Αλλεοκοκκίαση( alveococcus) - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Alveococcosis έχει υψηλό επιπολασμό στον κόσμο.Η συχνότητα εμφάνισης της ελμινθίασης σε ενδημικές περιοχές φθάνει σε 8-10 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες. Πληθυσμός.Εφιστάται η προσοχή στη σοβαρότητα και mnogoorgannost ήττα, τη δυσκολία της φαρμακευτικής αγωγής, καθώς και το ποσοστό θνησιμότητας της νόσου.

Alveococcosis( κυψελιδικό υδατίδωση multichamber παρασίτωσης) - παρασιτική prirodnoochagovyh ανθρώπινη ασθένεια που προκαλείται alveococcus( Alveococcus multilocularis), χαρακτηρίζεται από σοβαρή με τον σχηματισμό της πρωτογενούς βλάβης - πολλαπλών κύστεις στο ήπαρ( λιγότερο μονού θαλάμου), η ικανότητα να εξαπλώνεται και να σχηματίσει διακριτικό μεταστάσεις( δευτερογενείς εστίες) που έχει την τάση να χρονιότητα, υψηλή θνησιμότητα.

Alveococcosis, παθογόνο

Γεωγραφική alveococcosis διανομής

Στον κόσμο υπάρχουν φυσικές εστίες alveococcosis όπου κυκλοφορεί διεγέρτη ελμινθίασης η οποία παρέχεται από την παρουσία ορισμένων άγριων λοίμωξης( ζώα) πηγές.Σε αυτόν τον κόσμο της Κεντρικής Ευρώπης, της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, Βόρειο Καναδά, την Αλάσκα, την Κεντρική Ασία, τον Καύκασο, στη Ρωσία - είναι η Άπω Ανατολή, τη Δυτική Σιβηρία, περιοχή Κίροφ και άλλα.Στις σκανδιναβικές χώρες alveococcosis Lemmings υποστήριξη κυκλοφορία παθογόνο, άσπρο αλεπούδων στις νότιες χώρες - ποντίκια voles, μοσχόμυες, αλεπούδες και άλλα.

Προκαλεί alveococcus

παθογόνου νόσου - alveococcus( Alveococcus multilocularis) ή προνυμφών multilocularis Echinococcus στάδιο ταινίας.Υπάρχουν κάποιες ομοιότητες με την εχινοκοκκίαση παράγοντα.Ώριμη γυναίκα - κεστωδών - ένα μήκος 3,5-4 mm.Η δομή του διακεκριμένου κεφαλής( scolex), λαιμό και τμήματα σε μία ποσότητα από 2 έως 5.Ο αριθμός των άγκιστρα στο scolex έως 30, οι τελικές ώριμα τμήματα έχουν σφαιρικό μήτρα με αυγά.Hydatid παρόμοια αυγά( αυγό περιέχει ογκόσφαιρες - 6-tikryuchnuyu έμβρυο προνύμφη).Διαφορετικές larvotsisty( παθολογική κύστες) που σχηματίζεται alveococcus. Larvotsisty multichamber περιλαμβάνει ένα πλήθος φυσαλίδων( κάψουλες pin) στην οποία από 1 έως 3 scoleces( παράσιτο κεφαλές).Κάθε μέγεθος larvotsista έως 0,5 mM, η συσσώρευσή τους σταδιακά σχηματίζεται, και μεγαλώνουν προς τα έξω, που επηρεάζουν ιστούς του σώματος.Αυτό είναι ο σχηματισμός μιας πολλαπλών θαλάμων ή κυψελοειδείς κύστες.Κύστη στο τμήμα έχει κυψελοειδή δομή με εστίες νέκρωσης στο κέντρο.Τις περισσότερες φορές, οι συνολικές διαστάσεις των πολλαπλών κύστεων δεν υπερβαίνουν 10-15 εκατοστά σε διάμετρο, αλλά μεγαλύτερα φθάνουν σε σπάνιες περιπτώσεις.

Alveococcosis σχετικά

λοίμωξη τομής Πηγές κόμβο alveococcosis

τελικό ξενιστή alveococcus εστιών σε άγρια ​​- αλεπού, λύκος, αλεπού, τσακάλια, και συμβιούντα( κατά προσέγγιση για τον άνθρωπο) - σκύλος, γάτα εντέρου στην οποία ωριμάζουν παράσιτα κεστωδών.Με τα περιττώματα και τα αυγά ώριμη τμήματα που διατίθενται για το περιβάλλον.

Ενδιάμεσο υποδοχής - ο άνθρωπος, τρωκτικά( voles, σκίουροι εδάφους, γερβίλοι, μοσχοπόντικα, κάστορα, θαλάσσιας ενυδρίδας), το οποίο είναι ένα βιολογικό αδιέξοδο.Ένα άτομο με alveococcosis, η πηγή της μόλυνσης δεν είναι.

μηχανισμός της λοίμωξης - κοπράνων-στόματος ή επαφή-νοικοκυριού.Οι άνθρωποι μολύνονται όταν επισκέπτονται τα δάση, λιβάδια, τη συλλογή μανιταριών, τα μούρα, τα βότανα, η μόλυνση των αυγών, η χρήση του νερού από ύποπτες πηγές, το κυνήγι, το κόψιμο δέρματα ζώων, στο παλτό που είναι hexacanth( αυγά) του παρασίτου, η φροντίδα των άρρωστων γάτες, σκύλοι( σπάνια).Ένας από τους μηχανισμούς της σπάνιας λοίμωξης - αερογενής( εναέρια διαδρομή σκόνη) - ογκόσφαιρες από την εισπνοή της σκόνης και να πάρει τους στους πνεύμονες.

Alveococcosis, πηγές της μόλυνσης

ευαισθησίας σε γενικές Alveococcosis, αλλά λόγω ορισμένων πτυχών της λοίμωξης άρρωστους ανθρώπους νεαρής και μέσης ηλικίας( 30-50 ετών).

κύκλου των ζώων alveococcosis ( τελικό ξενιστή) είναι παρόμοια με τον κύκλο του κύκλου ανάπτυξης, όταν εχινοκοκκίαση.Η μόλυνση συμβαίνει όταν τοπικώς ενδιάμεσους ξενιστές - τρωκτικά που έχουν σχηματιστεί στο σώμα alveococcus προνυμφών στάδιο( ή πολλαπλών θαλάμων κύστεις larvotsisty).Στο έντερο του οριστικού υποδοχής και σχηματίζονται scoleces larvotsisty ώριμα άτομα - κεστώδη, ο αριθμός των οποίων μπορεί να είναι μεγάλες.Στην οριστική υποδοχής των ώριμων ατόμων που σχηματίζεται για 35 ημέρες.Με αυτή τη φορά στα τελευταία τμήματα που σχηματίζονται hexacanth( αυγά) - έως και 800 αυγά. . Η διάρκεια του παρασιτισμού και, ως εκ τούτου, την κατανομή hexacanth το περιβάλλον μπορεί να διαρκέσει για 6-7 μήνες.

κύκλο ανάπτυξης

alveococcosis σε ανθρώπους ( ενδιάμεσο ξενιστή): από του στόματος( ρ.ο.) ογκόσφαιρες( αυγά) εμπίπτουν σε ένα λεπτό ανθρώπινο έντερο, απελευθερώνονται από την εξωτερική μεμβράνη με ακόλουθο στάδιο της εισαγωγής στην εντερικό βλεννογόνο.Εδώ διεισδύουν στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία, στη συνέχεια στην πυλαία φλέβα και με τη ροή του αίματος φτάνουν στο ήπαρ.Τα περισσότερα oncospheres παραμένουν στο ήπαρ, όπου σχηματίζονται larvocysts.Σε σπάνιες περιπτώσεις, το συκώτι hexacanth ξεπεραστούν τα εμπόδια και να φτάσει σε άλλα όργανα( πνεύμονες, σπλήνα, καρδιά, εγκέφαλος, κ.λπ.).

Η διαδικασία του σχηματισμού πολυκάμερων κύστεων είναι συνεχής.Οι προνύμφες ενός άνδρα σχηματίζονται επί αρκετά χρόνια.Η ανάπτυξή του συμβαίνει με εξωτερικό ή εξωγενή σχηματισμό κυστιδίων ή κύστεων, που σταδιακά αντικαθιστούν τον ιστό του προσβεβλημένου οργάνου.Με αυτήν την ανάπτυξη, ολόκληρη η αρχιτεκτονική του οργάνου διαταράσσεται σημαντικά - τα αγγεία επηρεάζονται, η λειτουργία των κυττάρων, η κυκλοφορία του αίματος διακόπτεται.Γενικά, η διαδικασία βλάστησης των προνυμφών στον ιστό του οργάνου μπορεί να συγκριθεί με τον σχηματισμό ενός όγκου.Ξεχωριστά κυστίδια με ροή αίματος εισάγονται σε άλλα όργανα, σχηματίζοντας μεταστάσεις( δευτερεύουσες εστίες).

alveococcus, larvotsista ήπατος

alveococcus παθολογικές επιδράσεις στον ανθρώπινο

σώμα 1) Ευαισθητοποίηση σώμα( τοξικό-αλλεργική επίδραση των μεταβολικών προϊόντων του παρασίτου - τοξίνες).
2) μηχανική συμπίεση των επηρεαζόμενων οργάνων και ιστών αυξανόμενη πολλαπλών larvotsistoy( κόμβος κύστη), η οποία είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά διαταραχθεί η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου, η οποία συνεπάγεται μια σειρά από συναφή προβλήματα.Για παράδειγμα, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία οδηγεί σε ένα «πλημμύρα» τοξίνες γενική κυκλοφορία και την απειλή της τοξικής βλάβης του νεφρικού ιστού, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα.Με ηπατική βλάβη, μηχανικό ίκτερο, εστίες νέκρωσης στο ήπαρ αναπτύσσονται.Σε 90% των περιπτώσεων, η αλβουκοκκίαση σχετίζεται με μια πρωτογενή αλλοίωση του ήπατος.
3) Η εμφάνιση των μεταστάσεων( δευτερεύοντα κέντρα) σε διάφορα όργανα( πνεύμονες, εγκέφαλος, επινεφρίδια, καρδιά, σπλήνα, κλπ).
4) Ανοσοανεπάρκεια και ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων( τα ίδια αντισώματα καταστρέφουν τα προσβεβλημένα κύτταρα).Τι είναι

εστία alveococcosis ( alveococcus κόμβος κύστη alveococcus) - ετερογενών δραστηριοτήτων φυσαλίδων με εστίες φλεγμονωδών νεκρωτικών μέγεθος διαδικασία από 0,5 έως 35 cm σε διάμετρο. .Τα φυσαλίδες σχηματίζονται εξωγενώς και, λόγω της απουσίας μιας πυκνής κάψουλας, εξαπλώνονται ενεργά σε υγιή ήπαρ ιστό.Η διαδικασία μοιάζει με την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου.Στο περιβάλλον των κυστιδίων πολλαπλασιάζεται ο συνδετικός ιστός - σχηματίζεται ίνωση.Είναι δυνατόν να επισυναφθεί δευτερογενής μόλυνση με τον κίνδυνο σχηματισμού αποστήματος, βλάστηση στους χοληφόρους αγωγούς και ανάπτυξη χολαγγειίτιδας.Στο άμεσο μέλλον, η διαδικασία μπορεί να φτάσει πολύ στον σχηματισμό της χολικής κίρρωσης.
Συχνά η παρατεταμένη διαδικασία είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή του ασθενούς.

Ασυλία σε Alveococcosis παρόμοια με εκείνη στο εχινοκοκκίαση - ασταθής, αλλά επανειλημμένες προσβολές δεν alveococcus περιγράφεται.Τα συμπτώματα

alveococcosis

μεγάλο χρονικό διάστημα( χρόνια) νόσος είναι ασυμπτωματική, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται.Η κατάσταση της υγείας του ασθενή είναι ικανοποιητική.Η υπόνοια συμβαίνει όταν μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς - αποκαλύπτει το αυξημένο ήπαρ, πυκνό, ανώμαλο στην αφή.

δηλωτικό( συμπτωματική) alveococcosis στάδιο αναπτύσσεται αρκετά χρόνια μετά την εισβολή και την έναρξη της larvotsisty.Κατανομή του πρώιμου σταδίου, το στάδιο του ύψους της νόσου, το στάδιο σοβαρών εκδηλώσεων, το τερματικό στάδιο.

πρώιμο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων σημείων της ηπατικής δυσλειτουργίας: την ανησυχία του για την περιοδική πόνο του πόνου στην περιοχή του ήπατος( πάνω δεξιά τεταρτημόριο), αίσθημα βάρους, απώλεια της όρεξης, αδυναμία ασθενείς.Κατά την εξέταση του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, ο αλβεοκοκκικός πυκνός κόμπος μπορεί να προθερμανθεί, αλλά με την κεντρική του θέση είναι δύσκολο να γίνει.Εργαστήριο στο αρχικό στάδιο της μεταβαλλόμενης φύσης της proteinogram: αυξάνει την ολική ποσότητα πρωτεΐνης στον ορό του αίματος αυξάνει την ποσότητα των γάμμα σφαιρίνες, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.

ύψος Βήμα

χαρακτηριζόμενη εξέλιξη της νόσου: πόνος στο ήπαρ είναι σχεδόν σταθερή, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, τα σημάδια της δυσπεψίας - αίσθημα βάρους μεταγευματικής ρέψιμο, διαταραχές σκαμνί, οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια της όρεξης, αδυναμία.Κατά την εξέταση - το συκώτι συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, αλλά πιο έντονη, μαζί με ερεθισμένες περιοχές ιστού πυκνά-ελαστική συνέπεια πυκνά ψηλαφητή πολλαπλούς κόμβους - «πυκνότητα πετρώδες του ήπατος» το λεγόμενοΕργαστήριο - μετρίως έντονη αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων έως 15%, αύξηση της ESR, πιο έντονη Dysproteinemia: ολική πρωτεΐνη αυξήθηκε σημαντικά( μέχρι και 110 g / l σε ένα ρυθμό 65-85 g / l), η μείωση της αλβουμίνης, μια αισθητή αύξηση της γάμμα σφαιρίνες( 60%σε ποσοστό 12-19%) στη βιοχημική ανάλυση του αίματος αυξήθηκε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αυξημένη δοκιμή θολότητας θυμόλης( υπογράψει μεσεγχυματικά φλεγμονή του ήπατος).Στο βήμα

σοβαρές εκδηλώσεις δείτε την ανάπτυξη μιας σοβαρής εκδηλώσεις alveococcus βλάβη των οργάνων.Τις περισσότερες φορές είναι η ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου: τις κινήσεις του εντέρου του ασθενούς φωτίσει έως γκριζωπό-λευκό χρώμα, την ίδια στιγμή γίνεται σκούρα ούρα, αρχίζουν να κιτρινίζουν σκληρό χιτώνα και τις βλεννώδεις μεμβράνες του στόματος, τότε το δέρμα του προσώπου, των άκρων, του κορμού.Ο ίκτερος με μηχανική απόφραξη είναι έντονος, στάσιμος, μερικές φορές με ελαφριά πρασινωπή απόχρωση.Επίσης, οι ασθενείς ανησυχούν για τον κνησμό του δέρματος στα άκρα, πίσω.Εργαστήριο - αύξηση της χολερυθρίνης λόγω της άμεσης κλάσμα, αυξάνοντας την ποσότητα των χολικών χρωστικών στα ούρα.Μερικές φορές

κόμβοι alveokokkovye εξελιχθούν σε μεγάλα σκάφη( πυλαία φλέβα, κάτω κοίλη φλέβα), στο οποίο υπάρχουν ενδείξεις πυλαία υπέρταση - ασκίτη( υγρό στην κοιλιακή χώρα), οίδημα κάτω άκρων, κιρσούς οισοφάγου, τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Με μια εκτεταμένη διαδικασία, σχηματίζονται δευτερογενείς μεταστατικές εστίες σε άλλα όργανα και ιστούς.Πιο συχνά αυτοί είναι οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά, τα οστά.Οι μισοί από τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια θα διαταράξει ιστούς με την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας( νεφρική βλάβη σπειραματική συσκευή) - μπορεί να είναι πόνος στο προεξοχή νεφρό, αποχρωματισμός των ούρων, διαταραχές της ούρησης.Η αιτία νεφρικές βλάβες που σχετίζεται με μετάσταση ή διεργασία ή με μηχανική συμπίεση του ιστού του νεφρού εκτός.Στην ανάλυση των πρωτεϊνών ούρων( πρωτεϊνουρία), ερυθροκύτταρα( ερυθρά αιμοσφαίρια), λευκοκύτταρα( λευκοκυττουρία), πύον( πυουρία).

Το τελικό στάδιο της αλλεοκοκκίας είναι πολύ δύσκολο.Δυσλειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων καταστεί μη αναστρέψιμη, οι ασθενείς χάνουν γρήγορα βάρος, ανοσοκαταστολή, επιπλοκές.Επιπλοκές

alveococcosis:

- σε ορισμένες περιπτώσεις εξαρτήματα στο εσωτερικό του ιστού μπορεί να αποσυντεθεί προς σχηματισμό κοιλοτήτων με περιεχόμενο πυώδη - ηπατικό απόστημα, πυώδη χολαγγειίτιδα?αν υπάρχει διάλειμμα στην κοιλότητα, ο πόνος του ασθενούς αυξάνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται.
- μπορεί να συμβεί φλεγμονή των ιστών γύρω από το ασθενές συκώτι - parigepatit,
- κόμβος βλάστηση στα χοληδόχο κύστη, τους συνδέσμους, το επίπλουν, και διαμέσου του ανοίγματος - στους πνεύμονες, περικάρδιο, καρδιά, νεφρά?
- Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει συστηματική αμυλοείδωση με νεφρική βλάβη.

Διαγνωστικά alveococcosis

προκαταρκτική διάγνωση - κλινικών και επιδημιολογικών.Μια προσεκτική συλλογή της επιδημιολογικής ιστορίας τα προηγούμενα χρόνια πριν από την ασθένεια θα διευκρινίσει σε μεγάλο βαθμό την εικόνα.Είναι πολύ σημαντική περιοχή της κατοικίας, τον τρόπο ζωής του ασθενούς, η πιθανότητα μόλυνσης όταν επισκέπτονται τα δάση, το κυνήγι, την επαφή με τα ζώα, το επαγγελματικό επίπεδο κινδύνου μόλυνσης, και άλλα.Τα κλινικά δεδομένα επιτρέπουν την υποψία αλλεοκοκκίας μόνο λίγα χρόνια μετά τη μόλυνση.

Η τελική διάγνωση διεξάγεται με σύνθετο τρόπο χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μεθόδους, ειδικές εργαστηριακές μελέτες, μελετητικές μεθόδους.

1) Laboratory Techniques - γενική εξέταση αίματος( ηωσινοφιλία, αυξημένη ESR) proteinogramma( αύξηση σε ολική πρωτεΐνη, μείωση της λευκωματίνης, αυξημένη γάμμα σφαιρίνη), Biochemistry( αύξηση της χολερυθρίνης λόγω της άμεσης αύξησης κλάσμα θυμόλη, αλκαλική φωσφατάση), συνολικά ούρα(είναι δυνατή η πρωτεϊνουρία, η αιματουρία, η λευκοκυτταρία) και άλλες.
2) ορολογικές δοκιμές για αντισώματα κατά alveococcus( Phragmites, ELISA, λατέξ αντίδραση συγκόλλησης)?
3) μέθοδοι οργανικής έρευνας( υπερήχων, MRI, CT, ακτίνων Χ).

Alveococcosis, κόμβος σε CT

4) στοχεύουν χώρο βιοψία σε λαπαροσκόπησης( που πραγματοποιήθηκε μόνο στο 100% του αποκλεισμού εχινοκοκκίαση αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση για τον ασθενή)?
5) μικροσκοπική εξέταση πτυέλων με σκοπό την ανίχνευση του alveococcus ·

διαφορική διάγνωση διεξάγεται με εχινοκοκκίαση, κίρρωση του ήπατος, κακοήθεις και καλοήθεις όγκους, πολυκυστική ήπαρ, αιμαγγείωμα, Φυματίωση.

Θεραπεία της αλλεοκοκκίας

Τα μέτρα θεραπείας είναι παρόμοια με τη στοίβαξη στην εχινοκοκκίαση.
Όταν απαιτείται νοσηλεία, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική.

1) Χειρουργική με έγκαιρη θεραπεία και την απουσία της βλάστησης των κόμβων σε παρακείμενες όργανα και ιστούς, καθώς και την απουσία της μετάστασης.Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται εκτομή λοβών του ήπατος με διατήρηση υγιούς ιστού.Οι ριζικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται όλες μόνο σε 15% των περιπτώσεων αλλεοκοκκίας.
2) αντιπαρασιτικά θεραπεία( στην μετεγχειρητική περίοδο, και η αδυναμία της χειρουργικής θεραπείας) - εκχωρηθεί μακρά μαθήματα αλβενδαζόλης 20 mg / kg / ημέρα κατά διαλείμματα συνολικά από 2 έως 4 ετών.Η θεραπεία γίνεται αυστηρά υπό την επίβλεψη του θεράποντος γιατρού, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της θεραπείας( τοξική επίδραση του φαρμάκου) και την έγκαιρη διόρθωση των αναδυόμενων αλλαγών.
3) θεραπεία Συμπτωματική( ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση των διαταραχών ή άλλων προσβεβλημένων οργάνων).

ιατρείο παρατήρηση των ασθενών που υποβάλλονται σε alveococcosis

Οι ασθενείς που έχει οριστεί για τη ζωή.Μόλις σε 6 μήνες, διενεργείται έλεγχος με υπερήχους( ή άλλες ενόργανες μελέτη) προκειμένου να μεσολαβήσει ένα υποτροπής, ελέγχουν εξετάσεις αίματος, βιοχημικές εξετάσεις, που πραγματοποιούνται όλους τους απαραίτητους ελέγχους.Πρόληψη

alveococcosis

1) Η συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, καθώς και τους κανόνες της επίσκεψης της φύσης για την επεξεργασία των χεριών πριν το φαγητό.
2) Μέτρα αποτοξίνωσης για την πρόληψη της εξάπλωσης των ασθενών με αλλεοκοκκίαση των τρωκτικών.
3) Προφυλακτική απολέπιση κάθε έξι μηνών κατοικίδιων ζώων( σκύλοι, γάτες).

Ο μολυσματικός γιατροί Bykova Ν.Ι.