξαφανίστηκαν εντελώς.
3) η φούσκωμα έχει μειωθεί σαφώς.
4) ο έμετος σταμάτησε.
συνεχίσει συντηρητική θεραπεία δεν θα πρέπει να είναι περισσότερο από 2 ώρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτή τη φορά δεν είχε πάρει ένα θετικό αποτέλεσμα, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να κάνει τη χειρουργική επέμβαση.Υπέρ της επέμβασης έδειξε επίσης συνεχή πόνο στην κοιλιά, ακόμη και αν είναι μόνιμη, δεν κολικούς.Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στις περιπτώσεις εκείνες όπου η βελτίωση του ασθενούς ήταν βραχύβια και μετά από μερικές ώρες τα συμπτώματα επανεμφανίζονται ειλεό.Μια τέτοια βραχύβια βελτίωση μερικές φορές παραπλανητικά τους νέους χειρουργούς οι οποίοι είναι σε υποτροπή σημάδια της απόφραξης διεξάγεται μια «επιτυχημένη» και πάλι συντηρητικά μέτρα και να αναβάλει τη λειτουργία.Για αυτόν ακριβώς τον λόγο, όπως γράφουν ο VP Zinevich και οι συν-συγγραφείς.(1985).Μόνο το 20% των ασθενών λειτουργούν εντός των πρώτων 6 ωρών μετά τη νοσηλεία.Σύμφωνα
G.L.Aleksandrovicha et al( 1984), το 30% των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου εισαχθεί με συμπτώματα εντερικής ανεπάρκειας, που λειτουργεί 24-72 ώρες σε επαναλαμβανόμενες κράμπες κοιλιακό πόνο.
Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, ο αριθμός των ασθενών που χειρουργήθηκαν στο στο 1ο ημέρα της νοσηλείας ποικίλλει ευρέως.Έτσι, VI Kukosh και συναδέλφους.(1984) το οποίο λειτουργεί στις πρώτες 24 ώρες μόνο 10,3% των ασθενών, και C. S. Solonsky Sorokin( 1984) - 35,3%, και G. Α Ivanov et al.(1984), LL Petushkov και συν-συγγραφείς.(1984) - 75-78%.
πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ έκτακτης ανάγκης, επείγουσα και στις αρχές χειρουργική επέμβαση για αποφρακτικού ειλεού σε καρκίνο του παχέος εντέρου.Οι επείγουσες χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται εντός 1 ημέρας από την παρατήρηση και τη θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο.Αυτή η ομάδα αντιπροσώπευε το 41,9% όλων των δραστηριοτήτων.Οι επείγουσες λειτουργίες εκτελούνται την 2-7η ημέρα μετά την είσοδο των ασθενών.Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία οδήγησε σε προσωρινή βελτίωση των ασθενών, αλλά επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόφραξης σε λίγες ημέρες.Στις σειρές μας το 21,3% των επειγουσών επιχειρήσεων.Λειτουργίες που εκτελούνται στο 8-14 η ημέρα, που αναφέρεται νωρίτερα, αλλά περίπου το 1/3 των ασθενών, οι πράξεις αυτές έχουν καθυστερήσει.
Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, παρατηρείται σταθερή θετική επίδραση της συντηρητικής θεραπείας σε 10-25% των περιπτώσεων.II Zatevakhin et αϊ.(1984) παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία σε 34,7% των ασθενών και οι VI Kukosh et al.(1984) - σε 41,2%.Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βελτίωση στους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν μπορεί να είναι τελική και αυτή η περίοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
Η επιλογή του σωστού τρόπου αντιμετώπισης ασθενών με αποφρακτική παχυσαρκία παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες οφείλονται σε πολλούς λόγους.Οι ασθενείς αυτοί εισέρχονται στο νοσοκομείο, συνήθως σε σοβαρή κατάσταση, παρουσία δύο σοβαρών ασθενειών( κακοήθων όγκων και παρεμπόδιση του εντέρου), και των δύο ασθενειών σε προχωρημένο στάδιο.Η σοβαρότητα της πάθησης των ασθενών οφείλεται, επιπλέον, στην γήρανση και τις συνακόλουθες ασθένειες.
Από την άποψη αυτή, η φυσική επιθυμία των χειρουργών με τη διάγνωση είναι η επιθυμία να βοηθηθούν οι ασθενείς με συντηρητικά μέσα.Αντενδείκνυται η χρήση συντηρητικών μεθόδων είναι η παρουσία περιτονίτιδας.Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως μετά από βραχυπρόθεσμη προετοιμασία του ασθενούς.