Τα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας
Διαχωρισμός μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια( ARF) - ξαφνικά προκύψει νεφρική δυσλειτουργία καθυστερημένη απέκκριση αζωτούχων προϊόντων του μεταβολισμού και διαταραχή νερό, ηλεκτρολυτών, οσμωτικά και της οξεοβασικής ισορροπίας.Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα των οξείας σοβαρές διαταραχές της νεφρικής ροής του αίματος, GFR, και σωληναριακή επαναπορρόφηση που συνήθως απαντώνται ταυτόχρονα.Πώς να εφαρμόσετε παραδοσιακή ιατρική με αυτήν την ασθένεια κοιτάξτε εδώ.Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
εμφανίζεται όταν και οι δύο νεφροί ξαφνικά να σταματήσει να λειτουργεί.Οι νεφροί ρυθμίσετε την ισορροπία των χημικών ουσιών και των σωματικών υγρών και των αποβλήτων διηθείται από το αίμα, φέρνοντάς τους στα ούρα.Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου, μερική ή πλήρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και την μείωση του όγκου του αίματος, για παράδειγμα, μετά από μια σοβαρή απώλεια αίματος.Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανισθούν για μερικές ημέρες: η ποσότητα της παραγωγής ούρων μπορεί να μειωθεί δραστικά, και το υγρό που πρόκειται να εμφανιστεί αποθηκεύεται εξ ολοκλήρου στους ιστούς, προκαλώντας αύξηση του σωματικού βάρους και οίδημα, ιδιαίτερα στους αστραγάλους.
οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια, επειδή υπερβολικές ποσότητες νερού, ορυκτών( ιδιαίτερα κάλιο), και τα απόβλητα τα οποία συνήθως προέρχονται tyuchkami στα ούρα να συσσωρεύονται στο σώμα.Η νόσος είναι συνήθως καλά θεραπευμένη.Η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες, αν προσδιορίζει σωστά την αιτία και τη θεραπεία αναλόγως.Ωστόσο οξεία νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται σε νεφρική νόσο μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οπότε η προοπτική ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τη δυνατότητα να θεραπεύσει την υποκείμενη νόσο.
Σήμερα, διακρίνονται διάφορες αιτιολογικές ομάδες αρθρίτιδας.
• προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας( ισχαιμική)
• Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• Απινιδωτές έκτακτης ανάγκης.Συμπτώματα
Η ανάπτυξη αλεξικέραυνο χωρίζεται σε τέσσερις περιόδους: την περίοδο της αρχικής αιτιολογικός παράγοντας δράσης oligoanurichesky ανάκαμψη της περιόδου περίοδο διούρηση και την ανάκτηση.
Κατά την πρώτη περίοδο που κυριαρχείται από τα συμπτώματα της πάθησης, η οποία οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.Για παράδειγμα, βλέποντας πυρετός, ρίγη, κατάρρευση, αναιμία, αιμολυτική ίκτερο κατά τη διάρκεια της αναερόβιας σήψης που σχετίζεται με μη ασφαλή έκτρωση ή κλινική εικόνα της συνολικής δράσης της είτε δηλητήριο( ξύδι ουσία, τετραχλωράνθρακα, άλατα, βαρέα μέταλλα κλπ).
Δεύτερη περίοδος - η περίοδος της απότομης μείωσης ή διακοπής της παραγωγής ούρων - συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά την έκθεση στον αιτιολογικός παράγοντας.Αυξάνει αζωθαιμία εμφανίζονται ναυτία, έμετος, κώμα που οφείλεται σε κατακράτηση νατρίου και ύδατος αναπτύσσει εξωκυτταρική υπερενυδάτωση εκδηλώνεται μια αύξηση στο βάρος του σώματος, σπηλαιώδη οίδημα, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό.
Μετά από 2-3 εβδομάδες ακολουθούμενη από μία περίοδο oligoanuria διούρηση αποκατάστασης.Η ποσότητα των ούρων τυπικώς αυξάνει σταδιακά με την πάροδο 3-5 ημερών διούρηση υψηλότερη από 2 L / ημέρα.Αρχικά, το υγρό απομακρύνεται, συσσωρεύεται στο σώμα κατά τη διάρκεια oligoanuria τότε προκύπτει λόγω πολυουρία επικίνδυνη αφυδάτωση.Πολυουρία συνήθως διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μετά την οποία, κατά κανόνα, το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων και αρχίζει η κανονική μακροχρόνια( μέχρι και 6 μήνες 12) ανάρρωσης.
Έτσι, ένας κλινικός θέσεις πιο δύσκολη και επικίνδυνη για τη ζωή ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια - κατά τη διάρκεια oligoanuria όταν η εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται κυρίως από αζωθαιμία με ένα κοφτερό συσσώρευση ουρίας αίματος, κρεατινίνη, ουρικό οξύ και διαταραχές των ηλεκτρολυτών( ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία, καθώς καιυπονατριαιμία, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- και fosfatemiya), η ανάπτυξη της εξωκυτταρικής υπερφόρτωση με υγρά.Η ολιγοουρητική περίοδος συνοδεύεται πάντα από μεταβολική οξέωση.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή επεξεργασία διεξάγεται κυρίως με μη ελεγχόμενη εισαγωγή του αλατούχου διαλύματος, όταν νατρίου πρώτο εξωκυτταρικό συσσώρευση προκαλεί ενυδάτωση, και στη συνέχεια την ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, οδηγώντας σε κώμα.Σοβαρή κατάσταση συχνά επιδεινώνεται από την ανεξέλεγκτη χρήση υποτονικού ή υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης, μειώνοντας την οσμωτική πίεση του πλάσματος και ενισχύει κυτταρική υπερυδάτωση λόγω της ταχείας μετάβασης της γλυκόζης, που ακολουθείται από το νερό και μέσα στο κύτταρο.
Κατά τη διάρκεια ανάκτησης διούρηση λόγω σοβαρής πολυουρία και υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, ιδιαίτερα σε σχέση με τις αναπτυσσόμενες διαταραχές ηλεκτρολυτών( υποκαλιαιμία, κλπ).
Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να επικρατήσει συμπτωμάτων των διαταραχών της καρδιάς και αιμοδυναμική, αναπτυχθεί ουραιμικό δηλητηρίαση συμπτωματική γαστρεντεροκολίτιδας, ψυχικές αλλαγές, αναιμία.Συχνά η σοβαρότητα της κατάστασης που επιδεινώνεται από περικαρδίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρογενής( υπερενυδάτωση) και καρδιακή πνευμονικό οίδημα, γαστρεντερική αιμορραγία, και ειδικά λοιμώδεις επιπλοκές.
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ασθενούς με τις βασικές απαγωγείς αξία είναι το μεταβολισμό του αζώτου, ειδικά το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό στο αίμα το οποίο δεν εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά ισχύος του ασθενούς, και ως εκ τούτου με μεγαλύτερη ακρίβεια αντανακλά το βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας.Latency κρεατινίνης συνήθως οδηγεί ανύψωση της ουρίας, αν και η δυναμική του επιπέδου των τελευταίων είναι επίσης σημαντικό να εκτιμηθεί η πρόγνωση του αναχαιτιστή( ειδικά όταν εμπλέκονται στη διαδικασία ήπαρ).Ωστόσο
μεγάλο βαθμό κλινικές εκδηλώσεις παγιδευτή, ιδίως ενδείξεις βλάβης στο νευρικό σύστημα και τους μυς( κυρίως του μυοκαρδίου), διαταραχές που σχετίζονται με την ανταλλαγή κάλιο.Συχνά συμβαίνουν και αρκετά κατανοητό υπερκαλιαιμία αυξάνει την έμφραγμα διεγερσιμότητας με την έλευση της υψηλής, με μια στενή βάση και το μυτερό κορυφή του κύματος Τ σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, επιβραδύνοντας κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής μέχρι καρδιακή ανακοπή.Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, αντί να αναπτύξουν υποκαλιαιμία υπερκαλιαιμία( σε επαναλαμβανόμενες έμετος, διάρροια, αλκάλωση), η τελευταία είναι επίσης επικίνδυνη για το μυοκάρδιο.Τελειοποίηση
αιτιολογικοί παράγοντες παγιδευτή επιτρέπει μεγαλύτερη εστίαση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.Έτσι, προνεφρικής ARF αναπτύσσεται κυρίως σε συνθήκες σοκ χαρακτηρίζεται από σοβαρή δυσλειτουργία της μικροκυκλοφορίας λόγω υποογκαιμία, χαμηλή κεντρική φλεβική πίεση και άλλες αιμοδυναμικές αλλαγές?η εξάλειψη της τελευταίας και θα πρέπει να σταλούν τα κύρια θεραπευτικά μέτρα.Κοντά μηχανισμού για αυτές τις καταστάσεις και τα γεγονότα αλεξικέραυνο που συνδέονται με υψηλές απώλεια υγρών και NaCl εκτεταμένες αλλοιώσεις σε σοβαρή γαστρεντερική( λοιμώξεις, ανατομικές ανωμαλίες) από ανεξέλεγκτη έμετος, διάρροια, η οποία καθορίζει επίσης το φάσμα των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.Νεφρική AKI αναπτύσσεται λόγω της τοξικής επίδρασης των διαφόρων παραγόντων, κυρίως μια σειρά χημικών, φαρμάκων( σουλφοναμίδες, ενώσεις υδραργύρου, αντιβιοτικά) και ακτινοσκιερό παράγοντες, και μπορεί επίσης να προκληθεί από την ίδια νόσο των νεφρών( OGN και νεφρίτιδα που σχετίζεται με συστηματική αγγειίτιδα).Πρόληψη και θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για τον περιορισμό των επιπτώσεων αυτών των παραγόντων, καθώς και αποτελεσματικές μεθόδους για την καταπολέμηση νεφρική νόσο που αναφέρθηκαν.Τέλος, οι θεραπευτικές τακτικές σε μετανεφρικής παγιδευτή ανάγεται κυρίως στην εξάλειψη προέκυψαν έντονα κοπιαστική εκροή των ούρων σε σχέση με ουρολιθίαση, όγκους της ουροδόχου κύστης, κλπ
θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αναλογίες των διαφόρων αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αλλάξει εξαιτίας αυτών ή άλλα χαρακτηριστικά των επιπτώσεών τους στους νεφρούς.Προς το παρόν είναι ακόμη μια βασική ομάδα περιπτώσεις ΟΡΝ κάνουν απότομη σοκ και τοξική βλάβη των νεφρών, αλλά σε κάθε μία από αυτές τις υπο-ομάδες, μαζί με μετα-τραυματική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μαιευτικών και γυναικολογικών παθολογία( έκτρωση, επιπλοκές της κύησης και του τοκετού), οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω επιπλοκών μετάγγισης αίματοςκαι νεφροτοξικών παραγόντων επίδρασης( δηλητηρίαση οξικό ουσία, αιθυλενο-γλυκόλη) quickens αλεξικέραυνο που σχετίζεται με την αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων, ειδικά σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και τη χρήση νέωνx φάρμακα.Σε ενδημικές εστίες αιτία ARF μπορεί να είναι ένα ιικό αιμορραγικού πυρετού με νεφρική ασθένεια ως σοβαρή οξεία διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα.
Ενώ μελέτη των μηχανισμών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα μεγάλο αριθμό των έργων, ωστόσο, η παθογένεια αυτής της κατάστασης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τελικά αποσαφηνιστεί.Ωστόσο
αποδειχθεί ότι μία ποικιλία αιτιολογικών πραγματοποιήσεων αναχαιτιστή χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό γενικών μηχανισμών:
Αναδυόμενες με μορφολογικές αλλαγές αφορούν κυρίως του νεφρικών σωληναρίων συστήματος, κατά κύριο λόγο το εγγύς σωληνάριο, και παρουσιάζονται δυστροφία, συχνά σοβαρή νέκρωση επιθηλίου, που συνοδεύεται από μέτριες μεταβολές στη νεφρική διάμεσο.Σπειραματικής διαταραχές συνήθως μικρές.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και στις πιο βαθιές νεκρωτικές αλλαγές προκύπτει πολύ γρήγορα νεφρικής επιθηλιακά αναγέννηση, η οποία προωθεί τη χρήση της αιμοκάθαρσης, την παράταση της ζωής των ασθενών αυτών.
Ότανγενικότητα αναπτυσσόμενες διεργασίες επικράτηση ενός συγκεκριμένου επιπέδου καθορίζει την παθογένεση του ARF σε κάθε μία από αυτές τις υλοποιήσεις αυτό.Έτσι, όταν σοκ ΟΡΝ παίζει σημαντικό ρόλο ισχαιμικό ιστό νεφρική βλάβη, νεφροτοξικές ARF εκτός αιμοδυναμικές διαταραχές σημασία άμεσης δράσης των τοξικών ουσιών σε σωληνοειδή επιθήλιο σε έκκριση ή επαναπορρόφηση τους, όταν αιμολυτικό σύνδρομο-ουραιμικό, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια κυριαρχεί.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως συνέπεια της λεγόμενης ηπατονεφρικό σύνδρομο και οξεία λόγω σοβαρής ηπατικής νόσου ή χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ και των χοληφόρων οδών.
ηπατονεφρικό σύνδρομο - οξεία λειτουργική παραλλαγή νεφρική ανεπάρκεια ανάπτυξη σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική νόσο( κεραυνοβόλο ηπατίτιδα με ή μακριά έρχονται κίρρωση), αλλά χωρίς καμία εμφανή οργανική νεφρού αλλαγή.Προφανώς, στην παθογένεια αυτής της κατάστασης το ρόλο που διαδραματίζουν οι μεταβολές της ροής αίματος στον νεφρικό φλοιό της νευρογενούς ή χυμική προέλευσης.Είναι προαναγγέλλει την έναρξη της ηπατονεφρικό σύνδρομο σταδιακά αυξανόμενη ολιγουρία και αζωθαιμία.Οξεία σωληναριακή νέκρωση ηπατονεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται συνήθως από χαμηλή συγκέντρωση του νατρίου στα ούρα, και καμία σημαντική αλλαγή στο ίζημα, αλλά από προνεφρικής ARF διαφοροποιηθούν σημαντικά δυσκολότερη.Σε περίπτωση αμφιβολίας, βοηθά την ανταπόκριση των νεφρών σε αντικατάσταση του όγκου - σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας δεν ανταποκρίνεται στην αύξηση της BCC, είναι σχεδόν πάντα εξελίσσεται σε θάνατο.Ανάπτυξη τελικού σταδίου υπόταση μπορεί να προκαλέσει tubulonekroz, γεγονός που περιπλέκει περαιτέρω την κλινική εικόνα.
• Θεραπεία της νόσου, η οποία μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
χρόνια νεφρική ανεπάρκεια( CRF) - νεφρική δυσλειτουργία προκάλεσε σημαντική μείωση του αριθμού των νεφρώνες σε επαρκώς και οδηγεί σε προϊόντα οργανισμό αυτοδηλητηρίαση ιδιωτικής ζωής.
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται όταν σταδιακά σταματήσει η λειτουργία των δύο νεφρών.Στο νεφρό, υπάρχουν πολυάριθμα μικροσκοπικά δομή( σπείραμα), τις οποίες τα απόβλητα φίλτρο από το αίμα και αποθηκεύεται εκεί μεγάλες ουσίες, όπως πρωτεΐνες.ουσίες των αποβλήτων και η περίσσεια του νερού συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια εκκρίνεται στα ούρα.Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι νεφροί καταστρέφονται σταδιακά σε πολλούς μήνες ή χρόνια.Δεδομένου ότι ο νεφρικός ιστός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή φλεγμονής, το υπόλοιπο υγιή ιστό αντισταθμίζει για το έργο της.Πρόσθετες εργασία οδηγεί σε υπερφόρτωση των μερών προηγουμένως ανέπαφη νεφρά, προκαλώντας ακόμα μεγαλύτερη ζημιά σε έως ότου όλο το νεφρό σταματήσει να λειτουργεί( μια κατάσταση γνωστή ως τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια).
Τα νεφρά έχουν ένα μεγάλο περιθώριο ασφαλείας.περισσότερο από το 80-90 τοις εκατό των νεφρών μπορεί να καταστραφεί πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα( αν και τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν νωρίτερα εάν η ασθενής νεφρό υποβάλλεται σε ξαφνική στρες, όπως η μόλυνση, αφυδάτωση ή τη χρήση φαρμάκων που έχουν επιβλαβείς επιδράσεις στους νεφρούς).Όπως υπερβολικές ποσότητες ρευστού, όπως τα ορυκτά καλίου και τα απόβλητα οξύ συσσωρεύεται στον οργανισμό, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια γίνεται μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια.Ωστόσο, εάν η υποκείμενη νόσος θεραπεύεται, και μπορεί να παρακολουθηθεί περαιτέρω βλάβη στους νεφρούς, η αρχή του τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να καθυστερήσει.Στο τελικό στάδιο, η νεφρική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.οποιοσδήποτε από αυτούς τους τρόπους μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να επιτρέψει σε ένα άτομο να οδηγήσει μια κανονική ζωή.
του CRF μπορεί να προκαλέσει διάφορες ασθένειες και διαταραχές των νεφρών.Αυτές περιλαμβάνουν τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νεφρική φυματίωση, αμυλοείδωση, και υδρονέφρωση λόγω της παρουσίας των διαφόρων ειδών εμπόδια στη ροή των ούρων.
Επιπλέον, ο CRF μπορεί να προκύψουν όχι μόνο λόγω των νεφρικών νόσων, αλλά και για άλλους λόγους.Μεταξύ αυτών είναι οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - υπέρταση, στένωση της νεφρικής αρτηρίας?ενδοκρινικό σύστημα - ζάχαρη και διαβήτη χωρίς έμφυτο, υπερπαραθυρεοειδισμός.Η αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαταραχές του συστημικού συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, κλπ, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα. .
πρέπει να σημειωθεί ότι, ανεξάρτητα από την αιτία, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνδέεται, από τη μία πλευρά, με μια μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρικών μονάδων και, από την άλλη πλευρά, με μια μείωση της δραστηριότητας που εργάζονται στο νεφρώνα.Εξωτερικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και εργαστηριακές ενδείξεις της νεφρικής ανεπάρκειας αρχίζουν να ταυτίζεται με την απώλεια του 65-75% των νεφρώνες.Ωστόσο, τα νεφρά έχουν καταπληκτική πλεονάζουσα παραγωγική ικανότητα, επειδή ζωτικές λειτουργίες του σώματος διατηρείται ακόμα και όταν ο θάνατος του 90% των νεφρώνες.Οι μηχανισμοί αντιστάθμισης περιλαμβάνουν την αυξημένη δραστηριότητα των επιζώντων νεφρών και την προσαρμοστική αναδιάρθρωση όλων των άλλων οργάνων και συστημάτων.
συνεχιζόμενη διαδικασία της καταστροφής των νεφρώνες προκαλεί έναν αριθμό διαταραχών, ειδικά τη φύση της ανταλλαγής από το οποίο εξαρτάται ο ασθενής.Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν εναλλαγή ύδατος-άλατος, η διατήρησή του στο σώμα των προϊόντων αποβλήτων, οργανικά οξέα, φαινολικές ενώσεις και άλλες ουσίες.
χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση του όγκου των ούρων - πολυουρία που παρουσιάζεται ακόμα και στα πρώιμα στάδια στην πρωτοβάθμια βλάβη του σωληνοειδούς νεφρώνα.Στην περίπτωση αυτή, η πολυουρία είναι μόνιμης φύσεως ακόμα και όταν η πρόσληψη υγρών περιορίζεται.
Οι διαταραχές του μεταβολισμού του αλατιού στην CRF επηρεάζουν κυρίως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και ο φώσφορος.Η απέκκριση του νατρίου στα ούρα μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.Κάλιο κανονικά απεκκρίνονται κυρίως από τους νεφρούς( 95%), έτσι ώστε το κάλιο CRF μπορεί να συσσωρεύονται στο σώμα, παρά το γεγονός ότι η λειτουργία του με την απομάκρυνση των εντέρων αναλαμβάνει.Το ασβέστιο, αντίθετα, χάθηκε, έτσι στο αίμα του με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι αρκετό.
προσθήκη ανισορροπιών νερού-άλατος στο μηχανισμό του CRF σημασία ανήκει στους ακόλουθους παράγοντες:
• παραβίαση της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας καθυστερεί τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου( ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμινοξέα, φωσφορικά, θειικά, φαινόλες), τα οποία είναι τοξικά σε όλα τα όργανακαι τους ιστούς και, καταρχάς, για το νευρικό σύστημα.
• η εξασθένηση της αιματοποιητικής λειτουργίας των νεφρών προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας.
• ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και σταθεροποίηση της αρτηριακής υπέρτασης.
• η ισορροπία όξινης βάσης διαταράσσεται στο αίμα.
Ως αποτέλεσμα, σε όλα τα όργανα και τους ιστούς υπάρχουν βαθιές δυστροφικές διαταραχές.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότερη άμεση αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα.
σε ασυμπτωματικούς χρόνια πυελονεφρίτιδα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σχετικά αργά( μετά από 20 ή περισσότερα χρόνια μετά την εκδήλωση της νόσου).Λιγότερο ευνοϊκή κυκλική για τις διμερείς χρόνια πυελονεφρίτιδα, όταν αναπτυχθεί εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας συμβαίνουν μετά από 10-15 χρόνια, και τα πρώτα σημάδια της πολυουρία - μετά από μόλις 5-8 χρόνια από την έναρξη της νόσου.Σημαντικό ρόλο παίζει η έγκαιρη και τακτική θεραπεία των φλεγμονωδών διαδικασιών, καθώς και την εξάλειψη άμεση αιτία, αν είναι δυνατόν.
CRF-επαγόμενη χρόνια πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από κυματοειδείς ρεύμα με την περιοδική επιδείνωση και τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών.Η υποβάθμιση, κατά κανόνα, συνδέεται με επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας.Βελτιώσεις συμβεί μετά την πλήρη ανάκαμψη από τη θεραπεία μιας νόσου για εξασθένηση της ροής των ούρων και της δραστηριότητας καταστολής της διαδικασίας μολύνσεως.Επιδεινώνοντας τις παραβιάσεις της νεφρικής λειτουργίας σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι συχνά ένας παράγοντας για τον καθορισμό της έντασης των νεφρώνες καταστροφής.
ουρολιθίαση οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συνήθως ξεκινά με καθυστερημένη ή ανεπαρκή επεξεργασία, καθώς και των συναφών υπέρταση και πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, εντός 10-30 ετών από την εμφάνιση της νόσου.Ωστόσο, σε ειδικές μορφές νεφρολιθίαση, για παράδειγμα, νεφρώνες Staghorn νεφρού καταστροφή επιταχύνεται.Προκαλούν την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε σχηματισμό ουρολιθίαση re-πέτρα, μεγάλη πέτρα, μακρά παραμονή του στο νεφρό σε ένα κρυφό πορεία της νόσου.
Σε κάθε ανάπτυξη ποσοστό CRF περάσει διαδοχικά μία σειρά από στάδια: λανθάνουσα, αντισταθμίζεται, διαλείπουσα και τερματικών.Οι κύριες εργαστηριακές παραμέτρους, ένα στάδιο διαχωρισμού από το άλλο, είναι μια κάθαρση της ενδογενούς( αυτο) κρεατινίνη χαρακτηρίζουν ρυθμό σπειραματικής διήθησης.Κανονικά, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 80-120 ml ανά λεπτό.
Λανθάνουσα Στάδιο της CKD ανιχνεύεται με ταυτόχρονη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης( κάθαρση κρεατινίνης) σε 60-45 ml / min.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύρια κλινικά σημεία του CRF είναι πολυουρία και νυκτουρία - η διάθεση μεγάλων ποσοτήτων ούρων το βράδυ, όχι κατά τη διάρκεια της ημέρας.Είναι δυνατό να αναπτυχθεί ήπια αναιμία.Άλλες καταγγελίες συνήθως δεν παρουσιάζονται από τους ασθενείς ή δείχνουν αυξημένη κόπωση, αδυναμία και μερικές φορές ξηροστομία.
Η αντισταθμισμένη βαθμίδα χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 40-30 ml / min.Καταγγέλλονται αδυναμίες, υπνηλία, κόπωση, απάθεια.Ημερήσια ούρα συνήθως φτάνει 2-2,5 l μπορεί να αρχίσει αυξημένη ουρική έκκριση νατρίου και αλλαγές σε αντάλλαγμα ασβεστίου-φωσφόρου με τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης οστεοδυστροφίας.Ταυτόχρονα, το επίπεδο του υπολειμματικού αζώτου στο αίμα αντιστοιχεί στο ανώτατο όριο του προτύπου.Διαλείπουσα βήμα
διαφέρει κυματιστές ρεύμα με εναλλασσόμενες περιόδους της φθοράς και σαφή βελτίωση μετά την πλήρη θεραπεία.Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 23-15 ml / min.Στο αίμα, η στάθμη του υπολειμματικού αζώτου αυξάνεται σταθερά.Οι ασθενείς διαμαρτύρονται διαρκώς για αδυναμία, διαταραχές ύπνου, αυξημένη κόπωση.Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι η αναιμία.στάδιο
Terminal χαρακτηρίζεται από τη δική δηλητηρίαση αζωτούχα σκωρίας του σώματος - ουραιμία.Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι 15-10 ml / λεπτό.Τα τυπικά συμπτώματα φαγούρα, αιμορραγία( μύτη, της μήτρας, γαστρεντερική, υποδόρια αιμορραγία), «ουραιμικό ουρική αρθρίτιδα«με πόνο στις αρθρώσεις, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, μέχρι αποστροφή προς τα τρόφιμα, και διάρροια.Το δέρμα είναι χλωμό, κιτρινωπό, ξηρό, με ίχνη ξύσιμο, μώλωπες.Η γλώσσα είναι ξηρή, καφέ, από το στόμα έρχεται μια συγκεκριμένη γλυκιά "ουραιμική" οσμή.Η πλειοψηφία από αυτά τα συμπτώματα, επειδή άλλα όργανα, όπως το δέρμα, το γαστρεντερικό σωλήνα και ούτω καθεξής., Προσπαθούν να αναλάβουν την λειτουργία των νεφρών για την απέκκριση αζωτούχων προϊόντων αποβλήτων και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει με αυτό.
Ολόκληρο το σώμα υποφέρει.Διαταραχές του νατρίου και του καλίου ισορροπίας, σταθερά αυξημένη πίεση και να οδηγήσει σε βαθιά αναιμία καρδιακή ανεπάρκεια.Με αυξανόμενες ποσότητες αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα αυξάνει τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος: σπασμωδικές των μυών, εγκεφαλοπάθεια μέχρι ουραιμικό κώμα.Στους πνεύμονες στο τελικό στάδιο μπορεί να αναπτυχθεί ουρητική πνευμονία.
Οι διαταραχές του μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου προκαλούν την έκπλυση ασβεστίου από τον οστικό ιστό.Ανάπτυξη οστεοδυστροφία, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στα οστά, τους μύες, αυτόματα κατάγματα, αρθρίτιδα, συμπίεση της σπονδυλικής στήλης και των σκελετικών παραμόρφωση.Τα παιδιά σταματούν να μεγαλώνουν.
σημαντικής μείωσης ανοσία, η οποία αυξάνει την ευαισθησία σε βακτηριακές λοιμώξεις.Μια από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι σε επιπλοκές πυώδη μέχρι σήψη που προκαλούνται από ευκαιριακές βακτήρια όπως Escherichia Papa.
Στα αρχικά στάδια της θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συμπίπτει με την θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο σκοπός των οποίων - για να επιτευχθεί σταθερή ύφεση ή να επιβραδύνουν την πρόοδο της διαδικασίας.Εάν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή των ούρων, είναι καλύτερα να τα εξαλείψετε με χειρουργική επέμβαση.Αργότερα παρασκήνιο υποκείμενη νόσο της συνεχιζόμενης θεραπείας μεγάλο ρόλο λεγόμενο συμπτωματική Ναρκωτικά - υποτασική( μείωση της πίεσης) ομάδες φαρμάκου αναστολείς ACE( Capoten, enam, ENAP) και ανταγωνιστές του ασβεστίου( Cordarone), αντιβακτηριακές, βιταμίνη σημαίνει.
διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον περιορισμό της δίαιτας των πρωτεϊνούχων τροφών - όχι περισσότερο από 1 γραμμάριο πρωτεΐνης για κάθε κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς.Στη συνέχεια, η ποσότητα της πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται σε 30-40 γραμμάρια ανά ημέρα( ή λιγότερο), και στο επίπεδο της σπειραματικής διήθησης των 20 ml / min ποσότητα πρωτεΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει 20-24 γραμμάρια ανά ημέρα.Το επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται επίσης σε 1 γραμμάριο ανά ημέρα.Ωστόσο, θερμιδικής πρόσληψης πρέπει να είναι υψηλή - ανάλογα με το βάρος του ασθενούς από 2200 για να 3000 kcal( χρησιμοποιείται δίαιτα πατάτα-αυγό χωρίς κρέας και ψάρι).
Για τη θεραπεία της αναιμίας χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα σιδήρου και άλλοι παράγοντες.Με μείωση στη διούρηση, διεγείρεται με διουρητικά - φουροσεμίδη( lasix) σε δόσεις μέχρι 1 γραμ. Ανά ημέρα.Στο νοσοκομείο, προκειμένου να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς χορηγείται ενδοφλεβίως, πυκνά διαλύματα gemodez γλυκόζης, reopoligljukin εισαγωγή αμινοφυλλίνη, χτυπήματα, trentala, παπαβερίνη.Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με προσοχή στο CRF, μειώνοντας τις δόσεις 2-3 φορές, αντενδείκνυνται οι αμινογλυκοσίδες και τα νιτροφουράνια στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.Προκειμένου να αποτοξινωθεί η έκπλυση του στομάχου, χρησιμοποιούνται έντερα και γαστρεντερική διάλυση.Το υγρό πλύσης μπορεί να είναι ένα διάλυμα 2% σόδας πόσης ή διαλύματα που περιέχουν άλατα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου με την προσθήκη σόδας και γλυκόζης.Η γαστρική πλύση γίνεται με άδειο στομάχι, χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα, για 1-2 ώρες.
Στο στάδιο τερματισμού, ο ασθενής εμφανίζεται τακτική( 2-3 φορές την εβδομάδα) αιμοκάθαρση - συσκευή "τεχνητού νεφρού".Σκοπός τακτική αιμοκάθαρση πρέπει να είναι σε ένα επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό πάνω από 0.1 g / l και η κάθαρση του λιγότερο από 10 κ.εκ. / λεπτό.Μεταμόσχευση νεφρού βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση, αλλά σε τελικού σταδίου ποσοστό επιβίωσης όργανο μπορεί να είναι φτωχή, οπότε το ερώτημα μιας μεταμόσχευσης νεφρού πρέπει να αντιμετωπιστεί εκ των προτέρων.
Καιρού CRF πρόσφατα χάσει θάνατο σε σχέση με τη χρήση της μεταμόσχευσης αιμοκάθαρσης και τους νεφρούς, αλλά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι σημαντικά χαμηλότερη από το μέσο όρο για τον πληθυσμό.